Test du trouble bipolaire

Pourquoi faut-il souvent du temps pour obtenir un diagnostic clair ?

Déterminer si quelqu'un souffre de trouble bipolaire n'est pas aussi simple qu'une analyse de sang. Étant donné que les symptômes peuvent ressembler à d'autres pathologies, et que les personnes concernées ne reconnaissent pas ou ne signalent pas toujours tous leurs changements d'humeur, obtenir un tableau clair peut prendre du temps.

Pourquoi il n'existe pas de « test » unique pour le trouble bipolaire

Il n'existe pas de test de laboratoire ou d'examen d'imagerie spécifique permettant d'affirmer avec certitude « oui, il s'agit d'un trouble bipolaire ». Au lieu de cela, le diagnostic repose sur un examen attentif de l'historique des humeurs, des comportements et du fonctionnement d'une personne. Cela signifie qu'un professionnel de la santé doit rassembler de nombreuses informations sur ce qu'une personne a vécu tout au long de sa vie, et pas seulement sur ce qui se passe actuellement.

Parfois, les gens ne demandent de l'aide que lorsqu'ils se sentent très mal, et les périodes de forte énergie, appelées hypomanie ou manie, peuvent passer inaperçues ou ne pas être signalées. Cela peut entraîner des retards, voire des erreurs de diagnostic, d'autant plus que les symptômes peuvent s'apparenter à d'autres troubles mentaux ou même à des maladies physiques.

Qui est qualifié pour diagnostiquer un trouble bipolaire ?

Le diagnostic du trouble bipolaire est généralement établi par des professionnels de la santé mentale. Il s'agit notamment de psychiatres, de psychologues et de travailleurs sociaux cliniques qui ont reçu une formation spécifique en matière d'évaluation de la santé mentale.

Ils sont outillés pour comprendre les schémas complexes de sautes d'humeur et d'autres symptômes associés au trouble bipolaire. Parfois, un médecin généraliste peut être le premier point de contact, mais il orientera généralement la personne vers un spécialiste en vue d'un diagnostic formel.

Quelle est l'étape initiale cruciale si vous vous inquiétez des changements d'humeur ?

Si vous êtes préoccupé par des changements dans votre humeur ou votre niveau d'énergie, l'étape initiale cruciale consiste à en parler à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale.

Il est utile d'être aussi ouvert et honnête que possible au sujet de vos expériences, même si certaines de ces questions vous semblent difficiles à aborder. Partager des détails sur vos changements d'humeur, vos niveaux d'énergie, vos habitudes de sommeil et la façon dont ces changements affectent votre vie quotidienne peut fournir au professionnel les informations dont il a besoin pour entamer le processus d'évaluation.

Comment un professionnel de la santé utilise-t-il l’entretien clinique pour comprendre votre expérience ?

Quels détails spécifiques sont abordés concernant l’historique de vos symptômes ?

L'entretien clinique est le moment où un professionnel de la santé apprend à connaître réellement ce que vous vivez.

On vous demandera de parler des symptômes spécifiques que vous avez remarqués, de leur durée et de leur intensité. Cela inclut des détails sur les périodes d'humeur élevée et les périodes de dépression.

Il est important d'être aussi ouvert et détaillé que possible, car même les détails apparemment insignifiants peuvent être importants. Le clinicien sera attentif aux schémas suggérant un trouble de l'humeur.

Pourquoi un entretien doit-il prendre en compte tout le spectre des changements d'humeur et d'énergie ?

Le trouble bipolaire implique des fluctuations de l'humeur, de l'énergie et des niveaux d'activité. L'entretien se concentrera sur la compréhension de l'ensemble de ces variations. Cela implique de discuter non seulement des épisodes dépressifs, mais aussi de toute expérience de manie ou d'hypomanie.

La manie est une période distincte d'humeur anormalement et constamment élevée, expansive ou irritable, accompagnée d'une augmentation anormale et persistante de l'activité ou de l'énergie, d’une durée d'au moins 1 semaine et présente la majeure partie de la journée, presque tous les jours. L'hypomanie est similaire mais moins grave et peut durer au moins 4 jours consécutifs.

Les cliniciens recherchent des caractéristiques spécifiques de ces épisodes, telles que :

• Une augmentation de l'énergie ou de l'activité

• Un besoin de sommeil diminué

• Une accélération de la pensée ou un débit de parole trop rapide

• Une estime de soi augmentée ou des idées de grandeur

• La distractibilité

• Une augmentation de l'activité orientée vers un but ou une agitation psychomotrice

• Un engagement excessif dans des activités à fort potentiel de conséquences préjudiciables

Pourquoi les antécédents médicaux familiaux et sociaux d'une personne sont-ils pertinents ?

