痴呆症

什么是认知障碍症？

认知障碍症（俗称老年痴呆症）是一个用于描述一组症状的通用术语。这些症状涉及思维能力（通常被称为认知能力）的下降，其严重程度足以干扰个人的日常生活和独立生活的能力。

这种下降会影响记忆力、语言、解决问题的能力以及其他思维过程。重要的是要理解，认知障碍症并不是衰老的正常现象；它代表了大脑的异常变化。

认知障碍症的症状会显著影响行为、情绪和人际关系。虽然记忆力减退是一个常见的早期迹象，但它并不是唯一的迹象。

其他指标可能包括沟通困难、空间能力障碍、推理问题、计划和组织方面的挑战，甚至性格或情绪的变化。这些变化可能以各种方式表现出来，有时会导致困惑或定向障碍。

几种潜在的疾病都可能导致认知障碍症，了解具体病因是诊断和管理的关键。其中一些病因可能会导致可逆的症状，而另一些则是渐进性的。

认知障碍症的类型

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是认知障碍症最常见的形式，占了病例的绝大多数。它是一种渐进性的脑部疾病，会慢慢破坏记忆力和思维能力，最终甚至使人丧失执行简单任务的能力。虽然确切病因尚不完全清楚，但它涉及大脑中异常蛋白质沉积的积聚。

血管性认知障碍症

血管性认知障碍症是第二常见的类型。当大脑某些部分的血流量减少时就会发生，这通常是由中风或其他影响血管的疾病引起的。这种血液供应的中断会损害脑细胞并导致认知能力下降。症状可能会在中风后突然出现，或者随着血管损伤的积累而逐渐发展。

路易体认知障碍症 (DLB)

路易体认知障碍症 (DLB) 的特征是大脑中存在一种被称为路易体的异常蛋白质沉积（称为α-突触核蛋白）。这些沉积物会影响大脑化学物质，并导致思维、推理和记忆力下降。患有路易体认知障碍症的人通常会经历警觉性和注意力水平的波动、幻视，以及类似帕金森病的运动症状，如震颤和僵硬。

额颞叶认知障碍症

额颞叶认知障碍症 (FTD) 影响大脑的额叶和颞叶，这些区域通常与性格、行为和语言相关。与阿尔茨海默病不同，记忆力减退可能不是最显著的早期症状。相反，患者可能会经历性格、行为的显著变化，或在言语和语言方面遇到困难。

认知障碍症的迹象与症状

认知障碍症是一种影响一个人如何思考、记忆和沟通的疾病。其迹象和症状因人而异，通常取决于病因以及受影响最严重的大脑区域。

认知障碍症的早期迹象可能很微妙，有时会被误认为是正常衰老。然而，随着时间的推移，它们往往会变得更加明显，并开始干扰日常生活。

常见的认知变化包括记忆力困难，尤其是难以记住最近发生的事件或新学习的信息。人们在说话时也可能难以找到合适的词语，难以跟上谈话，或者觉得计划和组织工作变得更加困难。在熟悉的地方迷路或在解决问题时遇到困难也是经常被报告的现象。

除了认知变化外，还可能出现行为和心理症状。这些可能包括情绪的转变，如焦虑、抑郁或易怒程度增加。有些患者可能会出现焦虑不安、对时间和地点感到困惑、或性格改变。在某些情况下，人们可能会退出社交活动，或表现出反常的行为。

需要注意的是，这些症状可能会逐渐发展。虽然记忆力减退是一个众所周知的症状，但它并不总是第一个出现的。对于某些类型的认知障碍症，性格的变化或计划和组织等执行功能方面的困难可能会更早出现。

认知障碍症的成因

认知障碍症是由大脑中神经细胞核及其连接受损或流失引起的。具体出现的症状很大程度上取决于大脑受影响的区域以及受损的程度。把大脑想象成一个复杂的通信网络；当这个网络的某些部分受到干扰时，信息就无法正确传递，从而导致思维、记忆、行为和情绪方面的问题。

