ADD a ADHD

Dlaczego pojęcie „ADD” wciąż funkcjonuje w codziennym języku

Mimo że specjaliści medyczni posługują się terminem ADHD, wiele osób nadal używa określenia ADD z przyzwyczajenia i ze względu na jego powszechność. Przez lata ADD było etykietą, którą ludzie widzieli w dokumentach szkolnych, starszych książkach i wczesnych wyjaśnieniach dotyczących problemów z koncentracją. Część dorosłych również nadal z niego korzysta, ponieważ uważa, że lepiej opisuje ono ich osobiste doświadczenia, zwłaszcza jeśli nie utożsamiają się z zewnętrznym, pełnym energii wizerunkiem, który wielu kojarzy z ADHD.

Innym powodem utrzymywania się tego terminu jest to, że objawy związane z zaburzeniami uwagi mogą być mniej widoczne dla otoczenia. Kiedy ktoś zmaga się z podatnością na rozpraszanie uwagi, zapominalstwem, zarządzaniem czasem i zmęczeniem psychicznym, może nie sprawiać wrażenia osoby „nadpobudliwej” na zewnątrz. To z kolei może skłaniać ludzi do sięgania po skrót ADD, mimo że język kliniczny poszedł już naprzód.

Oto spojrzenie na ewolucję tej terminologii:

• 1980: W klasyfikacji DSM III wprowadzono pojęcie zespołu zaburzeń uwagi (ADD, Attention Deficit Disorder) z podtypami z nadpobudliwością ruchową oraz bez nadpobudliwości.

• 1987: W wersji DSM III R zmieniono nazwę na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z zaburzeniami uwagi (ADHD), konsolidując listy objawów.

• 1994: Klasyfikacja DSM IV wprowadza trzy wyraźne podtypy ADHD: z przewagą zaburzeń uwagi, z przewagą nadpobudliwości i impulsywności oraz mieszany.

• Obecnie: Chociaż wciąż wyróżnia się trzy prezentacje objawów, termin ADD jest uznawany w środowisku klinicznym za przestarzały, nawet jeśli pozostaje popularny w codziennym języku.

Pomimo tych zmian, starszy termin nadal się pojawia, ponieważ język bywa odporny na zmiany. Ludzie często używają słów, których nauczyli się jako pierwszych, zwłaszcza gdy są one powszechnie zrozumiałe. Najważniejsze jest to, że język potoczny i język kliniczny nie zawsze są tożsame, a dana osoba może opisywać rzeczywiste trudności, nawet jeśli posługuje się nieaktualnym określeniem.

Czego używają dziś klinicyści i jak przełożyć „ADD” na współczesne pojęcia

Klinicyści diagnozują ADHD, a nie ADD. W praktyce oznacza to, że specjalista ds. zdrowia ocenia, czy dana osoba spełnia kryteria ADHD, a następnie określa, która prezentacja objawów najlepiej odpowiada obecnemu wzorcowi i jego wpływowi na funkcjonowanie.

Gdy ktoś mówi: „Mam ADD”, w praktyce przekłada się to zazwyczaj na: „Doświadczam trudności z uwagą i funkcjami wykonawczymi, które mają bardziej charakter zaburzeń uwagi niż nadpobudliwości”. Jeśli ten wzorzec się zgadza, klinicyści mogą udokumentować to jako prezentację z przewagą zaburzeń uwagi. 

Znaczenie tego przekładu nie polega na poprawianiu innych w rozmowie. Jest to istotne, ponieważ dokładna i aktualna terminologia wspiera bardziej przejrzystą ocenę, prowadzenie dokumentacji i planowanie leczenia.

Co ludzie mają na myśli, mówiąc o „objawach ADD”

Kiedy ludzie mówią o „objawach ADD”, zazwyczaj wskazują na cechy związane z zaburzeniami uwagi – zwłaszcza te, które utrudniają naukę, pracę, relacje i codzienne funkcjonowanie, nie przyciągając przy tym zbytniej uwagi z zewnątrz. Często to właśnie te objawy są błędnie interpretowane jako lenistwo, nieostrożność, brak zaangażowania lub brak zainteresowania, podczas gdy w rzeczywistości dana osoba zmaga się z utrzymaniem uwagi i samoregulacją.

Do najczęstszych obszarów, do których odwołują się pacjenci, należą:

• Zaburzenia uwagi: trudności z utrzymaniem koncentracji, zwłaszcza podczas długich zadań, rozmów czy czytania.

