يعاني العديد من الأشخاص من النوم الجيد ليلاً، وفي بعض الأحيان يتم النظر في تناول الأدوية الموصوفة. يتم وصف ترازودون، وهو مضاد للاكتئاب، بشكل متكرر للأرق، خاصة في الولايات المتحدة. يتم استخدامه "بشكل غير مصرح به" لهذا الغرض، مما يعني أنه يتم وصفه لحالة لم تتم الموافقة عليه أصلاً لعلاجها.
ستتناول هذه المقالة ما هو الترازودون، وكيف يمكن أن يساعد في النوم، وما يجب أن تعرفه إذا كنت تفكر في استخدامه.
ما هو الترازودون؟
الترازودون هو دواء تم تطويره واعتماده في الأصل من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كمضاد للاكتئاب. وهو متاح منذ عام 1981.
في حين أن دواعي استعماله الأساسية هي علاج اضطراب الاكتئاب الشديد لدى البالغين، إلا أنه يوصف بشكل متكرر لعلاج الأرق، وهو استخدام يعتبر خارج التسمية الرسمية (off-label). وهذا يعني أن الدواء يُستخدم لحالة أخرى غير تلك التي تم اعتماده لها خصيصًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. هذه الممارسة شائعة جدًا في الطب، حيث يتم وصف نسبة كبيرة من الأدوية بهذه الطريقة.
على الرغم من استخدامه على نطاق واسع في الولايات المتحدة، إلا أن بعض المنظمات المهنية، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، لا توصي به كعلاج خط أول للأرق.
يعمل الدواء من خلال التأثير على مواد كيميائية معينة في الدماغ، وتحديدًا الناقلات العصبية مثل السيروتونين. يساهم تأثيره على مسارات السيروتونين، إلى جانب تأثيره على مستقبلات الدماغ الأخرى، في خصائصه المهدئة.
كيف يعمل الترازودون لعلاج الأرق
يؤثر الترازودون على مستويات الناقلات العصبية، وهي مواد كيميائية في الدماغ ترسل الإشارات. على وجه التحديد، فإنه يؤثر على السيروتونين، وهو مادة كيميائية مرتبطة بالمزاج والنوم. في حين أن الجرعات العالية من الترازودون تستخدم لعلاج الاكتئاب عن طريق زيادة السيروتونين، يُعتقد أن الجرعات المنخفضة المستخدمة للأرق تعمل بشكل مختلف.
نشاط مستقبلات السيروتونين: يعمل الترازودون كمضاد لمستقبلات السيروتونين 5-HT2A. ومن خلال حظر هذه المستقبلات، قد يقلل من التأثيرات المحفزة للسيروتونين، مما يؤدي إلى زيادة النعاس.
حظر الهيستامين: يتمتع الترازودون أيضًا بخصائص مضادة للهيستامين. يمكن أن يؤدي حظر مستقبلات الهيستامين في الدماغ إلى تعزيز التهدئة وتقليل اليقظة.
حظر مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية: يمكن للدواء أيضًا حظر مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية. قد يساهم هذا الإجراء في تأثيراته المهدئة، على الرغم من أنه يمكن أن يرتبط أيضًا بآثار جانبية مثل الدوار أو انخفاض ضغط الدم.
يُعتقد أن الجمع بين هذه الإجراءات يساهم في قدرة الترازودون على تحفيز النوم. عند الجرعات المنخفضة المستخدمة عادةً للأرق، تكون التأثيرات المهدئة أكثر بروزًا من التأثيرات المحسنة للمزاج المرتبطة بجرعات مضادات الاكتئاب الأعلى.
يتيح ذلك للأفراد النوم بسهولة أكبر دون الحاجة بالضرورة إلى تجربة التأثيرات الكاملة المضادة للاكتئاب أو الترنح الصباحي الكبير، على الرغم من أنه لا يزال من الممكن حدوث النعاس.