虽然确切的发病机制仍在研究中，但大多数形式的认知障碍症都涉及大脑中异常蛋白质的积聚。例如，在阿尔茨海默病中，被称为淀粉样蛋白和 tau 蛋白的蛋白质会形成斑块和缠结，从而破坏脑细胞功能并最终导致细胞死亡。

在血管性认知障碍症中，损伤是由于流向大脑的血流量减少引起的，通常来自中风或其他血管问题。其他类型，如路易体认知障碍症，则涉及神经细胞内被称为路易体的蛋白质沉积。

重要的是要明白，并非所有的记忆力减退都是认知障碍症。有些疾病可能会模仿认知障碍症的症状，但实际上是可逆的。这些包括：

• 甲状腺问题

• 维生素缺乏（如 B12）

• 某些药物副作用或药物之间的相互作用

• 感染

• 脱水

• 硬膜下出血（颅骨下方出血）

• 脑肿瘤

• 正常压力脑积水（脑部积液）

患上认知障碍症最显著的风险因素是年龄，大多数诊断发生在 65 岁以上的人群中。然而，其他因素也可以发挥作用，包括认知障碍症家族史、高血压和糖尿病等心血管疾病，甚至某些生活方式的选择。

认知障碍症的分期

人们通常理解认知障碍症会经历不同的阶段，这反映了认知功能和执行日常活动能力的逐渐下降。虽然确切的病程因人而异且取决于具体的认知障碍症类型，但一个通用的框架将该病分为三个主要阶段：早期、中期和晚期。

• 早期阶段（轻度认知障碍）：在这一初始阶段，症状可能很微妙，可能不会显著影响日常生活。患者可能会经历轻微的记忆力下降、难以找到合适的词语、或在计划和组织方面面临挑战。

  他们通常仍能自理，如洗澡和穿衣，尽管他们可能在某些活动中需要提醒，例如服用药物。有些人可能会注意到这些变化，而另一些人可能在变化变得更明显之前都无法察觉。

• 中期阶段（中度认知障碍）：随着病情的进展，认知和功能障碍变得更加明显。记忆力减退恶化，患者可能难以认出熟悉的人或地方。

  完成复杂的任务变得越来越困难，他们可能在日常起居中需要更多协助，包括个人卫生和饭菜准备。对时间和地点的定向障碍很常见，并且可能会出现焦虑不安或焦虑等行为变化。

• 晚期阶段（重度认知障碍）：这是最晚期的阶段，其特征是认知能力显著下降和功能能力的丧失。患者通常在日常生活的各个方面都需要全天候的协助，包括进食、洗澡和穿衣。

  沟通变得非常困难，患者可能会丧失理解或对其环境做出反应的能力。在这一阶段，患者通常无法独立生活，需要持续的照顾和监督。

值得注意的是，某些模型描述了更细致的病程阶段，例如七阶段模型，该模型提供了从极轻微的认知变化到重度损害的更详细的发展分析。诸如简易精神状态检查 Exam (MMSE) 或总体衰退量表 (GDS) 之类的评估工具经常被用来帮助描述认知障碍症的阶段，虽然这些只是更广泛诊断过程的一部分。

认知障碍症发展有多快

认知障碍症的发展速度可能因人而异。有几个因素会起到作用，包括患者患有的具体认知障碍症类型、他们的整体健康状况，甚至症状首次出现时的年龄。例如，某些形式的认知障碍症可能在多年里表现出缓慢的下降，而另一些则可能进展得更快。

通常，医生会看一些指标来评估进展。诸如 MMSE 之类的认知测试可以提供一个分数，帮助追踪随时间推移而发生的变化。24 至 30 之间的分数通常被认为是正常的，而较低的分数则表明有更显著的症状。随着认知障碍症的进展，这些分数往往会下降。

变化率可能会受到该疾病如何影响大脑不同部分，以及个人对照料和支持的反应情况的影响。

治疗方案

虽然目前大多数形式的认知障碍症都无法治愈，但有各种方法侧重于管理症状以及提高患者及其照料者的生活质量。治疗的主要目标是支持福祉并尽可能长时间地维持日常功能。诊断是第一步，因为它有助于确定具体的认知障碍症类型，并指导最合适的照护计划。

