De nombreuses personnes ont du mal à bien dormir, et parfois des médicaments sur ordonnance sont envisagés. La trazodone, un antidépresseur, est fréquemment prescrite pour l'insomnie, surtout aux États-Unis. Elle est utilisée « hors étiquette » à cette fin, ce qui signifie qu'elle est prescrite pour une condition pour laquelle elle n'a pas été initialement approuvée.
Cet article examinera ce qu'est la trazodone, comment elle pourrait aider avec le sommeil, et ce que vous devez savoir si vous envisagez de l'utiliser.
Qu'est-ce que la trazodone ?
La trazodone est un médicament conçu à l'origine et approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en tant qu'antidépresseur. Elle est disponible depuis 1981\.
Bien que son indication principale soit le traitement du trouble dépressif majeur chez l'adulte, elle est fréquemment prescrite pour l'insomnie, un usage considéré comme hors AMM (hors indication officielle). Cela signifie que le médicament est utilisé pour une affection autre que celle pour laquelle il a été spécifiquement approuvé par la FDA. Cette pratique est très courante en médecine, un pourcentage important de médicaments étant prescrit de cette manière.
La trazodone est disponible sous diverses marques, notamment Desyrel et Oleptro, ainsi que sous forme de médicament générique, ce qui peut en faire une option plus accessible pour certaines personnes. Son utilisation pour le sommeil est particulièrement répandue aux États-Unis, bien que sa recommandation pour l'insomnie varie selon les directives médicales et les pays.
Par exemple, bien qu'elle soit largement utilisée aux États-Unis, certaines organisations professionnelles, comme l'American Academy of Sleep Medicine, ne la recommandent pas comme traitement de première intention pour l'insomnie.
Le médicament agit en affectant certains agents chimiques du cerveau, en particulier des neurotransmetteurs comme la sérotonine. Son impact sur les voies de la sérotonine, ainsi que ses effets sur d'autres récepteurs cérébraux, contribuent à ses propriétés sédatives.
Comment agit la trazodone contre l'insomnie
La trazodone affecte les niveaux de neurotransmetteurs, qui sont des substances chimiques cérébrales transmettant des signaux. Plus précisément, elle agit sur la sérotonine, une substance chimique liée à l'humeur et au sommeil. Alors que des doses plus élevées de trazodone sont utilisées pour traiter la dépression en augmentant la sérotonine, les doses plus faibles utilisées pour l'insomnie agiraient différemment.
Activité sur les récepteurs de la sérotonine : La trazodone agit comme un antagoniste des récepteurs de la sérotonine 5-HT2A. En bloquant ces récepteurs, elle peut réduire les effets stimulants de la sérotonine, ce qui entraîne une somnolence accrue.
Blocage de l'histamine : La trazodone possède également des propriétés antihistaminiques. Le blocage des récepteurs de l'histamine dans le cerveau peut favoriser la sédation et réduire l'éveil.
Blocage alpha-1 adrénergique : Le médicament peut également bloquer les récepteurs alpha-1 adrénergiques. Cette action pourrait contribuer à ses effets sédatifs, bien qu'elle puisse également être associée à des effets secondaires comme des étourdissements ou une baisse de la tension artérielle.
La combinaison de ces actions est censée contribuer à la capacité de la trazodone à induire le sommeil. Aux doses plus faibles généralement utilisées pour l'insomnie, les effets sédatifs sont plus prononcés que les effets stimulants sur l'humeur associés à des doses antidépressives plus élevées.
Cela permet aux individus de s'endormir plus facilement sans nécessairement ressentir l'intégralité des effets antidépresseurs ou une somnolence matinale excessive, bien que de la somnolence puisse toujours survenir.
Efficacité de la trazodone pour l'insomnie
La trazodone est fréquemment prescrite pour l'insomnie, mais son efficacité est un sujet aux conclusions mitigées dans la recherche en neurosciences. Certaines études suggèrent qu'elle peut aider à dormir, tandis que de grandes organisations du sommeil ont exprimé des doutes quant aux preuves étayant son utilisation.