• Dezorganizacja: problemy z planowaniem, ustalaniem priorytetów, kolejnością działań lub utrzymaniem porządku w materiałach.

• Zapominalstwo: gubienie rzeczy, opuszczanie spotkań, zapominanie instrukcji lub porzucanie zadań w połowie drogi.

• Przeciążenie pamięci roboczej: trudności z utrzymaniem w pamięci kilku kroków jednocześnie, zwłaszcza w przypadku przerw lub pod presją czasu.

Dla wielu osób najbardziej frustrujące jest to, że problemy te mogą występować nieregularnie. Dana osoba potrafi głęboko skoncentrować się na czymś interesującym, a jednocześnie czuć się niezdolna do rozpoczęcia lub dokończenia rutynowej czynności. Taka rozbieżność może wywoływać wstyd i poczucie zagubienia, szczególnie jeśli wcześniej słyszała, że jest „zdolna, ale leniwa”.

Jak prezentacja z przewagą zaburzeń uwagi różni się od prezentacji z nadpobudliwością w ADHD

O ADHD często mówi się tak, jakby miało jeden oczywisty obraz, ale jego podstawowy wzorzec jest znacznie szerszy. Prezentacje odzwierciedlają to, które objawy są najbardziej widoczne, a nie to, czy zaburzenie jest „prawdziwe” czy „ciężkie”. Dwie osoby mogą spełniać kryteria ADHD, wykazując jednocześnie zupełnie odmienne zachowania na zewnątrz.

W prezentacji z przewagą zaburzeń uwagi trudności objawiają się często jako wewnętrzny opór, a nie widoczny niepokój ruchowy. Taka osoba może:

Tracić koncentrację podczas zadań wymagających długotrwałego wysiłku umysłowego, nawet jeśli zależy jej na rezultacie.

• Przeoczać szczegóły lub popełniać błędy, których można było uniknąć, ponieważ uwaga osłabia się lub ulega rozproszeniu w trakcie wykonywania zadania.

• Zmagać się z organizacją i zarządzaniem czasem, pomimo szczerych chęci i planów.

• Sprawiać wrażenie, że „nie słucha”, gdy jej uwaga odpływa, nawet jeśli chce być zaangażowana.

• Czuć się psychicznie wykończona próbami utrzymania koncentracji i struktury działania.

W prezentacji z przewagą nadpobudliwości i impulsywności objawy bywają bardziej widoczne na zewnątrz. Taka osoba może:

• Wiercić się, być w ciągłym ruchu lub czuć się niezdolna do dłuższego siedzenia w miejscu.

• Mówić nadmiernie lub przerywać innym, ponieważ myśli pojawiają się szybko i wydają się pilne.

• Działać impulsywnie, podejmować nagłe decyzje lub mieć trudności z czekaniem na swoją kolej.

• Odczuwać niepokój w sposób zauważalny w zachowaniu, a nie tylko w myślach.

Wiele osób doświadcza prezentacji mieszanej, w której oba te obszary są istotne. Często zdarza się też, że charakter objawów zmienia się z czasem. Na przykład dorosły może zgłaszać mniejszą jawną nadpobudliwość, ale nadal doświadczać wewnętrznego niepokoju, niecierpliwości i impulsywnego podejmowania decyzji.

Jak w praktyce wygląda diagnoza ADHD

Celem diagnozy ADHD jest zrozumienie, czy wzorzec objawów ma charakter trwały i utrudniający funkcjonowanie, oraz czy można go lepiej wyjaśnić przez ADHD, czy też przez inne zaburzenie bądź sytuację życiową.

Typowa ocena zazwyczaj obejmuje:

• Wywiad kliniczny: specjalista pyta o obecne objawy, historię rozwoju, funkcjonowanie w szkole i na studiach lub w pracy, relacje, sen oraz poziom stresu.

• Narzędzia oceny objawów: kwestionariusze lub skale ocen mogą posłużyć do określenia częstotliwości i wpływu objawów zaburzeń uwagi oraz nadpobudliwości/impulsywności.

• Dowody z różnych środowisk: klinicyści często szukają objawów, które pojawiają się w różnych kontekstach, np. w domu i szkole lub w domu i pracy.

