双相情感障碍

什么是双相情感障碍？

双相情感障碍是一种心理健康状况，会影响一个人的感受、思维和行为。其特点是情绪、精力、活动水平和注意力的明显变化。这些变化比大多数人日常生活中经历的起伏更强烈，而且可能持续数天、数周，甚至数月。

双相情感障碍患者常常会经历一段段异常高能量和情绪高涨的时期，称为躁狂或轻躁狂发作，以及一段段深度悲伤或低能量的时期，称为抑郁发作。这些情绪波动会显著干扰一个人正常生活的能力，影响人际关系、工作和学习。

重要的是要理解，双相情感障碍并不是一个人性格的反映，也不是个人软弱的表现；它是一种复杂的医疗状况。过去，由于躁狂“高峰”和抑郁“低谷”之间这种极端变化，它常被称为躁郁症。

双相情感障碍谱系中的主要类型有哪些？

双相情感障碍实际上是一个谱系，其中包括几种不同的诊断类型，每一种都由情绪发作的特定模式和强度来定义。

这些情绪变化可能相当极端，从一段时间的强烈精力和情绪高涨，转变为另一段时间的深度悲伤和低能量。这些发作的持续时间和严重程度有助于临床医生区分不同类型。

双相I型障碍的严重程度如何界定？

双相I型障碍主要以至少出现一次躁狂发作为特征。

躁狂发作是指一个人经历一段明显的情绪异常高涨、扩张或易怒的时期，同时能量和活动显著增加。这种状态必须持续至少一周，并且在大多数时间、几乎每天都存在。

这些变化通常会被他人注意到，并明显偏离平时的行为。躁狂发作可能严重到足以导致社交或职业功能显著受损，或者需要住院以防止自己或他人受到伤害。

部分双相I型障碍患者也可能出现轻躁狂或抑郁发作，但这并不是诊断所必需的。妄想或幻觉等精神病性症状有时也会伴随严重的躁狂发作。

双相II型障碍与双相I型障碍有何不同？

双相II型障碍是一种以情绪、精力和活动水平明显变化为特征的疾病。

与双相I型不同，双相II型中的“高峰”不是完整的躁狂发作，而是轻躁狂发作。轻躁狂时期的严重程度低于躁狂，对患者来说甚至可能感觉富有成效或令人愉快，因此有时会未被识别或未被报告。

诊断双相II型障碍需要至少一次重度抑郁发作和至少一次轻躁狂发作。

双相II型障碍患者通常主要因抑郁发作而寻求治疗，因为这些发作会造成明显功能受损。双相II型患者在发作之间出现情绪正常时期也很常见，并且在这些时期可能恢复到平时的功能水平。

不过，抑郁与轻躁狂之间的反复循环仍然会造成相当大的干扰。

双相与环性心境障碍

环性心境障碍是一种相关疾病，涉及多次轻躁狂症状时期和抑郁症状时期，但这些症状并未达到轻躁狂发作或重度抑郁发作的完整标准。

这些症状在成人中持续至少两年（儿童和青少年中至少一年），并且至少有一半时间存在。虽然环性心境障碍被认为较轻，但它仍可能显著影响一个人的脑健康，并且有时可能发展为双相II型障碍。

快速循环型双相情感障碍

快速循环并不是一种独立诊断，而是可以用于任何类型双相情感障碍的一个说明词，包括双相II型。其定义是在12个月内经历四次或更多情绪发作（躁狂、轻躁狂或抑郁）。

这些发作必须符合特定发作类型的持续时间标准。快速循环会使治疗更具挑战性，而且通常与更严重的病程相关。

双相情感障碍与边缘型人格障碍

虽然双相情感障碍和边缘型人格障碍（BPD）都可能涉及强烈的情绪波动和情绪不稳定，但它们是不同的疾病。

双相情感障碍主要是一种情绪障碍，以躁狂/轻躁狂和抑郁的明确发作为特征。双相情感障碍中的情绪变化通常是发作性的，持续数天、数周或数月。

相比之下，BPD是一种人格障碍，其特点是在人际关系、自我形象和情绪方面普遍存在不稳定，情绪变化往往更快，有时在数小时内就会发生，而且常常由人际事件触发。

未特定双相情感障碍

这一类别有时也称为其他特定的双相及相关障碍，用于个体表现出明确的双相情感障碍症状并造成显著痛苦或功能受损，但又未完全符合双相I型、双相II型或环性心境障碍标准的情况。

