Trazodone untuk Insomnia: Apa yang Perlu Anda Ketahui

Apa itu Trazodon?

Trazodon adalah obat yang awalnya dikembangkan dan disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) sebagai antidepresan. Obat ini telah tersedia sejak tahun 1981\.

Meskipun indikasi utamanya adalah untuk mengobati gangguan depresi mayor pada orang dewasa, Trazodon sering diresepkan untuk insomnia, penggunaan yang dianggap di luar label. Ini berarti obat ini digunakan untuk kondisi selain yang secara khusus disetujui oleh FDA. Praktik ini cukup umum dalam pengobatan, dengan persentase signifikan dari obat-obatan yang diresepkan dengan cara ini.

Trazodon tersedia dengan berbagai nama merek, termasuk Desyrel dan Oleptro, dan juga sebagai obat generik, yang dapat membuatnya menjadi pilihan yang lebih terjangkau bagi beberapa individu. Penggunaannya untuk tidur terutama lazim di Amerika Serikat, meskipun rekomendasinya untuk insomnia bervariasi di antara pedoman medis dan negara yang berbeda.

Misalnya, meskipun banyak digunakan di AS, beberapa organisasi profesional, seperti Akademi Kedokteran Tidur Amerika, tidak merekomendasikannya sebagai pengobatan lini pertama untuk insomnia.

Obat ini bekerja dengan mempengaruhi bahan kimia tertentu di otak, khususnya neurotransmitter seperti serotonin. Dampaknya pada jalur serotonin, bersama dengan efeknya terhadap reseptor otak lainnya, berkontribusi pada sifat sedatifnya.

Bagaimana Trazodon Bekerja untuk Insomnia

Trazodon mempengaruhi tingkat neurotransmiter, yaitu bahan kimia otak yang mengirimkan sinyal. Secara khusus, ini berdampak pada serotonin, bahan kimia yang terkait dengan suasana hati dan tidur. Sementara dosis tinggi trazodon digunakan untuk mengobati depresi dengan meningkatkan serotonin, dosis rendah yang digunakan untuk insomnia diyakini bekerja dengan cara yang berbeda.

• Aktivitas Reseptor Serotonin: Trazodon bertindak sebagai antagonis reseptor serotonin 5-HT2A. Dengan memblokir reseptor ini, trazodon dapat mengurangi efek stimulant dari serotonin, yang menyebabkan rasa kantuk meningkat.

• Blokade Histamin: Trazodon juga memiliki sifat antihistamin. Memblokir reseptor histamin di otak dapat mempromosikan sedasi dan mengurangi kewaspadaan.

• Blokade Alfa-1 Adrenergik: Obat ini juga dapat memblokir reseptor alfa-1 adrenergik. Tindakan ini mungkin berkontribusi pada efek sedatifnya, meskipun juga dapat dikaitkan dengan efek samping seperti pusing atau tekanan darah rendah.

Kombinasi tindakan ini dianggap berkontribusi pada kemampuan trazodon untuk menginduksi tidur. Pada dosis yang lebih rendah yang biasanya digunakan untuk insomnia, efek sedatif lebih menonjol daripada efek peningkatan suasana hati yang terkait dengan dosis antidepresan yang lebih tinggi.

Ini memungkinkan individu untuk tertidur lebih mudah tanpa perlu mengalami efek penuh antidepresan atau kelesuan di siang hari yang signifikan, meskipun kantuk dapat tetap terjadi.

Efektivitas Trazodon untuk Insomnia

Trazodon sering diresepkan untuk insomnia, tetapi efektivitasnya adalah topik dengan temuan yang bervariasi dalam penelitian neurosains. Beberapa penelitian menunjukkan dapat membantu dengan tidur, sementara organisasi tidur utama telah mengangkat kekhawatiran tentang bukti yang mendukung penggunaannya.

Berikut adalah tinjauan tentang apa yang ditunjukkan oleh penelitian:

• Studi yang Menunjukkan Beberapa Manfaat: Beberapa studi menunjukkan potensi manfaat. Misalnya, satu studi kecil pada pasien dengan penyakit Alzheimer menemukan bahwa trazodon, dengan dosis 50 mg, meningkatkan total waktu tidur dan meningkatkan efisiensi tidur dibandingkan dengan plasebo.

