失眠处方药物指南

苯二氮卓类药物如何治疗失眠？

GABA 与安眠药有什么关系？

苯二氮卓类药物，通常是首选的处方药，用来治疗失眠，它们通过与大脑中的关键神经递质系统相互作用来发挥作用。该系统涉及到γ-氨基丁酸，即 GABA。

可以把 GABA 想象成大脑的自然“刹车”踏板。释放时，它可以平静下神经活动，使人感到更加放松和不那么兴奋。

苯二氮卓类药物本质上放大了 GABA 的效果。它们结合到 GABA 受体的特定位置，使这些受体更加敏感。这种活动的增加导致大脑功能的普遍减缓，可以帮助入睡。

为什么现在苯二氮卓类药物较少用于失眠？

虽然短期内有效，但现在长期失眠使用苯二氮卓类药物已变得不太常见。这个转变是由于几个因素导致的。

首先，它们并不是解决许多睡眠问题根本原因的理想选择。如果失眠源于焦虑、抑郁或不良的睡眠习惯，苯二氮卓类药物可能只会掩盖症状，而不是提供持久的解决方案。

此外，其可能的副作用和依赖性使得医疗提供者首先探索其他选择。现行指南通常建议非药物治疗，比如失眠的认知行为疗法（CBT-I），作为主要方法，仅在其他方法无效时或作为暂时的补充时考虑药物。

挥之不去的担忧：依赖性、记忆效果和“梦游驾驶”

对苯二氮卓类药物采取谨慎态度的主要原因之一是依赖性的风险。身体可能会习惯这些药物，这意味着可能需要更高剂量才能达到同样的效果，停用时可能会出现戒断症状。

也有关于认知副作用的担虑。有些人在服用这些药物时可能会经历记忆损伤，尤其是新记忆的形成。

更不寻常但严重的问题是“梦游驾驶”或在没有完全清醒的情况下进行其他复杂行为，事后对事件没有记忆。这些风险，尤其是对可能更敏感并清除药物更慢的老年人来说，意味着苯二氮卓类药物通常只短期使用并需仔细监测。

Z类药物比苯二氮卓类药物更安全吗？

在苯二氮卓类药物时代之后，一个新的药物类别出现，通常被称为“Z类药物”。这些药物的开发旨在为管理失眠提供更有针对性的方法。尽管它们与旧的镇静药有一些相似之处，但其设计旨在提供不同的效应特征，并可能减少缺陷。

Z类药物如何与苯二氮卓类药物不同？

“Z类药物”，包括唑吡坦和右佐匹克隆，也通过与大脑的GABA系统相互作用工作。

然而，Z类药物设计成能够更有选择性地结合这些 GABA 受体的特定亚型。此种有针对性的行动旨在产生镇静效果，而不一定会导致与一些老药相关的广泛中枢神经系统抑制。

对于失眠，是 Z 类药物还是苯二氮卓类药物更好？

与传统的苯二氮卓类药物相比，Z 类药物最初被视为潜在更安全的短期失眠治疗替代品。

它们更集中的机制被认为可能减少某些副作用的风险，例如可能不需要的显著肌肉松弛或抗焦虑效果。虽然有些研究建议与较老的苯二氮卓类药物相比依赖风险可能更低，但这仍然是持续讨论和研究的主题。

然而，Z 类药物并非没有自身的一系列顾虑。像其他镇静催眠药物一样，它们尤其对老年人而言，可能更容易对其产生敏感性，可能带来风险。

潜在的副作用包括次日嗜睡、头晕和协调障碍。还有不完全清醒时进行复杂睡眠相关行为或其他活动的报告，这可能是危险的。

关于依赖和戒断症状的担忧，尽管表现方式可能不同于苯二氮卓类药物，但长期使用仍可能发生。因此，这些药物通常建议短期使用，并在最低有效剂量下，在医疗提供者的指导下使用。