如果发作的持续时间或次数与诊断标准略有不符，就可能归入此类。医疗专业人员会根据症状的具体表现判断这一诊断是否合适。

双相情感障碍症状

双相情感障碍的特点是情绪、精力和活动水平的显著变化。这些变化常被称为发作，可能相当强烈，并干扰一个人正常生活的能力。

这些发作的表现各不相同，但通常可分为三大类：躁狂发作、轻躁狂发作和抑郁发作。

躁狂发作期间会发生什么？

躁狂发作代表双相情感障碍中的“高峰”。在躁狂发作期间，个体会经历一段明显异常高涨或易怒的情绪，以及增加的精力或活动。这种状态通常持续至少一周，并且在大多数时间、几乎每天都存在。

要被诊断为躁狂发作，以下症状中至少要有三项存在（如果情绪只是易怒，则至少四项）：

• 自尊显著膨胀或夸大妄想。

• 睡眠需求减少（例如，只睡三小时就感觉已经休息好了）。

• 比平时更健谈，或感到必须不停说话的压力。

• 思维奔逸，或主观感觉思维在飞快运转。

• 注意力分散，即很容易被不重要或无关的外界刺激吸引。

• 以目标为导向的活动增加（无论是在社交、工作或学校，还是性方面）或精神运动性激越（无明确目标的、无目的的活动）。

• 过度参与具有较大痛苦后果可能性的活动，例如失控购物、性冲动行为或愚蠢的商业投资。

这些症状通常严重到足以导致社交或职业功能显著受损，或者需要住院以防止自己或他人受到伤害。在某些情况下，躁狂发作还可能出现精神病性症状，如妄想或幻觉。

轻躁狂发作在严重程度上有何不同？

轻躁狂发作与躁狂发作相似，但程度较轻。轻躁狂发作是指一段明显异常高涨、扩张或易怒的情绪，以及异常且持续增加的活动和精力，持续至少连续四天，并且在大多数时间、几乎每天都存在。

在这段时期，至少会出现与躁狂发作相同的三种症状（如果情绪只是易怒，则为四种），表现为与平时行为的明显不同。

不过，这种发作严重程度不足以造成社交或职业功能明显受损，也不需要住院治疗。此外，也不会出现精神病性症状。

虽然轻躁狂可能与更高的生产力和创造力有关，但它也可能导致冲动或冒险行为。

双相抑郁发作有哪些典型表现？

抑郁发作代表双相情感障碍中的“低谷”。在抑郁发作期间，个体会持续感到悲伤，或对活动失去兴趣与愉悦感。

这种状态通常持续至少两周，并且在大多数时间、几乎每天都存在。以下症状中至少要有五项存在，其中必须包括抑郁情绪或兴趣/愉悦感丧失：

• 抑郁情绪（例如感到悲伤、空虚或绝望）。

• 对所有或几乎所有活动显著失去兴趣或愉悦感。

• 明显体重下降（非节食导致）或体重增加，或食欲下降或增加。

• 失眠或嗜睡（睡得过多）。

• 精神运动性激越或迟滞（可观察到的坐立不安或动作变慢）。

• 疲劳或精力丧失。

• 自我价值感低下或过度、无端的内疚感。

• 思考或集中注意力能力下降，或优柔寡断。

• 反复想到死亡（不只是害怕死亡）、反复出现没有明确计划的自杀意念，或者有自杀企图或明确的自杀计划。

抑郁发作会显著损害一个人的功能，导致工作、学习和人际关系方面的困难。自杀想法或行为的存在，在抑郁发作期间尤为令人担忧。

双相情感障碍的成因

一个人为什么会发展为双相情感障碍的确切原因尚未完全弄清，但普遍认为它是多种因素共同作用的结果。

研究人员发现，遗传起着重要作用。如果你的近亲，比如父母或兄弟姐妹，患有双相情感障碍或其他情绪障碍，你自身的风险可能更高。这说明其中存在生物学成分，可能与某些脑化学物质的运作方式或大脑结构本身有关。

