Trazodone cho chứng mất ngủ: Những điều bạn cần biết

Trazodone là gì?

Trazodone là một loại thuốc ban đầu được phát triển và phê duyệt bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) như một loại thuốc chống trầm cảm. Nó đã có sẵn từ năm 1981\.

Mặc dù chỉ định chính của nó là điều trị rối loạn trầm cảm nặng ở người lớn, nó thường được kê đơn cho chứng mất ngủ, một ứng dụng mà được coi là ngoài chỉ định. Điều này có nghĩa là thuốc được sử dụng cho một bệnh lý khác với những gì mà FDA đã phê duyệt cụ thể. Thực hành này khá phổ biến trong y học, với một tỷ lệ đáng kể các loại thuốc được kê đơn theo cách này.

Trazodone có sẵn dưới nhiều tên thương hiệu khác nhau, bao gồm Desyrel và Oleptro, và cũng có dạng thuốc gốc, điều này có thể làm cho nó trở thành một lựa chọn dễ tiếp cận hơn cho một số cá nhân. Sử dụng của nó cho giấc ngủ đặc biệt phổ biến ở Hoa Kỳ, mặc dù khuyến nghị về chứng mất ngủ của nó thay đổi giữa các hướng dẫn y tế và quốc gia khác nhau.

Ví dụ, mặc dù được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ, một số tổ chức chuyên nghiệp, như Hiệp hội Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ, không khuyến nghị nó là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng mất ngủ.

Thuốc hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến một số hóa chất trong não, cụ thể là các chất dẫn truyền thần kinh như serotonin. Tác động của nó lên con đường serotonin, cùng với tác động của nó lên các thụ thể não khác, góp phần vào tính chất an thần của nó.

Cách Trazodone hoạt động cho chứng mất ngủ

Trazodone ảnh hưởng đến mức độ của các chất dẫn truyền thần kinh, là các hóa chất trong não gửi tín hiệu. Cụ thể, nó ảnh hưởng đến serotonin, một hóa chất liên kết với tâm trạng và giấc ngủ. Trong khi liều cao hơn của trazodone được sử dụng để điều trị trầm cảm bằng cách tăng serotonin, liều thấp hơn sử dụng cho chứng mất ngủ được cho là hoạt động theo cách khác.

• Hoạt động của thụ thể serotonin: Trazodone hoạt động như một chất đối kháng thụ thể serotonin 5-HT2A. Bằng cách chặn các thụ thể này, nó có thể giảm tác dụng kích thích của serotonin, dẫn đến tăng buồn ngủ.

• Chặn histamine: Trazodone cũng có tính chất kháng histamine. Chặn các thụ thể histamine trong não có thể thúc đẩy an thần và giảm tỉnh táo.

• Chặn Alpha-1 Adrenergic: Thuốc cũng có thể chặn các thụ thể adrenergic alpha-1. Hành động này có thể góp phần vào tác dụng an thần của nó, mặc dù nó cũng có thể liên quan đến tác dụng phụ như chóng mặt hoặc huyết áp thấp.

Sự kết hợp của những hành động này được cho là đóng góp vào khả năng gây ngủ của trazodone. Ở liều thấp hơn thường được sử dụng cho chứng mất ngủ, các tác dụng an thần nổi bật hơn so với các tác dụng nâng cao tinh thần liên quan đến liều chống trầm cảm cao hơn.

Điều này cho phép các cá nhân dễ ngủ hơn mà không nhất thiết phải trải nghiệm hoàn toàn các tác dụng chống trầm cảm hoặc sự buồn ngủ đáng kể ban ngày, mặc dù vẫn có thể xảy ra buồn ngủ.

Hiệu quả của Trazodone cho chứng mất ngủ

Trazodone thường được kê đơn cho chứng mất ngủ, nhưng hiệu quả của nó là một chủ đề có những phát hiện hỗn hợp trong nghiên cứu khoa học thần kinh. Một số nghiên cứu cho rằng nó có thể giúp ngủ, trong khi các tổ chức giấc ngủ lớn đã đưa ra lo ngại về bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng nó.

