雙相情感障礙

什麼是雙極性情感疾患（躁鬱症）？

雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症）是一種會影響個人感受、思考和行為的心理健康狀況。它的特點是情緒、能量、活動量和專注力會出現明顯的轉變。這些轉變比大多數人日常經歷的起伏更為劇烈，且可能持續數天、數週甚至數月。

躁鬱症患者通常會經歷能量異常高漲和情緒高昂的時期（稱為躁狂或輕躁狂發作），以及極度悲傷或能量低落的時期（稱為抑鬱發作）。這些情緒波動會顯著干擾一個人在日常生活中的運作能力，影響人際關係、工作和學業。

重要的是要了解，躁鬱症並非個人性格的反映，也不是個人軟弱的表現；它是一種複雜的醫學狀況。以前，由於在躁狂的「高潮」與抑鬱的「低潮」之間存在這些極端的轉變，它常被稱為躁狂抑鬱症。

躁鬱症光譜上的主要類型有哪些？

躁鬱症實際上是一個光譜，其中包括幾種不同的診斷，每種診斷都由特定的情緒發作模式和強度來定義。

這些情緒轉變可能非常極端，從能量充沛和情緒高昂的時期，到極度悲傷和能量低落的時期。這些發作的持續時間和嚴重程度是幫助臨床醫生區分不同類型的依據。

如何定義第一型雙極性情感疾患的嚴重程度？

第一型雙極性情感疾患（Bipolar I disorder）的主要特徵是至少發生過一次躁狂發作。

躁狂發作是一個明顯的時期，在此期間，個人會經歷異常高昂、開闊或易怒的情緒，同時能量和活動量顯著增加。這種狀態必須持續至少一週，且在幾乎每天的大部分時間裡都存在。

這些變化通常對他人來說是顯而易見的，並且代表了與典型行為的明確偏離。躁狂發作的嚴重程度可能足以對社交或職業功能造成顯著損害，或者可能需要住院治療以防止對自己或他人造成傷害。

有些患有第一型雙極性情感疾患的人也可能會經歷輕躁狂或抑鬱發作，儘管這些並非診斷所必需的條件。思覺失調特徵（如妄想或幻覺）有時會伴隨嚴重的躁狂發作出現。

第二型雙極性情感疾患與第一型有何不同？

第二型雙極性情感疾患（Bipolar II disorder）是一種以情緒、能量和活動量明顯轉變為特徵的狀況。

與第一型不同，第二型所經歷的高潮並非完全的躁狂發作，而是輕躁狂發作。這些輕躁狂時期比躁狂來得輕微，患者甚至可能會覺得 productive（富有成效）或令人愉悅，這有時會導致這些症狀未被察覺或未被通報。

診斷第二型雙極性情感疾患需要至少一次重度抑鬱發作和至少一次輕躁狂發作。

第二型雙極性情感疾患患者通常主要針對其抑鬱發作尋求治療，因為這些發作可能會造成嚴重的損害。第二型患者在兩次發作之間經歷情緒正常的時期是很常見的，他們在此期間可能會恢復到通常的運作水平。

然而，在抑鬱和輕躁狂之間的循環仍然會造成相當大的干擾。

雙極性思覺與氣質循環疾患

氣質循環疾患（Cyclothymic disorder）是一種相關的狀況，涉及多次輕躁狂症狀期和抑鬱症狀期，但這些症狀並未達到輕躁狂或重度抑鬱發作的完整標準。

這些症狀在成人中持續至少兩年（在兒童和青少年中為一年），且至少有一半的時間存在。雖然氣質循環被認為是一種較輕微的形式，但它仍然會顯著影響個人的大腦健康，且有時可能會演變成第二型雙極性情感疾患。

快速循環型躁鬱症

快速循環（Rapid cycling）不是一個單獨的診斷，而是一個可以應用於任何類型躁鬱症（包括第二型）的特徵說明。它被定義為在 12 個月內經歷四次或更多次情緒發作（躁狂、輕躁狂或抑鬱）。

