يعاني العديد من الأشخاص من النوم الجيد ليلاً، وفي بعض الأحيان يتم النظر في تناول الأدوية الموصوفة. يتم وصف ترازودون، وهو مضاد للاكتئاب، بشكل متكرر للأرق، خاصة في الولايات المتحدة. يتم استخدامه "بشكل غير مصرح به" لهذا الغرض، مما يعني أنه يتم وصفه لحالة لم تتم الموافقة عليه أصلاً لعلاجها.
ستتناول هذه المقالة ما هو الترازودون، وكيف يمكن أن يساعد في النوم، وما يجب أن تعرفه إذا كنت تفكر في استخدامه.
نظرة سريعة
ترازودون هو مضاد للاكتئاب غالبًا ما يوصف كعلاج للمساعدة على النوم، على الرغم من أنه غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشكل محدد للأرق.
يعمل من خلال التأثير على السيروتونين وغيرها من المواد الكيميائية في الدماغ، مما يمكن أن يؤدي إلى النعاس.
بينما هو شائع في الولايات المتحدة، فإن بعض الإرشادات لا توصي به كعلاج أولي للأرق بسبب الأدلة المحدودة على فعاليته والآثار الجانبية المحتملة.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشائعة النعاس، جفاف الفم، وعدم وضوح الرؤية، ولكن يمكن أن تحدث مخاطر أكثر خطورة مثل الأفكار الانتحارية، ومتلازمة السيروتونين، والقضيب المنتصب المطول.
غالبًا ما يتم اختيار ترازودون لأنه أقل تكلفة من بعض أدوية النوم الأخرى ولا يُعتبر مسببًا للإدمان، ولكن هناك بدائل لها أساسيات أقوى من الأدلة لعلاج الأرق متاحة.
ما هو الترازودون؟
الترازودون هو دواء تم تطويره والموافقة عليه في الأصل من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كنوع من مضادات الاكتئاب. لقد كان متاحًا منذ عام 1981\.
بينما يشير استخدامه الرئيسي إلى معالجة الاضطراب الاكتئابي الرئيسي لدى البالغين، فإنّه يُوصف بانتظام لعلاج الأرق، وهو استخدام يعتبر تطبيقًا خارج دليل الاستخدام المحدد. هذا يعني أن الدواء يُستخدم لعلاج حالة مختلفة عن تلك التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء. هذه الممارسة شائعة جدًا في مجال الطب، مع نسبة كبيرة من الأدوية التي تُوصف بهذه الطريقة.
الترازودون متوفر تحت مسميات تجارية مختلفة، بما في ذلك Desyrel و Oleptro، وأيضًا كدواء جنيس، مما يجعله خيارًا أكثر إمكانية لبعض الأفراد. استخدامه للنوم شائع بشكل خاص في الولايات المتحدة، على الرغم من أن توصيته لعلاج الأرق تختلف بين إرشادات طبية ودول مختلفة.
على سبيل المثال، على الرغم من استخدامه بشكل واسع في الولايات المتحدة، إلا أن بعض المنظمات المهنية، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، لا توصي به كعلاج خط أول للأرق.
يعمل الدواء عن طريق التأثير على بعض المواد الكيميائية في الدماغ، وخاصة الناقلات العصبية مثل السيروتونين. تأثيره على مسارات السيروتونين، جنبا إلى جنب مع تأثيراته على مستقبلات الدماغ الأخرى، تساهم في خصائصه المهدئة.
كيف يعمل الترازودون لعلاج الأرق
الترازودون يؤثر على مستويات الناقلات العصبية، وهي المواد الكيميائية في الدماغ التي ترسل الإشارات. بشكل خاص، يؤثر على السيروتونين، وهو مادة كيميائية مرتبطة بالمزاج والنوم. بينما يتم استخدام الجرعات العالية من الترازودون لعلاج الاكتئاب عن طريق زيادة السيروتونين، فإن الجرعات المنخفضة المستخدمة للأرق يُعتقد أنها تعمل بشكل مختلف.