Voici un aperçu de ce qu'indiquent les recherches :
Études montrant un certain bénéfice : Quelques études ont mis en évidence des avantages potentiels. Par exemple, une petite étude menée chez des patients atteints de la maladie d'Alzheimer a révélé que la trazodone, à une dose de 50 mg, augmentait le temps total de sommeil et améliorait l'efficacité du sommeil par rapport à un placebo.
Cependant, ces patients ont également reçu des conseils en hygiène du sommeil, ce qui a pu influencer les résultats. Un autre petit essai a suggéré que la trazodone pourrait prolonger le temps total de sommeil davantage que la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) chez les patients ayant une courte durée de sommeil, bien qu'elle n'ait pas amélioré les scores de sévérité de l'insomnie.
Préoccupations et manque de preuves solides : D'un autre côté, de grandes organisations comme l'American Academy of Sleep Medicine (AASM) ont examiné les données disponibles et ont conclu qu'il n'y avait pas de soutien assez solide pour recommander la trazodone contre l'insomnie chronique. Elles ont souligné l'absence d'études d'efficacité rigoureuses et des indices de préjudices potentiels.
De même, une revue Cochrane n'a révélé que des améliorations modérées des résultats de sommeil par rapport au placebo, avec peu de différence sur la qualité du sommeil, et des preuves insuffisantes pour recommander son usage. Cette revue a également noté des preuves de faible qualité suggérant davantage d'effets indésirables avec la trazodone qu'avec le placebo, tels que la somnolence matinale et la sécheresse buccale.
Avis d'experts : Reflétant ces preuves mitigées, les comités d'experts ont également eu des avis divergents. Bien que certains professionnels de la santé puissent utiliser la trazodone, l'opinion majoritaire au sein de certains comités d'experts est qu'elle ne constitue pas un traitement de première intention privilégié pour l'insomnie en raison des preuves limitées d'efficacité et des effets secondaires potentiels.
Dans l'ensemble, bien que la trazodone puisse offrir certains bienfaits pour le sommeil chez certaines personnes, le consensus scientifique des grands organismes de médecine du sommeil est que les preuves de son efficacité pour traiter l'insomnie chronique ne sont pas assez solides pour justifier une recommandation générale.
Dosage et administration
Posologie typique pour l'insomnie
Les doses peuvent varier considérablement en fonction des besoins et de la réponse de chaque patient.
Des doses plus faibles, souvent autour de 50 mg, sont fréquemment utilisées comme point de départ pour l'insomnie. Certaines sources suggèrent que cette dose peut aider à s'endormir, à rester endormi et à augmenter la durée du sommeil.
Les doses peuvent être ajustées par un professionnel de la santé en fonction de la réaction de la personne au médicament.
Les doses plus élevées sont généralement réservées au traitement de la dépression et peuvent entraîner davantage d'effets secondaires, notamment une somnolence diurne.
Quand prendre la trazodone
La trazodone se prend généralement peu de temps avant le coucher. Le moment exact peut dépendre de la formulation spécifique et des instructions du professionnel de la santé. Comme elle peut provoquer de la somnolence, il est important de ne la prendre que lorsqu'on est prêt à dormir et d'éviter les activités nécessitant de la vigilance tant que les effets du médicament ne se sont pas dissipés.
Son utilisation n'est généralement pas recommandée chez les enfants et les jeunes adultes en raison d'un risque accru d'idées et de comportements suicidaires, une préoccupation mise en évidence par un avertissement de type « boîte noire » de la FDA pour les antidépresseurs.
Effets secondaires potentiels et risques
Bien que la trazodone puisse être utile pour dormir, il est important d'être conscient de ses effets secondaires potentiels et de ses risques. Comme tout médicament, elle n'agit pas de la même manière sur tout le monde, et certaines personnes peuvent ressentir des effets indésirables.
Effets secondaires fréquents
Beaucoup de personnes tolèrent bien la trazodone, mais certains effets secondaires courants peuvent survenir. Ceux-ci s'atténuent souvent à mesure que votre corps s'adapte au médicament. Ils peuvent inclure :
Somnolence ou sensation de fatigue pendant la journée
Étourdissements
Sécheresse buccale
Vision floue
Constipation
Nausées
Effets secondaires graves et précautions
Bien qu'ils soient moins fréquents, des effets secondaires graves peuvent survenir. Un risque notable associé à la trazodone est le priapisme, qui est une érection prolongée et souvent douloureuse non liée à une stimulation sexuelle. Il s'agit d'une urgence médicale qui nécessite une attention immédiate pour éviter des complications permanentes.