Dưới đây là cái nhìn về những gì nghiên cứu chỉ ra:

• Nghiên cứu cho thấy một số lợi ích: Một vài nghiên cứu đã chỉ ra những lợi ích tiềm năng. Ví dụ, một nghiên cứu nhỏ trên bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer đã xác định rằng trazodone, với liều 50 mg, tăng tổng thời gian ngủ và cải thiện hiệu quả giấc ngủ so với giả dược.

Tuy nhiên, những bệnh nhân này cũng nhận được giáo dục vệ sinh giấc ngủ, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả. Một thử nghiệm nhỏ khác cho thấy trazodone có thể kéo dài tổng thời gian ngủ hơn liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ (CBT-I) ở bệnh nhân có thời gian ngủ ngắn, mặc dù nó không cải thiện điểm nghiêm trọng của chứng mất ngủ.

• Những lo ngại và thiếu bằng chứng mạnh: Mặt khác, các tổ chức lớn như Hiệp hội Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ (AASM) đã xem xét các bằng chứng có sẵn và kết luận rằng không có đủ hỗ trợ mạnh để khuyến nghị trazodone cho chứng mất ngủ mãn tính. Họ ghi nhận sự thiếu hụt các nghiên cứu hiệu quả mạnh mẽ và một số bằng chứng về tác hại tiềm tàng.

Tương tự, một đánh giá Cochrane chỉ tìm thấy cải thiện trung bình trong kết quả giấc ngủ so với giả dược, với ít khác biệt về chất lượng giấc ngủ, và không đủ bằng chứng để khuyến nghị sử dụng nó. Đánh giá này cũng cho biết có bằng chứng chất lượng thấp cho thấy có nhiều tác dụng phụ hơn với trazodone so với giả dược, chẳng hạn như buồn ngủ vào buổi sáng và khô miệng.

• Ý kiến của chuyên gia: Phản ánh bằng chứng hỗn hợp, các hội đồng chuyên gia cũng có quan điểm khác nhau. Trong khi một số chuyên gia y tế có thể sử dụng trazodone, quan điểm chung của một số hội đồng chuyên gia là nó không phải là điều trị ưu tiên đầu tiên cho chứng mất ngủ do bằng chứng hạn chế về hiệu quả và các tác dụng phụ tiềm tàng.

Nhìn chung, mặc dù trazodone có thể mang lại một số lợi ích cho giấc ngủ cho một số cá nhân nhất định, nhưng sự đồng thuận khoa học từ các cơ quan y học giấc ngủ lớn là bằng chứng về hiệu quả của nó trong điều trị chứng mất ngủ mãn tính không đủ mạnh để khuyến nghị chung.

Liều lượng và Quản lý

Liều dùng thông thường cho chứng mất ngủ

Liều có thể thay đổi đáng kể dựa trên nhu cầu và phản ứng của từng bệnh nhân.

• Liều thấp hơn, thường khoảng 50 mg, thường được sử dụng như một điểm khởi đầu cho chứng mất ngủ. Một số nguồn cho rằng liều này có thể hỗ trợ trong việc dễ ngủ, duy trì giấc ngủ, và tăng thời gian ngủ.

• Liều lượng có thể được điều chỉnh bởi nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe dựa trên cách mà một người phản ứng với thuốc.

• Liều cao hơn thường được dành cho điều trị trầm cảm và có thể dẫn đến tăng tác dụng phụ, bao gồm buồn ngủ ban ngày.

Khi nào nên dùng Trazodone

Trazodone thường được uống ngay trước khi ngủ. Thời gian chính xác có thể phụ thuộc vào công thức cụ thể và chỉ dẫn của nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe. Bởi vì nó có thể gây buồn ngủ, điều quan trọng là chỉ dùng khi bạn sẵn sàng ngủ và tránh các hoạt động đòi hỏi sự tỉnh táo cho đến khi tác dụng của thuốc hết đi.

