Trazodone cho chứng mất ngủ: Những điều bạn cần biết

Trazodone là gì?

Trazodone là một loại thuốc ban đầu được phát triển và phê duyệt bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) như một loại thuốc chống trầm cảm. Nó đã có sẵn từ năm 1981\.

Mặc dù chỉ định chính của nó là để điều trị rối loạn trầm cảm lớn ở người lớn, nó thường được kê đơn cho chứng mất ngủ, một công dụng được coi là không theo nhãn. Điều này có nghĩa là thuốc được sử dụng cho một tình trạng không phải là điều mà nó đã được FDA phê duyệt cụ thể. Thực hành này khá phổ biến trong y học, với một tỷ lệ lớn của các loại thuốc được kê đơn theo cách này.

Trazodone có sẵn dưới nhiều tên thương hiệu khác nhau, bao gồm Desyrel và Oleptro, và cũng như một loại thuốc generic, điều này có thể khiến nó trở thành một lựa chọn dễ tiếp cận hơn đối với một số cá nhân. Việc sử dụng nó cho giấc ngủ đặc biệt phổ biến ở Hoa Kỳ, mặc dù khuyến nghị của nó cho chứng mất ngủ khác nhau giữa các hướng dẫn y tế và quốc gia khác nhau.

Ví dụ, mặc dù được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ, một số tổ chức chuyên nghiệp, như Học viện Y khoa Giấc ngủ Mỹ, không khuyên dùng nó như một phương pháp điều trị hàng đầu cho chứng mất ngủ.

Thuốc hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến một số hóa chất trong não, cụ thể là các chất dẫn truyền thần kinh như serotonin. Ảnh hưởng của nó đối với các đường dẫn serotonin, cùng với tác động của nó lên các thụ thể não khác, đóng góp vào các thuộc tính gây buồn ngủ của nó.

Cách Trazodone Hoạt Động Cho Chứng Mất Ngủ

Trazodone ảnh hưởng đến mức độ của các chất dẫn truyền thần kinh, là các hóa chất trong não gửi tín hiệu. Cụ thể, nó ảnh hưởng đến serotonin, một chất hóa học liên quan đến tâm trạng và giấc ngủ. Trong khi liều lượng cao hơn của trazodone được sử dụng để điều trị trầm cảm bằng cách tăng serotonin, liều lượng thấp hơn được sử dụng cho chứng mất ngủ được cho là hoạt động khác biệt.

• Hoạt Động Thụ Thể Serotonin: Trazodone hoạt động như một chất đối kháng thụ thể serotonin 5-HT2A. Bằng cách chặn các thụ thể này, nó có thể giảm các tác động kích thích của serotonin, dẫn đến sự buồn ngủ tăng lên.

• Chặn Histamine: Trazodone cũng có thuộc tính kháng histamine. Việc chặn các thụ thể histamine trong não có thể thúc đẩy sự an thần và giảm sự tỉnh táo.

• Chặn Adrenergic Alpha-1: Thuốc cũng có thể chặn các thụ thể adrenergic alpha-1. Hành động này có thể đóng góp vào các hiệu ứng gây buồn ngủ của nó, mặc dù nó cũng có thể liên quan đến các tác dụng phụ như chóng mặt hoặc huyết áp thấp.

Sự kết hợp của các hành động này được cho là đóng góp vào khả năng của trazodone trong việc gây ngủ. Ở các liều thấp hơn thường được sử dụng cho chứng mất ngủ, hiệu ứng gây buồn ngủ nổi bật hơn so với các hiệu ứng nâng cao tâm trạng liên quan đến các liều chống trầm cảm cao hơn.

Điều này cho phép các cá nhân dễ dàng ngủ mà không nhất thiết phải trải nghiệm đầy đủ các hiệu ứng chống trầm cảm hoặc buồn ngủ ban ngày đáng kể, mặc dù cơn mệt mỏi vẫn có thể xảy ra.

Hiệu Quả của Trazodone Đối Với Chứng Mất Ngủ

Trazodone thường được kê đơn cho chứng mất ngủ, nhưng hiệu quả của nó là một chủ đề có các kết quả hỗn hợp trong nghiên cứu khoa học thần kinh. Một số nghiên cứu cho thấy nó có thể giúp ngủ, trong khi các tổ chức giấc ngủ quan trọng đã nêu lên mối quan ngại về bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng nó.