這些發作必須符合特定發作類型的持續時間標準。快速循環會使治療更具挑戰性，且通常與更嚴重的病程相關。

雙極性情感疾患 vs. 邊緣型人格障礙

雖然雙極性情感疾患與邊緣型人格障礙（BPD）都可能涉及劇烈的情緒波動和情緒不穩定，但它們是不同的狀況。

雙極性情感疾患主要是一種情緒障礙，以明顯的躁狂/輕躁狂和抑鬱發作為特徵。雙極性情感疾患的情緒轉變通常是陣發性的，會持續數天、數週或數月。

相反地，BPD 是一種人格障礙，特徵是人際關係、自我形象和情緒普遍不穩定，其情緒轉變通常發生得更快（有時在幾小時內），且往往是由人際事件所觸發。

未限定的雙極性情感疾患

此類別（有時稱為其他特定雙極及相關疾患）用於當個人表現出明顯的雙極性情感疾患症狀，且造成顯著痛苦或損害，但並未完全符合第一型、第二型或氣質循環疾患的診斷標準時。

如果發作的持續時間或次數不太符合診斷標準，就可能會發生這種情況。醫療專業人員將根據症狀的具體表現來決定此診斷是否合適。

雙極性情感疾患的症狀

雙極性情感疾患的特徵是情緒、能量和活動水平的顯著變化。這些轉變（通常稱為發作）可能相當劇烈，並會干擾一個人在日常生活中的運作能力。

這些發作的體驗因人而異，但通常分為三大類：躁狂發作、輕躁狂發作和抑鬱發作。

躁狂發作期間會發生什麼事？

躁狂發作代表了雙極性情感疾患的「高潮」。在躁狂發作期間，個人會經歷一個明顯的異常高昂或易怒的情緒，以及能量或活動量增加的時期。這種狀態通常持續至少一週，且在幾乎每天的大部分時間裡都存在。

要被診斷為躁狂發作，必須出現以下至少三種症狀（如果情緒僅為易怒，則需四種）：

• 顯著膨脹的自尊心或誇大。

• 睡眠需求減少（例如，僅睡了三小時就覺得休息夠了）。

• 比平時更健談，或是有說話的壓力。

• 思緒飛躍，或主觀體驗到思想在奔馳。

• 注意力分散，意即注意力很容易被不重要或不相關的外界刺激所吸引。

• 目標導向活動增加（無論是在社交、工作、學校或性方面）或心理運動性激動（無目的、非目標導向的活動）。

• 過度參與極可能帶來痛苦後果的活動，例如進行無節制的瘋狂購物、性越軌行為或愚蠢的商業投資。

這些症狀通常嚴重到足以對社交或職業功能造成顯著損害，或者需要住院治疗以防止對自己或他人造成傷害。在某些情況下，躁狂發作可能包括思覺失調特徵，例如妄想或幻覺。

輕躁狂發作在嚴重程度上如何不同？

輕躁狂發作與躁狂發作相似，但程度較輕。輕躁狂發作是一個明顯的時期，在此期間情緒異常高昂、開闊或易怒，且活動和能量異常且持續增加，持續至少連續四天，且在幾乎每天的大部分時間裡都存在。

在此期間，必須出現至少三種與躁狂發作相同的症狀（如果情緒僅為易怒，則需四種），且代表與平時行為相比有明顯的改變。

然而，該發作的嚴重程度不足以對社交或職業功能造成顯著損害，也不需要住院治療。同時也沒有思覺失調的特徵。

雖然輕躁狂可能與生產力和創造力增加有關，但它也可能導致衝動或冒險的行為。

雙極性抑鬱發作的經典徵兆是什麼？

抑鬱發作代表了雙極性情感疾患的「低潮」。在抑鬱發作期間，人會經歷持續的悲傷感，或對活動失去興趣或樂趣。

這種狀態通常持續至少兩週，且在幾乎每天的大部分時間裡都受到影響。必須出現以下至少五種症狀，且必須包括抑鬱情緒或失去興趣或樂趣之一：

• 抑鬱情緒（例如，感到悲傷、空虛或絕望）。

• 對所有或幾乎所有活動的興趣或樂趣顯著減少。

• 非因節食而導致的體重顯著減輕或體重增加，或是食慾減少或增加。

• 失眠或嗜睡（睡得太多）。

• 心理運動性激動或遲緩（他人可觀察到的焦躁不安或動作變慢）。

• 疲勞或失去能量。

• 無價值感，或過度、不合適的罪惡感。

• 思考或專注能力減退，或猶豫不決。

• 反覆出現死亡的想法（不只是害怕死亡）、反覆出現無具體計劃的自殺意念，或曾嘗試自殺，或有具體的自殺計劃。

抑鬱發作會顯著損害個人的運作能力，導致在工作、學校和人際關係中遇到困難。在抑鬱發作期間，自殺想法或行為的存在是一個嚴重的問題。

是什麼原因導致雙極性情感疾患

雖然目前還未能完全明瞭某人罹患雙極性情感疾患的確切原因，但一般認為是多種不同因素混合作用的結果。

研究人員發現遺傳扮演了重要角色。如果您的直系親屬（如父母或兄弟姊妹）患有雙極性情感疾患或其他情緒障礙，您自身的風險可能會較高。這表明存在生物學因素，可能與大腦中某些化學物質的作用方式或大腦本身的結構有關。

