يعاني العديد من الأشخاص من النوم الجيد ليلاً، وفي بعض الأحيان يتم النظر في تناول الأدوية الموصوفة. يتم وصف ترازودون، وهو مضاد للاكتئاب، بشكل متكرر للأرق، خاصة في الولايات المتحدة. يتم استخدامه "بشكل غير مصرح به" لهذا الغرض، مما يعني أنه يتم وصفه لحالة لم تتم الموافقة عليه أصلاً لعلاجها.
ستتناول هذه المقالة ما هو الترازودون، وكيف يمكن أن يساعد في النوم، وما يجب أن تعرفه إذا كنت تفكر في استخدامه.
نظرة سريعة
ترازودون هو مضاد للاكتئاب غالبًا ما يوصف كعلاج للمساعدة على النوم، على الرغم من أنه غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشكل محدد للأرق.
يعمل من خلال التأثير على السيروتونين وغيرها من المواد الكيميائية في الدماغ، مما يمكن أن يؤدي إلى النعاس.
بينما هو شائع في الولايات المتحدة، فإن بعض الإرشادات لا توصي به كعلاج أولي للأرق بسبب الأدلة المحدودة على فعاليته والآثار الجانبية المحتملة.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشائعة النعاس، جفاف الفم، وعدم وضوح الرؤية، ولكن يمكن أن تحدث مخاطر أكثر خطورة مثل الأفكار الانتحارية، ومتلازمة السيروتونين، والقضيب المنتصب المطول.
غالبًا ما يتم اختيار ترازودون لأنه أقل تكلفة من بعض أدوية النوم الأخرى ولا يُعتبر مسببًا للإدمان، ولكن هناك بدائل لها أساسيات أقوى من الأدلة لعلاج الأرق متاحة.
ما هو ترازودون؟
ترازودون هو دواء تم تطويره والموافقة عليه في الأصل من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كمضاد للاكتئاب. وهو متوفر منذ عام 1981\.
بينما تشير إشارتها الأساسية إلى علاج اضطراب الاكتئاب الشديد لدى البالغين، إلا أنها تُوصف بشكل متكرر لــ الأرق، وهو استخدام يُعتبر غير موافق عليه. هذا يعني أن الدواء يُستخدم لحالة أخرى غير التي تم الموافقة عليها بشكل محدد من قبل إدارة الغذاء والدواء. هذه الممارسة شائعة جدًا في الطب، حيث يتم وصف نسبة كبيرة من الأدوية بهذه الطريقة.
يتوفر ترازودون تحت أسماء تجارية مختلفة، بما في ذلك ديسيريل وأوليبترو، وكذلك كدواء جنيس، مما يمكن أن يجعله خيارًا أكثر سهولة لبعض الأفراد. استخدامه للنوم شائع بشكل خاص في الولايات المتحدة، رغم أن توصيته للأرق تتفاوت بين إرشادات طبية مختلفة ودول مختلفة.
على سبيل المثال، بينما يُستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة، فإن بعض المنظمات المهنية، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، لا توصي به كعلاج أول لــ الأرق.
يعمل الدواء عن طريق التأثير على بعض المواد الكيميائية في الدماغ، تحديدًا الناقلات العصبية مثل السيروتونين. تساهم تأثيراته على مسارات السيروتونين، إلى جانب تأثيراته على مستقبلات الدماغ الأخرى، في خصائصه المهدئة.
كيف يعمل ترازودون للأرق
يؤثر ترازودون على مستويات الناقلات العصبية، وهي المواد الكيميائية في الدماغ التي ترسل الإشارات. تحديدًا، يؤثر على السيروتونين، وهو مادة كيميائية مرتبطة بالمزاج والنوم. بينما تُستخدم جرعات أعلى من ترازودون لعلاج الاكتئاب عن طريق زيادة السيروتونين، تُعتقد أن الجرعات المنخفضة المستخدمة للأرق تعمل بشكل مختلف.
نشاط مستقبلات السيروتونين: يعمل ترازودون كمانع لمستقبلات السيروتونين 5-HT2A. من خلال حجب هذه المستقبلات، قد يقلل من التأثيرات المنشطة للسيروتونين، مما يؤدي إلى زيادة الدوار.
حجب الهيستامين: يحتوي ترازودون أيضًا على خصائص مضادة للهيستامين. يمكن أن يؤدي حجب مستقبلات الهيستامين في الدماغ إلى تعزيز النعاس وتقليل اليقظة.