药物在管理某些认知障碍症症状中发挥着作用。对于像阿尔茨海默病这样的情况，可能会开具乙酰胆碱酯酶抑制剂（例如多奈哌齐）和 NMDA 受体拮抗剂（例如美金刚）等药物。这些药物可以适度改善认知功能、日常活动和整体临床状态，特别是在疾病的早期阶段。

对于血管性认知障碍症，管理高血压和胆固醇等基础疾病也是治疗策略的关键部分，以防进一步的脑部受损。在某些情况下，如果其他方法不够充分，可能会使用抗抑郁药来应对严重的抑郁症状。

除了药物，非药物治疗也是病症护理的重要组成部分。这些可以包括：

• 认知刺激项目和需要脑力参与的活动。

• 量身定制符合个人兴趣的活动，以潜在地减少具有挑战性的行为。

• 如怀旧疗法之类的支持性疗法，这可能对生活质量和情绪产生积极影响。

• 规律的体育活动，这已显示出对日常生活的益处。

专门的日照中心和养老院中特设的看护区域可以提供有条理的监护、社交活动和膳食。居家照护服务可以在患者熟悉的家庭环境中提供一对一的支持。姑息治疗干预措施也正在探索中，以提高晚期患者及其家属的舒适度和症状管理。

对新型治疗方法的研究仍在继续，包括无创神经刺激及其他潜在的未来疗法。有效的认知障碍症护理通常结合了医疗、治疗和针对个人需求量身定制的支持策略。

如何预防认知障碍症

虽然目前尚无确证能完全预防此病的方法，但研究指出，几种生活方式的选择可能显著降低风险或延迟其发作。关注整体健康，尤其是大脑健康似乎是关键。许多这些策略也有益于整体健康。

已确定几个可能会影响风险的因素。这些包括管理心血管健康、保持身心活跃以及维持健康饮食。应对视觉和听觉丧失等感官受损也可能起到一定作用。

这里有一些需要考虑的方面：

• 心血管健康：高血压、高胆固醇和糖尿病等疾病与患有认知障碍症的风险增加相关。通过医疗护理、如果开具了处方便按时服药以及改变生活方式来管理这些疾病非常重要。保持健康的体重也有助于更好的心血管健康。

• 饮食：富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的饮食（例如地中海式饮食或 MIND 饮食）与更好的认知功能以及潜在更低的患病风险相关。这些饮食通常限制饱和脂肪，并侧重于营养丰富的食物。

• 身心活动：经常进行体育锻炼，尤其是需氧运动，被认为有助于促进脑部健康。同样，参与诸如阅读、拼图或学习新技能等精神刺激性质的活动也可以帮助维持认知功能。社交活动也被认为是有益的。

• 生活习惯：戒烟已被证明能够降低认知障碍症风险。限制酒精摄入和管理压力也是明智的。应对感官问题，例如矫正视力或听力受损，可能有助于减少社交孤立和认知压力。

重要的是要注意研究工作正在持续深化，虽然这些生活方式因素显示出了前景，但它们并不是绝对的预防手段。始终建议向医疗专业人员进行咨询，以获取关于健康管理和生活方式调整的个性化建议。

什么是认知障碍症，什么不是

认知障碍症是一种影响着许多人及其家庭的复杂疾病。虽然目前没有根治方法，但研究仍在持续寻找理解、治疗和预防它的新方法。关注管理心脏健康等风险因素、保持活跃以及让大脑保持参与状态，可能会帮助降低患上某些类型疾病的几率。

对于患有认知障碍症的人士，支持与看护是关键。这包括医疗帮助，以及对接管照料的人和挚爱亲友的支持。随着我们了解得更多，我们可以致力于提供更好的护理，并为每个受到认知障碍症影响的人带来更具希望的未来。