نشاط مستقبل السيروتونين: يعمل الترازودون كمانع لمستقبل السيروتونين 5-HT2A. من خلال حجب هذه المستقبلات، قد يقلل من التأثيرات المنبهة للسيروتونين، مما يؤدي إلى زيادة النعاس.
حجب الهيستامين: يتمتع الترازودون أيضًا بخصائص مضادة للهيستامين. حجب مستقبلات الهيستامين في الدماغ قد يعزز السكون ويقلل من اليقظة.
حجب ألفا-1 الأدريجيني: يمكن أن يحجب الدواء أيضًا مستقبلات ألفا-1 الأدريجينية. هذه العملية قد تساهم في تأثيراته المهدئة، على الرغم من أنها قد ترتبط أيضًا بأعراض جانبية مثل الدوار أو انخفاض ضغط الدم.
يعتقد أن مجموعة هذه الإجراءات تسهم في قدرة الترازودون على تحفيز النوم. عند الجرعات المنخفضة المستخدمة عادة للأرق، تكون التأثيرات المهدئة أكثر وضوحًا من التأثيرات المعززة للمزاج المرتبطة بالجرعات الأعلى من مضادات الاكتئاب.
يسمح هذا للأفراد بالنوم بسهولة أكبر دون أن يشعروا بالضرورة بالتأثيرات الكاملة لمضادات الاكتئاب أو الشعور بالنعاس الشديد خلال النهار، على الرغم من أن النعاس قد يحدث.
فاعلية الترازودون لعلاج الأرق
غالبًا ما يُوصف الترازودون لعلاج الأرق، ولكن فعالياته موضوع لها نتائج مختلطة في أبحاث علم الأعصاب. تشير بعض الدراسات إلى أنه يمكن أن يساعد في النوم، بينما أبدت منظمات النوم الكبرى مخاوف بشأن الأدلة التي تدعم استخدامه.
إليك نظرة على ما تشير إليه الأبحاث:
دراسات تُظهر بعض الفوائد: أظهرت بعض الدراسات فوائد محتملة. على سبيل المثال، وجدت دراسة صغيرة على مرضى يعانون من مرض الزهايمر أن الترازودون، بجرعة 50 ملغ، زاد من إجمالي وقت النوم وحسن من كفاءة النوم مقارنة بالدواء الوهمي.
ومع ذلك، تلقى هؤلاء المرضى أيضًا تعليمات حول نظافة النوم، مما قد يؤثر على النتائج. ومن جهة أخرى، اقترحت تجربة صغيرة أن الترازودون قد يطيل إجمالي وقت النوم أكثر من العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) لدى المرضى ذوي مدة النوم القصيرة، على الرغم من أنه لم يحسن درجات شدة الأرق.
المخاوف ونقص الأدلة القوية: من ناحية أخرى، قامت منظمات كبرى مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) بمراجعة الأدلة المتاحة واستنتجت أنه لا يوجد دعم قوي كافٍ لتوصية بالترازودون لعلاج الأرق المزمن. وأشاروا إلى عدم وجود دراسات فعالة قوية وبعض الأدلة على وجود ضرر محتمل.
بالمثل، وجدت مراجعة Cochrane تحسنًا معتدلًا فقط في نتائج النوم مقارنة بالدواء الوهمي، مع اختلاف طفيف في جودة النوم، وأدلة غير كافية لتوصيته. كما لاحظت هذه المراجعة وجود أدلة منخفضة الجودة تشير إلى وجود آثار جانبية أكثر مع الترازودون مقارنة بالدواء الوهمي، مثل النعاس في الصباح وجفاف الفم.
آراء الخبراء: عكس الأدلة المختلطة، كانت هناك وجهات نظر متفاوتة بين لجان الخبراء. في حين أن بعض مقدمي الرعاية الصحية قد يستخدمون الترازودون، إلا أن الرأي السائد بين بعض لجان الخبراء هو أنه ليس علاجًا خط أول مفضل للأرق نظرًا لوجود أدلة محدودة على فعاليته وآثار جانبية محتملة.
بشكل عام، في حين قد يقدم الترازودون بعض فوائد النوم لعدد معين من الأفراد، فإن الإجماع العلمي من هيئات النوم الكبرى هو أن الأدلة على فعاليته في علاج الأرق المزمن ليست قوية بما يكفي لتبرير توصية عامة.