Namun, pasien ini juga menerima edukasi kebersihan tidur, yang bisa mempengaruhi hasilnya. Percobaan kecil lainnya menunjukkan bahwa trazodon mungkin memperpanjang total waktu tidur lebih dari terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBT-I) pada pasien dengan durasi tidur pendek, meskipun tidak meningkatkan skor keparahan insomnia.

• Kekhawatiran dan Kurangnya Bukti Kuat: Di sisi lain, organisasi utama seperti Akademi Kedokteran Tidur Amerika (AASM) telah meninjau bukti yang tersedia dan menyimpulkan bahwa tidak ada dukungan kuat yang cukup untuk merekomendasikan trazodon untuk insomnia kronis. Mereka mencatat kurangnya studi efikasi yang kuat dan beberapa bukti potensi bahaya.

Demikian pula, tinjauan Cochrane menemukan peningkatan moderat pada hasil tidur dibandingkan dengan plasebo, dengan sedikit perbedaan dalam kualitas tidur, dan bukti yang tidak memadai untuk rekomendasinya. Tinjauan ini juga mencatat bukti berkualitas rendah yang menunjukkan lebih banyak efek samping dengan trazodon daripada plasebo, seperti kantuk di pagi hari dan mulut kering.

• Pendapat Para Ahli: Mencerminkan bukti campuran, panel pakar juga memiliki pandangan yang berbeda-beda. Sementara beberapa profesional perawatan kesehatan mungkin menggunakan trazodon, pandangan mayoritas di antara beberapa panel ahli adalah bahwa itu bukan pengobatan lini pertama yang disukai untuk insomnia karena bukti efektivitas yang terbatas dan potensi efek samping.

Secara keseluruhan, meskipun trazodon mungkin menawarkan beberapa manfaat tidur bagi individu tertentu, konsensus ilmiah dari badan kedokteran tidur utama adalah bahwa bukti untuk efektivitasnya dalam mengobati insomnia kronis tidak cukup kuat untuk menjadi rekomendasi umum.

Dosis dan Administrasi

Dosis Khas untuk Insomnia

Dosis dapat bervariasi secara signifikan berdasarkan kebutuhan dan respons individual pasien.

• Dosis yang lebih rendah, seringkali sekitar 50 mg, sering digunakan sebagai titik awal untuk insomnia. Beberapa sumber menyarankan dosis ini dapat membantu tertidur, tetap tertidur, dan meningkatkan durasi tidur.

• Dosis dapat disesuaikan oleh penyedia layanan kesehatan berdasarkan bagaimana seseorang merespons terhadap obat tersebut.

• Dosis yang lebih tinggi umumnya diperuntukkan bagi pengobatan depresi dan dapat menyebabkan peningkatan efek samping, termasuk kantuk di siang hari.

Kapan Mengonsumsi Trazodon

Trazodon biasanya diambil tepat sebelum tidur. Waktu pastinya dapat bergantung pada formulasi spesifik dan instruksi dari penyedia layanan kesehatan. Karena dapat menyebabkan kantuk, penting untuk meminumnya hanya ketika siap tidur dan menghindari aktivitas yang memerlukan kewaspadaan hingga efek obat telah hilang.

Umumnya tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak dan remaja karena peningkatan risiko pemikiran dan perilaku bunuh diri, kekhawatiran yang disoroti oleh "Peringatan Kotak Hitam" FDA untuk antidepresan.

Efek Samping dan Risiko Potensial

Meskipun trazodon dapat membantu untuk tidur, penting untuk menyadari potensi efek samping dan risikonya. Seperti obat lainnya, efeknya tidak sama untuk semua orang, dan beberapa orang mungkin mengalami efek yang tidak diinginkan.

Efek Samping Umum

Banyak orang itu mentoleransi trazodon dengan baik, tetapi beberapa efek samping umum bisa terjadi. Efek ini seringkali berkurang seiring tubuh Anda menyesuaikan diri dengan obat. Ini bisa termasuk:

• Kantuk atau merasa mengantuk di siang hari

• Pusing

• Mulut kering

• Pandangan kabur

• Sembelit

• Mual

Efek Samping Serius dan Pencegahan

Meskipun kurang umum, beberapa efek samping serius dapat terjadi. Salah satu risiko yang terkait dengan trazodon adalah priapismus, yaitu ereksi yang berkepanjangan dan seringkali menyakitkan yang tidak terkait dengan rangsangan seksual. Ini adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perhatian segera untuk mencegah kerusakan permanen.