D'autres effets secondaires graves à surveiller incluent :
Syndrome sérotoninergique : Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle qui peut survenir lorsque les taux de sérotonine sont très élevés dans l'organisme. Les symptômes peuvent inclure de l'agitation, des hallucinations, un rythme cardiaque rapide, de la fièvre et une rigidité musculaire. Il est plus susceptible de survenir lorsque la trazodone est prise avec d'autres médicaments qui affectent les taux de sérotonine, tels que certains antidépresseurs.
Idées ou comportements suicidaires : Comme pour d'autres antidépresseurs, il existe un risque d'augmentation des idées ou des comportements suicidaires, en particulier chez les jeunes adultes. Une surveillance étroite est recommandée, surtout lors de l'instauration du traitement ou d'un changement de dose.
Modifications du rythme cardiaque : La trazodone peut parfois affecter l'activité électrique du cœur, entraînant des battements cardiaques irréguliers. Ce risque est plus élevé chez les personnes présentant des troubles cardiaques préexistants.
Baisse de la tension artérielle (hypotension) : Certaines personnes peuvent présenter une baisse de la tension artérielle, entraînant des étourdissements ou des évanouissements, en particulier en se levant rapidement.
Toute personne ressentant ces effets secondaires graves doit immédiatement consulter un médecin. Il est également important que les professionnels de la santé dépistent chez les patients les affections qui pourraient augmenter leur risque d'effets indésirables et les conseillent sur les problèmes potentiels avant de prescrire de la trazodone.
La trazodone par rapport aux autres somnifères
Lorsque l'on envisage de prendre de la trazodone pour dormir, il est utile de voir comment elle se compare à d'autres options.
Une différence notable réside dans le rapport coût-efficacité potentiel de la trazodone. Comme elle est disponible sous forme de médicament générique, elle peut parfois être moins onéreuse que les somnifères de marque plus récents.
De plus, on considère généralement que la trazodone ne présente pas le même risque d'addiction que d'autres classes de somnifères, comme les benzodiazépines. Pour les personnes préoccupées par la dépendance, cela peut être un facteur important.
Cependant, il convient de noter que les preuves de l'efficacité de la trazodone pour l'insomnie ne sont pas aussi solides que pour d'autres traitements. Cela contraste avec des options comme la TCC-I, qui dispose de preuves de qualité, ou certains somnifères approuvés par la FDA qui ont fait l'objet d'essais cliniques approfondis spécifiquement pour les troubles du sommeil.
Voici une comparaison générale :
Trazodone :
Antidépresseur utilisé hors AMM pour l'insomnie.
Généralement considéré comme non addictif.
Peut être plus abordable.
Les preuves d'efficacité sur l'insomnie sont mitigées et moins solides que pour d'autres traitements.
Risque d'effets secondaires, notamment de somnolence diurne.
Médicaments pour l'insomnie approuvés par la FDA :
Spécifiquement développés et approuvés pour traiter l'insomnie.
Ont fait l'objet d'essais cliniques rigoureux démontrant leur efficacité et leur sécurité pour les troubles du sommeil.
Peuvent avoir des mécanismes d'action et des profils d'effets secondaires variables.
Peuvent comporter des risques de dépendance ou de symptômes de sevrage.
Approche non pharmacologique axée sur les comportements et les pensées liés au sommeil.
Considérée comme un traitement de première intention par de nombreux experts du sommeil.
Dispose d'une base de preuves solides concernant son efficacité à long terme.
N'implique pas de médicaments et présente des effets secondaires minimaux.
En fin de compte, le choix d'un somnifère implique de peser les avantages potentiels par rapport aux risques et de prendre en compte les preuves disponibles pour chaque option. La trazodone peut être envisagée lorsque d'autres traitements ont échoué ou lorsque des facteurs spécifiques au patient, comme le coût ou des préoccupations liées à l'addiction, sont au premier plan.
Conclusion
Alors, quel est le mot de la fin concernant la trazodone pour l'insomnie ? Bien qu'elle soit fréquemment utilisée, surtout aux États-Unis, qu'elle soit peu coûteuse et non perçue comme addictive, la communauté médicale est partagée.
