ADD a ADHD

Dlaczego pojęcie „ADD” wciąż funkcjonuje w codziennym języku

Mimo że specjaliści medyczni posługują się terminem ADHD, wiele osób nadal używa określenia ADD z przyzwyczajenia i ze względu na jego powszechność. Przez lata ADD było etykietą, z którą ludzie stykali się w szkolnych dokumentach, starszych książkach i wczesnych wyjaśnieniach trudności z uwagą. Niektórzy dorośli również nadal go używają, ponieważ wydaje im się lepszym opisem ich własnych doświadczeń, zwłaszcza jeśli nie utożsamiają się z zewnętrznym, pełnym energii obrazem, który wielu ludzi kojarzy z ADHD.

Innym powodem, dla którego ten termin się utrzymuje, jest fakt, że objawy związane z zaburzeniami uwagi mogą być mniej widoczne dla innych. Gdy ktoś zmaga się z podatnością na rozpraszanie uwagi, zapominalstwem, zarządzaniem czasem i zmęczeniem psychicznym, może nie sprawiać wrażenia „nadpobudliwego” na zewnątrz. Może to prowadzić do sięgania po skrót myślowy ADD, mimo że język kliniczny poszedł już naprzód.

Oto spojrzenie na ewolucję tej terminologii:

• 1980: Termin Attention Deficit Disorder (ADD) zostaje wprowadzony do klasyfikacji DSM III, z podtypami ADD z nadpobudliwością i bez niej.

• 1987: Nazwa zostaje zmieniona na Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) w DSM III R, co konsoliduje listy objawów.

• 1994: Klasyfikacja DSM IV wprowadza trzy odrębne podtypy ADHD: z przewagą zaburzeń uwagi, z przewagą nadpobudliwości i impulsywności oraz mieszany.

• Obecnie: Choć trzy podtypy są nadal uznawane, termin ADD jest uważany za przestarzały w środowisku klinicznym, mimo że nadal pozostaje powszechny w codziennym języku.

Pomimo tych zmian, starszy termin nadal się pojawia, ponieważ język charakteryzuje się pewną bezwładnością. Ludzie często używają słów, których nauczyli się jako pierwszych, zwłaszcza gdy są one społecznie rozumiane. Kluczowe jest to, że język potoczny i język kliniczny nie zawsze są tożsame, a dana osoba może opisywać rzeczywiste trudności, nawet jeśli posługuje się nieaktualnym określeniem.

Czym posługują się dzisiaj klinicyści i jak przełożyć „ADD” na współczesne pojęcia

Klinicyści diagnozują ADHD, a nie ADD. W praktyce oznacza to, że pracownik medyczny ocenia, czy pacjent spełnia kryteria ADHD, a następnie określa, który podtyp (prezentacja) najlepiej odpowiada aktualnemu wzorcowi objawów i ich wpływowi na funkcjonowanie.

Gdy ktoś mówi „mam ADD”, praktyczne tłumaczenie brzmi zazwyczaj: „doświadczam trudności z uwagą i funkcjami wykonawczymi, które mają bardziej charakter zaburzeń uwagi niż nadpobudliwości”. Jeśli dany wzorzec pasuje, klinicyści mogą udokumentować to jako prezentację z przewagą zaburzeń uwagi. 

Znaczenie tego przełożenia pojęciowego nie polega na poprawianiu ludzi w rozmowie. Jest ono ważne, ponieważ dokładna, aktualna terminologia wspiera jaśniejszą ocenę, dokumentację i planowanie leczenia.

Co ludzie mają na myśli, mówiąc o „objawach ADD”

Kiedy ludzie mówią o „objawach ADD”, zazwyczaj wskazują na cechy związane z zaburzeniami uwagi, zwłaszcza te, które zakłócają naukę, pracę, relacje i codzienne funkcjonowanie, nie przyciągając przy tym zbytniej uwagi otoczenia. Są to często objawy błędnie interpretowane jako lenistwo, nieostrożność, brak zaangażowania lub brak zainteresowania, podczas gdy dana osoba w rzeczywistości zmaga się z utrzymaniem koncentracji i samokontrolą.

Do typowych obszarów, do których odwołują się pacjenci, należą:

• Zaburzenia uwagi: trudności z utrzymaniem koncentracji, szczególnie podczas długich zadań, rozmów lub czytania.

