许多人在夜间睡眠不足方面苦苦挣扎，有时会考虑使用处方药。Trazodone（一种抗抑郁药）经常被开用于治疗失眠，尤其是在美国。它以“非标签”方式用于这个目的，这意味着它被用于治疗一种它最初没有被批准用于治疗的病症。
这篇文章将探讨什么是Trazodone，它如何可能帮助睡眠，以及如果你在考虑使用它时你应该知道些什么。
什么是曲唑酮？
曲唑酮是一种最初由美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准作为抗抑郁药开发的药物。它自 1981 年起就已上市。
虽然其主要适应症是治疗成人的重度抑郁症，但它经常被开用于治疗失眠，这种用途被认为是超说明书用药。这意味着该药物被用于非 FDA 特别批准的病症。这种做法在医学界相当普遍，有相当大比例的药物是以这种方式开出的。
虽然在美国被广泛使用，但一些专业组织，如美国睡眠医学学会，并不推荐将其作为失眠的一线治疗方法。
该药物通过影响大脑中的某些化学物质，特别是像五羟色胺这样的神经递质来发挥作用。它对五羟色胺通路的影响，以及它对其他大脑受体的作用，共同促成了其镇静特性。
曲唑酮如何治疗失眠
曲唑酮会影响神经递质的水平，神经递质是发送信号的大脑化学物质。具体来说，它会影响五羟色胺，这是一种与情绪和睡眠有关的化学物质。虽然高剂量的曲唑酮通过增加五羟色胺来治疗抑郁症，但用于治疗失眠的低剂量曲唑酮被认为其作用机制有所不同。
五羟色胺受体活性：曲唑酮作为五羟色胺 5-HT2A 受体拮抗剂发挥作用。通过阻断这些受体，它可以减少五羟色胺的刺激作用，从而增加睡意。
组胺阻断：曲唑酮还具有抗组胺特性。阻断大脑中的组胺受体可以促进镇静并减少觉醒。
Alpha-1 肾上腺素能阻断：该药物还可以阻断 alpha-1 肾上腺素能受体。这种作用可能有助于其镇静效果，但也可能与头晕或低血压等副作用相关。
这些作用的结合被认为有助于曲唑酮诱导睡眠的能力。在通常用于失眠的较低剂量下，其镇静作用比与高剂量抗抑郁药相关的情绪提升作用更为突出。
这使人们能够更容易地入睡，而不一定体验到完全的抗抑郁作用或明显的白天昏昏欲睡，尽管仍可能发生嗜睡。
曲唑酮治疗失眠的有效性
曲唑酮经常被开用于失眠，但其有效性在神经科学研究中是一个结果褒贬不一的话题。一些研究表明它可以帮助睡眠，而主要的睡眠组织对其使用的支持证据提出了担忧。
以下是研究表明的内容：
显示出一些益处的研究：少数研究指出了潜在的益处。例如，在阿尔茨海默病患者中进行的一项小型研究发现，与安慰剂相比， 50 mg 剂量的曲唑酮增加了总睡眠时间并提高了睡眠效率。
然而，这些患者也接受了睡眠卫生教育，这可能会影响结果。另一项小型试验表明，在睡眠时间短的患者中，曲唑酮可能比针对失眠的认知行为疗法 (CBT-I) 更能延长总睡眠时间，尽管它没有改善失眠严重程度评分。
担忧和缺乏有力证据：另一方面，像美国睡眠医学学会 (AASM) 这样的主要组织在审查了现有证据后得出结论，没有足够强有力的支持来推荐曲唑酮治疗慢性失眠。他们指出缺乏强有力的疗效研究，且有一些潜在危害的证据。
同样，一项 Cochrane 系统评价发现，与安慰剂相比，睡眠结果仅有中度改善，睡眠质量差异不大，且没有足够的证据推荐其使用。该评价还指出低质量证据表明曲唑酮比安慰剂具有更多不良反应，例如晨起昏昏欲睡和口干。
专家意见：反映出喜忧参半的证据，专家小组也有不同的看法。虽然一些医疗保健专业人员可能会使用曲唑酮，但一些专家小组的多数意见是，由于其有效性证据有限且存在潜在副作用，它不是治疗失眠的首选一线治疗方法。