• Różnicowanie diagnostyczne: specjalista ocenia, czy inne czynniki mogą powodować pokrewne objawy, np. problemy ze snem, lęk, depresja, problemy z tarczycą, stosowanie substancji psychoaktywnych, trauma lub poważne zmiany życiowe.

Celem jest stworzenie spójnego obrazu tego, jak uwaga, kontrola impulsów i funkcje wykonawcze przejawiają się w codziennym życiu. Diagnoza powszechnie obejmuje również omówienie mocnych stron i strategii radzenia sobie, a nie tylko deficytów, ponieważ wielu ludzi wypracowuje zaawansowane metody kompensacji na długo przed otrzymaniem diagnozy.

ADD a ADHD u dorosłych

Gdy dorośli mówią o „ADD”, zazwyczaj opisują utrwalone trudności z uwagą, które stały się bardziej widoczne wraz ze wzrostem wymagań życiowych. Struktura szkolna może czasem maskować trudności, szczególnie u osób, które polegały na inteligencji, adrenalinie lub presji ostatniej chwili, by nadążyć. Później, gdy zakres obowiązków się rozszerza, ta sama osoba może mieć większe problemy z planowaniem, realizacją zadań do końca i systematycznością, co bywa mylące, ponieważ wciąż potrafi świetnie radzić sobie w krótkich zrywach.

W dorosłym życiu trudności z koncentracją często objawiają się jako prokrastynacja, która wynika nie tyle z braku motywacji, ile z problemów z rozpoczęciem zadania i ustaleniem priorytetów, a także jako chroniczne poczucie przytłoczenia w sytuacjach, gdy obowiązki się piętrzą. 

Wielu dorosłych opisuje zjawisko „ślepoty czasowej”, kiedy to niedoszacowują czasu potrzebnego na wykonanie zadań lub całkowicie tracą jego poczucie. Może to prowadzić do wiecznego pośpiechu, niedotrzymywania terminów i niedończonych projektów. Uwaga może również gwałtownie spadać podczas spotkań, pracy z dokumentami czy spraw administracyjnych, a napięcia w relacjach narastają, gdy zapominalstwo i dezorganizacja są błędnie odczytywane jako brak zaangażowania, mimo że dana osoba bardzo się stara.

U dorosłych zgłaszających się na diagnozę klinicyści zazwyczaj badają zarówno wzorce z dzieciństwa, jak i obecne funkcjonowanie. Praktyczna korzyść z jasności diagnostycznej polega na tym, że pomaga ona dobrać formy wsparcia do rzeczywistego problemu. Taka osoba może nie potrzebować więcej silnej woli. Może za to potrzebować innych systemów organizacji, dostosowań warunków, terapii, coachingu lub wsparcia medycznego, zależnie od sytuacji.

ADD a ADHD u kobiet

ADHD u kobiet jest często omawiane w kontekście przeoczenia lub opóźnienia diagnozy. Jednym z powodów jest to, że wzorce oparte na zaburzeniach uwagi bywają cichsze i łatwiejsze do zignorowania przez otoczenie. Innym powodem jest to, że dziewczęta i kobiety mogą uczyć się maskować objawy poprzez wysiłek, perfekcjonizm lub chęć przypodobania się innym, co potrafi maskować dysfunkcje do momentu, gdy stres staje się niemożliwy do opanowania, a wypracowane strategie radzenia sobie zaczynają zawodzić.

U kobiet doświadczenie to może wiązać się z uwewnętrznionym niepokojem, który wygląda jak lęk, rozpamiętywanie czy nieustanny szum myślowy. Towarzyszy temu radzenie sobie wysokim kosztem energeticznym, np. przez nadmierne przygotowywanie się, sztywne rutyny lub wielogodzinną pracę, by nadążyć za rówieśnikami. Dezorganizacja może być przeżywana w sferze prywatnej, nawet jeśli wyniki na zewnątrz wydają się „w porządku”, a emocjonalne przytłoczenie może nawarstwiać się z czasem z powodu ciągłego obciążenia samoregulacją, zarządzaniem zadaniami i oczekiwaniami dotyczącymi opanowanego wizerunku. 

Wzorce te mogą prowadzić do błędnych diagnoz, szczególnie gdy klinicyści lub nauczyciele oczekują, że ADHD musi objawiać się zachowaniami destrukcyjnymi. Rzetelna diagnoza bada funkcjonowanie i trudności w różnych obszarach życia, odrzucając stereotypy.