与安眠药相比，食欲素拮抗剂更安全吗？

食欲素拮抗剂如何助眠？

有一类较新的失眠药物不是试图增强大脑的自然镇静信号，而是通过阻断促进警觉的信号来起作用。它们被称为食欲素受体拮抗剂。

食欲素，亦称下丘脑促醒素，是大脑中产生的一种神经肽，在保持我们警觉和清醒中起着重要作用。可以把它想象为大脑的“唤醒”系统。通过阻断食欲素在其受体上的作用，这些药物本质上是在调低告诉大脑保持清醒的信号音量。

食欲素在唤醒和警戒中的角色

食欲素神经元在白天活跃，有助于保持警觉和注意力。它们投射到包括脑干和皮层在内的涉及唤醒的脑部各区域。

当食欲素被释放时，它激活这些区域，导致清醒状态。食欲素系统的中断已与如猝睡症等睡眠障碍相关，这种疾病妨碍了大脑调节睡眠-醒觉周期的能力。

在失眠的情况下，理论上，食欲素系统过度活跃可能导致入睡或保持睡眠的困难。通过抑制食欲素信号，这些药物旨在让大脑更容易进入睡眠，而不是用老药可能采用的镇静方式。

食欲素在第二天功能和安全性上的潜在优势

食欲素受体拮抗剂的潜在好处之一是它们的作用机制与传统镇静剂不同。因为它们通过阻断警觉信号而不是直接增强抑制性神经传递来发挥作用，所以它们可能有不同的副作用特征。

一些研究表明，这些药物可能会导致比旧睡眠药更少的次日嗜睡或认知损伤。这对于那些白天需要保持警觉和正常功能的人来说可能特别重要。

然而，像所有药物一样，它们存在风险和潜在副作用，它们的长期安全性和有效性仍是持续研究的领域。

失眠治疗有哪些新的选择？

双重褪黑素受体激动剂（雷美替隆）

有时，身体自然的睡眠-觉醒周期，由褪黑激素调节，可能会失调。雷美替隆的作用不同于我们迄今讨论的药物。

它不是广泛影响脑化学，而是具体针对大脑中的褪黑素受体。可以把它想象成一把钥匙插入一个特定的锁。通过激活这些受体，雷美替隆有助于重设身体的内部时钟，促进入睡。

这种有针对性的方法意味着它通常不会像年长的睡眠药物那样导致相同程度的镇静或依赖问题。 它通常被认为适合那些难以入睡的人，尤其是如果他们的睡眠模式被扰乱。

为什么抗抑郁药被用于治疗失眠？

这可能看起来有点不寻常，但某些抗抑郁药有时被非针对性地用于帮助失眠。这并不是因为患者有抑郁症，而是因为这些药物中的一些具有镇静性。

例如曲唑酮，可以导致嗜睡。它们作用于与典型睡眠辅助药不同的脑化学物质。

尽管它们可以对解决睡眠困难的人有效，尤其是如果他们也有焦虑或抑郁，但是它们有其潜在副作用。这些，包括像例如嘴唇干燥、便秘或次日无精打采等。

哪个类的安眠药最安全？

机制：镇静 vs. 觉醒抑制

当我们看失眠使用的不同类型药物时，了解它们是如何不同地工作的很有帮助。

较老的药物，如苯二氮卓类，往往像是大脑的一个通用调光开关。它们增强了 GABA 的效果，这是一种平静下来的神经递质。这可以导致一种镇静的感觉，更容易入睡。

稍后的 Z 类药物，更加具体一些。它们也与 GABA 一起工作，但更精确地针对特定类型的 GABA 受体。这意味着它们仍能帮助入眠，但可能有稍不同的效果特征。

最近，阻止食欲素，这种促进警觉的化学物质药物出现了。它们不是通过镇静大脑强迫入睡，而是通过减少保持清醒的信号来起作用。

起效和持续时间：匹配药物与问题

不同的失眠问题需要不同的方法。有些人有入睡困难，而一些人夜间醒来后难以入眠。

药物在多快起效和效果持续时间上各不相同。短效药物可能更适合睡眠开始问题，帮助人更快入睡。

长效药物可能更有用于睡眠维护问题，旨在使人整夜保持睡眠。然而，长效药物也可能带来次日引起无精打采或其他效应的更高风险。

