ترزودون برای بی‌خوابی: آنچه باید بدانید

تررازو دونه چیست؟

تررازو دونه دارویی است که در اصل توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) به عنوان یک داروی ضد افسردگی توسعه و تأیید شده است. این دارو از سال 1981 در دسترس بوده است.

در حالی که نشانه اصلی آن درمان اختلال افسردگی عمده در بزرگسالان است، به طور مکرر برای بی‌خوابی تجویز می‌شود، که این استفاده به عنوان پزشکی خارج از مجوز در نظر گرفته می‌شود. این بدان معناست که دارو برای شرایطی غیر از آنچه که به طور خاص توسط FDA تأیید شده است استفاده می‌شود. این عمل در پزشکی به طور گسترده‌ای رایج است و درصد قابل‌توجهی از داروها به این شیوه تجویز می‌شوند.

تررازو دونه تحت نام‌های تجاری مختلفی مانند دیزیل و اولپترو و همچنین به عنوان داروی عمومی در دسترس است، که می‌تواند گزینه‌ای قابل دسترس‌تر برای برخی افراد باشد. استفاده آن برای خواب به ویژه در ایالات متحده متداول است، اگرچه توصیه‌های آن برای بی‌خوابی در میان راهنماهای پزشکی و کشورهای مختلف متفاوت است.

برای مثال، در حالی که در ایالات متحده به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود، برخی از سازمان‌های حرفه‌ای، مانند اکادمی پزشکی خواب آمریکا، آن را به عنوان درمان خط اول برای بی‌خوابی توصیه نمی‌کنند.

این دارو با تأثیر بر برخی از مواد شیمیایی در مغز، به ویژه انتقال‌دهنده‌های عصبی مانند سروتونین عمل می‌کند. تأثیر آن بر مسیرهای سروتونین، همراه با اثراتش بر دیگر گیرنده‌های مغز، به خواص خواب‌آور آن کمک می‌کند.

چگونه تررازو دونه برای بی‌خوابی عمل می‌کند

تررازو دونه بر سطح انتقال‌دهنده‌های عصبی تأثیر می‌گذارد، که مواد شیمیایی مغز هستند که سیگنال‌ها را ارسال می‌کنند. به طور خاص، این دارو بر سروتونین تأثیر می‌گذارد، ماده‌ای که با خلق‌وخو و خواب مرتبط است. در حالی که دوزهای بالاتر تررازو دونه برای درمان افسردگی با افزایش سروتونین استفاده می‌شود، دوزهای پایین‌تر برای بی‌خوابی به طور متفاوتی عمل می‌کنند.

• فعالیت گیرنده‌های سروتونین: تررازو دونه به عنوان آنتاگونیست گیرنده 5-HT2A سروتونین عمل می‌کند. با مسدود کردن این گیرنده‌ها، ممکن است اثرات تحریک‌کننده سروتونین را کاهش دهد و منجر به خواب‌آوری بیشتر شود.

• مسدود شدن هیستامین: تررازو دونه همچنین دارای خواص آنتی‌هیستامین است. مسدود کردن گیرنده‌های هیستامین در مغز می‌تواند باعث خواب‌آوری و کاهش بیداری شود.

• مسدود شدن آلفا-1 آدرنرژیک: این دارو همچنین می‌تواند گیرنده‌های آلفا-1 آدرنرژیک را مسدود کند. این عمل ممکن است به اثرات خواب‌آور آن کمک کند، اگرچه ممکن است با عوارض جانبی مانند سرگیجه یا فشار خون پایین همراه باشد.

ترکیب این اقدامات به اعتقاد می‌آید که به توانایی تررازو دونه در القای خواب کمک می‌کند. در دوزهای پایین‌تر که معمولاً برای بی‌خوابی استفاده می‌شوند، اثرات خواب‌آور بیشتر از اثرات ایجاد خلق و خوی مرتبط با دوزهای بالاتر داروهای ضد افسردگی است.

این به افراد اجازه می‌دهد که راحت‌تر بخوابند بدون اینکه لزوماً اثرات کامل ضد افسردگی یا خواب‌آلودگی قابل توجهی در طول روز را تجربه کنند، اگرچه خواب‌آلودگی هنوز ممکن است رخ دهد.