总体而言，虽然曲唑酮可能对某些人有一些睡眠益处，但主要睡眠医学机构的科学共识是，其治疗慢性失眠有效性的证据不够强，不足以提供一般性推荐。
剂量与用法
失眠的典型剂量
剂量会根据患者个人的需求和反应而有很大差异。
通常以 50 mg 左右的较低剂量作为治疗失眠的起点。一些资料表明，该剂量可以帮助入睡、保持睡眠状态并增加睡眠时间。
医疗保健提供者可能会根据个人对药物的反应来调整剂量。
较高的剂量通常保留用于治疗抑郁症，并可能导致副作用增加，包括白天嗜睡。
何时服用曲唑酮
据报道，曲唑酮通常在睡前不久服用。确切的时间取决于具体的剂型和医疗保健提供者的指示。由于它会导致嗜睡，因此请务必仅在准备睡觉时服用，并避免进行需要保持警觉的活动，直到药物效果消失。
通常不推荐儿童和青少年使用，因为这会增加自杀想法和行为的风险，这是 FDA 对抗抑郁药发出的“黑框警告”中强调的一个担忧。
潜在的副作用和风险
虽然曲唑酮有助于睡眠，但了解其潜在的副作用和风险非常重要。和任何药物一样，它并不是对每个人都有效，有些人可能会遇到不良反应。
常见副作用
许多人对曲唑酮的耐受性良好，但仍可能发生一些常见的副作用。随着身体对药物的适应，这些症状通常会减轻。它们包括：
白天嗜睡或感觉困倦
头晕
口干
视力模糊
便秘
恶心
严重的副作用和注意事项
虽然不太常见，但也有可能发生一些严重的副作用。与曲唑酮相关的一个显著风险是阴茎异常勃起，这是一种持续且通常伴有疼痛的勃起，与性刺激无关。这属于医疗紧急情况，需要立即治疗以防止永久性损伤。
其他需要注意的严重副作用包括：
五羟色胺综合征：当体内五羟色胺水平过高时，可能会发生这种可能危及生命的情况。症状可能包括烦躁、幻觉、心率加快、发热和肌肉僵硬。当曲唑酮与其他影响五羟色胺水平的药物（例如某些抗抑郁药）同时服用时，更容易发生这种情况。
自杀想法或行为：与其他一些抗抑郁药一样，存在自杀想法或行为增加的风险，尤其是在年轻成人中。建议进行密切监测，尤其是在开始用药或更改剂量时。
心律变化：曲唑酮有时会影响心脏的电活动，导致心律失常。患有预先存在的心脏病的人群其风险更高。
低血压：有些人可能会经历血压下降，导致头晕或昏厥，尤其是在迅速站起时。
任何经历这些严重副作用的人都应立即寻求医疗帮助。对于医疗保健提供者而言，在开具曲唑酮处方之前，筛查患者是否存在可能增加其不良事件风险的状况，并就潜在问题向他们提供咨询，也是非常重要的。
曲唑酮与其他睡眠药物的对比
在考虑使用曲唑酮助眠时，将其与其他选择进行对比会很有帮助。
一个显著的差异是曲唑酮潜在的成本效益。由于它是非专利药（仿制药），它有时可能比新型的品牌睡眠药物更便宜。
此外，通常认为曲唑酮不具有与苯二氮䓬类等其他某些类别的睡眠药物相同的成瘾倾向。对于担心药物依赖的人来说，这可能是一个重要因素。
然而，需要注意的是，支持曲唑酮治疗失眠有效性的证据并不像其他一些治疗方法那样强有力。这与 CBT-I（具有强大的证据基础）或某些经过专门针对睡眠障碍的大规模临床试验的 FDA 批准的失眠药物形成了对比。
以下是总体对比：
曲唑酮：
抗抑郁药，超说明书用于治疗失眠。
通常认为不易成瘾。
价格可能更亲民。
在失眠疗效方面的证据喜忧参半，不像其他治疗方法那样强有力。
有产生副作用的可能，包括白天嗜睡。
FDA 批准的失眠药物：
专门为治疗失眠而开发和批准。