حجب ألفا-1 أدرينرجي: يمكن أن يحجب الدواء أيضًا مستقبلات ألفا-1 الأدرينرجية. قد تسهم هذه الفعالية في تأثيراته المهدئة، على الرغم من أنها قد تكون مرتبطة أيضًا بآثار جانبية مثل الدوار أو انخفاض ضغط الدم.
تُعتقد أن مجموعة هذه الأفعال تسهم في قدرة ترازودون على إحداث النوم. عند الجرعات المنخفضة المستخدمة عادة للأرق، تكون التأثيرات المهدئة أكثر وضوحًا من التأثيرات المرفعة للمزاج المرتبطة بالجرعات الأعلى من مضادات الاكتئاب.
هذا يسمح للأفراد بالنوم بسهولة أكبر دون الحاجة بالضرورة إلى تجربة التأثيرات الكاملة لمضادات الاكتئاب أو النعاس الكبير خلال النهار، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث النعاس.
فعالية ترازودون للأرق
يتم وصف ترازودون بشكل متكرر للأرق، لكن فعاليته هي موضوع نتائجه مختلطة في أبحاث علوم الأعصاب. تشير بعض الدراسات إلى أنه يمكن أن يساعد في النوم، بينما أبدت المنظمات الكبرى المتعلقة بالنوم مخاوف بشأن الأدلة الداعمة لاستخدامه.
إليك نظرة على ما تشير إليه الأبحاث:
دراسات تُظهر بعض الفائدة: أظهرت بعض الدراسات فوائد محتملة. على سبيل المثال، وجدت إحدى الدراسات الصغيرة على مرضى الزهايمر أن ترازودون، بجرعة 50 ملغ، زاد من إجمالي وقت النوم وحسن الكفاءة النوم مقارنة بالدواء الوهمي.
ومع ذلك، تلقى هؤلاء المرضى أيضًا تعليمات حول صحة النوم، مما قد يؤثر على النتائج. اقترح تجربة أخرى صغيرة أن ترازودون قد يطيل إجمالي وقت النوم أكثر من العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I) لدى المرضى الذين يعانون من قلة وقت النوم، على الرغم من أنه لم يُحسن درجات شدة الأرق.
المخاوف ونقص الأدلة القوية: من جهة أخرى، راجعت المنظمات الكبرى مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) الأدلة المتاحة وخلصت إلى أنه لا يوجد دعم قوي كافٍ للتوصية بترازودون لــ الأرق المزمن. وذكرت نقص الأبحاث الفعالة وبعض الأدلة على الأذى المحتمل.
وبالمثل، وجدت مراجعة كوكراين تحسنًا متواضعًا فقط في نتائج النوم مقارنة بالدواء الوهمي، مع اختلاف قليل في جودة النوم، وعدم كفاية الأدلة لتوصيتها. كما لاحظت هذه المراجعة أدلة ذات جودة منخفضة تشير إلى آثار جانبية أكثر مع ترازودون مقارنة بالدواء الوهمي، مثل النعاس الصباحي وجفاف الفم.
آراء الخبراء: تعكس الأدلة المختلطة، كانت لدى لجان الخبراء آراء مختلفة. بينما قد يستخدم بعض المتخصصين في الرعاية الصحية ترازودون، فإن الأغلبية تراه من بين بعض اللجان الخبراء ليست علاجًا أوليًا مفضلًا للأرق بسبب الأدلة المحدودة على الفعالية والآثار الجانبية المحتملة.
بشكل عام، على الرغم من أن ترازودون قد يقدم بعض فوائد النوم لبعض الأفراد، فإن الإجماع العلمي من الجهات الكبرى المعنية بأدوية النوم هو أن الأدلة على فعاليته في معالجة الأرق المزمن ليست قوية بما يكفي لتبرير توصية عامة.
الجرعة والإدارة
الجرعة النموذجية للأرق
يمكن أن تختلف الجرعات بشكل كبير بناءً على احتياجات المرضى الفردية واستجابتهم.
غالبًا ما تُستخدم الجرعات المنخفضة، التي تتراوح عادةً حوالي 50 ملغ، كنقطة بداية لعلاج الأرق. تقترح بعض المصادر أن هذه الجرعة يمكن أن تساعد في النوم، والمكوث في النوم، وزيادة مدة النوم.