Leczenie ADD/ADHD

Leczenie jest zazwyczaj dostosowywane do objawów pacjenta, jego wieku, profilu zdrowotnego i codziennych potrzeb. Wiele osób odnosi największe korzyści, gdy leczenie jest wielokierunkowe, zamiast opierać się wyłącznie na jednym rozwiązaniu.

Typowe elementy leczenia obejmują:

• Farmakoterapię: w leczeniu ADHD stosuje się zarówno leki stymulujące, jak i niestymulujące, a ich wybór jest prowadzony przez lekarza na podstawie objawów, działań ubocznych i uwarunkowań medycznych.

• Wsparcie w rozwijaniu umiejętności: strategie nakierowane na organizację, zarządzanie czasem, rozpoczynanie zadań i planowanie mogą zmniejszyć trudności w codziennym życiu.

• Terapię: metody takie jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) są często stosowane w celu wsparcia radzenia sobie, regulacji emocjonalnej i zmiany negatywnych przekonań powstałych w ciągu lat zmagania się z trudnościami.

• Zmiany w otoczeniu: dostosowania w szkole lub pracy, reorganizacja zadań, narzędzia wspomagające i modyfikacje rutynowych czynności mogą ułatwić funkcjonowanie z objawami.

Leki na ADD/ADHD

Farmakoterapia jest częstym elementem leczenia ADHD. Dwie główne kategorie stosowanych leków to substancje stymulujące i niestymulujące.

Leki stymulujące są przepisywane najczęściej. Działają one poprzez wpływ na określone neuroprzekaźniki w mózgu, co może pomóc w poprawie koncentracji oraz zmniejszeniu zachowań impulsywnych i nadpobudliwych. Przykłady obejmują leki zawierające metylofenidat lub amfetaminy.

Leki niestymulujące stanowią alternatywę. Mogą być rozważone, jeśli leki stymulujące nie są skuteczne, wywołują uciążliwe skutki uboczne lub istnieją inne przeciwwskazania medyczne do ich stosowania. Leki te działają inaczej niż stymulanty, a na ich pełny efekt trzeba czasami poczekać dłużej.

Warto pamiętać, że farmakoterapia jest zazwyczaj najbardziej skuteczna, gdy łączy się ją z innymi formami wsparcia. O wyborze konkretnego leku i dawki decyduje lekarz specjalista na podstawie objawów pacjenta i jego ogólnego stanu zdrowia.

Powszechne mity, które utrudniają zrozumienie ADD i ADHD

• Mit: ADD i ADHD to dwa zupełnie różne zaburzenia.
  Rzeczywistość: ADD to starsze określenie. Klinicyści diagnozują ADHD i opisują jego specyficzną prezentację.

• Mit: ADHD zawsze oznacza nadpobudliwość ruchową.
  Rzeczywistość: Niektóre osoby doświadczają głównie zaburzeń uwagi, a nadpobudliwość może być subtelna lub uwewnętrzniona, bez wyraźnych przejawów na zewnątrz.

• Mit: ADHD to problem wyłącznie wieku dziecięcego.
  Rzeczywistość: Wiele osób nadal doświadcza objawów w życiu dorosłym, nawet jeśli ich nasilenie i forma zmieniają się wraz z wiekiem i otoczeniem.

• Mit: Osoby z ADHD muszą po prostu bardziej się postarać.
  Rzeczywistość: ADHD jest określane jako zaburzenie neurorozwojowe wpływające na uwagę i samoregulację. Wysiłek pomaga, ale nie zastąpi wsparcia dostosowanego do sposobu funkcjonowania mózgu.

Mity te mają znaczenie, ponieważ wpływają na to, kogo traktuje się poważnie. Decydują również o tym, czy ludzie szukają pomocy i czy obwiniają się za trudności, które mają swoje jasne, medyczne wyjaśnienie.

Zrozumienie przejścia od ADD do ADHD

Podsumowując, najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że to, co kiedyś nazywano ADD, dziś oficjalnie nosi nazwę ADHD. Lekarze przestali używać terminu ADD pod koniec lat 80. Obecnie diagnoza mieści się w jednej z trzech prezentacji ADHD: z przewagą zaburzeń uwagi, z przewagą nadpobudliwości i impulsywności lub mieszanej. 