Votre histoire personnelle est essentielle, tout comme vos antécédents. Un professionnel de la santé vous interrogera sur les antécédents médicaux de votre famille, en particulier sur l'existence de troubles de l'humeur comme le trouble bipolaire ou la dépression. En effet, ces pathologies peuvent comporter une composante génétique.

Il s'enquerra également de votre histoire sociale, y compris vos relations, votre situation de logement, votre parcours professionnel ou scolaire et tout événement marquant de votre vie. Cela aide le clinicien à comprendre comment votre humeur et votre comportement peuvent être influencés par votre environnement et votre réseau de soutien social.

Comment évalue-t-on l'impact des cycles d'humeur sur les activités quotidiennes ?

Au-delà de la simple liste des symptômes, l'entretien vise à comprendre comment ces changements d'humeur affectent votre fonctionnement au quotidien. Il s'agit notamment d'examiner votre capacité à maintenir des relations, à être performant au travail ou à l'école, à gérer vos responsabilités et à prendre soin de vous.

Par exemple, une période de manie peut conduire à des décisions impulsives qui perturbent les relations ou les finances, tandis qu'une dépression grave peut rendre difficile le fait de sortir du lit ou de répondre à des besoins fondamentaux. Comprendre cet impact fonctionnel est essentiel pour déterminer la gravité de la pathologie et planifier un soutien approprié pour votre santé cérébrale.

Quels outils les cliniciens utilisent-ils pour faciliter le diagnostic ?

Les cliniciens utilisent souvent plusieurs outils pour les aider à établir un diagnostic précis. Ces outils permettent d'organiser et de mettre en évidence les schémas de symptômes, ce qui facilite la compréhension de ce qui peut se passer.

Le rôle des questionnaires et listes de contrôle des symptômes

Les listes de contrôle et les questionnaires sur les symptômes sont des outils quotidiens pour les cliniciens qui évaluent les troubles de l'humeur. Ces formulaires structurés posent des questions sur une série de symptômes, tels que les changements d'humeur, d'énergie, de sommeil et de comportement. Ils sont utiles pour :

• Recueillir des détails sur les épisodes maniaques ou dépressifs

• Repérer les symptômes qui pourraient passer inaperçus lors d'une conversation

• Comparer les schémas de symptômes d’une personne aux critères standard (comme ceux du DSM-5)

Voici quelques exemples d'outils couramment utilisés :

Ces formulaires ne permettent pas d'établir un diagnostic à eux seuls ; ce sont des guides pour orienter les entretiens cliniques et les décisions.

Comment les graphiques d'humeur peuvent-ils aider à identifier des schémas qui pourraient échapper à un entretien unique ?

Parfois, les symptômes vont et viennent, de sorte qu'un entretien unique peut ne pas révéler des hauts ou des bas importants. Les graphiques d'humeur s'avèrent utiles en permettant aux personnes d'enregistrer elles-mêmes leur humeur, leur sommeil et leurs activités au fil des semaines ou des mois. Cet historique visuel peut révéler :

• Des sautes d'humeur ou des cycles répétés

• Des facteurs déclencheurs ou des schémas liés à des activités spécifiques, à des saisons ou à des sources de stress

• La façon dont les humeurs réagissent aux événements de la vie ou aux changements de médicaments

Le suivi de l'humeur au fil du temps aide les cliniciens à appréhender un modèle plus général. Cela peut être particulièrement utile si une personne a du mal à décrire des épisodes passés, ou si les symptômes semblent confus ou incohérents.

Pourquoi faut-il exclure d'autres pathologies médicales lors de l'évaluation ?

Quel rôle jouent les examens physiques et les tests de laboratoire dans la précision du diagnostic ?

Il est très important de comprendre que, parfois, des symptômes ressemblant de près à un trouble bipolaire peuvent en fait être causés par d'autres problèmes de santé.

Un médecin commencera souvent par un examen physique et pourra prescrire des analyses de laboratoire. Ce n'est pas parce qu'il remet en doute vos symptômes, mais pour s'assurer qu'il n'y a pas de problème physique sous-jacent qui nécessite une attention particulière.

Des pathologies telles que les troubles de la thyroïde, par exemple, peuvent parfois provoquer des sautes d'humeur ou des changements dans le niveau d'énergie qui peuvent sembler similaires au trouble bipolaire. De plus, certains médicaments ou même la consommation de substances peuvent affecter l'humeur.

Obtenir une image claire de votre santé physique globale est une étape essentielle pour s'assurer de l'exactitude du diagnostic.

Un examen de neuro-imagerie (EEG) peut-il confirmer de manière définitive un diagnostic de trouble bipolaire ?