Nó thường không được khuyến nghị cho trẻ em và thanh niên do nguy cơ tăng suy nghĩ và hành vi tự tử, một mối lo ngại được nhấn mạnh bởi cảnh báo "Black Box" của FDA cho các thuốc chống trầm cảm.

Tác dụng phụ và Rủi ro tiềm tàng

Mặc dù trazodone có thể hữu ích cho giấc ngủ, điều quan trọng là phải biết các tác dụng phụ và rủi ro tiềm tàng của nó. Giống như bất kỳ loại thuốc nào, nó không hoạt động giống nhau cho mọi người, và một số người có thể trải nghiệm các tác dụng không mong muốn.

Các tác dụng phụ thường gặp

Nhiều người dung nạp trazodone tốt, nhưng một số tác dụng phụ thường gặp có thể xảy ra. Những tác dụng phụ này thường giảm dần khi cơ thể bạn điều chỉnh với thuốc. Chúng có thể bao gồm:

• Buồn ngủ hoặc cảm giác buồn ngủ vào ban ngày

• Chóng mặt

• Khô miệng

• Mờ mắt

• Táo bón

• Buồn nôn

Tác dụng phụ nghiêm trọng và biện pháp phòng ngừa

Mặc dù hiếm gặp hơn, nhưng một số tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra. Một rủi ro đáng chú ý liên quan đến trazodone là priapism, đó là tình trạng cương đau kéo dài và thường không liên quan đến kích thích tình dục. Đây là một trường hợp khẩn cấp y tế cần chú ý ngay lập tức để ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng khác cần lưu ý bao gồm:

• Hội chứng serotonin: Đây là một tình trạng có thể đe dọa tính mạng xảy ra khi có mức độ serotonin cao trong cơ thể. Triệu chứng có thể bao gồm kích động, ảo giác, nhịp tim nhanh, sốt và cứng cơ. Nó có khả năng xảy ra hơn khi trazodone được dùng cùng với các thuốc khác ảnh hưởng đến mức độ serotonin, chẳng hạn như một số thuốc chống trầm cảm.

• Suy nghĩ hoặc hành vi tự tử: Giống như một số thuốc chống trầm cảm khác, có nguy cơ tăng suy nghĩ hoặc hành vi tự tử, đặc biệt ở thanh thiếu niên. Cần theo dõi chặt chẽ, đặc biệt khi bắt đầu dùng thuốc hoặc thay đổi liều lượng.

• Thay đổi nhịp tim: Trazodone đôi khi có thể ảnh hưởng đến hoạt động điện của tim, dẫn đến nhịp tim không đều. Rủi ro này cao hơn ở những người có tình trạng tim mạch từ trước.

• Huyết áp thấp (Hạ huyết áp): Một số người có thể trải nghiệm giảm huyết áp, dẫn đến chóng mặt hoặc ngất xỉu, đặc biệt khi đứng dậy nhanh chóng.

Bất kỳ ai trải nghiệm các tác dụng phụ nghiêm trọng này nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Nó cũng quan trọng cho các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe kiểm tra bệnh nhân có tình trạng mà có thể tăng nguy cơ tác dụng phụ không mong muốn và tư vấn cho họ về các vấn đề tiềm tàng trước khi kê đơn trazodone.

Trazodone so với các loại thuốc ngủ khác

Khi xem xét trazodone cho giấc ngủ, điều quan trọng là xem nó so sánh như thế nào với các lựa chọn khác.

Một khác biệt nổi bật là tiềm năng tiết kiệm chi phí của trazodone. Vì nó có sẵn dưới dạng thuốc gốc, nó có thể rẻ hơn so với các loại thuốc ngủ mới hơn và có thương hiệu.

Hơn nữa, trazodone thường được xem là không có tiềm năng gây nghiện như một số loại thuốc ngủ khác, chẳng hạn như benzodiazepine. Đối với những người lo ngại về sự phụ thuộc, đây có thể là một yếu tố quan trọng.