• Dezorganizacja: trudności z planowaniem, ustalaniem priorytetów, sekwencjonowaniem kroków czy utrzymaniem porządku w rzeczach.

• Zapominanie: gubienie przedmiotów, opuszczanie spotkań, zapominanie instrukcji lub porzucanie zadań w połowie ich wykonywania.

• Obciążenie pamięci roboczej: trudności z pamiętaniem o kilku krokach naraz, szczególnie w przypadku przeszkód lub pod presją czasu.

Dla wielu osób najbardziej frustrujące jest to, że problemy te mogą występować nieregularnie. Dana osoba może głęboko skoncentrować się na czymś interesującym, a chwilę później czuć się niezdolną do rozpoczęcia lub ukończenia rutynowej czynności. Ten dysonans może wywoływać wstyd i zagubienie, zwłaszcza jeśli pacjent słyszał wcześniej, że jest „bystry, ale się nie stara”.

Czym różni się ADHD z przewagą zaburzeń uwagi od ADHD z przewagą nadpobudliwości

O ADHD mówi się często tak, jakby miało jeden oczywisty schemat rozwoju, jednak jego podstawowy wzorzec jest znacznie szerszy. Sposoby prezentacji odzwierciedlają to, które objawy są najbardziej widoczne, a nie to, czy zaburzenie jest „rzeczywiste” czy „ciężkie”. Dwie osoby mogą spełniać kryteria ADHD, prezentując jednocześnie zupełnie inne zachowania na zewnątrz.

W prezentacji z przewagą zaburzeń uwagi trudności objawiają się często jako wewnętrzne napięcie, a nie widoczny niepokój ruchowy. Taka osoba może:

Tracić koncentrację podczas zadań wymagających długotrwałego wysiłku umysłowego, nawet jeśli zależy jej na rezultacie.

• Przeoczać szczegóły lub popełniać proste błędy z powodu spadku lub odwrócenia uwagi w trakcie wykonywania zadania.

• Zmagać się z organizacją i zarządzaniem czasem, pomimo szczerych chęci i planowania.

• Sprawiać wrażenie, że „nie słucha”, gdy jej uwaga odpływa, nawet jeśli chce być zaangażowana.

• Czuć się wyczerpana psychicznie próbami utrzymania koncentracji i struktury.

W prezentacji z przewagą nadpobudliwości i impulsywności objawy są zazwyczaj bardziej widoczne na zewnątrz. Osoba taka może:

• Wiercić się, wykonywać nerwowe ruchy lub czuć się niezdolną do dłuższego siedzenia w miejscu.

• Mówić nadmiernie lub przerywać innym, ponieważ myśli pojawiają się szybko i wydają się pilne.

• Działać impulsywnie, podejmować pochopne decyzje lub mieć trudności z czekaniem na swoją kolej.

• Odczuwać niepokój, który jest wyraźnie widoczny w zachowaniu, a nie tylko w myślach.

Wiele osób doświadcza prezentacji mieszanej, w której oba zespoły objawów są znaczące. Często zdarza się też, że obraz objawów zmienia się z czasem. Na przykład dorosły może zgłaszać mniejszą jawną nadpobudliwość, ale nadal odczuwać wewnętrzny niepokój, niecierpliwość i podejmować impulsywne decyzje.

Jak w praktyce przebiega badanie w kierunku ADHD

Celem diagnozy w kierunku ADHD jest ustalenie, czy wzorzec objawów ma charakter utrwalony, czy powoduje trudności w funkcjonowaniu i czy można go lepiej wyjaśnić przez ADHD niż przez inne zaburzenie lub sytuację życiową.

Typowe badanie diagnostyczne często obejmuje:

• Wywiad kliniczny: specjalista pyta o aktualne objawy, historię rozwoju, funkcjonowanie w szkole i pracy, relacje, sen oraz poziom stresu.

• Narzędzia oceny objawów: kwestionariusze lub skale ocen mogą być stosowane w celu określenia częstotliwości i wpływu objawów zaburzeń uwagi oraz nadpobudliwości/impulsywności.

• Dowody z wielu środowisk: klinicyści często szukają objawów, które ujawniają się w różnych kontekstach, na przykład w domu i w szkole lub w domu i w pracy.

• Diagnostykę różnicową: specjalista ocenia, czy inne czynniki mogą leżeć u podłoża podobnych objawów, takie jak problemy ze snem, lęk, depresja, problemy z tarczycą, stosowanie substancji psychoaktywnych, trauma czy poważne zmiany życiowe.