经过严格的临床试验，证明了对睡眠障碍的疗效和安全性。
可能具有不同的作用机制和副作用特征。
可能带来依赖或戒断症状的风险。
失眠认知行为疗法 (CBT-I)：
一种专注于与睡眠相关的行为和想法的非药物方法。
被许多睡眠专家视为一线治疗方法。
在长期有效性方面拥有强大的证据基础。
不涉及药物，且副作用极小。
最终，选择哪种睡眠药物涉及权衡潜在益处与风险，并考虑每种选择的可用证据。当其他治疗不成功，或者当特定的患者因素（如成本或对成瘾的担忧）较为突出时，可以考虑使用曲唑酮。
结论
那么，关于曲唑酮治疗失眠的最终结论是什么？虽然它是一种常见的首选药物，特别是在美国，并且可能价格便宜且不被视为会上瘾，但医学界对此存在分歧。
主要的睡眠组织，如美国睡眠医学学会，并不推荐将其作为慢性失眠的首选，因为缺乏强有力的证据表明它在这一特定用途中持续有效且安全。虽然副作用通常较轻（如嗜睡），但也存在发生更严重风险的可能，尽管这种情况很少见。
与医生讨论您的睡眠问题真的非常重要。他们可以帮助您找出对您的大脑健康最有利的前行路径，这可能涉及生活方式的改变、像 CBT-I 这样的行为疗法，或者其他在治疗失眠方面有更扎实研究支持的药物。曲唑酮可能是某些人的一个选择，但它并不是一个适合所有人的通用解决方案，应在专业指导下仔细考虑。
参考文献
Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
常见问题
曲唑酮究竟是什么？
曲唑酮是一种最初用于帮助治疗抑郁症的药物。它属于抗抑郁药这类药物。然而，它也经常被用于帮助人们更好地睡眠，特别是在美国。
曲唑酮如何帮助睡眠？
曲唑酮通过影响你大脑中的某些化学物质（如五羟色胺）来发挥作用。它可以通过阻断让你保持清醒的某些信号来让你产生睡意。它还会影响其他可能影响情绪和睡眠模式的大脑化学物质。
曲唑酮是推荐用于治疗失眠的药物吗？
虽然许多医生会开曲唑酮来治疗睡眠问题，但它并不总被视为首选。一些主要的睡眠组织建议，对于长期睡眠问题，不应将其作为首选尝试的药物，因为没有强有力的证据证明它对每个人都最有效。其他治疗方法可能是更优的首选。
治疗失眠的曲唑酮典型剂量是多少？
据报道，当用于助眠时，曲唑酮的用量通常少于用于治疗抑郁症时的用量。剂量通常从睡前服用 50 mg 到 100 mg 左右开始。您的医生将为您决定合适的剂量。
曲唑酮的常见副作用有哪些？
有些人可能会在白天感到昏昏欲睡或困倦、口干，或经历头痛。这些是一些较常见的反应。将您注意到的任何副作用告知您的医生是非常重要的。
曲唑酮有任何严重风险吗？
是的，尽管很少见，但确实可能发生严重的副作用。这些包括不会消失的极度疼痛的勃起（阴茎异常勃起）、心律不齐，在某些情况下还会增加自杀想法的风险，尤其是在年轻人中。如果您遇到严重反应，立即寻求医疗帮助至关重要。
我可以突然停止服用曲唑酮吗？
通常不建议突然停止服用曲唑酮。您的身体可能已经习惯了它，突然停药可能会导致戒断症状。如果您需要停药，最好与您的医生讨论逐渐减少剂量的问题。
Emotiv 是一家神经技术领域的领导者，致力于通过易于获取的 EEG 和脑数据工具推动神经科学研究发展。
医疗免责声明：本网站提供的信息仅用于教育和信息参考目的，不作为医疗或健康建议。这些内容可能包含错误，不应作为做出改变生活的健康、医疗或生活方式选择的依据。如果您对医疗状况或治疗有任何疑问，请始终咨询您的医生或其他合格的健康服务提供者。
克里斯蒂安·布尔戈斯
