痴呆症

什么是痴呆症？

痴呆症是一个用于描述一组症状的通用术语。这些症状涉及思维技能的下降，通常被称为认知能力，严重到足以干扰个人的日常生活和独立功能能力。

这一下降可能影响记忆、语言、解决问题和其他思维过程。重要的是要明白，痴呆症不是正常衰老的一部分；它代表了大脑的异常变化。

痴呆症的症状可能显著影响行为、情感和人际关系。虽然记忆丧失是常见的早期表现，但这并不是唯一的。

其他指标可能包括沟通困难、空间能力问题、推理困难、计划和组织挑战，甚至个性或情绪的变化。这些变化可能以各种方式表现出来，有时会导致混乱或迷失方向。

几种潜在病因可以导致痴呆，了解具体病因为诊断和管理的关键。其中一些病因可能导致可逆的症状，而其他则是渐进的。

痴呆症的类型

阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是最常见的痴呆症形式，占大多数病例。它是一种渐进性脑部疾病，逐渐破坏记忆和思维技能，最终影响执行简单任务的能力。确切原因尚未完全了解，但涉及大脑中异常蛋白质沉积的积累。

血管性痴呆

血管性痴呆是第二常见类型。它发生在大脑的某些部分血流减少时，通常由于中风或影响血管的其他病症。血液供应的中断可能损害脑细胞并导致认知能力下降。症状可能在中风后突然出现，或随着血管损害的积累逐渐发展。

路易体痴呆（DLB）

路易体痴呆（DLB）的特点是脑中异常的α-突触核蛋白（称为路易体）沉积。 这些沉积物影响大脑化学，导致思维、推理和记忆的下降。 DLB患者通常出现警觉性和注意力波动，视觉幻觉，以及类似帕金森病的运动症状如震颤和僵硬。

额颞叶痴呆

额颞叶痴呆（FTD）影响大脑的额叶和颞叶，这些区域通常与个性、行为和语言相关。与阿尔茨海默病不同，记忆丧失可能不是最突出的早期症状。相反，个体可能会经历个性、行为或言语和语言方面的显著变化。

痴呆症的症状和体征

痴呆是一种影响一个人思考、记忆和沟通的状况。体征和症状可能因人而异，通常取决于痴呆的原因以及大脑哪个部分受影响最大。

痴呆的早期症状可能很细微，有时会被误认为是正常老化。然而，它们往往会随着时间的推移变得更明显，并可能开始干扰日常生活。

常见的认知变化包括记忆困难，尤其是记住最近发生的事件或新学到的信息。人们可能在讲话时难以找到合适的词汇，难以跟随谈话，或发现更难以计划和组织任务。熟悉的地方迷路或解决问题困难也常被报告。

除了认知变化，行为和心理症状也可能出现。这些可能包括情绪变化，如焦虑增加、抑郁或易怒。某些人可能会经历激动、时间或地点混淆，或个性变化。在某些情况下，人们可能会退出社交活动或表现出看似与平日不同的行为。

需要注意的是，这些症状可能逐渐发展。虽然记忆丧失是众所周知的症状，但它并不总是最先出现的症状。对于某些类型的痴呆，个性改变或执行功能（如计划和组织）的困难可能更早出现。

痴呆症的病因

痴呆是由大脑中的神经细胞及其连接受损或丢失引起的。出现的具体症状很大程度上取决于大脑受影响的区域以及损伤的程度。可以将大脑视为一个复杂的通信网络；当这个网络的某些部分受到干扰时，信息无法正常传递，导致思维、记忆、行为和情感问题。

虽然确切的机制仍在研究中，但大多数类型的痴呆涉及大脑中异常蛋白质的积累。例如，在阿尔茨海默病中，称为淀粉样蛋白和tau蛋白形成斑块和缠结，干扰脑细胞的功能并最终导致细胞死亡。

在血管性痴呆中，损伤是由于脑部血流量减少，通常是由中风或其他与血管相关的问题引起的。其他类型的痴呆，如路易体痴呆，涉及在神经细胞内称为路易体的蛋白质沉积。

重要的是要明白，并非所有的记忆丧失都是痴呆。一些状况可能模仿痴呆症状，但实际上是可逆的。这些包括：

• 甲状腺问题

• 维生素缺乏（如B12）

• 某些药物的副作用或相互作用

• 感染

• 脱水

• 硬膜下出血（颅骨下出血）

• 脑肿瘤

• 正常压力脑积水（脑内积液）

最重要的风险因素是年龄，超过65岁的人群中大多数确诊。然而，其他因素也可起作用，包括痴呆的家族史、心血管疾病如高血压和糖尿病，甚至某些生活方式选择。

痴呆的阶段

痴呆通常被认为通过不同阶段发展，反映出认知功能的逐渐下降以及日常活动能力的丧失。虽然具体过程因个体而异，具体取决于痴呆类型，但一个常见的框架将该情况分为三个主要阶段：早期、中期和晚期。