اثربخشی تررازو دونه برای بی‌خوابی

تررازو دونه به طور مکرر برای بی‌خوابی تجویز می‌شود، اما اثر بخشی آن موضوعی با یافته‌های مختلط در تحقیقات علوم اعصاب است. برخی از مطالعات پیشنهاد می‌کنند که می‌تواند به خواب کمک کند، در حالی که سازمان‌های خواب بزرگ نگرانی‌هایی درباره شواهد حمایت‌کننده از استفاده آن ابراز کرده‌اند.

در اینجا نگاهی به آنچه تحقیقات نشان می‌دهد وجود دارد:

• مطالعاتی که برخی مزایا را نشان می‌دهند: چند مطالعه به مزایای احتمالی اشاره کرده‌اند. به عنوان مثال، یک مطالعه کوچک در بیماران مبتلا به بیماری آلزایمر نشان داد که تررازو دونه، در دوز 50 میلی‌گرم، زمان خواب کلی را افزایش داده و کارایی خواب را نسبت به یک دارونما بهبود بخشیده است.

با این حال، این بیماران همچنین آموزش بهداشت خواب دریافت کردند که ممکن است نتایج را تحت تأثیر قرار دهد. یک آزمایش کوچک دیگر پیشنهاد کرد که تررازو دونه ممکن است زمان خواب کلی را بیشتر از درمان شناختی رفتاری برای بی‌خوابی (CBT-I) در بیماران با مدت خواب کوتاه افزایش دهد، هرچند که بهبود در نمرات شدت بی‌خوابی مشاهده نشد.

• نگرانی‌ها و کمبود شواهد قوی: از سوی دیگر، سازمان‌های بزرگ مانند آکادمی پزشکی خواب آمریکا (AASM) شواهد موجود را بررسی کرده و نتیجه‌گیری کرده‌اند که حمایت قوی کافی برای توصیه تررازو دونه برای بی‌خوابی مزمن وجود ندارد. آن‌ها به کمبود مطالعات موثر و برخی شواهد از آسیب‌های احتمالی اشاره کردند.

به همین ترتیب، یک بررسی کوقرین تنها بهبودهای متوسطی در نتایج خواب نسبت به دارونما یافت، با تفاوت کمی در کیفیت خواب و شواهد ناکافی برای توصیه آن. این بررسی همچنین به شواهد با کیفیت پایین اشاره کرد که نشان می‌دهد عوارض جانبی بیشتری با تررازو دونه نسبت به دارونما وجود دارد، مانند خواب‌آلودگی صبحگاهی و خشکی دهان.

• نظرات کارشناسان: با توجه به شواهد مختلط، پانل‌های کارشناسی نیز دیدگاه‌های متفاوتی داشته‌اند. در حالی که برخی از متخصصان بهداشتی ممکن است از تررازو دونه استفاده کنند، اکثریت دیدگاه‌ها در میان برخی پانل‌های کارشناسی این بوده است که این دارو به عنوان درمان خط اول برای بی‌خوابی به دلیل شواهد محدود از اثربخشی و عوارض جانبی احتمالی ترجیح داده نمی‌شود.

به طور کلی، در حالی که تررازو دونه ممکن است مزایای خواب برای برخی افراد ارائه دهد، توافق علمی بین نهادهای بزرگ پزشکی خواب این است که شواهدی برای اثربخشی آن در درمان بی‌خوابی مزمن به اندازه کافی قوی نیست که به آن توصیه عمومی شود.

دوز و مصرف

دوزهای متداول برای بی‌خوابی

دوزها می‌توانند بر اساس نیازها و پاسخ‌های فردی بیماران به طور قابل توجهی متفاوت باشند.

• دوزهای پایین‌تر، اغلب در حدود 50 میلی‌گرم، به عنوان یک نقطه شروع برای بی‌خوابی به طور مکرر استفاده می‌شوند. برخی منابع پیشنهاد می‌کنند که این دوز می‌تواند به خواب رفتن، خواب ماندن و افزایش مدت خواب کمک کند.

• دوزها ممکن است توسط حرفه‌ای بهداشتی بر اساس اینکه چگونه فرد به دارو پاسخ می‌دهد، تنظیم شود.

• دوزهای بالاتر معمولاً برای درمان افسردگی در نظر گرفته می‌شوند و ممکن است منجر به عوارض جانبی بیشتری، از جمله خواب‌آلودگی در طول روز شود.