الجرعة والإدارة
الجرعات المعتادة للأرق
يمكن أن تختلف الجرعات بشكل كبير بناءً على احتياجات واستجابة المرضىindividual.
غالبًا ما تُستخدم جرعات أقل، حوالي 50 ملغ، كنقطة انطلاق لعلاج الأرق. تشير بعض المصادر إلى أن هذه الجرعة يمكن أن تساعد في النوم، والبقاء نائمًا، وزيادة مدة النوم.
يمكن تعديل الجرعات من قبل مقدم الرعاية الصحية بناءً على كيفية استجابة الشخص للدواء.
تُخصص الجرعات الأعلى عادةً لعلاج الاكتئاب وقد تؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية، بما في ذلك النعاس أثناء النهار.
متى يجب تناول الترازودون
يؤخذ الترازودون عمومًا قبل النوم بفترة قصيرة. يمكن أن يعتمد التوقيت الدقيق على التركيبة المحددة وتعليمات مقدم الرعاية الصحية. نظرًا لأنه قد يسبب النعاس، من المهم تناوله فقط عندما تكون مستعدًا للنوم وتجنب الأنشطة التي تتطلب اليقظة حتى تتلاشى آثار الدواء.
عادةً ما لا يُوصى به للاستخدام في الأطفال والشباب بسبب زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، وهو قلق سلطت عليه إدارة الغذاء والدواء الضوء من خلال "تحذير الصندوق الأسود" لمضادات الاكتئاب.
الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة
بينما يمكن أن يكون الترازودون مفيدًا للنوم، من المهم أن تكون على دراية بآثاره الجانبية والمخاطر المحتملة. مثل أي دواء، لا يعمل بنفس الطريقة لدى الجميع، وقد يعاني بعض الأشخاص من آثار سلبية.
الآثار الجانبية الشائعة
يتحمل الكثير من الناس الترازودون بشكل جيد، لكن يمكن أن تحدث بعض الآثار الجانبية الشائعة. غالبًا ما تقل هذه الآثار مع تكيف الجسم مع الدواء. يمكن أن تشمل:
النعاس أو الشعور بالنعاس خلال النهار
الدوار
جفاف الفم
تشوش الرؤية
الإمساك
الغثيان
الآثار الجانبية الجادة والاحتياطات
على الرغم من أنها أقل شيوعًا، يمكن أن تحدث بعض الآثار الجانبية الجادة. واحدة من المخاطر الملحوظة المرتبطة بالترازودون هي الانتصاب الطويل الأمد، وهو الانتصاب المستمر وغالبًا ما يكون مؤلمًا وغير مرتبط بالتحفيز الجنسي. هذه حالة طبية طارئة تتطلب اهتمامًا فوريًا لمنع الضرر الدائم.
تشمل الآثار الجانبية الجادة الأخرى التي يجب الانتباه لها:
متلازمة السيروتونين: هي حالة قد تهدد الحياة ويمكن أن تحدث عندما تكون مستويات السيروتونين مرتفعة في الجسم. يمكن أن تشمل الأعراض الاضطراب، والهلوسة، وسرعة ضربات القلب، والحمى، وتصلب العضلات. من الأكثر احتمالاً حدوثها عندما يتم تناول الترازودون مع أدوية أخرى تؤثر على مستويات السيروتونين، مثل بعض مضادات الاكتئاب.
أفكار أو سلوكيات انتحارية: كما هو الحال مع بعض مضادات الاكتئاب الأخرى، هناك خطر من زيادة الأفكار أو السلوكيات الانتحارية، خاصة لدى البالغين الأصغر سنًا. يُنصح بالمراقبة الدقيقة، خاصة عند بدء استخدام الدواء أو تغيير الجرعة.
تغيرات في إيقاع القلب: يمكن أن يؤثر الترازودون أحيانًا على النشاط الكهربائي للقلب، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. هذا الخطر أعلى لدى الأفراد الذين لديهم حالات قلبية موجودة مسبقًا.