参考文献

1. Gulisano, W., Maugeri, D., Baltrons, M. A., Fà, M., Amato, A., Palmeri, A., D'Adamio, L., Grassi, C., Devanand, D. P., Honig, L. S., Puzzo, D., & Arancio, O. (2018). Role of Amyloid-β and Tau Proteins in Alzheimer's Disease: Confuting the Amyloid Cascade. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 64(s1), S611–S631. https://doi.org/10.3233/JAD-179935

2. Rocha Cabrero, F., & Morrison, E. H. (2023). Lewy bodies. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536956/

3. Kramer, E. S., Johnson, M. N., & Winslow, B. (2025). Evaluation of suspected dementia. American Family Physician, 112(6), 657–667. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41533411/

4. Mitchell, A. J. (2009). A meta-analysis of the accuracy of the mini-mental state examination in the detection of dementia and mild cognitive impairment. Journal of psychiatric research, 43(4), 411-431. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2008.04.014

5. Healy, E. (2023). Impact of the MIND Diet on Cognition in Individuals with Dementia. Journal of Alzheimer’s Disease, 96(3), 967-977. https://doi.org/10.3233/JAD-230651

常见问题解答

到底什么是认知障碍症？

认知障碍症并不是单一的一种疾病。它是一个描述一组症状的通用术语。这些症状涉及思维能力（如记忆力和解决问题的能力）的下降，其严重程度足以让一个人难以自己打理日常事物。它不仅影响记忆力，还会影响一个人的沟通方式、推理能力以及处理日常事务的方式。

认知障碍症和阿尔茨海默病是一样的吗？

不，它们并不一样。阿尔茨海默病是导致认知障碍症最常见的原因，但不是唯一的病因。可以将认知障碍症视为一个大雨伞，而阿尔茨海默病则是该雨伞下的主要情况之一。其他病症，如血管性认知障碍症或路易体认知障碍症，也属于认知障碍症的范畴。

某人可能患有认知障碍症的一些常见迹象是什么？

常见迹象包括影响日常生活的明显记忆力退化、难以找到合适的词语或跟上谈话、在计划或解决问题时遇到麻烦、在熟悉的地方感到困惑，以及情绪或性格的变化。有时，人们也可能在处理熟悉的事务或判断距离上遇到困难。

认知障碍症能被治愈吗？

目前，大多数类型的认知障碍症都无法治愈。然而，一些引起认知障碍症症状的原因是可以治疗甚至是可逆的。对于许多类型，治疗侧重于管理症状和提高患者的生活质量。寻找更好的治疗方法与根治方案的研究正在进行中。

认知障碍症随着时间是如何进展的？

认知障碍症通常会随着时间的推移而恶化，但每个人的情况都会有所不同。医生通常将其描述为几个阶段：早期（轻度）、中期（中度）和晚期（重度）。在早期阶段，症状可能很微妙。随着病情进展，思考和日常任务会变得困难得多，最终，患者可能在基本活动中需要持续的帮助。

什么是导致认知障碍症的因？

认知障碍症是由脑细胞受损引起的。这种损伤可能由于许多原因发生，最常见的是由于随着时间的推移慢慢损害大脑的疾病，例如阿尔茨海默病。其他原因包括中风、头部受伤以及某些其他影响大脑血液供应或功能的医疗状况。

有没有降低患有认知障碍症风险的方法？

虽然没有万无一失的方法能百分之百预防它，但某些生活方式的选择有助于降低风险。这些包括保持身体活跃、拥有健康的饮食、管理高血压和糖尿病等情况、不抽烟、限制饮酒、保持社交参与，以及通过学习或具有挑战性的活动保持大脑活跃。

当某人出现潜在认知障碍症症状时，何时该去看医生？

如果您或您所爱的人经历了干扰日常生活的记忆力、思维或行为方面的重大变化，去看医生是非常重要的。早期诊断是关键，因为某些导致认知障碍症样症状的情况是可以治疗的，并且获得诊断可以实现更好的计划并提供获取支持服务的途径。