Celem jest stworzenie spójnego obrazu tego, jak uwaga, kontrola impulsów i funkcje wykonawcze przejawiają się w codziennym życiu. Ewaluacja zazwyczaj obejmuje również omówienie silnych stron i strategii radzenia sobie, a nie tylko deficytów, ponieważ wiele osób wypracowuje zaawansowane mechanizmy kompensacyjne na długo przed otrzymaniem diagnozy.

ADD a ADHD u dorosłych

Gdy dorośli opisują „ADD”, często odnoszą się do utrzymujących się od dawna cech związanych z zaburzeniami uwagi, które stały się bardziej widoczne wraz ze wzrostem wymagań życiowych. Struktura szkolna może czasami maskować trudności, zwłaszcza u osób, które polegały na inteligencji, adrenalinie lub presji ostatniej chwili, aby nadążyć. Później, gdy zakres obowiązków się rozszerza, ta sama osoba może mieć większe trudności z planowaniem, finalizacją zadań i konsekwencją w sposób, który jest dezorientujący, ponieważ nadal potrafi dobrze funkcjonować w krótkich zrywach.

W dorosłym życiu trudności z uwagą często objawiają się jako prokrastynacja, która wynika w mniejszym stopniu z braku motywacji, a bardziej z problemów z rozpoczęciem zadania i ustaleniem priorytetów, a także jako chroniczne poczucie przytłoczenia, gdy nawarstwia się wiele obowiązków naraz. 

Wielu dorosłych opisuje zjawisko „ślepoty czasowej”, w którym zaniżają czas potrzebny na wykonanie zadań lub całkowicie tracą poczucie czasu, co może prowadzić do ciągłego pośpiechu, niedotrzymywania terminów i niedończonych projektów. Uwaga może również gwałtownie spadać podczas spotkań, pracy z dokumentami czy spraw administracyjnych, a w relacjach mogą pojawiać się spięcia, gdy zapominalstwo i dezorganizacja są błędnie odbierane jako brak zaangażowania, nawet jeśli dana osoba bardzo się stara.

U dorosłych zgłaszających się na badanie klinicyści zazwyczaj badają zarówno wzorce z dzieciństwa, jak i obecne funkcjonowanie. Praktyczna korzyść płynąca z jasności diagnostycznej polega na tym, że pomaga ona dopasować formy wsparcia do rzeczywistego problemu. Dana osoba może nie potrzebować większej siły woli. Może potrzebować innych systemów organizacji, dostosowań, terapii, coachingu lub wsparcia medycznego w zależności od sytuacji.

ADD a ADHD u kobiet

ADHD u kobiet jest często omawiane w kontekście przeoczania objawów lub opóźnionej diagnozy. Jednym z powodów jest to, że wzorce oparte na zaburzeniach uwagi mogą być cichsze i łatwiejsze do przeoczenia przez otoczenie. Innym powodem jest fakt, że dziewczęta i kobiety mogą uczyć się maskować objawy poprzez wysiłek, perfekcjonizm lub chęć przypodobania się innym, co może ukrywać trudności do momentu, gdy stres stanie się nie do zniesienia, a strategie radzenia sobie zaczną zawodzić.

U kobiet doświadczenie to może obejmować zinternalizowany niepokój, który wygląda jak lęk, zamartwianie się lub ciągły hałas myślowy, obok strategii radzenia sobie wymagających ogromnego wysiłku, takich jak nadmierne przygotowywanie się, sztywne ruty bądź praca trwająca znacznie dłużej niż u rówieśników w celu dotrzymania kroku. Dezorganizacja może być przeżywana prywatnie, nawet jeśli zewnętrzne funkcjonowanie wydaje się „w porządku”, a emocjonalne przytłoczenie może narastać z czasem pod wpływem ciągłego ciężaru samoregulacji, zarządzania zadaniami i oczekiwań, by sprawiać wrażenie opanowanej. 

Wzorce te mogą prowadzić do błędnych diagnoz, zwłaszcza gdy klinicyści lub nauczyciele oczekują, że ADHD będzie objawiać się zachowaniami dezadaptacyjnymi. Rzetelne badanie przygląda się funkcjonowaniu i trudnościom w różnych kontekstach, a nie stereotypom.