چه زمانی تررازو دونه را مصرف کنیم

تررازو دونه معمولاً به طور کوتاهی قبل از خواب مصرف می‌شود. زمان دقیق مصرف ممکن است به فرمولاسیون خاص و دستورالعمل‌های ارائه‌دهنده خدمات درمانی بستگی داشته باشد. از آنجا که می‌تواند منجر به خواب‌آلودگی شود، مهم است که فقط زمانی که آماده خواب هستید، آن را مصرف کنید و از فعالیت‌هایی که نیاز به هوشیاری دارند، تا زمانی که اثرات دارو از بین برود، خودداری کنید.

به طور کلی، برای استفاده در کودکان و جوانان توصیه نمی‌شود به دلیل افزایش خطر افکار و رفتارهای خودکشی، نگرانی که توسط "هشدار جعبه سیاه" FDA برای داروهای ضد افسردگی تاکید شده است.

عوارض جانبی و خطرات احتمالی

در حالی که تررازو دونه می‌تواند برای خواب مفید باشد، مهم است که از عوارض جانبی و خطرات احتمالی آن آگاه باشید. مانند هر دارویی، این دارو برای همه به یک شکل عمل نمی‌کند و برخی افراد ممکن است عوارض ناخواسته‌ای را تجربه کنند.

عوارض جانبی رایج

بسیاری از افراد تررازو دونه را به خوبی تحمل می‌کنند، اما برخی عوارض جانبی رایج ممکن است رخ دهد. این عوارض معمولاً با تنظیم بدن به دارو کاهش می‌یابند. این عوارض ممکن است شامل:

• خواب‌آلودگی یا احساس خواب‌آلودگی در طول روز

• سرگیجه

• خشکی دهان

• نابینایی

• یبوست

• تهوع

عوارض جانبی جدی و احتیاط‌ها

اگرچه کمتر شایع است، برخی عوارض جانبی جدی ممکن است رخ دهد. یکی از خطرات قابل توجه مرتبط با تررازو دونه پرایاپیسم است، که یک نعوظ طولانی و اغلب دردناک است که به تحریک جنسی مربوط نیست. این یک وضعیت اضطراری پزشکی است که نیاز به توجه فوری دارد تا از آسیب دائمی جلوگیری شود.

سایر عوارض جانبی جدی که باید به آن‌ها توجه داشت شامل:

• سندرم سروتونین: این یک وضعیت بالقوه تهدیدکننده زندگی است که زمانی می‌تواند رخ دهد که سطح سروتونین در بدن بالا باشد. علائم می‌توانند شامل تحریک‌پذیری، توهم، ضربان قلب سریع، تب و سفتی عضلانی باشند. احتمال وقوع این عارضه بیشتر زمانی است که تررازو دونه با دیگر داروهایی که بر سطح سروتونین تأثیر می‌گذارند، مانند برخی داروهای ضد افسردگی مصرف شود.

• افکار یا رفتار خودکشی: مانند برخی دیگر از داروهای ضد افسردگی، خطر افزایش افکار یا رفتارهای خودکشی وجود دارد، به ویژه در بزرگسالان جوان. نظارت دقیق توصیه می‌شود، به ویژه هنگام شروع دارو یا تغییر دوز.

• تغییرات ریتم قلب: تررازو دونه گاهی می‌تواند بر فعالیت الکتریکی قلب تأثیر بگذارد و منجر به ضربان‌های نامنظم قلب شود. این خطر در افرادی که دارای شرایط قلبی قبلی هستند، بالاتر است.

• فشار خون پایین (هیپوتنشن): برخی افراد ممکن است با کاهش فشار خون مواجه شوند که منجر به سرگیجه یا غش، به ویژه هنگامی که به سرعت ایستاده می‌شوند، می‌شود.

هر کسی که این عوارض جانبی جدی را تجربه می‌کند باید فوراً به پزشکی مراجعه کند. همچنین مهم است که ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی بیماران را از شرایطی که ممکن است خطرات عوارض جانبی را افزایش دهد، غربالگری کنند و قبل از تجویز تررازو دونه به آن‌ها مشاوره دهند.

تررازو دونه در مقایسه با داروهای خواب دیگر

هنگام در نظر گرفتن تررازو دونه برای خواب، مفید است که ببینیم چگونه با گزینه‌های دیگر مقایسه می‌شود.

یکی از تفاوت‌های قابل توجه هزینه های احتمالی تررازو دونه است. از آنجایی که این دارو به صورت عمومی در دسترس است، ممکن است گاهی اوقات نسبت به داروهای خواب تجاری جدیدتر کمتر هزینه داشته باشد.