Nawet jeśli u kogoś nie występują zachowania nadpobudliwe, nadal można u niego zdiagnozować ADHD, jeśli zmaga się z poważnymi problemami z koncentracją. Chodzi o zrozumienie konkretnych sposobów, w jakie te różnice w kontroli uwagi i impulsów przejawiają się u każdej osoby – bez względu na to, czy diagnozę postawiono w dzieciństwie, czy odpowiedzi szuka się w dorosłym życiu. 

Kluczowe znaczenie ma uzyskanie odpowiedniego wsparcia opartego na współczesnym stanie wiedzy o ADHD.

Piśmiennictwo

1. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2016). Table 7, DSM-IV to DSM-5 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder comparison. In DSM-5 changes: Implications for child serious emotional disturbance. National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t3/

2. Wu, Z. M., Wang, P., Cao, Q. J., Liu, L., Sun, L., & Wang, Y. F. (2023). The clinical, neuropsychological, and brain functional characteristics of the ADHD restrictive inattentive presentation. Frontiers in Psychiatry, 14, Article 1099882. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1099882

3. Stanton, K., Forbes, M. K., & Zimmerman, M. (2018). Distinct dimensions defining the Adult ADHD Self-Report Scale: Implications for assessing inattentive and hyperactive/impulsive symptoms. Psychological Assessment, 30(12), 1549. https://doi.org/10.1037/pas0000604

4. Slobodin, O., Har Sinay, M., & Zohar, A. H. (2025). A controlled study of emotional dysfunction in adult women with ADHD. PloS one, 20(12), e0337454. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0337454

5. Rajeh, A., Amanullah, S., Shivakumar, K., & Cole, J. (2017). Interventions in ADHD: A comparative review of stimulant medications and behavioral therapies. Asian journal of psychiatry, 25, 131-135. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.09.005

Często zadawane pytania

Czy jest różnica między ADD a ADHD?

ADD to starszy termin, którego wiele osób nadal używa w codziennych rozmowach. W diagnostyce medycznej aktualnym terminem jest ADHD, a klinicyści określają konkretną prezentację objawów, zamiast traktować ADD jako osobną kategorię.

Dlaczego zmieniono nazwę z ADD na ADHD?

Terminologia uległa zmianie wraz z rozwojem kryteriów diagnostycznych, by pod jedną wspólną diagnozą, z różnymi uznanymi prezentacjami, ująć trudności z uwagą obok nadpobudliwości i impulsywności.

Co oznacza, gdy ktoś mówi dzisiaj o „objawach ADD”?

Zazwyczaj taka osoba opisuje cechy związane z zaburzeniami uwagi, takie jak trudności z koncentracją, zapominanie, dezorganizacja i problemy z kończeniem zadań, co pokrywa się z prezentacją ADHD z przewagą zaburzeń uwagi.

Czym różni się ADHD z przewagą zaburzeń uwagi od ADHD z przewagą nadpobudliwości?

Prezentacja z przewagą zaburzeń uwagi koncentruje się wokół trudności z koncentracją, organizacją i utrzymaniem uwagi. Prezentacja z nadpobudliwością i impulsywnością skupia się na niepokoju ruchowym, zachowaniach impulsywnych i trudnościach z hamowaniem reakcji. Niektóre osoby doświadczają obu tych obszarów.

Czy dorośli mogą mieć ADHD, nawet jeśli nie zdiagnozowano go u nich w dzieciństwie?

Tak. Wielu dorosłych decyduje się na diagnozę w późniejszym wieku, często gdy wzrastają wymagania życiowe lub gdy zauważają u siebie wzorce zachowań obecne od bardzo dawna.

Czy ADHD wygląda inaczej u dziewcząt i kobiet?

Tak, może tak być. Trudności z koncentracją, maskowanie objawów oraz uwewnętrznione symptomy mogą prowadzić do późniejszego rozpoznania, dlatego rzetelna ocena diagnostyczna wykracza poza stereotypy.

Jakie są główne objawy ADHD?

Objawy są zazwyczaj dzielone na zaburzenia uwagi oraz nadpobudliwość i impulsywność. Obraz kliniczny zależy od tego, która grupa objawów przeważa i w jakim stopniu wpływa na codzienne funkcjonowanie.

Czy ADHD to zaburzenie na całe życie?

U wielu osób wyzwania związane z ADHD mogą utrzymywać się w czasie, choć same objawy i strategie radzenia sobie z nimi często zmieniają się wraz z wiekiem, otoczeniem i otrzymywanym wsparciem.