Efek samping serius lainnya yang perlu diketahui meliputi:

• Serotonin Syndrome: Ini adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang dapat terjadi ketika ada tingkat serotonin yang tinggi dalam tubuh. Gejala dapat termasuk agitasi, halusinasi, detak jantung cepat, demam, dan kekakuan otot. Lebih mungkin terjadi ketika trazodon dikonsumsi bersamaan dengan obat lain yang mempengaruhi tingkat serotonin, seperti antidepresan tertentu.

• Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri: Seperti dengan beberapa antidepresan lainnya, ada risiko peningkatan pemikiran atau perilaku bunuh diri, terutama pada orang dewasa muda. Pemantauan ketat disarankan, terutama saat memulai obat atau mengubah dosis.

• Perubahan Irama Jantung: Trazodon kadang-kadang dapat mempengaruhi aktivitas listrik jantung, yang mengakibatkan detak jantung tidak teratur. Risiko ini lebih tinggi pada individu dengan kondisi jantung sebelumnya.

• Tekanan Darah Rendah (Hipotensi): Beberapa individu dapat mengalami penurunan tekanan darah, yang menyebabkan pusing atau pingsan, terutama saat berdiri dengan cepat.

Siapa pun yang mengalami efek samping serius ini harus mencari bantuan medis segera. Penting juga bagi penyedia layanan kesehatan untuk memeriksa pasien dengan kondisi yang dapat meningkatkan risiko kejadian yang merugikan dan untuk memberi saran tentang masalah potensial sebelum meresepkan trazodon.

Trazodon vs. Obat Tidur Lainnya

Saat mempertimbangkan trazodon untuk tidur, akan berguna untuk melihat bagaimana trazodon dibandingkan dengan opsi lain.

Satu perbedaan penting adalah potensi efektivitas biaya trazodon. Karena tersedia sebagai obat generik, kadang-kadang dapat lebih murah daripada obat tidur bermerek baru.

Selain itu, trazodon umumnya tidak dianggap memiliki potensi adiktif yang sama seperti beberapa kelas obat tidur lainnya, seperti benzodiazepin. Bagi individu yang khawatir tentang ketergantungan, ini bisa menjadi faktor yang signifikan.

Namun, penting untuk dicatat bahwa bukti yang mendukung efektivitas trazodon untuk insomnia tidak sekuat untuk beberapa pengobatan lain. Ini kontras dengan pengobatan seperti CBT-I, yang memiliki dasar bukti yang kuat, atau obat insomnia yang disetujui FDA tertentu yang telah menjalani uji klinis ekstensif khusus untuk gangguan tidur.

Berikut adalah perbandingan umum:

• Trazodon:

• Antidepresan dengan penggunaan di luar label untuk insomnia.

• Umumnya tidak dianggap adiktif.

• Mungkin lebih terjangkau.

• Bukti untuk efikasi dalam insomnia bervariasi dan tidak sekuat untuk pengobatan lain.

• Potensi efek samping, termasuk kantuk di siang hari.

• Obat Insomnia yang Disetujui FDA:

• Khusus dikembangkan dan disetujui untuk mengobati insomnia.

• Telah menjalani uji klinis ketat yang menunjukkan efikasi dan keamanan untuk gangguan tidur.

• Dapat memiliki mekanisme kerja dan profil efek samping yang bervariasi.

• Dapat menimbulkan risiko ketergantungan atau gejala putus obat.

• Terapi Perilaku Kognitif untuk Insomnia (CBT-I):

• Pendekatan non-farmakologis yang memfokuskan pada perilaku dan pikiran terkait dengan tidur.

• Dianggap sebagai pengobatan lini pertama oleh banyak ahli tidur.

• Memiliki basis bukti yang kuat untuk efektivitas jangka panjang.

• Tidak melibatkan obat dan memiliki efek samping minimal.

Pada akhirnya, pilihan obat tidur melibatkan penimbangan potensi manfaat melawan risiko dan mempertimbangkan bukti yang tersedia untuk masing-masing opsi. Trazodon dapat dianggap ketika pengobatan lain belum berhasil atau ketika faktor pasien tertentu, seperti biaya atau kekhawatiran tentang ketergantungan, menonjol.

Kesimpulan

Jadi, apa kata terakhir tentang trazodon untuk insomnia? Meskipun itu adalah pilihan umum, terutama di AS, dan bisa menjadi murah dan tidak dianggap adiktif, komunitas medis terbagi.