انخفاض ضغط الدم (قصور الضغط): قد يعاني بعض الأفراد من انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوار أو الإغماء، خاصةً عند النهوض بسرعة.
على أي شخص يعاني من هذه الآثار الجانبية الجادة أن يسعى للحصول على مساعدة طبية على الفور. من المهم أيضًا لمقدمي الرعاية الصحية فحص المرضى للمخاطر التي قد تزيد من احتمالية حدوث أحداث سلبية وتوجيههم بشأن القضايا المحتملة قبل وصف الترازودون.
الترازودون مقارنة بالأدوية الأخرى للنوم
عند النظر في الترازودون للنوم، من المفيد رؤية كيف يتماشى مع الخيارات الأخرى.
إحدى الفروقات البارزة هي إمكانية تكلفة الترازودون. نظرًا لأنه متاح كدواء جنيس، فقد يكون أقل تكلفة أحيانًا من أدوية النوم الجديدة ذات العلامات التجارية.
علاوة على ذلك، يُعتبر الترازودون عمومًا غير قادر على التسبب في الاعتماد بنفس درجة بعض الفئات الأخرى من أدوية النوم، مثل البنزوديازيبينات. بالنسبة للأفراد القلقين بشأن الاعتماد، يمكن أن تكون هذه نقطة مهمة.
ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن الأدلة التي تدعم فعالية الترازودون لعلاج الأرق ليست قوية كما هو الحال بالنسبة لبعض العلاجات الأخرى. يتناقض هذا مع العلاجات مثل CBT-I، التي لديها قاعدة أدلة قوية، أو بعض الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء لعلاج الأرق التي خضعت لتجارب سريرية شاملة خصيصًا لاضطرابات النوم.
إليك مقارنة عامة:
الترازودون:
مضاد للاكتئاب يُستخدم خارج نطاقه لعلاج الأرق.
عمومًا لا يُعتبر قادراً على التسبب في الاعتماد.
قد يكون أكثر تكلفة.
الأدلة على فعاليته في الأرق مختلطة وليست قوية كما هو الحال بالنسبة للعلاجات الأخرى.
هناك إمكانية لحدوث آثار جانبية، بما في ذلك النعاس أثناء النهار.
الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء لعلاج الأرق:
تم تطويرها والموافقة عليها لعلاج الأرق.
خضعت لتجارب سريرية صارمة تُظهر الفعالية والسلامة لاضطرابات النوم.
قد تحتوي على آليات مختلفة من العمل وملفات تعريف الآثار الجانبية.
يمكن أن تحمل مخاطر الاعتماد أو أعراض الانسحاب.
العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I):
نهج غير دوائي يركز على السلوكيات والأفكار المتعلقة بالنوم.
يعتبر علاجًا خط أول من قبل العديد من خبراء النوم.
يمتلك قاعدة أدلة قوية للفعالية على المدى الطويل.
لا يتضمن دواء وله آثار جانبية ضئيلة.
في النهاية، يشمل اختيار دواء النوم تقييم الفوائد المحتملة مقابل المخاطر والنظر في الأدلة المتاحة لكل خيار. يمكن اعتبار الترازودون عندما لا تكون العلاجات الأخرى ناجحة أو عندما تكون عوامل محددة للمريض، مثل التكلفة أو القلق بشأن الاعتماد، بارزة.
الخاتمة
إذن، ما هي الكلمة النهائية حول الترازودون لعلاج الأرق؟ بينما هو علاج شائع، خاصة في الولايات المتحدة، ويمكن أن يكون غير مكلف وليس مُعتبرًا كدواء يتسبب في الاعتماد، فإن المجتمع الطبي منقسم.
المنظمات الكبرى للنوم، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، لا توصي به كخيار أول للأرق المزمن بسبب نقص الأدلة القوية التي تُظهر أنه فعال وآمن بشكل دائم للاستخدام المحدد. هناك إمكانية لآثار جانبية، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون خفيفة كالنُعاس، وأيضًا توجد مخاطر أكثر خطورة، على الرغم من ندرتها.