يمكن أن يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتعديل الجرعات بناءً على كيفية استجابة الشخص للدواء.
تُحتفظ بالجرعات العالية عادة لعلاج الاكتئاب وقد تؤدي إلى آثار جانبية متزايدة، بما في ذلك النعاس النهاري.
متى يجب تناول ترازودون
يُتناول ترازودون عادةً قبل النوم بفترة قصيرة. يمكن أن يعتمد التوقيت المحدد على التركيبة الخاصة وتعليمات مقدم الرعاية الصحية. نظرًا لأنه يمكن أن يسبب النعاس، من المهم تناوله فقط عندما تكون مستعدًا للنوم وتجنب الأنشطة التي تتطلب اليقظة حتى تتلاشى تأثيرات الدواء.
بشكل عام، لا يُوصى به للاستخدام لدى الأطفال والشباب بسبب زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، وهي مسألة تم تسليط الضوء عليها بواسطة "تحذير الصندوق الأسود" من إدارة الغذاء والدواء للأدوية المضادة للاكتئاب.
الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة
بينما يمكن أن يكون ترازودون مفيدًا للنوم، من المهم أن تكون على دراية بآثاره الجانبية ومخاطره المحتملة. مثل أي دواء، فإنه لا يعمل بنفس الطريقة للجميع، وقد يعاني بعض الأشخاص من آثار غير مرغوب فيها.
الآثار الجانبية الشائعة
يتحمل العديد من الأشخاص ترازودون بشكل جيد، ولكن يمكن أن تحدث بعض الآثار الجانبية الشائعة. غالبًا ما تقل هذه الآثار مع تكيف جسمك مع الدواء. قد تشمل:
النعاس أو الشعور بالنعاس خلال النهار
الدوار
جفاف الفم
تشوش الرؤية
الإمساك
الغثيان
الآثار الجانبية الخطيرة والاحتياطات
على الرغم من كونها أقل شيوعًا، يمكن أن تحدث بعض الآثار الجانبية الخطيرة. واحدة من المخاطر الملحوظة المرتبطة بترازودون هي القسوة، وهي انتصاب مؤلم وطويل وليس مرتبطًا بالتحفيز الجنسي. هذه حالة طبية طارئة تتطلب عناية فورية لمنع الأذى الدائم.
تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى التي ينبغي الإلمام بها:
متلازمة السيروتونين: هذه حالة قد تهدد الحياة يمكن أن تحدث عندما تكون هناك مستويات عالية من السيروتونين في الجسم. يمكن أن تشمل الأعراض الانفعال، والهلاوس، وسرعة ضربات القلب، والحمى، وتيبس العضلات. من الأكثر احتمالاً أن تحدث عندما يُؤخذ ترازودون مع أدوية أخرى تؤثر على مستويات السيروتونين، مثل بعض مضادات الاكتئاب.
أفكار أو سلوكيات انتحارية: مثل بعض مضادات الاكتئاب الأخرى، هناك خطر زيادة الأفكار أو السلوكيات الانتحارية، خاصة في الشباب. يُنصح بمراقبة دقيقة، خصوصًا عند بدء الدواء أو تغيير الجرعة.
تغيرات في إيقاع القلب: يمكن أن يؤثر ترازودون أحيانًا على النشاط الكهربائي للقلب، مما يؤدي إلى ضربات قلب غير منتظمة. يكون هذا الخطر أعلى في الأفراد الذين يعانون من حالات قلبية موجودة مسبقًا.
انخفاض ضغط الدم (هبوط الضغط): قد يعاني بعض الأفراد من انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوار أو الإغماء، خاصة عند النهوض بسرعة.
يجب على أي شخص يعاني من هذه الآثار الجانبية الخطيرة طلب مساعدة طبية على الفور. من المهم أيضًا لمقدمي الرعاية الصحية فحص المرضى لحالات قد تزيد من خطر الأحداث الضارة وتوجيههم حول القضايا المحتملة قبل وصف ترازودون.
ترازودون مقابل أدوية النوم الأخرى
عند النظر في ترازودون للنوم، من المفيد معرفة كيف يقارن بخيارات أخرى.
إحدى الاختلافات الملحوظة هي فعالية تكلفة ترازودون. لأنه يتوفر كدواء جنيس، يمكن أحيانًا أن يكون أقل تكلفة من أدوية النوم الحديثة ذات العلامة التجارية.