فعالية الترازودون للأرق
غالبًا ما يوصف الترازودون للأرق، ولكن فعاليته موضوع ذو نتائج مختلطة في أبحاث علم الأعصاب. تشير بعض الدراسات إلى أنه يمكن أن يساعد في النوم، في حين أثارت منظمات النوم الكبرى مخاوف بشأن الأدلة التي تدعم استخدامه.
إليك نظرة على ما تشير إليه الأبحاث:
الدراسات التي تظهر بعض الفوائد: أشارت بعض الدراسات إلى فوائد محتملة. على سبيل المثال، وجدت دراسة صغيرة أجريت على مرضى يعانون من مرض الزهايمر أن الترازودون، بجرعة 50 ملغ، زاد من إجمالي وقت النوم وحسن كفاءة النوم مقارنة بالدواء الوهمي.
ومع ذلك، تلقى هؤلاء المرضى أيضًا تعليمًا حول نظافة النوم، مما قد يكون قد أثر على النتائج. وأشارت تجربة صغيرة أخرى إلى أن الترازودون قد يطيل إجمالي وقت النوم أكثر من العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) لدى المرضى الذين يعانون من قصر مدة النوم، على الرغم من أنه لم يحسن درجات شدة الأرق.
المخاوف وغياب الأدلة القوية: من ناحية أخرى، قامت منظمات كبرى مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) بمراجعة الأدلة المتاحة وخلصت إلى أنه لا يوجد دعم قوي كافٍ للتوصية بالترازودون لعلاج الأرق المزمن. وأشاروا إلى نقص درجات الفعالية القوية ووجود بعض الأدلة على حدوث ضرر محتمل.
وبالمثل، وجدت مراجعة Cochrane تحسينات معتدلة فقط في نتائج النوم مقارنة بالدواء الوهمي، مع اختلاف طفيف في جودة النوم، وعدم كفاية الأدلة للتوصية به. وأشارت هذه المراجعة أيضًا إلى أدلة منخفضة الجودة تشير إلى حدوث آثار ضارة مع الترازودون أكثر من الدواء الوهمي، مثل الترنح الصباحي وجفاف الفم.
آراء الخبراء: انعكاسًا للأدلة المختلطة، كان للجان الخبراء أيضًا آراء متباينة. في حين أن بعض المتخصصين في الرعاية الصحية قد يستخدمون الترازودون، إلا أن رأي الأغلبية بين بعض لجان الخبراء كان أنه ليس علاجًا مفضلًا كخط أول للأرق نظرًا للأدلة المحدودة على الفعالية والآثار الجانبية المحتملة.
بشكل عام، على الرغم من أن الترازودون قد يقدم بعض فوائد النوم لبعض الأفراد، فإن الإجماع العلمي من الهيئات الرئيسية لطب النوم هو أن الأدلة على فعاليته في علاج الأرق المزمن ليست قوية بما يكفي لتبرير توصية عامة.
الجرعة وطريقة الاستعمال
الجرعة النموذجية للأرق
يمكن أن تختلف الجرعات بشكل كبير بناءً على احتياجات المريض الفردية واستجابته.
غالبًا ما تُستخدم جرعات أقل، عادةً حوالي 50 ملغ، كنقطة انطلاق للأرق. تشير بعض المصادر إلى أن هذه الجرعة يمكن أن تساعد في النوم، والبقاء نائمًا، وزيادة مدة النوم.
قد يتم تعديل الجرعات من قبل مقدم الرعاية الصحية بناءً على كيفية استجابة الشخص للدواء.
تُخصص الجرعات الأعلى عمومًا لعلاج الاكتئاب وقد تؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية، بما في ذلك النعاس أثناء النهار.
متى تأخذ ترازودون
يُذكر عادةً أن الترازودون يتم تناوله قبل وقت قصير من الذهاب إلى الفراش. يمكن أن يعتمد التوقيت الدقيق على التركيبة المحددة وإرشادات مقدم الرعاية الصحية. ونظرًا لأنه يمكن أن يسبب النعاس، فمن المهم تناوله فقط عندما تكون مستعدًا للنوم وتجنب الأنشطة التي تتطلب اليقظة حتى تزول آثار الدواء.