除了遺傳之外，生活經歷也可能有影響。重大壓力、創傷事件或困難的童年經歷，常被提及是可能誘發已有易感性的人群發作雙極性情感疾患的因素。這就像是擁有某種脆弱性，然後又面臨挑戰情境的結合。

物質使用，包括酒精和藥物，是另一個被研究的領域。雖然這可能不是根本原因，但它確實會影響病程並引發情緒發作。睡眠模式也很重要；睡眠受到干擾有時會在情緒變化前發生或使其惡化。

因此，這很少只是單一因素造成的。通常是遺傳傾向和環境影響的結合，進而導致了雙極性情感疾患的發展。

雙極性情感疾患檢測

診斷雙極性情感疾患需要由合格的醫療專業人員（通常是精神科醫生或心理學家）進行全面的評估。目前，專業人員依靠多種方法的結合來了解個人的經歷。

這個過程通常包括：

• 臨床訪談： 醫療提供者會與您交談，了解您的個人病史，包括您的情緒、能量水平、睡眠模式和行為。他們會詢問是否有任何重大生活事件，以及您在日常生活中的運作情況。

• 症狀評估： 您將被問及與躁狂/輕躁狂發作和抑鬱發作相關的具體症狀。

• 醫療史審查： 排除其他可能模擬雙極性情感疾患症狀的醫療狀況非常重要。這可能涉及身體檢查和實驗室檢測。

• 家族史： 雙極性情感疾患或其他情緒障礙的家族史可能是一個重要因素，因為遺傳扮演了一定的角色。

• 篩檢工具： 有時會使用問卷或篩檢表作為起點，以幫助識別潛在的症狀。這些工具本身不能作為診斷，但可以引導進一步的評估。

重要的是要注意，雙極性情感疾患的症狀有時會與其他狀況重疊，例如抑鬱症或焦慮症。這就是為什麼進行全面評估是如此重要的原因。

雙極性情感疾患的治療

管理雙極性情感疾患通常涉及多種方法的結合，且最有效的方法可能因人而異。治療的支柱通常是藥物和心理治療，兩者常搭配使用。

雙極性情感疾患的心理治療

對談治療（亦稱心理治療）在幫助人們理解和應對雙極性情感疾患方面發揮著重要作用。以下不同類型的治療都可能是有益的：

• 心理衛教： 這涉及了解雙極性情感疾患、其症狀以及如何進行管理。

• 認知行為治療（CBT）： CBT 幫助個人識別並改變可能導致情緒波動的負面思考模式和行為。

• 人際關係治療（IPT）： 這種治療專注於改善可能受到雙極性情感疾患影響的人際關係和社交互動。

• 家庭專注治療： 這種方法讓家庭成員參與進來，幫助他們了解此疾患並學習如何支持他們所愛的人。來自家人和朋友的支持真的很重要。

生活方式的調整也是管理狀況的關鍵部分。這可以包括建立規律的睡眠時間表、參與持續的體育活動、保持健康的飲食，以及尋找減少壓力的方法。

互助小組也可以是鼓勵和分享經驗的來源。

雙極性情感疾患之藥物治療

藥物治療通常被認為是雙極性情感疾患治療的基石。主要目標是穩定情緒並預防未來的發作。最常處方的藥物包括：

• 情緒穩定劑： 鋰鹽和某些抗癲癇藥物等常被用來管理躁狂和輕躁狂發作，並預防未來的情緒波動。從神經科學的角度來看，我們尚未完全了解它們的工作原理，但一般認為有些藥物會影響腦細胞的興奮性。

• 抗精神病藥素： 非典型抗精神病藥物有時被用於管理躁狂或混合型發作，有些也有助於改善抑鬱症狀。它們能影響大腦中的神經傳導物質訊號傳遞。

• 抗抑鬱藥物： 這類藥物會謹慎使用，通常與情緒穩定劑或抗精神病藥物聯合使用，以治療抑鬱發作。它們通常處方的時間有限，以避免引發躁狂或輕躁狂發作。

找到合適的藥物和劑量通常需要一段調整期，並需要與醫療提供者密切合作。 由於雙極性情感疾患是一種長期狀況，因此通常建議進行持續治療以盡量減少復發的風險。

有些患者也可能從其他治療中受益，例如電痙攣療法（ECT），特別是在其他治療對嚴重症狀無效的情況下。

與雙極性情感疾患共處同行

雙極性情感疾患是一種複雜的心理健康狀況，但重要的是要記住它是可以治療的。透過藥物、治療和生活方式調整的正確結合，人們可以有效地管理自己的症狀並過上充實的生活。

早期診斷和持續治療是關鍵。如果您或您認識的人正因相關症狀而苦扎，向醫療專業人員尋求協助是至關重要的第一步。包括家人、朋友和互助小組在內的支持系統，在康復和持續健康中也扮演著重要角色。

