双相型分裂情感障碍

什么是分裂情感性障碍？

分裂情感性障碍是一种影响个人的思维、感受和行为方式的心理健康状况。它的特征是两类主要症状的结合：精神分裂症症状和心境障碍（情绪障碍）症状。

这意味着患者可能会经历幻觉或妄想，同时伴有显著的情绪波动，其中包括躁狂期（情绪高涨、精力旺盛和活动增多）或抑郁期。

这种状况的识别可能非常复杂，通常会导致最初被误诊为单纯的精神分裂症或单纯的双相情感障碍。确切的病因尚不完全清楚，但神经科学研究表明，遗传因素、大脑化学物质以及诸如重大压力或物质使用等环境影响的混合作用可能在其中扮演了重要角色。

这种障碍相对少见，影响大约 0.5 至 0.8% 的人口。虽然这可能充满挑战，但已经存在有效的管理策略。

定义双相型

当分裂情感性障碍伴有双相情感障碍的症状时，它被特指为分裂情感性障碍双相型。这意味着除了精神病性症状（幻觉、妄想、思维混乱）之外，个体还会经历明显的躁狂发作，并且通常伴有抑郁发作。这些情绪发作在疾病的整个持续时间中占有很大比例。

要诊断为此类型，患者必须在出现精神病性症状的同时，也表现出重度情绪发作（躁狂或抑郁）的症状。

此外，即使在没有重度情绪发作的情况下，也需要有至少两周时间存在妄想或幻觉。这种特定模式有助于将其与其他疾病区分开来，并指导治疗方法。

分裂情感性障碍双相型最常见的症状是什么？

这些症状分为几类，会影响一个人的现实感知、情绪稳定性和认知功能。

存在哪些精神病性症状和现实扭曲？

这些是与精神分裂症最常关联的症状。它们会显著影响一个人对现实的理解。

• 幻觉： 体验到不真实的感官知觉，例如听到声音、看到不存在的事物或皮肤上有感官知觉。听幻觉尤为常见。

• 妄想： 坚信不符合现实且不听从道理的信念，即使在面对相反的证据时也是如此。这些可能从被害妄想到夸大妄想不等。

• 思维和言语混乱： 组织思维困难，导致言语混乱、不合逻辑或难以理解。这可能表现为在无关的主题之间跳跃或使用自造的词汇。

躁狂和抑郁情绪发作如何表现？

这些症状是双相情感障碍的特征，也是分裂情感性障碍双相型的核心组成部分。它们涉及情绪、精力和活动水平的显著变化。

• 躁狂发作：一段异常高涨或易怒的情绪、精力旺盛和活动增多的时期。症状可以包括：

• 感到异常欣快或“亢奋”。

• 睡眠需求减少。

• 思潮亢进，说话速度极快。

• 目标导向性活动增加或精神运动性激越。

• 自尊心膨胀或夸大。

• 注意力分散。

• 参与冒险行为，例如过度消费或冲动决定。

• 抑郁发作：一段情绪低落或对活动失去兴趣或乐趣的时期。症状可以包括：

• 持续的悲伤、空虚感或无望感。

• 食欲或体重的显著变化。

• 失眠或睡眠过多（嗜睡）。

• 疲劳或精力丧失。

• 无价值感或过度内疚感。

• 注意力集中或做出决定困难。

• 反复出现死亡或自杀的想法。

该病症的认知和阴性症状是什么？

除了较为明显的精神病性和情绪症状外，人们还可能会在思维过程中遇到困难，并且正常的情感和行为表达会有所减少。

• 认知症状：这些会影响记忆力、注意力和执行功能。例子包括以下方面的问题：

• 工作记忆（在大脑中保存信息）

• 视觉空间技能

• 信息加工速度

• 注意力和集中力

• 阴性症状：这些涉及正常情感和行为功能的减退或缺失。它们可能会被误认为是抑郁症状或仅仅是缺乏动力，但它们是该障碍的独特特征。例子包括：

• 贫语症 （言语贫乏）

• 情感平淡（情绪表达减少）

• 意志减退（缺乏动力或驱动力）

• 快感缺失（无法体验快乐）

• 社交退缩

分裂情感性障碍双相型是如何诊断的？

诊断通常很复杂，因为症状与精神分裂症和双相情感障碍有重叠。

鉴别诊断的要求是什么？

对于分裂情感性障碍的诊断，患者必须在出现重度情绪发作（如躁狂或抑郁）症状的同时，也体验到精神分裂症的症状（如幻觉或妄想）。

此外，即使在没有重度情绪发作的情况下，也需要维持至少两周存在精神病性症状。这有助于将其与伴有精神病性特征的双相情感障碍区分开来，在后者中，精神病性状态只发生在情绪发作期间。

排除引起这些症状的其他原因也同样重要。这意味着要检查这些症状是否由于：

• 物质使用（如毒品或酒精）

• 另一种医疗状况

• 药物副作用

有时，文化因素可能会在症状的感知和诊断方式中扮演一定角色。研究表明，某些群体（如黑人和拉美裔个体）可能更容易被误诊。

这可能是由于服务提供者的偏见或缺乏具有文化敏感性的护理等原因造成的。与了解您背景的专业人士合作有助于确保获得更准确的诊断。

目前，还没有诸如验血或脑部扫描等特定的生物学测试可以确诊分裂情感性障碍。该诊断在很大程度上依赖于彻底的临床评估，包括详细的个人和家族病史，以及对症状随时间变化的密切观察。