لا يُنصح باستخدامه عمومًا للأطفال والشباب بسبب زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، وهو قلق أبرزه "تحذير الصندوق الأسود" الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لمضادات الاكتئاب.
الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة
على الرغم من أن الترازودون يمكن أن يكون مفيدًا للنوم، إلا أنه من المهم أن تكون على دراية بآثاره الجانبية ومخاطره المحتملة. مثل أي دواء، فهو لا يعمل بنفس الطريقة للجميع، وقد يواجه بعض الأشخاص تأثيرات غير مرغوب فيها.
الآثار الجانبية الشائعة
يتحمل العديد من الأشخاص الترازودون جيدًا، ولكن يمكن أن تحدث بعض الآثار الجانبية الشائعة. غالبًا ما تقل هذه الآثار عندما يتكيف جسمك مع الدواء. ويمكن أن تشمل:
النعاس أو الشعور بالنوم أثناء النهار
الدوار
جفاف الفم
رؤية ضبابية
الإمساك
الغثيان
الآثار الجانبية الخطيرة والاحتياطات
على الرغم من أنها أقل شيوعًا، إلا أنه يمكن حدوث بعض الآثار الجانبية الخطيرة. أحد المخاطر البارزة المرتبطة بالترازودون هو النعوظ الدائم (priapism)، وهو انتصاب طويل الأمد وغالبًا ما يكون مؤلمًا وغير مرتبط بالتحفيز الجنسي. هذه حالة طبية طارئة تتطلب عناية فورية لمنع حدوث ضرر دائم.
تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى التي يجب الانتباه إليها ما يلي:
متلازمة السيروتونين: هذه حالة قد تهدد الحياة ويمكن أن تحدث عندما تكون هناك مستويات عالية من السيروتونين في الجسم. يمكن أن تشمل الأعراض الهياج، والهلوسة، وسرعة ضربات القلب، والحمى، وتيبس العضلات. ومن المرجح أن تحدث عند تناول الترازودون مع أدوية أخرى تؤثر على مستويات السيروتونين، مثل بعض مضادات الاكتئاب.
الأفكار أو السلوكيات الانتحارية: كما هو الحال مع بعض مضادات الاكتئاب الأخرى، هناك خطر زيادة الأفكار أو السلوكيات الانتحارية، خاصة لدى البالغين الأصغر سنًا. وينصح بالمراقبة الوثيقة، خاصة عند بدء تناول الدواء أو تغيير الجرعة.
تغيرات في ضربات القلب: يمكن أن يؤثر الترازودون أحيانًا على النشاط الكهربائي للقلب، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويكون هذا الخطر أعلى لدى الأفراد الذين يعانون من أمراض قلبية سابقة.
انخفاض ضغط الدم (Hypotension): قد يعاني بعض الأفراد من انخفاض في ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوار أو الإغماء، خاصة عند الوقوف بسرعة.
يجب على أي شخص يعاني من هذه الآثار الجانبية الخطيرة التماس المساعدة الطبية على الفور. ومن المهم أيضًا لمقدمي الرعاية الصحية فحص المرضى بحثًا عن الحالات التي قد تزيد من خطر تعرضهم لأحداث سلبية وتقديم المشورة لهم بشأن المشكلات المحتملة قبل وصف الترازودون.
الترازودون مقارنة بأدوية النوم الأخرى
عند التفكير في الترازودون للنوم، من المفيد معرفة كيفية مقارنته بالخيارات الأخرى.
أحد الاختلافات الملحوظة هو الفعالية المحتملة للترازودون من حيث التكلفة. ونظرًا لأنه متوفر كدواء جنيس، فقد يكون في بعض الأحيان أقل تكلفة من أدوية النوم الأحدث ذات العلامات التجارية الفاخرة.