雖然挑戰依然存在，但採取積極主動的方法來管理雙極性情感疾患可以帶來穩定和積極的前景。

參考文獻

1. Gordovez, F. J. A., & McMahon, F. J. (2020). The genetics of bipolar disorder. Molecular psychiatry, 25(3), 544-559. https://doi.org/10.1038/s41380-019-0634-7

常見問題

雙極性情感疾患究竟是什麼？

雙極性情感疾患（躁鬱症）是一種會導致情緒、能量和個人做事能力發生極端轉變的大腦狀況。患有此狀況的人會經歷感到過度快樂和精力充沛的強烈時期（稱為躁狂發作），以及感到非常悲傷和絕望的時期（稱為抑鬱發作）。這些情緒波動比日常的起伏要劇烈得多，且可能持續數週甚至數月，使正常生活變得困難。

雙極性情感疾患的主要類型有哪些？

主要類型是第一型和第二型雙極性情感疾患。第一型涉及至少一次躁狂發作，這是一個能量和情緒非常高漲的時期。第二型涉及至少一次重度抑鬱發作和至少一次輕躁狂發作。輕躁狂是躁狂的一種較不劇烈的形式。此外還有氣質循環疾患，這是一種較為溫和的形式，伴有頻繁、較短暫的輕躁狂和抑鬱症狀期。

第一型雙極性情感疾患與第二型有何不同？

關鍵的區別在於「高潮」的嚴重程度。在第一型中，個人經歷的是完全的躁狂發作，這可能很嚴重，且通常需要住院治療。在第二型中，「高潮」是輕躁狂發作，較不劇烈，通常不會在日常生活中造成重大問題，也不需要住院治療。第二型患者通常會針對其抑鬱發作尋求幫助。

躁狂發作的徵兆有哪些？

在躁狂發作期間，人可能會感到極度快樂、過度自信或非常易怒。他們通常需要極少的睡眠，但不會感到疲倦。他們可能會說話非常快、思緒奔馳、容易分心、異常活躍，或參與高風險行為，例如花費大量資金或魯莽行事。這些變化是顯而易見的，且與平時的自我不同。

雙極性情感疾患中抑鬱發作的症狀有哪些？

抑鬱發作的感受與一般抑鬱症相似。症狀包括在幾乎每天的大部分時間裡感到非常悲傷、絕望或空虛。人們可能對曾經喜愛的活動失去興趣、出現睡眠障礙或睡得太多、感到非常疲倦、難以專注，或想到死亡或自殺。這些感受可能持續至少兩週。

雙極性情感疾患會遺傳嗎？

是的，遺傳在雙極性情感疾患中扮演了顯著的角色。如果有直系親屬（如父母或兄弟姊妹）患有雙極性情感疾患或其他情緒障礙，會增加罹患該病的風險。然而，這不單單取決於基因；其他因素也可能有影響。

如何診斷雙極性情感疾患？

診斷是由精神科醫生或心理學家等心理健康專業人員，根據個人的病史、對其症狀的全面審查以及情緒波動的模式來做出的。他們會尋找躁狂、輕躁狂和抑鬱的明顯時期。有時會使用問卷或情緒記錄表來追蹤隨時間變化的症狀。

有檢測可以檢查雙極性情感疾患嗎？

目前沒有單一的醫學檢測（如驗血）可以診斷雙極性情感疾患。相反地，心理健康專業人員會使用詳細的訪談和評估來了解個人的經歷。他們可能會使用篩檢工具或問卷來幫助收集有關情緒模式和行為的信息。

雙極性情感疾患的主要治療方法有哪些？

治療通常涉及藥物與心理治療的結合。醫生經常會開具情緒穩定藥物，以幫助管理極端的情緒波動。心理治療（或對談治療）則能幫助個人了解自己的狀況、制定應對策略並管理日常生活中的挑戰。

雙極性情感疾患是終身性的狀況嗎？

雙極性情感疾患通常被認為需要持續管理的長期狀況。然而，透過正確的治療和支持，患者可以過上充實、有成效且有意義的生活。定期向醫療提供者重回門診並堅持治療計劃是關鍵。