من المهم حقًا التحدث مع طبيبك عن مشكلات النوم الخاصة بك. يمكنهم مساعدتك في تحديد أفضل طريق للتقدم من أجل صحة دماغك، والذي قد يتضمن تغييرات في نمط الحياة، أو العلاجات السلوكية مثل CBT-I، أو أدوية أخرى تحتوي على بحث أقوى لدعمها في علاج الأرق. قد يكون الترازودون خيارًا لبعض الأشخاص، ولكنه ليس حلاً يناسب الجميع ويجب أن يُؤخذ بعين الاعتبار بعناية مع التوجيه المهني.
المراجع
Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
أسئلة شائعة
ما هو تمامًا الترازودون؟
الترازودون هو نوع من الأدوية تم إنشاؤه في الأصل لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب. ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، فإنه يُستخدم أيضًا بشكل متكرر لمساعدة الأشخاص على النوم بشكل أفضل، خاصة في الولايات المتحدة.
كيف يساعد الترازودون في النوم؟
يعمل الترازودون عن طريق التأثير على بعض المواد الكيميائية في الدماغ لديك، مثل السيروتونين. يمكن أن يجعلك تشعر بالنعاس عن طريق حجب بعض الإشارات التي تبقيك مستيقظًا. كما يؤثر على مواد كيميائية أخرى في الدماغ يمكن أن تؤثر على المزاج وأنماط النوم.
هل الترازودون علاج موصى به للأرق؟
بينما يصف العديد من الأطباء الترازودون للنوم، إلا أنه ليس دائمًا من الناحية الفنية الخيار الأفضل. تقترح بعض المنظمات الكبرى للنوم أنه لا ينبغي أن يكون أول دواء يتم تجربته لمشاكل النوم على المدى الطويل لأنه لا توجد أدوية قوية تشير إلى أنه يعمل بشكل أفضل للجميع. قد يُفضل استخدام علاجات أخرى أولاً.
ما هي الجرعات النموذجية من الترازودون للأرق؟
عند استخدامه لأجل النوم، يُعطى الترازودون بجرعات أقل عادةً من تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب. غالبًا ما تبدأ الجرعات حول 50 ملغ إلى 100 ملغ تُؤخذ قبل النوم. سيتخذ طبيبك القرار المناسب بشأن الكمية الصحيحة لك.
متى يجب أن أتناول الترازودون للنوم؟
من الأفضل تناول الترازودون قبل فترة قصيرة من تخطيطك للنوم. سيساعد ذلك على بدء عمل الدواء عندما تكون مستعدًا للراحة. يجب دائمًا اتباع تعليمات طبيبك الخاصة.
ما هي الآثار الجانبية الشائعة للترازودون؟
بعض الأشخاص قد يشعرون بالنعاس أو النوم أثناء النهار، أو لديهم فم جاف، أو يشعرون بالصداع. هذه هي بعض من الآثار الأكثر شيوعًا. من المهم إخبار طبيبك عن أي آثار جانبية تلاحظها.
هل هناك مخاطر خطيرة مرتبطة بالترازودون؟
نعم، على الرغم من أنها نادرة، يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة. تشمل هذه انتصابات مؤلمة للغاية لا تختفي (الانتصاب الطويل الأمد)، وعدم انتظام ضربات القلب، وفي بعض الحالات، زيادة خطر الأفكار الانتحارية، خاصة لدى الأشخاص الأكثر شبابًا. من الضروري طلب المساعدة الطبية على الفور إذا كنت تعاني من ردود فعل شديدة.
هل يمكنني التوقف عن تناول الترازودون على نحو مفاجئ؟
عادةً لا يُوصى بالتوقف عن تناول الترازودون فجأة. قد يكون جسمك قد اعتاد عليه، والتوقف بشكل مفاجئ يمكن أن يؤدي إلى أعراض انسحاب. يُفضل التحدث مع طبيبك حول تقليل الجرعة تدريجيًا إذا كنت بحاجة إلى التوقف.
إيموتيف هي رائدة في تكنولوجيا الأعصاب تساعد في تقدم أبحاث علوم الأعصاب من خلال أدوات بيانات EEG وبيانات الدماغ المتاحة.
إيموتيف