Lors d'une évaluation psychiatrique complète, les patients ou leur famille se demandent souvent si un « examen cérébral » permet de diagnostiquer de manière définitive un trouble bipolaire. Il convient de préciser qu'un électroencéphalogramme ou EEG n'est pas un test diagnostique du trouble bipolaire en soi ; il n'existe actuellement aucun test cérébral électrique ni d'examen de neuro-imagerie permettant de confirmer ou de diagnostiquer cette pathologie.

Toutefois, un clinicien peut tout de même prescrire un EEG en tant qu'élément critique du processus de diagnostic différentiel. L'objectif principal de ce test basé sur les neurosciences est d'exclure d'autres problèmes neurologiques sous-jacents qui peuvent imiter étroitement des symptômes psychiatriques.

Par exemple, certains types de troubles convulsifs, comme l'épilepsie du lobe temporal, peuvent se manifester par des fluctuations d'humeur soudaines et sévères, un comportement erratique et des états mentaux altérés qui ressemblent à des épisodes maniaques ou dépressifs bipolaires.

En surveillant et en mesurant l'activité électrique du cerveau, un EEG permet à l'équipe médicale de détecter ou d'exclure en toute sécurité ces anomalies neurologiques spécifiques. Ce processus minutieux d'élimination garantit que le diagnostic psychiatrique final est extrêmement précis et que le plan de traitement ultérieur cible la véritable cause biologique des symptômes du patient.

Pourquoi est-il essentiel de dépister les troubles de la santé mentale concomitants ?

Le trouble bipolaire ne se manifeste généralement pas seul. De nombreuses personnes atteintes de troubles bipolaires souffrent également d'autres troubles de la santé mentale. C'est ce qu'on appelle des pathologies concomitantes ou comorbides.

Il est assez courant d'observer des troubles anxieux, un trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), ou des troubles liés à l'usage de substances en parallèle d'un trouble bipolaire. Parfois, lors d'épisodes d'humeur très intenses, les personnes peuvent même faire l'expérience de symptômes tels que des hallucinations ou des croyances erronées, qui peuvent être liés à cet état d'humeur extrême.

L'identification de ces autres troubles est tout aussi importante que le diagnostic du trouble bipolaire lui-même. Pourquoi ? Parce que ces affections concomitantes peuvent affecter la façon dont le trouble bipolaire se manifeste et dont il réagit au traitement.

Une évaluation approfondie recherchera ces autres pathologies, souvent à l'aide de questionnaires spécifiques ou d'une discussion détaillée sur vos antécédents. Cela permet de mieux comprendre ce que vous traversez, ce qui guidera ensuite l'élaboration du plan de traitement le plus efficace.

Que se passe-t-il après l'évaluation ?

Une fois que le clinicien a rassemblé toutes les données nécessaires par le biais d'entretiens, de questionnaires et éventuellement d'autres évaluations, il examine l'ensemble des éléments pour aboutir à un diagnostic. Il s'agit d'une étape importante, car elle constitue la base de la planification de la prise en charge de l'affection.

Comment un diagnostic spécifique influence-t-il la sélection d'options thérapeutiques efficaces ?

Le diagnostic en soi n'est pas la fin du processus ; il s'agit plutôt du point de départ pour l'élaboration d'une stratégie de traitement. Différents types de troubles bipolaires, tels que le trouble bipolaire de type I ou de type II, et des profils spécifiques comme les cycles rapides ou la présence de caractéristiques mixtes, peuvent influencer les types de traitements les plus susceptibles d'être bénéfiques.

Par exemple, la présence de caractéristiques psychotiques au cours des épisodes d'humeur peut conduire à des choix de médicaments différents de ceux qui seraient faits en l'absence de ces manifestations. De même, la compréhension de l'évolution typique et de la gravité des épisodes d'humeur permet d'adapter l'approche.

L'objectif est de faire correspondre le plan de traitement à la forme spécifique sous laquelle la maladie se présente chez l'individu.

Que comprend généralement un plan de prise en charge multidimensionnel et collaboratif ?

Une fois le diagnostic établi, le clinicien collabore avec la personne concernée pour élaborer un plan. Ce projet est généralement multidimensionnel et comporte plusieurs composantes clés :

• La médication : Les traitements pharmacologiques constituent souvent la pierre angulaire de la prise en charge du trouble bipolaire. Il peut s'agir de régulateurs de l'humeur, d'antipsychotiques et parfois d'antidépresseurs, bien que ces derniers soient généralement prescrits avec prudence et souvent en association avec un régulateur de l'humeur en raison du risque de déclenchement d'épisodes maniaques ou hypomaniaques.

• La psychothérapie : Les thérapies par la parole jouent un rôle essentiel. Différentes formes de thérapie, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux (TIPRS) ou la thérapie centrée sur la famille (TFC), peuvent aider les personnes à développer des capacités d'adaptation, à gérer le stress, à améliorer leurs relations et à mieux comprendre leur maladie.