• 早期阶段（轻度痴呆）：在这个初始阶段，症状可能较为轻微，可能对日常生活影响不大。个体可能会经历轻微的记忆差错、词语难找或计划和组织的挑战。

  他们通常仍能应对自我护理任务，如洗澡和穿衣，但可能需要某些活动的提醒，如服药。有些人可能会注意到这些变化，而另一些人可能直到变化变得更显著时才意识到。

• 中期阶段（中度痴呆）：随着痴呆的发展，认知和功能障碍变得更为明显。记忆丧失加重，个体可能难以辨认熟悉的人或地方。

  完成复杂任务变得越来越困难，可能需要更多的日常常规活动帮助，包括个人卫生和膳食准备。时间和空间混淆常见，行为变化如激动或焦虑可能会出现。

• 晚期阶段（重度痴呆）：这是最严重的阶段，以显著的认知下降和功能能力的严重丧失为特征。个人通常需要全天候帮助，以应对生活的各个方面，包括饮食、洗澡和穿衣。

  沟通变得非常困难，个体可能丧失对其环境的理解或反应能力。在这一阶段，个人往往无法独立生活，需要持续的关心和监督。

需要注意的是，一些模型描述了更详细的痴呆阶段，如七阶段模型，它对从非常轻微认知变化到严重损害的过程进行了更详细的分解。评估工具如简短精神状态检查（MMSE）或全球能力退化量表（GDS）通常用于帮助描述痴呆的阶段，尽管这些只是更广泛诊断过程的一部分。

痴呆症发展速度如何？

痴呆的进展速度因人而异。几个因素起作用，包括一种人所患特定类型的痴呆，他们的整体健康状况，甚至症状首次出现时的年龄。例如，一些形式的痴呆可能表现出多年的缓慢下降，而其他则可能更迅速地发展。

通常，医生观察一些事情来衡量疾病的进展。认知测试如MMSE可以提供用于追踪随时间变化的评分。24到30之间的评分通常被认为是正常的，而较低的分数表明症状更显著。随着痴呆的进展，这些分数往往会下降。

变化率可能受疾病影响大脑不同部位和患者对照护和支持的反应影响。

痴呆症的治疗选项

虽然目前对大多数形式的痴呆症尚无治愈方法，但各种方法侧重于管理症状并改善患者及其护理者的生活质量。痴呆症治疗的主要目标是尽可能长地支持福祉和维持日常功能。诊断是第一步，因为它帮助确定具体类型的痴呆并指导最合适的护理计划。

药物在管理某些痴呆症症状中起作用。对于像阿尔茨海默病这样的状况，可能会开具如胆碱酯酶抑制剂（例如，多奈哌齐）和NMDA受体拮抗剂（例如，美金刚）的药物。这些药物可以在认知功能、日常活动和整体临床状态方面提供轻微的改善，特别是在疾病的早期阶段。

对于血管性痴呆，病情的管理，如高血压和胆固醇，也是预防进一步脑损伤的关键部分。如果其他方法不足，抗抑郁药可能会用于解决严重的抑郁症状。

除了药物治疗，非药物疗法也是痴呆护理的重要组成部分。这些可能包括：

• 认知刺激计划和心理参与活动。

• 与个人兴趣相适应的量身定制的活动，以可能减少具有挑战的行为。

• 支持性疗法，如怀旧疗法，可能对生活质量和情绪产生积极影响。

• 定期身体活动，已显示对日常生活有益。

专门的护理环境，如成人日托中心和护理院中的专门单位，提供结构化监督、社交互动和伙食。家庭护理服务可以在个人家中熟悉的环境中提供一对一支持。姑息护理干预措施也正在探索中，以增强痴呆晚期患者及其家庭的舒适和症状管理。

研究继续探索新的治疗方法，包括无创神经刺激和其他可能的未来治疗。有效的痴呆护理通常涉及医疗、治疗和支持策略的组合，以满足个人的需求。

如何预防痴呆症

虽然没有完全预防痴呆症的保证方法，但研究指出了几种可能显著降低风险或延迟其发作的生活方式选择。关注整体健康，尤其是大脑健康似乎是关键。这些策略中的许多也有助于一般福祉。

已确定的若干因素可能影响痴呆风险。这些包括管理心血管健康、保持心理和身体活跃以及保持健康饮食。解决感官障碍，如视力和听力损失，也可能起作用。

以下是一些考虑的方面：

• 心血管健康：高血压、高胆固醇和糖尿病等病症与痴呆风险增加有关。通过医疗护理、如有处方的药物和生活方式改变来管理这些病症很重要。保持健康体重也有助于更好的心血管健康。

• 饮食：富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的饮食，如地中海或MIND饮食，与更好的认知功能和潜在的较低痴呆风险相关。这些饮食通常限制饱和脂肪，专注于营养丰富的食物。