علاوة على ذلك، لا يُعتبر ترازودون عمومًا له نفس المخاطر الإدمانية مقارنة ببعض الفئات الأخرى من أدوية النوم، مثل البنزوديازيبينات. بالنسبة للأفراد القلقين بشأن الاعتماد، يمكن أن تكون هذه نقطة هامة.
ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أن الأدلة الداعمة لفعالية ترازودون للأرق ليست قوية مثل بعض علاجات أخرى. هذا يناقض العلاجات مثل CBT-I، التي تمتلك قاعدة قوية من الأدلة، أو بعض أدوية النوم المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء والتي خضعت لتجارب سريرية واسعة محددة لاضطرابات النوم.
إليك مقارنة عامة:
ترازودون:
مضاد اكتئاب مع استخدام غير موافق عليه للأرق.
لا يُعتبر عادةً إدمانيًا.
قد يكون أكثر تكلفة.
الأدلة على الفعالية في الأرق مختلطة وليست قوية مثل العلاجات الأخرى.
يمكن أن تتسبب في آثار جانبية، بما في ذلك النعاس النهاري.
أدوية النوم المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء:
صُممت ووافقت لعلاج الأرق.
خضعت لتجارب سريرية صارمة تثبت الفعالية والسلامة لاضطرابات النوم.
يمكن أن تحدد آليات العمل المختلفة وملفات آثار جانبية متنوعة.
يمكن أن تحمل مخاطر الاعتماد أو أعراض الانسحاب.
العلاج السلوكي المعرفي للأرق (CBT-I):
نهج غير دوائي يركز على السلوكيات والأفكار المتعلقة بالنوم.
يُعتبر العلاج الأولي من قبل العديد من خبراء النوم.
يمتلك قاعدة قوية من الأدلة لفعالية طويلة الأمد.
لا يتضمن دواء ولديه آثار جانبية قليلة.
في النهاية، تتضمن اختيار دواء النوم موازنة الفوائد المحتملة مقابل المخاطر والنظر في الأدلة المتاحة لكل خيار. يمكن اعتبار ترازودون عندما لا تنجح العلاجات الأخرى أو عندما تكون هناك عوامل مخصصة للمريض، مثل التكلفة أو القلق بشأن الاعتماد، بارزة.
الخاتمة
إذًا، ما هي الكلمة النهائية حول ترازودون للأرق؟ بينما يُعتبر اختيارًا شائعًا، خاصة في الولايات المتحدة، ويمكن أن يكون غير مكلف وغير مدمن، فإن المجتمع الطبي منقسم.
المنظمات الكبرى المتعلقة بالنوم، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، لا توصي به كخيار أول للأرق المزمن بسبب نقص الأدلة القوية التي تُظهر أنه فعال وآمن بشكل ثابت لهذا الاستخدام المحدد. هناك خطر لحدوث آثار جانبية، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون خفيفة كالنوم، وتظل هناك مخاطر أكثر خطورة، على الرغم من ندرتها.
من المهم حقًا التحدث إلى طبيبك حول مشكلات نومك. يمكنهم مساعدتك في تحديد أفضل طريقة للمضي قدمًا من أجل صحة عقلك، والتي قد تتضمن تغييرات في نمط الحياة، أو علاجات سلوكية مثل CBT-I، أو أدوية أخرى تمتلك أبحاثًا أكثر صلابة وراءها لعلاج الأرق. قد يكون ترازودون خيارًا لبعض الأشخاص، لكنه ليس حلاً يناسب الجميع ويجب النظر فيه بعناية مع توجيه احترافي.