Tuy nhiên, điều quan trọng là lưu ý rằng bằng chứng hỗ trợ hiệu quả của trazodone cho chứng mất ngủ không mạnh mẽ như một số phương pháp điều trị khác. Điều này trái ngược với các phương pháp điều trị như CBT-I, có căn cứ bằng chứng mạnh mẽ, hoặc các thuốc ngủ được FDA phê duyệt đã trải qua các thử nghiệm lâm sàng rộng rãi đặc biệt cho rối loạn giấc ngủ.

Đây là sự so sánh chung:

• Trazodone:

• Thuốc chống trầm cảm được sử dụng ngoài chỉ định cho chứng mất ngủ.

• Thường không được xem là gây nghiện.

• Có thể tiết kiệm chi phí hơn.

• Bằng chứng về hiệu quả trong chứng mất ngủ là hỗn hợp và không mạnh như các phương pháp điều trị khác.

• Nguy cơ tác dụng phụ, bao gồm buồn ngủ ban ngày.

• Thuốc ngủ được FDA phê duyệt:

• Được phát triển và phê duyệt cụ thể cho điều trị chứng mất ngủ.

• Đã trải qua các thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt chứng minh hiệu quả và an toàn đối với rối loạn giấc ngủ.

• Có thể có các cơ chế hoạt động và hồ sơ tác dụng phụ khác nhau.

• Có thể mang rủi ro của sự phụ thuộc hoặc triệu chứng cai.

• Liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ (CBT-I):

• Một phương pháp không dùng thuốc tập trung vào hành vi và suy nghĩ liên quan đến giấc ngủ.

• Được xem là phương pháp điều trị hàng đầu bởi nhiều chuyên gia về giấc ngủ.

• Có căn cứ bằng chứng mạnh mẽ cho hiệu quả lâu dài.

• Không liên quan đến thuốc và có ít tác động phụ.

Cuối cùng, việc lựa chọn thuốc ngủ bao gồm cân nhắc lợi ích tiềm năng so với rủi ro và xem xét bằng chứng có sẵn cho từng lựa chọn. Trazodone có thể được xem xét khi các phương pháp điều trị khác không thành công hoặc khi các yếu tố cụ thể của bệnh nhân, như chi phí hoặc lo ngại về gây nghiện, là nổi bật.

Kết luận

Vậy, kết luận là gì về trazodone cho chứng mất ngủ? Mặc dù nó là một lựa chọn phổ biến, đặc biệt ở Hoa Kỳ, và có thể rẻ và không được xem là gây nghiện, nhưng cộng đồng y tế đang bị chia rẽ.

Các tổ chức giấc ngủ lớn, như Hiệp hội Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ, không khuyến nghị nó là lựa chọn đầu tiên cho chứng mất ngủ mãn tính do thiếu bằng chứng mạnh mẽ cho thấy nó nhất quán hiệu quả và an toàn cho việc sử dụng cụ thể này. Nguy cơ tiềm tàng về tác dụng phụ, dù thường nhẹ như buồn ngủ, vẫn tồn tại và những rủi ro nghiêm trọng hơn, mặc dù hiếm gặp, có thể xảy ra.

Điều rất quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn về các vấn đề giấc ngủ của bạn. Họ có thể giúp bạn tìm ra con đường tốt nhất cho sức khỏe não bộ của bạn, có thể bao gồm thay đổi lối sống, liệu pháp hành vi như CBT-I, hoặc các thuốc khác có nghiên cứu chắc chắn hơn đằng sau chúng để điều trị chứng mất ngủ. Trazodone có thể là một lựa chọn cho một số người, nhưng nó không phải là giải pháp phù hợp với mọi người và nên được xem xét cẩn thận với sự hướng dẫn chuyên nghiệp.