• Les ajustements du mode de vie : Les stratégies visant à maintenir des rythmes de sommeil réguliers, à gérer le stress, à éviter l'usage de substances et à mettre en place un réseau de soutien solide sont également des éléments importants d'un plan de prise en charge. Ces facteurs liés au mode de vie peuvent avoir un impact significatif sur la stabilité de l'humeur.

Pourquoi une évaluation approfondie est-elle essentielle pour une prise en charge réussie à long terme ?

Établir un diagnostic de trouble bipolaire prend souvent du temps parce que les symptômes peuvent ressembler à ceux d'autres pathologies, et parce que les personnes concernées ne reconnaissent pas ou ne signalent pas toujours chaque changement d'humeur.

Les cliniciens s'appuient sur des outils de diagnostic, des entretiens et le suivi de l'humeur pour reconstituer un tableau d'ensemble complet. Bien que le processus de diagnostic comporte des difficultés, telles que des retards potentiels et la nécessité d'exclure d'autres pathologies, une évaluation approfondie reste indispensable.

Elle contribue à garantir la mise en œuvre d'un plan de traitement adéquat, ce qui constitue l'étape la plus importante vers la prise en charge de la maladie et l'amélioration de la qualité de vie.

Références

1. Bostock, E. C. S., Kirkby, K. C., Garry, M. I., & Taylor, B. V. M. (2017). Systematic Review of Cognitive Function in Euthymic Bipolar Disorder and Pre-Surgical Temporal Lobe Epilepsy. Frontiers in psychiatry, 8, 133. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00133

Foire aux questions

Quel est le principal moyen utilisé par les médecins pour déterminer si une personne souffre de trouble bipolaire ?

Les médecins ne disposent pas d'un test unique pour le trouble bipolaire. Au lieu de cela, ils s'entretiennent longuement avec vous au sujet de vos humeurs, de votre niveau d'énergie et de vos comportements au fil du temps. Ils étudient également vos antécédents médicaux ainsi que ceux de votre famille.

Qui peut diagnostiquer un trouble bipolaire ?

Un médecin ou un professionnel de la santé mentale, tel qu'un psychiatre ou un psychologue, est qualifié pour diagnostiquer un trouble bipolaire. Ils sont formés pour comprendre les signes et les symptômes.

Que dois-je faire si je pense être atteint de trouble bipolaire ?

La première étape consiste à en parler à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale. Ils sauront écouter vos préoccupations et entamer la démarche nécessaire pour comprendre ce qui se passe.

Quel type de questions un médecin pose-t-il lors de l'évaluation ?

Il vous interrogera sur vos expériences personnelles de sautes d'humeur, de périodes de forte énergie (manie ou hypomanie) et de périodes de grand abattement (dépression). Il cherchera à savoir combien de temps ces états ont duré et quelle était leur intensité.

Pourquoi les antécédents familiaux sont-ils importants pour le diagnostic du trouble bipolaire ?

Le trouble bipolaire peut parfois présenter un caractère familial. Connaître l'existence de troubles de la santé mentale chez vos proches peut donner aux médecins des indices sur votre propre santé.

Comment ma vie quotidienne influence-t-elle le diagnostic ?

Les médecins cherchent à savoir si vos sautes d'humeur et vos variations d'énergie ont rendu difficiles des activités quotidiennes, comme aller à l'école, travailler ou maintenir des relations. Cela les aide à comprendre les répercussions de la maladie.

Existe-t-il des outils pour aider les médecins à diagnostiquer le trouble bipolaire ?

Oui, les médecins peuvent utiliser des listes de contrôle ou des questionnaires portant sur vos symptômes. Ils peuvent également vous demander de tenir un graphique d'humeur pour suivre vos hauts et vos bas au fil du temps, ce qui les aide à dégager des schémas.

Pourquoi les médecins doivent-ils rechercher d'autres problèmes de santé ?

Certains problèmes de santé physique, comme les dérèglements de la thyroïde, peuvent provoquer des symptômes s'apparentant au trouble bipolaire. Les médecins effectuent des examens pour s'assurer qu'ils ne passent pas à côté d'une autre pathologie médicale.

D'autres troubles de la santé mentale peuvent-ils être confondus avec le trouble bipolaire ?

Oui, les symptômes du trouble bipolaire peuvent parfois coïncider avec d'autres affections telles que la dépression ou l'anxiété. Les médecins doivent soigneusement écarter ces autres hypothèses afin d'établir un diagnostic correct.

Que se passe-t-il après l'évaluation si l'on me diagnostique un trouble bipolaire ?

Une fois le diagnostic posé, il sert à orienter le plan de traitement. Le médecin collaborera avec vous pour élaborer un programme qui pourra comprendre des médicaments, une thérapie ou d'autres stratégies visant à vous aider à gérer vos symptômes.