المراجع
بيلايو، ر.، بارتش، س. م.، مورين، سي. م.، وينكلمان، ج. و.، زوي، ب. س.، & كريستال، أ. د. (2023). هل ينبغي أن يكون ترازودون العلاج الأول للأرق؟ تقييم ملاءمة سريرية. مجلة الطب السريري، 12(8)، 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
لا، أ. ل.، والش، ج. م.، نيلان، ت. س.، فوسيل، ك. أ.، يافي، ك.، كريستال، أ. د.، ميلر، ب. ل.، & كراجورجيو، إ. (2019). الاستخدام الطويل الأمد لترازودون والإدراك: دور علاجي محتمل لعوامل تعزيز النوم بطيئة الموجة. مجلة مرض الزهايمر: JAD، 67(3)، 911-921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
فجوتنِز، أ. ن.، بوزينو، ك.، فرناندز-ميندوزا، ج.، كريشنا مورتشي، ف. ب.، باستا، م.، & بيكسلر، إ. أو. (2020). تأثيرات ترازودون مقابل العلاج السلوكي المعرفي في الأرق مع نمط قصير من النوم: دراسة أولية. مجلة الطب السريري للنوم: JCSM: منشور رسمي للأكاديمية الأمريكية لطب النوم، 16(12)، 2009-2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
ميلو، ف. ل.، ميندوزا، ج. ف. و.، لاتوراك، س. و.، باتشكو، ر. ل.، مارتيمبيانكو، أ. ل. ج.، باتشيتو، د. ف.، & ريرا، ر. (2018). ماذا تقول مراجعات كوكراين حول التدخلات للأرق؟. مجلة ساو باولو الطبية = ريفيستا باوليستا دو ميديسينا، 136(6)، 579-585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
الأسئلة الشائعة
ما هو ترازودون بالضبط؟
ترازودون هو نوع من الأدوية تم إنشاؤه في الأصل للمساعدة في الاكتئاب. ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، وغالبًا ما يُستخدم أيضًا لمساعدة الأشخاص على النوم بشكل أفضل، خاصة في الولايات المتحدة.
كيف يساعد ترازودون في النوم؟
يعمل ترازودون عن طريق التأثير على بعض المواد الكيميائية في دماغك، مثل السيروتونين. يمكن أن يجعلك تشعر بالنعاس عن طريق حجب بعض الإشارات التي تبقيك مستيقظًا. كما يؤثر على مواد كيميائية أخرى في الدماغ يمكن أن تؤثر على المزاج ونمط النوم.
هل يُوصى بترازودون كعلاج للأرق؟
بينما يصف العديد من الأطباء ترازودون للنوم، إلا أنه لا يُعتبر دائمًا الخيار الأفضل. تشير بعض المنظمات الكبرى المتعلقة بالنوم إلى أنه لا ينبغي أن يكون الدواء الأول الذي يتم تجربته لمشكلات النوم طويلة الأمد لأن هناك دليل غير قوي على أنه يعمل بشكل أفضل للجميع. قد تكون العلاجات الأخرى مفضلة أولًا.
ما هي الجرعات النموذجية لترازودون للأرق؟
عند استخدام ترازودون للنوم، يُعطى عادةً بجرعات أقل من تلك التي تُستخدم لعلاج الاكتئاب. تبدأ الجرعات عادةً من 50 ملغ إلى 100 ملغ قبل النوم. سيحدد طبيبك الكمية المناسبة لك.
متى يجب أن أتناول ترازودون للنوم؟
من الأفضل تناول ترازودون قبل فترة وجيزة من رغبتك في النوم. هذا يسمح للدواء بالبدء في العمل عندما تكون جاهزًا للراحة. دائمًا اتبع تعليمات طبيبك المحددة.
ما هي الآثار الجانبية الشائعة لترازودون؟
قد يشعر بعض الأشخاص بالنعاس أو التعب خلال النهار، أو جفاف الفم، أو صداع. هذه بعض الآثار الشائعة. من المهم إبلاغ طبيبك عن أي آثار جانبية تلاحظها.
هل هناك أي مخاطر خطيرة مرتبطة بترازودون؟
نعم، على الرغم من ندرتها، يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة. وتشمل هذه الانتصابات المؤلمة جدًا التي لا تزول (القسوة)، واضطرابات في إيقاع القلب، وفي بعض الحالات، زيادة خطر الأفكار الانتحارية، خاصة لدى الشباب. من الضروري طلب المساعدة الطبية على الفور إذا واجهت ردود فعل شديدة.
هل يمكنني التوقف عن تناول ترازودون فجأة؟
عمومًا، لا يُوصى بالتوقف عن تناول ترازودون بشكل مفاجئ. قد يكون جسمك قد اعتاد عليه، وقد يؤدي التوقف الفجائي إلى أعراض انسحاب. من الأفضل التحدث إلى طبيبك حول تقليل الجرعة تدريجيًا إذا كنت بحاجة إلى التوقف.
إيموتيف هي رائدة في تكنولوجيا الأعصاب تساعد في تقدم أبحاث علوم الأعصاب من خلال أدوات بيانات EEG وبيانات الدماغ المتاحة.
إيموتيف