Tài liệu tham khảo

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Trazodone Có Nên Là Liệu Pháp Đầu Tiên Cho Chứng Mất Ngủ Không? Một Đánh Giá về Tính Phù Hợp Lâm Sàng. Tạp chí y khoa lâm sàng, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Sử Dụng Lâu Dài Trazodone và Nhận Thức: Vai Trò Tiềm Năng của Tăng Cường Giấc Ngủ Sóng Chậm. Tạp chí bệnh Alzheimer : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Ảnh Hưởng của Trazodone so với liệu pháp hành vi nhận thức trong kiểu hình mất ngủ với thời gian ngủ ngắn: một nghiên cứu sơ bộ. Tạp chí giấc ngủ lâm sàng : JCSM : ấn bản chính thức của Hiệp hội Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). Các đánh giá có hệ thống của Cochrane nói gì về can thiệp cho chứng mất ngủ?. Tạp chí y khoa São Paulo \= Tạp chí y khoa São Paulo, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Câu hỏi Thường gặp

Trazodone chính xác là gì?

Trazodone là một loại thuốc được tạo ra ban đầu để giúp chống trầm cảm. Nó thuộc nhóm thuốc gọi là thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, nó cũng thường được sử dụng để giúp cải thiện giấc ngủ, đặc biệt là tại Hoa Kỳ.

Làm thế nào Trazodone giúp trong giấc ngủ?

Trazodone hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến một số hóa chất trong não của bạn, như serotonin. Nó có thể làm cho bạn cảm thấy buồn ngủ bằng cách chặn một số tín hiệu giữ bạn tỉnh táo. Nó cũng ảnh hưởng đến các hóa chất khác trong não có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và mô hình giấc ngủ.

Trazodone có phải là điều trị khuyến nghị cho chứng mất ngủ không?

Trong khi nhiều bác sĩ kê đơn Trazodone để ngủ, nó không phải lúc nào cũng được coi là lựa chọn hàng đầu. Một số tổ chức giấc ngủ lớn cho rằng không nên dùng nó làm thuốc đầu tiên cho vấn đề giấc ngủ lâu dài vì không có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy nó hoạt động tốt nhất cho mọi người. Các phương pháp điều trị khác có thể được ưa thích hơn trước.

Liều lượng điển hình của Trazodone cho chứng mất ngủ là bao nhiêu?

Khi dùng cho giấc ngủ, Trazodone thường được dùng với liều nhỏ hơn so với khi dùng cho trầm cảm. Liều thường bắt đầu khoảng 50 mg đến 100 mg uống trước giờ đi ngủ. Bác sĩ của bạn sẽ quyết định lượng phù hợp cho bạn.

Khi nào nên dùng Trazodone để ngủ?

Tốt nhất là uống Trazodone ngay trước khi bạn chuẩn bị đi ngủ. Điều này cho phép thuốc bắt đầu hoạt động khi bạn sẵn sàng nghỉ ngơi. Luôn tuân theo chỉ dẫn cụ thể của bác sĩ.

Các tác dụng phụ thường gặp của Trazodone là gì?

Một số người có thể cảm thấy buồn ngủ hoặc buồn ngủ vào ban ngày, có miệng khô hoặc đau đầu. Đây là một số tác dụng thường gặp. Điều quan trọng là thông báo cho bác sĩ về bất kỳ tác dụng phụ nào bạn nhận thấy.

Có rủi ro nào nghiêm trọng liên quan đến Trazodone không?

Có, mặc dù hiếm, nhưng tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra. Đó bao gồm các tình trạng cương đau rất đau không hết (priapism), nhịp tim không đều, và trong một số trường hợp, nguy cơ gia tăng của suy nghĩ tự tử, đặc biệt ở người trẻ. Cần tìm đến sự giúp đỡ y tế ngay lập tức nếu bạn trải nghiệm phản ứng nghiêm trọng.

Tôi có thể ngừng dùng Trazodone đột ngột không?

Thông thường không được khuyến khích ngừng dùng Trazodone đột ngột. Cơ thể bạn có thể đã quen với nó, và việc dừng đột ngột có thể dẫn đến triệu chứng cai. Tốt nhất là nói chuyện với bác sĩ về việc giảm liều dần nếu bạn cần ngừng.