Leczenie ADD/ADHD

Leczenie jest zazwyczaj dostosowywane do objawów pacjenta, jego wieku, profilu zdrowotnego i codziennych potrzeb. Wielu pacjentów odnosi największe korzyści, gdy leczenie ma charakter wielokierunkowy, a nie opiera się na jednym rozwiązaniu.

Typowe elementy leczenia obejmują:

• Farmakoterapię: w leczeniu ADHD stosuje się zarówno leki stymulujące, jak i niestymulujące, a ich dobór jest prowadzony przez lekarza na podstawie objawów, skutków ubocznych i wskazań medycznych.

• Wsparcie oparte na umiejętnościach: strategie ukierunkowane na organizację, zarządzanie czasem, rozpoczynanie zadań i planowanie mogą zmniejszyć codzienne trudności.

• Terapię: podejścia takie jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) są często stosowane w celu wspierania radzenia sobie, regulacji emocjonalnej i zmiany niepomocnych przekonań ukształtowanych przez lata zmagania się z trudnościami.

• Zmiany w środowisku: dostosowania w szkole lub pracy, przeorganizowanie zadań, narzędzia wspomagające i modyfikacje rutyny mogą sprawić, że objawy będą łatwiejsze do opanowania.

Leki na ADD/ADHD

Farmakoterapia jest powszechnym elementem leczenia ADHD. Dwie główne kategorie stosowanych leków to leki stymulujące i niestymulujące.

Leki stymulujące są przepisywane najczęściej. Działają one poprzez wpływanie na określone neuroprzekaźniki w mózgu, co może pomóc w poprawie koncentracji oraz zmniejszeniu zachowań impulsywnych i nadpobudliwych. Przykłady obejmują leki zawierające metylofenidat lub amfetaminy.

Leki niestymulujące stanowią opcję alternatywną. Mogą być brane pod uwagę, jeśli leki stymulujące nie są skuteczne, wywołują poważne skutki uboczne bądź istnieją inne przeszkody medyczne do ich stosowania. Leki te działają inaczej niż stymulanty i osiągnięcie ich pełnego efektu może wymagać więcej czasu.

Należy pamiętać, że farmakoterapia jest często najbardziej skuteczna, gdy stosuje się ją w połączeniu z innymi formami wsparcia. Konkretny lek i jego dawka są określane przez lekarza na podstawie objawów i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Powszechne mity, które utrudniają zrozumienie ADD i ADHD

• Mit: ADD i ADHD to dwa oddzielne schorzenia.
  Rzeczywistość: ADD to starszy termin. Klinicyści diagnozują ADHD i określają jego postać (prezentację).

• Mit: ADHD zawsze oznacza nadpobudliwość.
  Rzeczywistość: Niektóre osoby doświadczają głównie objawów związanych z zaburzeniami uwagi, a nadpobudliwość może być subtelna lub wewnętrzna, a nie widoczna na zewnątrz.

• Mit: ADHD to problem wyłącznie wieku dziecięcego.
  Rzeczywistość: Wiele osób nadal doświadcza objawów w wieku dorosłym, nawet jeśli ich ekspresja zmienia się wraz z wiekiem i kontekstem życiowym.

• Mit: Osoby z ADHD muszą po prostu bardziej się starać.
  Rzeczywistość: ADHD jest opisywane jako zaburzenie neurorozwojowe, które wpływa na uwagę i samoregulację. Wysiłek pomaga, ale nie zastępuje metod wsparcia dostosowanych do sposobu funkcjonowania mózgu.

Te mity mają znaczenie, ponieważ wpływają na to, kto jest traktowany poważnie. Kształtują one również to, czy ludzie szukają pomocy i czy obwiniają się za trudności, które mają racjonalne wyjaśnienie.

Zrozumienie przejścia od ADD do ADHD

Podsumowując, najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że zaburzenie, które kiedyś nazywano ADD, jest obecnie oficjalnie znane pod nazwą ADHD. Lekarze przestali używać terminu ADD pod koniec lat osiemdziesiątych. Dzisiaj diagnoza mieści się w jednej z trzech prezentacji ADHD: z przewagą zaburzeń uwagi, z przewagą nadpobudliwości i impulsywności lub mieszanej. 