De grandes organisations du sommeil, telles que l'American Academy of Sleep Medicine, ne la recommandent pas comme premier choix pour l'insomnie chronique en raison du manque de preuves solides montrant son efficacité constante et sa sécurité pour cet usage spécifique. Le risque d'effets secondaires existe, bien qu'ils soient souvent légers comme de la somnolence, et des risques plus graves, bien que rares, sont possibles.
Il est vraiment important de parler de vos problèmes de sommeil avec votre médecin. Il pourra vous aider à déterminer la meilleure voie à suivre pour la santé de votre cerveau, ce qui peut impliquer des changements de mode de vie, des thérapies comportementales comme la TCC-I ou d'autres médicaments étayés par des recherches plus robustes pour traiter l'insomnie. La trazodone peut être une option pour certaines personnes, mais ce n'est pas une solution universelle et elle doit être envisagée avec précaution sous contrôle médical.
Références
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Foire aux questions
Qu'est-ce que la trazodone exactement ?
La trazodone est un type de médicament conçu à l'origine pour aider à lutter contre la dépression. Elle appartient à une famille de médicaments appelés antidépresseurs. Cependant, elle est également fréquemment utilisée pour aider les gens à mieux dormir, en particulier aux États-Unis.
Comment la trazodone aide-t-elle à dormir ?
La trazodone agit en influençant certaines substances chimiques de votre cerveau, comme la sérotonine. Elle peut provoquer une sensation de somnolence en bloquant certains signaux qui vous maintiennent éveillé. Elle agit également sur d'autres substances chimiques cérébrales qui peuvent influencer l'humeur et les cycles du sommeil.
La trazodone est-elle un traitement recommandé pour l'insomnie ?
Bien que de nombreux médecins prescrivent de la trazodone pour le sommeil, elle n'est pas toujours considérée comme un choix de premier ordre. Certaines grandes organisations du sommeil suggèrent qu'elle ne devrait pas être le premier médicament essayé pour les troubles du sommeil à long terme, car il n'existe pas de preuve solide qu'elle soit la plus efficace pour tout le monde. D'autres traitements pourraient être privilégiés en premier lieu.
Quelles sont les doses typiques de trazodone pour l'insomnie ?
Lorsqu'elle est utilisée pour le sommeil, la trazodone est généralement prescrite en plus petites quantités que lorsqu'elle est utilisée pour la dépression. Les doses commencent souvent autour de 50 mg à 100 mg à prendre avant le coucher. Votre médecin déterminera la dose qui vous convient.
Quand dois-je prendre la trazodone pour dormir ?
Il est préférable de prendre la trazodone peu de temps avant d'aller vous coucher. Cela permet au médicament de commencer à agir au moment où vous êtes prêt à vous reposer. Suivez toujours les instructions spécifiques de votre médecin.
Quels sont les effets secondaires courants de la trazodone ?
Certaines personnes peuvent se sentir somnolentes ou fatiguées pendant la journée, avoir la bouche sèche ou avoir des maux de tête. Ce sont là quelques-uns des effets les plus fréquents. Il est important de signaler à votre médecin tout effet secondaire que vous observez.
Existe-t-il des risques graves associés à la trazodone ?
Oui, bien qu'ils soient rares, des effets secondaires graves peuvent survenir. Ceux-ci incluent des érections très douloureuses qui ne disparaissent pas (priapisme), des battements cardiaques irréguliers et, dans certains cas, un risque accru de pensées suicidaires, en particulier chez les plus jeunes. Il est indispensable de consulter immédiatement un médecin en cas de réactions graves.
Puis-je arrêter de prendre de la trazodone subitement ?
Il n'est généralement pas recommandé d'arrêter brusquement de prendre de la trazodone. Votre corps s'est peut-être habitué à la molécule, et un arrêt soudain pourrait entraîner des symptômes de sevrage. Il est préférable de consulter votre médecin afin de réduire progressivement la dose si vous devez arrêter.
Emotiv est un leader des neurotechnologies qui aide à faire progresser la recherche en neurosciences grâce à des outils d'EEG et de données cérébrales accessibles.
Christian Burgos