选择合适的药物通常取决于具体的睡眠障碍模式。

安全性概况：哪个依赖风险较低？

苯二氮卓类药物虽然有效，但有一众所周知的长期使用依赖风险和戒断症状。因此，它们一般被短期开出使用。

Z 类药物最初被认为是更安全的替代品，但神经科学研究已显示它们也有依赖风险，并可能导致如记忆问题或不寻常的睡眠行为等副作用。

新一类药物，如食欲素受体拮抗剂，正在被研究它们的安全性概况，关注更低的依赖风险与更少的次日认知效应。

关于处方安眠药的最终思考

在考虑失眠的处方药物时，重要的是记住，它们通常作为一种短期解决方案或与其他治疗方法一起使用。

多个机构已提供指南，指出这些药物虽然可以帮助，但其有效性证据并不总是强有力。这意味着医生需使用其最佳判断力，查看每个人的具体情况。

非药物方法如 CBT-I 通常是首选。如果使用药物，应在最低剂量下，在所需最短时间内使用，并始终在医生的监督下进行。

最后，与健康护理提供者开放交流关于你的睡眠问题和任何潜在的治疗方法是找到缓解的最重要步骤。

常见问题

处方安眠药的主要类型是什么？

主要有几大类。较旧的称为苯二氮卓类及类似药物。然后是较新的“Z类药物”。最近，阻止化学物质食欲素的药物投放市场。一些抗抑郁药和与褪黑激素相关的药物也有时用于睡眠。

苯二氮卓类药物如何帮助睡眠？

这些药物通过增强大脑中的自然镇静系统 GABA 来起作用。把 GABA 想象成大脑的“刹车”。通过使其更好地起作用，这些药物帮助减慢大脑活动，更容易入睡。

为什么苯二氮卓类药物现在更少用于失眠？

虽然它们可以有效，但这些药物可能导致依赖、记忆问题，甚至是“梦游驾驶”，即在未完全清醒时做事情。由于这些风险，医生对长期睡眠问题通常偏好其他选择。

何为“Z类药物”，它们有何不同？

Z类药物，如唑吡坦，旨在更具体地影响 GABA 系统。这意味着它们可能比旧的苯二氮卓类药物导致更少副作用。然而，它们仍然有风险并可能导致依赖。

食欲素受体拮抗剂的理念是什么？

这些新药不是通过让大脑镇静来强迫入睡，而是通过阻断被称为食欲素的化学信号来起作用。食欲素就像是大脑的“唤醒”信号。通过调低这个信号，药物帮助人不再过于警觉，更容易入睡。

食欲素受体拮抗剂的好处是什么？

这些药物可能提供更好的次日警觉性，因为它们不会让人像旧药那样镇静。与旧的安眠药相比，它们被认为依赖风险较低。

有其他失眠的处方选择吗？

是的，市面上有一些模仿调节睡眠周期的激素褪黑素的药物。此外，某些抗抑郁药有时也被开用于失眠，尤其是如果你也有抑郁或焦虑。

何为失眠的认知行为疗法（CBT-I）？

CBT-I 是一种谈话疗法，帮助你改变对睡眠影响的想法和行为。它通常被视为长期失眠的首选和最佳治疗，不涉及药物。

什么时候应该考虑处方安眠药？

当其他方法，如 CBT-I 或良好睡眠习惯不奏效时，通常考虑处方安眠药。它们经常用于短期或在睡眠问题严重影响您的日常生活的情况下使用。

处方安眠药有相关风险吗？

绝对有。所有处方安眠药都有潜在副作用。这些包括嗜睡、头晕、记忆问题、以及对药物成瘾的风险。老年人可能对这些影响更为敏感。

我会对安眠药上瘾吗？

是的，依赖和成瘾是许多处方安眠药，尤其是老苯二氮卓类药物，甚至一些 Z 类药物的可能风险。重要的是要按处方准确使用，并在可能情况下使用最短时间。

我该跟谁谈谈我的睡眠问题？

最好始终和你的医生或医疗提供者讨论任何持续的睡眠困难。他们可以帮助找出失眠的原因，并推荐最合适的治疗，无论是治疗、生活方式改变还是药物。