最有效的治疗和管理策略是什么？

成功的管理通常结合了医疗干预、专业疗法和强大的支持系统。

药物选择

药物治疗是管理分裂情感性障碍双相型的主要方法。所开具的特定药物旨在解决精神病性和情绪相关的症状。

抗精神病药物通常用于帮助减少幻觉和妄想。对于正在经历情绪发作的患者，可能会开具心境稳定剂，以帮助调节与双相情感障碍相关的高潮和低谷。抗抑郁药也可以是治疗计划的一部分，尤其是在抑郁症状突出时。

*尽管使用了许多药物来治疗该病症，但专门针对分裂情感性障碍且获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的主要选择是帕利哌酮（Invega）和新近批准的棕榈酸帕利哌酮（Erzofri）。

确保按照医疗保健提供者的处方服用所有药物对维持症状稳定和防止复发至关重要。

心理治疗和支持系统如何改善日常功能？

除了药物治疗外，各种形式的心理治疗和支持在与分裂情感性障碍双相型良好共处中也发挥着重要作用。

认知行为疗法（CBT），特别是针对精神病性症状的认知行为疗法（CBTp），可以帮助患者制定策略，以应对可能对药物没有充分反应的持续性精神病性症状。心理治疗还可以协助识别和改变会导致痛苦和行为问题的无益思维模式。

其他重要的管理方面包括：

• 建立常规： 一致的每日日程安排（包括规律的睡眠-觉醒周期和运动）可以帮助调节情绪和精力水平。

• 避免使用成瘾物质： 酒精和娱乐性药物会干扰情绪稳定并与药物产生相互作用，通常会使症状恶化。

• 建立健康的关系： 与朋友、家人或支持团体建立支持性的联系可以提供情绪稳定性并减少孤立感。

如同伴支持团体（如由美国精神疾病联盟 NAMI 提供的团体），可以为人们提供一个分享经验、并向面临类似挑战的他者学习应对策略的空间。支持性就业计划也可以协助个人寻找并维持与其优势和兴趣相符的工作，从而有助于建立目标感和日常常规。

携手分裂情感性障碍双相型共同前行

与分裂情感性障碍双相型共处会带来独特的挑战，但这并不代表一个人的全部生活。了解其症状的复杂性、寻求准确的诊断以及参与持续的治疗，是管理该状况的重要步骤。

结合药物治疗、心理治疗和包括家人、朋友及心理健康专业人员在内的强大支持系统，可以显著改善大脑健康成效。通过积极参与个人照护、制定应对策略并寻求社区资源，个体可以努力走向稳定和充实的生活。

参考文献

1. Malhi, G. S., Green, M., Fagiolini, A., Peselow, E. D., & Kumari, V. (2008). Schizoaffective disorder: diagnostic issues and future recommendations. Bipolar disorders, 10(1p2), 215-230. https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2007.00564.x

2. Bazargan-Hejazi, S., Shirazi, A., Hampton, D., Pan, D., Askharinam, D., Shaheen, M., Ebrahim, G., & Shervington, D. (2023). Examining racial disparity in psychotic disorders related ambulatory care visits: an observational study using national ambulatory medical care survey 2010-2015. BMC psychiatry, 23(1), 601. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05095-y

常见问题解答

什么是分裂情感性障碍双相型？

分裂情感性障碍双相型是一种心理健康状况，患者会同时体验到精神分裂症的症状（如看到或听到不存在的事物）和双相情感障碍的症状（包括极端的情绪波动，如精力异常旺盛的躁狂期和深切悲伤的抑郁期）。这就像是同时患有两种不同的病症。

分裂情感性障碍双相型是如何诊断的？

医生通过观察患者的症状来诊断这种状况。他们需要看到精神病性症状（如幻觉或妄想）与情绪发作（躁狂或抑郁）同时发生的迹象。重要的是，这些症状不是由药物或其他医疗问题引起的。有时，要将其与单纯的精神分裂症或双相情感障碍区分开来可能会很棘手。

需要注意哪些主要症状？

主要迹象包括体验到不真实的事物（幻觉）或具有强烈的错误信念（妄想）。您还可能会看到情绪的巨大转变，从感到非常有活力甚至可能有些鲁莽，到感到非常沮丧和无望。有时，人们还会在集中注意力或记忆事物方面遇到困难。

这种状况可以治疗吗？

是的，有方法可以管理分裂情感性障碍双相型。治疗通常包括结合药物来帮助控制精神病性症状和稳定情绪，同时进行心理治疗以学习应对技巧并更好地了解该病症。

使用什么类型的药物？

医生通常会开具抗精神病药物来帮助治疗幻觉和妄想。心境稳定剂可能用于管理双相情感障碍的高潮和低谷，抗抑郁药也可以帮助缓解悲伤和无望感。在获得FDA具体批准用于此病症的药物方面，选择包括 Invega （帕利哌酮）和最新批准的 Erzofri （棕榈酸帕利哌酮）。

心理治疗有什么帮助？

心理治疗（如谈话疗法）可能非常有用。它教人们如何应对压力情况、管理自己的情绪并改善人际关系。它还可以帮助个人了解他们自己的思维模式，并学习挑战无益思维模式的方法。