علاوه بر این، تررازو دونه به طور کلی به عنوان دارویی با پتانسیل اعتیاد مانند برخی از دیگر کلاس‌های داروهای خواب، مانند بنزودیازپین‌ها در نظر گرفته نمی‌شود. برای افرادی که نگران وابستگی هستند، این می‌تواند یک عامل مهم باشد.

با این حال، مهم است که به یاد داشته باشید که شواهد حمایت‌کننده از اثربخشی تررازو دونه برای بی‌خوابی به اندازه‌ای قوی نیست که برای برخی از درمان‌های دیگر معتبر باشد. این در تضاد با درمان‌هایی مانند CBT-I است که دارای پایه‌های قوی شواهدی است، یا برخی از داروهای بی‌خوابی تأیید شده FDA که تحت آزمایش‌های بالینی گسترده‌ای به طور خاص برای اختلالات خواب قرار گرفته‌اند.

در اینجا یک مقایسه کلی وجود دارد:

• تررازو دونه:

• داروی ضد افسردگی با استفاده خارج از مجوز برای بی‌خوابی.

• معمولاً به عنوان دارویی اعتیادآور در نظر گرفته نمی‌شود.

• ممکن است مقرون به صرفه‌تر باشد.

• شواهد برای اثربخشی در بی‌خوابی مختلط و به اندازه درمان‌های دیگر قوی نیست.

• پتانسیل عوارض جانبی، از جمله خواب‌آلودگی در طول روز.

• داروهای بی‌خوابی تأیید شده FDA:

• به طور خاص برای درمان بی‌خوابی توسعه و تأیید شده است.

• تحت آزمایش‌های بالینی دقیق برای نشان دادن اثربخشی و ایمنی برای اختلالات خواب قرار گرفته است.

• ممکن است مکانیسم‌های عمل و نمایه‌های عوارض جانبی مختلف داشته باشند.

• می‌توانند خطرات وابستگی یا علائم ترک داشته باشند.

• درمان شناختی رفتاری برای بی‌خوابی (CBT-I):

• رویکردی غیر دارویی است که بر رفتارها و افکار مرتبط با خواب تمرکز دارد.

• توسط بسیاری از کارشناسان خواب به عنوان یک درمان خط اول در نظر گرفته شده است.

• دارای پایه قوی شواهد برای اثربخشی درازمدت است.

• شامل دارو نمی‌شود و عوارض جانبی حداقلی دارد.

در نهایت، انتخاب داروی خواب شامل ارزیابی مزایای احتمالی در برابر خطرات و در نظر گرفتن شواهد موجود برای هر گزینه است. تررازو دونه ممکن است زمانی در نظر گرفته شود که درمان‌های دیگر موفق نبوده‌اند یا زمانی که عوامل خاص بیمار، مانند هزینه یا نگرانی در مورد اعتیاد، مهم است.

نتیجه‌گیری

پس کلمه نهایی درباره تررازو دونه برای بی‌خوابی چیست؟ در حالی که این دارو یک گزینه رایج، به ویژه در ایالات متحده است و می‌تواند ارزان و غیر اعتیادآور باشد، جامعه پزشکی تقسیم شده است.

سازمان‌های بزرگ خواب، مانند آکادمی پزشکی خواب آمریکا، آن را به عنوان اولین انتخاب برای بی‌خوابی مزمن توصیه نمی‌کنند زیرا شواهد قوی نشان‌دهنده اثربخشی مداوم و ایمنی آن برای این استفاده خاص وجود ندارد. امکان بروز عوارض جانبی، اگرچه غالباً ملایم مانند خواب‌آلودگی، وجود دارد و خطرات جدی‌تری، هرچند نادر، ممکن است وجود داشته باشد.

سخن گفتن با پزشک خود درباره مشکلات خواب بسیار مهم است. آن‌ها می‌توانند به شما کمک کنند تا بهترین مسیر را برای سلامت مغز خود پیدا کنید که ممکن است شامل تغییرات سبک زندگی، درمان‌های رفتاری مانند CBT-I، یا سایر داروهایی باشد که شواهد بیشتری در پشت آن‌ها برای درمان بی‌خوابی وجود دارد. تررازو دونه ممکن است برای برخی افراد گزینه‌ای باشد، اما راه‌حلی یکسان برای همه نیست و باید به دقت تحت راهنمایی حرفه‌ای در نظر گرفته شود.