除了遗传，生活经历也会产生影响。重大压力、创伤事件或艰难的童年经历，常被认为是可能触发本已具有易感性个体出现双相情感障碍的因素。就像同时具备某种脆弱性，又遭遇了具有挑战性的处境。

物质使用，包括酒精和毒品，也是研究的另一个方面。虽然它可能不是根本原因，但确实会影响疾病的进程并诱发情绪发作。睡眠模式也很重要；睡眠紊乱有时会先于情绪变化出现，或者使其加重。

因此，通常并不是单一原因所致。双相情感障碍的发展往往是遗传倾向与环境因素共同作用的结果。

双相情感障碍检测

诊断双相情感障碍需要由合格的医疗专业人员进行全面评估，通常是精神科医生或心理学家。目前，专业人员依靠多种方法结合来了解一个人的经历。

这个过程通常包括：

• 临床访谈：医疗提供者会与你谈论你的个人经历，包括你的情绪、精力水平、睡眠模式和行为。他们会询问任何重大生活事件，以及你在日常生活中的功能表现。

• 症状评估：你会被问及与躁狂/轻躁狂发作以及抑郁发作相关的具体症状。

• 病史回顾：重要的是排除其他可能模仿双相情感障碍症状的医疗状况。这可能涉及体格检查和实验室检查。

• 家族史：双相情感障碍或其他情绪障碍的家族史可能是一个重要因素，因为遗传起着作用。

• 筛查工具：有时会使用问卷或筛查工具作为起点，以帮助识别潜在症状。这些工具本身不能用于确诊，但可以指导进一步评估。

需要注意的是，双相情感障碍的症状有时会与其他疾病重叠，例如抑郁症或焦虑障碍。这就是为什么全面评估如此重要。

双相情感障碍治疗

管理双相情感障碍通常需要综合多种方法，而且最有效的方法因人而异。治疗的主要支柱通常是药物和心理治疗，且经常联合使用。

双相情感障碍治疗方式

谈话治疗，也称为心理治疗，在帮助人们理解和应对双相情感障碍方面起着重要作用。不同的治疗类型可能会有帮助：

• 心理教育：这包括学习有关双相情感障碍、其症状以及如何管理它的知识。

• 认知行为疗法（CBT）：CBT帮助个体识别并改变可能导致情绪波动的负面思维模式和行为。

• 人际关系疗法（IPT）：这种疗法侧重于改善人际关系和社会互动，而这些方面可能会受到双相情感障碍的影响。

• 家庭聚焦疗法：这种方法会让家庭成员参与进来，帮助他们理解这种疾病，并学习如何支持自己的亲人。来自家人和朋友的支持真的非常重要。

生活方式调整也是管理这种疾病的关键部分。这可以包括建立规律的睡眠时间表、坚持进行身体活动、保持健康饮食，以及寻找减轻压力的方法。

支持小组也可以成为鼓励和分享经历的来源。

双相情感障碍药物治疗

药物通常被认为是双相情感障碍治疗的基石。主要目标是稳定情绪并预防未来发作。最常用的药物包括：

• 心境稳定剂：锂盐和某些抗惊厥药常用于控制躁狂和轻躁狂发作，并预防未来的情绪波动。从神经科学角度来看，它们的作用机制尚未完全明确，但有人认为其中一些药物会影响脑细胞的兴奋性。

• 抗精神病药：非典型抗精神病药有时用于控制躁狂或混合性发作，其中一些也有助于缓解抑郁症状。它们会影响大脑中的神经递质信号传导。

• 抗抑郁药：这些药物通常与心境稳定剂或抗精神病药联合使用，并谨慎用于治疗抑郁发作。它们通常只会在有限时间内开具，以避免诱发躁狂或轻躁狂发作。

找到合适的药物和剂量通常需要一个调整期，并且需要与医疗提供者密切合作。由于双相情感障碍是一种长期疾病，通常建议持续治疗以尽量降低复发风险。

某些患者也可能从其他治疗中受益，例如电休克治疗（ECT），尤其是在其他治疗对严重症状无效时。

带着双相情感障碍继续前行

双相情感障碍是一种复杂的心理健康状况，但重要的是要记住，它是可以治疗的。通过药物、治疗和生活方式调整的正确组合，人们可以有效管理症状，并过上充实的生活。

早期诊断和持续治疗是关键。如果你或你认识的人正在与这些症状作斗争，寻求医疗专业人员的帮助是至关重要的第一步。支持系统，包括家人、朋友和支持小组，在康复和持续健康中也发挥着重要作用。