• 身体和心理活动：定期体育锻炼，尤其是有氧运动，被认为有助于大脑健康。类似地，参加智力刺激活动，如阅读、拼图或学习新技能，可以帮助保持认知功能。社交参与也被认为有益。

• 生活方式习惯：戒烟已被证明可降低痴呆风险。限制酒精摄入和管理压力也很建议。解决感觉问题，如校正视力或听力损伤，可能有助于减少社交孤立和认知压力。

需要注意的是，研究仍在进行中，虽然这些生活方式因素显示出潜力，但它们并不是绝对的预防。 始终建议咨询医疗专业人员以获得有关健康管理和生活方式调整的个性化建议。

痴呆是什么及不是什么

痴呆是一种复杂的疾病，影响许多人及其家庭。虽然目前尚无治愈方法，但研究继续寻找新的理解、治疗和预防方法。关注心脏健康、保持活跃和让大脑参与可能有助于降低患某些类型痴呆的几率。

对于痴呆患者而言，支持和护理至关重要。这包括医疗帮助以及为护理者和亲人的支持。随着我们了解的增多，我们可以致力于更好的护理以及为每一位受痴呆影响的人创造更有希望的未来。

参考文献

1. Gulisano, W., Maugeri, D., Baltrons, M. A., Fà, M., Amato, A., Palmeri, A., D'Adamio, L., Grassi, C., Devanand, D. P., Honig, L. S., Puzzo, D., & Arancio, O. (2018). 阿尔茨海默病中的淀粉样蛋白和tau蛋白的作用：反驳淀粉样蛋白级联。阿尔茨海默病杂志：JAD，64(s1), S611–S631. https://doi.org/10.3233/JAD-179935

2. Rocha Cabrero, F., & Morrison, E. H. (2023). 路易体. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536956/

3. Kramer, E. S., Johnson, M. N., & Winslow, B. (2025). 评估疑似痴呆。美国家庭医生, 112(6), 657–667. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41533411/

4. Mitchell, A. J. (2009). 迷你精神状态检查在检测痴呆和轻度认知障碍中的准确性的荟萃分析。精神病学研究杂志, 43(4), 411-431. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2008.04.014

5. Healy, E. (2023). MIND饮食对痴呆患者认知的影响。阿尔茨海默病杂志, 96(3), 967-977. https://doi.org/10.3233/JAD-230651

常见问题解答

痴呆究竟是什么？

痴呆不是单一疾病。它是描述一组症状的通用术语。这些症状涉及思维技能的下降，如记忆和解决问题，变得如此严重，以至于让一个人难以单独完成日常事务。它影响的不仅仅是记忆，还包括一个人如何沟通、推理和处理日常任务。

痴呆与阿尔茨海默病是一样的吗？

不，它们不一样。阿尔茨海默病是引起痴呆的最常见原因，但不是唯一原因。可以将痴呆看作是一个大伞，而阿尔茨海默是伞下的主要病症之一。其他病症，像血管性痴呆或路易体痴呆，也属于痴呆伞下。

有哪些常见的症状可表明一个人可能患有痴呆？

常见症状包括影响日常生活的显著记忆丧失、找词困难或谈话困难、计划或解决问题的困难、在熟悉地方迷路以及情绪或个性变化。有时，人们也可能在熟悉的任务中遇到困难或错误判断距离。

痴呆能治愈吗？

目前，大多数痴呆类型不能治愈。然而，一些导致痴呆症状的原因可以治疗甚至逆转。对于许多类型，治疗主要集中在管理症状和提高患者的生活质量。研究正在进行中，以寻找更好的治疗和治愈方法。

痴呆症随时间如何发展？

痴呆通常会随着时间的推移变得更严重，但每个人的情况不同。医生通常将其分为阶段：早期（轻度）、中期（中度）和晚期（重度）。在早期阶段，症状可能很轻微。随着进展，思维和日常任务变得更加困难，最终，一个人可能需要不断帮助来完成基本活动。

痴呆的原因是什么？

痴呆是由于大脑细胞受损引起的。这种损伤可能出于多种原因，最常见的是像阿尔茨海默这样的疾病，随着时间缓慢地损害大脑。其他原因包括中风、头部损伤及某些其他影响大脑血液供应或功能的医学状况。

有没有方法可以降低患痴呆的风险？

虽然没有确保预防痴呆的方法，但某些生活方式选择可能有助于降低风险。其中包括保持身体活跃、健康饮食、管理高血压和糖尿病、戒烟、限制酒精摄入、积极参与社交活动以及通过学习或挑战活动保持大脑活跃。

何时应该就潜在的痴呆症状看医生？

如果你或你所爱的人的记忆、思维或行为发生显著变化并影响日常生活，重要的是要去看医生。早期诊断是关键，因为一些导致痴呆样症状的状况可以被治疗，并且获得诊断能更好地规划并获得支持服务。