منابع

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). آیا تررازو دونه باید درمان خط اول برای بی‌خوابی باشد؟ یک ارزیابی مناسب بالینی. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). استفاده طولانی‌مدت از تررازو دونه و شناخت: نقش درمانی بالقوه برای تقویت‌کننده‌های خواب عمیق. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). تأثیرات تررازو دونه در مقایسه با درمان شناختی رفتاری در بی‌خوابی با پدیده مدت خواب کوتاه: یک مطالعه اولیه. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : انتشار رسمی آکادمی خواب آمریکا، 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). بررسی‌ها سیستماتیک کوقرین در مورد مداخلات برای بی‌خوابی چه می‌گویند؟ Sao Paulo medical journal = Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

سؤالات متداول

تررازو دونه دقیقاً چیست؟

تررازو دونه نوعی دارو است که در اصل برای کمک به افسردگی ایجاد شده است. این دارو به گروهی از داروها به نام ضد افسردگی‌ها تعلق دارد. با این حال، این دارو همچنین به طور مکرر برای کمک به افراد برای خواب بهتر استفاده می‌شود، به ویژه در ایالات متحده.

تررازو دونه چگونه به خواب کمک می‌کند؟

تررازو دونه با تأثیر بر برخی مواد شیمیایی در مغز شما، مانند سروتونین عمل می‌کند. این می‌تواند با مسدود کردن برخی سیگنال‌ها که شما را بیدار نگه می‌دارند، احساس خواب‌آلودگی را ایجاد کند. این همچنین بر سایر مواد شیمیایی مغز که می‌توانند بر خلق و خو و الگوهای خواب تأثیر بگذارند، تأثیر می‌گذارد.

آیا تررازو دونه درمان پیشنهادی برای بی‌خوابی است؟

در حالی که بسیاری از پزشکان تررازو دونه را برای خواب تجویز می‌کنند، اما همیشه به عنوان یک انتخاب برتر در نظر گرفته نمی‌شود. برخی از سازمان‌های بزرگ خواب پیشنهاد می‌کنند که نباید به عنوان اولین دارویی که برای مشکلات خواب بلندمدت آزمایش می‌شود از آن استفاده کرد، زیرا شواهد قوی وجود ندارد که نشان دهد بهترین گزینه برای همه است. دیگر درمان‌ها ممکن است ابتدا ترجیح داده شوند.

میزان دوزهای معمول تررازو دونه برای بی‌خوابی چیست؟

هنگام استفاده از تررازو دونه برای خواب، معمولاً در مقادیر کمتری نسبت به زمانی که برای افسردگی استفاده می‌شود تجویز می‌شود. دوزها اغلب در حدود 50 میلی‌گرم تا 100 میلی‌گرم که قبل از خواب مصرف می‌شود، شروع می‌شود. پزشک شما مقدار مناسب برای شما را تعیین خواهد کرد.

چه زمانی باید تررازو دونه را برای خواب مصرف کنم؟

بهترین کار این است که تررازو دونه را به طور کوتاه قبل از خواب مصرف کنید. این به دارو کمک می‌کند که وقتی شما آماده استراحت هستید، اثر خود را نشان دهد. همیشه دستورالعمل‌های خاص پزشک خود را دنبال کنید.

عوارض جانبی رایج تررازو دونه چیست؟

برخی از افراد ممکن است در طول روز خواب‌آلود یا احساس خواب‌آلودگی کنند، دهان خشکی داشته باشند یا سردرد داشته باشند. این‌ها برخی از عوارض جانبی رایج‌تر هستند. مهم است که به پزشک خود درباره هر عارضه جانبی که متوجه می‌شوید، اطلاع دهید.

آیا خطرات جدی مرتبط با تررازو دونه وجود دارد؟

بله، هرچند نادر، عوارض جانبی جدی ممکن است رخ دهد. این‌ها شامل نعوظ‌های بسیار دردناک که از بین نمی‌روند (پرایاپیسم)، ضربان‌های نامنظم قلب و در برخی موارد، افزایش خطر افکار خودکشی، به ویژه در افرادی جوان است. در صورت تجربه واکنش‌های شدید، ضرورتاً باید فوراً به پزشکی مراجعه کرد.

آیا می‌توانم به طور ناگهانی تررازو دونه را متوقف کنم؟

به طور کلی، توصیه نمی‌شود که تررازو دونه را به طور ناگهانی متوقف کنید. بدن شما ممکن است به آن عادت کرده باشد و متوقف کردن ناگهانی می‌تواند منجر به عوارض ترک شود. بهترین کار این است که با پزشک خود درباره کاهش تدریجی دوز در صورت نیاز به توقف صحبت کنید.