علاوة على ذلك، لا يُعتقد عمومًا أن الترازودون يمتلك نفس الإمكانات الإدمانية التي تمتلكها بعض الفئات الأخرى من أدوية النوم، مثل البنزوديازيبينات. بالنسبة للأفراد القلقين بشأن الاعتماد على الأدوية، يمكن أن يكون هذا عاملاً مهمًا.
ومع ذلك، من المهم الإشارة إلى أن الأدلة الداعمة لفعالية الترازودون للأرق ليست قوية مثل تلك المتوفرة لبعض العلاجات الأخرى. وهذا يتناقض مع علاجات مثل CBT-I، الذي يحتوي على قاعدة أدلة قوية، أو بعض أدوية الأرق المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والتي خضعت لتجارب سريرية مكثفة خصيصًا لاضطرابات النوم.
إليك مقارنة عامة:
ترازودون:
مضاد للاكتئاب مع استخدام خارج التسمية الرسمية لعلاج الأرق.
لا يعتبر إدمانيًا بشكل عام.
قد يكون ميسور التكلفة بشكل أكبر.
الأدلة على الفعالية في الأرق مختلطة وليست بنفس قوة العلاجات الأخرى.
احتمالية حدوث آثار جانبية، بما في ذلك النعاس أثناء النهار.
أدوية الأرق المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية:
تم تطويرها واعتمادها خصيصًا لعلاج الأرق.
خضعت لتجارب سريرية صارمة تثبت فعاليتها وسلامتها لاضطرابات النوم.
قد يكون لها آليات عمل ومستويات آثار جانبية مختلفة.
يمكن أن تحمل مخاطر الاعتماد أو أعراض الانسحاب.
العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I):
نهج غير دوائي يركز على السلوكيات والأفكار المتعلقة بالنوم.
يعتبر علاج خط أول من قبل العديد من خبراء النوم.
له قاعدة أدلة قوية على الفعالية على المدى الطويل.
لا يتضمن أدوية وله حد أدنى من الآثار الجانبية.
في النهاية، يتضمن اختيار دواء النوم موازنة الفوائد المحتملة مقابل المخاطر والنظر في الأدلة المتاحة لكل خيار. قد يُؤخذ الترازودون في الاعتبار عندما لا تنجح العلاجات الأخرى أو عندما تكون عوامل المريض المحددة، مثل التكلفة أو المخاوف بشأن الإدمان، بارزة.
الخلاصة
إذن، ما هي الكلمة الأخيرة بشأن الترازودون للأرق؟ في حين أنه خيار شائع، خاصة في الولايات المتحدة، ويمكن أن يكون غير مكلف ولا يُنظر إليه على أنه إدماني، إلا أن المجتمع الطبي منقسم حوله.
لا توصي منظمات النوم الكبرى، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، به كخيار أول للأرق المزمن بسبب الافتقار إلى أدلة قوية تظهر أنه فعال وآمن باستمرار لهذا الاستخدام المحدد. وتوجد احتمالية لحدوث آثار جانبية، وإن كانت خفيفة في الغالب مثل النعاس، كما أن هناك مخاطر أكثر خطورة، وإن كانت نادرة، ممكنة الحدوث.
من المهم حقًا التحدث مع طبيبك حول مشكلات النوم لديك. يمكنهم مساعدتك في تحديد أفضل مسار للمضي قدمًا من أجل صحة دماغك، والتي قد تنطوي على تغييرات في نمط الحياة، أو علاجات سلوكية مثل CBT-I، أو أدوية أخرى لديها أبحاث أكثر صلابة تدعمها لعلاج الأرق. قد يكون الترازودون خيارًا لبعض الأشخاص، ولكنه ليس حلاً يناسب الجميع ويجب التفكير فيه بعناية وبتوجيه مهني.