Nawet jeśli ktoś nie wykazuje zachowań nadpobudliwych, nadal może mieć zdiagnozowane ADHD, jeśli ma znaczne problemy z koncentracją uwagi. Chodzi o zrozumienie konkretnych sposobów, w jakie te różnice w koncentracji i kontroli impulsów przejawiają się u każdej osoby, niezależnie od tego, czy została zdiagnozowana jako dziecko, czy szuka odpowiedzi jako dorosły. 

Kluczową kwestią jest uzyskanie właściwego wsparcia w oparciu o współczesny stan wiedzy na temat ADHD.

Bibliografia

1. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2016). Table 7, DSM-IV to DSM-5 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder comparison. In DSM-5 changes: Implications for child serious emotional disturbance. National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t3/

2. Wu, Z. M., Wang, P., Cao, Q. J., Liu, L., Sun, L., & Wang, Y. F. (2023). The clinical, neuropsychological, and brain functional characteristics of the ADHD restrictive inattentive presentation. Frontiers in Psychiatry, 14, Article 1099882. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1099882

3. Stanton, K., Forbes, M. K., & Zimmerman, M. (2018). Distinct dimensions defining the Adult ADHD Self-Report Scale: Implications for assessing inattentive and hyperactive/impulsive symptoms. Psychological Assessment, 30(12), 1549. https://doi.org/10.1037/pas0000604

4. Slobodin, O., Har Sinay, M., & Zohar, A. H. (2025). A controlled study of emotional dysfunction in adult women with ADHD. PloS one, 20(12), e0337454. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0337454

5. Rajeh, A., Amanullah, S., Shivakumar, K., & Cole, J. (2017). Interventions in ADHD: A comparative review of stimulant medications and behavioral therapies. Asian journal of psychiatry, 25, 131-135. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.09.005

Często zadawane pytania

Czy istnieje różnica między ADD a ADHD?

ADD to starszy termin, którego wiele osób nadal używa potocznie. W środowisku klinicznym ADHD stanowi aktualną diagnozę, a klinicyści określają konkretny podtyp (prezentację) zamiast traktować ADD jako oddzielną kategorię.

Dlaczego nazwa została zmieniona z ADD na ADHD?

Terminologia zmieniła się wraz z rozwojem klasyfikacji diagnostycznych, aby ująć trudności z uwagą obok nadpobudliwości i impulsywności pod jedną wspólną diagnozą, z uwzględnieniem różnych jej podtypów.

Co to znaczy, gdy ktoś mówi dzisiaj o „objawach ADD”?

Mówiący opisują zazwyczaj cechy związane z zaburzeniami uwagi, takie jak trudności z koncentracją, zapominanie, dezorganizacja i kłopoty z realizacją zadań do końca, co odpowiada prezentacji ADHD z przewagą zaburzeń uwagi.

Czym różni się ADHD z przewagą zaburzeń uwagi od ADHD z przewagą nadpobudliwości?

Postać z przewagą zaburzeń uwagi skupia się wokół trudności z koncentracją, organizacją i utrzymaniem uwagi. Postać z przewagą nadpobudliwości i impulsywności koncentruje się na niepokoju ruchowym, zachowaniach impulsywnych i trudnościach z hamowaniem reakcji. Niektóre osoby doświadczają obu tych obszarów.

Czy dorośli mogą mieć ADHD, nawet jeśli nie zostali zdiagnozowani w dzieciństwie?

Tak. Wielu dorosłych szuka diagnozy w późniejszym okresie życia, często gdy rosną wymagania życiowe lub gdy dostrzegają wzorce, które towarzyszą im od dawna.

Czy ADHD wygląda inaczej u dziewcząt i kobiet?

Może tak być. Wzorce oparte na zaburzeniach uwagi, maskowanie objawów i zinternalizowane symptomy mogą przyczyniać się do rzadszego rozpoznawania zaburzenia, dlatego rzetelna ocena wykracza poza stereotypy.

Jakie są główne objawy ADHD?

Objawy dzieli się zazwyczaj na te związane z zaburzeniami uwagi oraz te związane z nadpobudliwością i impulsywnością. Obraz zaburzenia zależy od tego, która grupa objawów przeważa i jak bardzo wpływa na codzienne funkcjonowanie.

Czy ADHD jest stanem trwającym całe życie?

U wielu osób wyzwania związane z ADHD mogą utrzymywać się w czasie, chociaż same objawy i strategie radzenia sobie z nimi często zmieniają się wraz z wiekiem, otoczeniem i wsparciem.