Organisasi tidur utama, seperti Akademi Kedokteran Tidur Amerika, tidak merekomendasikannya sebagai pilihan pertama untuk insomnia kronis karena kurangnya bukti yang kuat yang menunjukkan efektivitasnya yang konsisten dan aman untuk penggunaan spesifik ini. Potensi efek samping, meskipun sering ringan seperti kantuk, ada, dan risiko yang lebih serius, meskipun jarang, mungkin terjadi.

Sangat penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang masalah tidur Anda. Mereka dapat membantu Anda mencari jalan terbaik untuk kesehatan otak Anda, yang mungkin melibatkan perubahan gaya hidup, terapi perilaku seperti CBT-I, atau obat lain yang memiliki penelitian lebih mendalam di belakangnya untuk mengobati insomnia. Trazodon mungkin menjadi pilihan untuk beberapa orang, tetapi itu bukan solusi satu ukuran untuk semua dan harus dipertimbangkan dengan hati-hati dengan bimbingan profesional.

Referensi

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apa sebenarnya Trazodon?

Trazodon adalah jenis obat yang awalnya dibuat untuk membantu mengatasi depresi. Obat ini termasuk dalam kelompok obat yang disebut antidepresan. Namun, obat ini juga sering digunakan untuk membantu orang tidur lebih baik, terutama di Amerika Serikat.

Bagaimana Trazodon membantu tidur?

Trazodon bekerja dengan memengaruhi bahan kimia tertentu di otak Anda, seperti serotonin. Obat ini dapat membuat Anda merasa mengantuk dengan memblokir sinyal tertentu yang membuat Anda tetap terjaga. Obat ini juga memengaruhi bahan kimia otak lainnya yang dapat memengaruhi suasana hati dan pola tidur.

Apakah Trazodon direkomendasikan untuk pengobatan insomnia?

Meskipun banyak dokter meresepkan Trazodon untuk tidur, obat ini tidak selalu dianggap sebagai pilihan terbaik. Beberapa organisasi tidur besar menyarankan bahwa obat ini seharusnya tidak menjadi obat pertama yang dicoba untuk masalah tidur jangka panjang karena tidak ada bukti kuat bahwa itu bekerja terbaik untuk semua orang. Pengobatan lain mungkin lebih disukai terlebih dahulu.

Berapa dosis Trazodon yang biasa untuk insomnia?

Ketika digunakan untuk tidur, Trazodon biasanya diberikan dalam jumlah yang lebih kecil dibandingkan ketika digunakan untuk depresi. Dosis sering dimulai sekitar 50 mg hingga 100 mg yang diambil sebelum tidur. Dokter Anda akan menentukan jumlah yang tepat untuk Anda.

Kapan saya harus mengambil Trazodon untuk tidur?

Sebaiknya mengambil Trazodon tepat sebelum Anda berencana untuk tidur. Ini memungkinkan obat mulai bekerja ketika Anda siap untuk beristirahat. Selalu ikuti instruksi khusus dari dokter Anda.

Apa efek samping umum dari Trazodon?

Beberapa orang mungkin merasa kantuk atau mengantuk selama hari, mengalami mulut kering, atau mengalami sakit kepala. Ini adalah beberapa efek yang lebih umum. Penting untuk memberi tahu dokter Anda tentang efek samping apapun yang Anda perhatikan.

Apakah ada risiko serius yang terkait dengan Trazodon?

Ya, meskipun jarang, efek samping serius dapat terjadi. Ini termasuk ereksi yang sangat menyakitkan dan tidak hilang (priapismus), detak jantung yang tidak teratur, dan dalam beberapa kasus, peningkatan risiko pemikiran bunuh diri, terutama pada orang muda. Sangat penting untuk mencari bantuan medis segera jika Anda mengalami reaksi yang parah.

Bisakah saya berhenti mengonsumsi Trazodon tiba-tiba?

Secara umum tidak disarankan untuk berhenti mengonsumsi Trazodon tiba-tiba. Tubuh Anda mungkin sudah terbiasa dengannya, dan berhenti secara tiba-tiba dapat menyebabkan gejala putus obat. Sebaiknya bicarakan dengan dokter Anda tentang menurunkan dosisnya secara bertahap jika Anda perlu berhenti.