المراجع
Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
الأسئلة الشائعة
ما هو الترازودون بالضبط؟
الترازودون هو نوع من الأدوية التي تم إنشاؤها في الأصل للمساعدة في علاج الاكتئاب. ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فإنه يُستخدم أيضًا بشكل متكرر لمساعدة الأشخاص على النوم بشكل أفضل، خاصة في الولايات المتحدة.
كيف يساعد الترازودون في النوم؟
يعمل الترازودون من خلال التأثير على مواد كيميائية معينة في دماغك، مثل السيروتونين. يمكن أن يجعلك تشعر بالنعاس عن طريق حظر إشارات معينة تبقيك مستيقظًا. كما أنه يؤثر على مواد كيميائية أخرى في الدماغ يمكن أن تؤثر على الحالة المزاجية وأنماط النوم.
هل الترازودون علاج موصى به للأرق؟
في حين أن العديد من الأطباء يصفون الترازودون للنوم، إلا أنه لا يعتبر دائمًا الخيار الأفضل. تقترح بعض منظمات النوم الكبرى أنه لا ينبغي أن يكون الدواء الأول الذي يتم تجربته لمشاكل النوم طويلة المدى لعدم وجود دليل قوي على أنه يعمل بشكل أفضل للجميع. قد يُفضل تجربة علاجات أخرى أولاً.
ما هي الجرعات النموذجية من الترازودون للأرق؟
عند استخدامه للنوم، يُذكر عادةً أن الترازودون يُعطى بكميات أصغر مما هو عليه عند استخدامه لعلاج الاكتئاب. غالبًا ما تبدأ الجرعات من حوالي 50 ملغ إلى 100 ملغ تؤخذ قبل وقت النوم. سيقرر طبيبك الكمية المناسبة لك.
ما هي الآثار الجانبية الشائعة للترازودون؟
قد يشعر بعض الأشخاص بالترنح أو النعاس أثناء النهار، أو يعانون من جفاف الفم، أو يعانون من الصداع. هذه بعض التأثيرات الأكثر شيوعًا. من المهم إخبار طبيبك عن أي آثار جانبية تلاحظها.
هل هناك أي مخاطر خطيرة مرتبطة بالترازودون؟
نعم، على الرغم من ندرتها، إلا أنه يمكن حدوث آثار جانبية خطيرة. وتشمل هذه الانتصاب المؤلم للغاية الذي لا يزول (النعوظ الدائم)، وعدم انتظام ضربات القلب، وفي بعض الحالات، زيادة خطر الأفكار الانتحارية، خاصة لدى الشباب. من الضروري التماس المساعدة الطبية على الفور إذا واجهت ردود فعل شديدة.
هل يمكنني التوقف عن تناول ترازودون فجأة؟
لا يُنصح عمومًا بالتوقف عن تناول الترازودون فجأة. قد يكون جسمك قد اعتاد عليه، والتوقف فجأة يمكن أن يؤدي إلى أعراض انسحابية. من الأفضل التحدث مع طبيبك حول خفض الجرعة تدريجيًا إذا كنت بحاجة إلى التوقف.
تُعد Emotiv شركة رائدة في تقنيات الأعصاب، تساعد على تطوير أبحاث علم الأعصاب من خلال أدوات EEG وبيانات الدماغ سهلة الوصول.
إخلاء مسؤولية طبي: المعلومات المقدمة على هذا الموقع هي لأغراض تعليمية وإعلامية فقط ولا يُقصد بها أن تكون نصيحة طبية أو صحية. قد يحتوي هذا المحتوى على أخطاء ولا ينبغي الاعتماد عليه لاتخاذ قرارات صحية أو طبية أو نمط حياة تغير مجرى الحياة. احرص دائمًا على استشارة طبيبك أو أي مقدم رعاية صحية مؤهل آخر بشأن أي أسئلة قد تكون لديك بخصوص أي حالة طبية أو علاج.
كريستيان بورغوس