尽管存在挑战，但采取积极主动的方式管理双相情感障碍可以带来稳定和积极的前景。

参考文献

1. Gordovez, F. J. A., & McMahon, F. J. (2020). The genetics of bipolar disorder. Molecular psychiatry, 25(3), 544-559. https://doi.org/10.1038/s41380-019-0634-7

常见问题

双相情感障碍究竟是什么？

双相情感障碍是一种大脑相关疾病，会导致情绪、精力以及完成事情能力的极端变化。患有这种疾病的人会经历一段段情绪异常高涨、精力充沛的时期，称为躁狂发作；也会经历一段段非常悲伤和绝望的时期，称为抑郁发作。这些情绪波动远比日常起伏更强烈，而且可能持续数周甚至数月，使正常生活变得困难。

双相情感障碍的主要类型有哪些？

主要类型是双相I型障碍和双相II型障碍。双相I型至少涉及一次躁狂发作，即一段精力和情绪非常高涨的时期。双相II型至少涉及一次重度抑郁发作和至少一次轻躁狂发作。轻躁狂是躁狂的一种较不强烈形式。此外还有环性心境障碍，这是一种较轻的形式，表现为频繁、较短的轻躁狂和抑郁症状时期。

双相I型障碍与双相II型障碍有何不同？

关键区别在于“高峰”的严重程度。在双相I型中，个体会经历完整的躁狂发作，可能非常严重，并且常常需要住院治疗。在双相II型中，“高峰”是轻躁狂发作，其强度较低，通常不会在日常生活中造成重大问题，也通常不需要住院治疗。双相II型患者往往会因抑郁发作而寻求帮助。

躁狂发作有哪些征兆？

在躁狂发作期间，一个人可能会感到极度开心、过度自信，或者非常易怒。他们通常睡得少得多，却不会感到疲倦。他们可能说话很快、思维飞快、容易分心、异常活跃，或者参与冒险行为，比如花很多钱或做出鲁莽举动。这些变化很明显，并且与他们平时的状态不同。

双相情感障碍中的抑郁发作有哪些症状？

抑郁发作感觉就像普通抑郁症。症状包括几乎每天的大部分时间都感到非常悲伤、绝望或空虚。人们可能会失去对曾经喜欢的活动的兴趣，出现失眠或睡得太多，感到非常疲惫，难以集中注意力，或者想到死亡或自杀。这些感觉至少会持续两周。

双相情感障碍会遗传吗？

会，遗传在双相情感障碍中起着重要作用。若近亲，如父母或兄弟姐妹，患有双相情感障碍或其他情绪障碍，患病风险会增加。不过，这并不只是基因的问题；其他因素也可能起作用。

如何诊断双相情感障碍？

诊断由精神科医生或心理学家等心理健康专业人员完成，他们会根据一个人的病史、对其症状的全面回顾以及情绪波动模式来判断。他们会寻找明确的躁狂、轻躁狂和抑郁时期。有时也会使用问卷或情绪图表来随时间跟踪症状。

有没有检查双相情感障碍的测试？

没有像血液检查那样的单一医学测试可以诊断双相情感障碍。相反，心理健康专业人员会通过详细访谈和评估来了解一个人的经历。他们可能会使用筛查工具或问卷来帮助收集有关情绪模式和行为的信息。

双相情感障碍的主要治疗方法有哪些？

治疗通常包括药物和疗法的结合。心境稳定药物常用于帮助控制极端情绪波动。心理治疗，或谈话治疗，可以帮助个体理解自己的状况，建立应对策略，并管理日常生活中的挑战。

双相情感障碍是终身性疾病吗？

双相情感障碍通常被认为是一种需要长期管理的疾病。不过，通过合适的治疗和支持，患有双相情感障碍的人可以过上完整、高效且有意义的生活。定期与医疗提供者复诊并坚持治疗计划是关键。