Đây là cái nhìn về những gì nghiên cứu cho thấy:

• Nghiên Cứu Cho Thấy Một Số Lợi Ích: Một số nghiên cứu đã chỉ ra lợi ích tiềm năng. Ví dụ, một nghiên cứu nhỏ ở bệnh nhân bị bệnh Alzheimer cho thấy rằng trazodone, ở liều 50 mg, tăng tổng số thời gian ngủ và cải thiện hiệu quả ngủ so với giả dược.

Tuy nhiên, những bệnh nhân này cũng nhận được giáo dục về vệ sinh giấc ngủ, điều này có thể đã ảnh hưởng đến kết quả. Một thử nghiệm nhỏ khác gợi ý rằng trazodone có thể kéo dài tổng thời gian ngủ hơn liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ (CBT-I) ở bệnh nhân có thời gian ngủ ngắn, mặc dù nó không cải thiện điểm nghiêm trọng của chứng mất ngủ.

• Lo Ngại và Thiếu Bằng Chứng Mạnh: Mặt khác, các tổ chức lớn như Học viện Y khoa Giấc ngủ Mỹ (AASM) đã đánh giá bằng chứng hiện có và kết luận rằng không có đủ hỗ trợ mạnh để khuyên dùng trazodone cho chứng mất ngủ mãn tính. Họ lưu ý thiếu các nghiên cứu hiệu quả mạnh mẽ và một số bằng chứng về tổn hại tiềm tàng.

Tương tự, một đánh giá Cochrane chỉ tìm thấy cải thiện đáng kể trong các kết quả giấc ngủ so với giả dược, với ít sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ, và chưa đủ bằng chứng để khuyên dùng nó. Đánh giá này cũng lưu ý rằng bằng chứng chất lượng thấp gợi ý nhiều tác dụng phụ không mong muốn với trazodone hơn giả dược, như mệt mỏi buổi sáng và khô miệng.

• Quan Điểm Chuyên Gia: Phản ánh bằng chứng hỗn hợp, các hội đồng chuyên gia cũng có các quan điểm khác nhau. Trong khi một số chuyên gia y tế có thể sử dụng trazodone, quan điểm đa số trong một số hội đồng chuyên gia là nó không phải là lựa chọn hàng đầu được ưa chuộng cho chứng mất ngủ do bằng chứng hạn chế về hiệu quả và các tác dụng phụ tiềm tàng.

Tổng cộng, mặc dù trazodone có thể mang lại một số lợi ích giấc ngủ cho một số cá nhân, sự đồng thuận khoa học từ cơ quan y khoa giấc ngủ lớn là bằng chứng về hiệu quả của nó trong điều trị chứng mất ngủ mãn tính không đủ mạnh để yêu cầu một khuyến nghị chung.

Liều Lượng và Cách Dùng

Liều Điển Hình Cho Chứng Mất Ngủ

Liều lượng có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào nhu cầu và phản ứng cá nhân của bệnh nhân.

• Liều thấp hơn, thường khoảng 50 mg, thường được sử dụng như một điểm bắt đầu cho chứng mất ngủ. Một số nguồn gợi ý rằng liều này có thể hỗ trợ trong việc dễ ngủ, giữ ngủ và tăng thời gian ngủ.

• Liều có thể được điều chỉnh bởi một nhà cung cấp dịch vụ y tế dựa trên phản ứng của một người đối với thuốc.

• Liều cao hơn thường được dành cho điều trị trầm cảm và có thể dẫn đến các tác dụng phụ tăng lên, bao gồm buồn ngủ ban ngày.

Khi Nào Nên Dùng Trazodone

Trazodone thường được uống ngay trước khi đi ngủ. Thời gian chính xác có thể phụ thuộc vào công thức cụ thể và hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ y tế. Vì nó có thể gây buồn ngủ, quan trọng là chỉ nên dùng khi sẵn sàng ngủ và tránh các hoạt động yêu cầu tỉnh táo cho đến khi các tác dụng của thuốc đã hết.

Nói chung không nên khuyến cáo sử dụng cho trẻ em và thanh niên do nguy cơ gia tăng của các suy nghĩ và hành vi tự tử, một mối quan ngại được nêu ra bởi cảnh báo "Hộp Đen" của FDA cho các loại thuốc chống trầm cảm.

Tác Dụng Phụ Tiềm Năng và Rủi Ro

Mặc dù trazodone có thể hữu ích cho giấc ngủ, điều quan trọng là phải nhận thức được tác dụng phụ và rủi ro tiềm năng của nó. Như bất kỳ loại thuốc nào, nó không hoạt động giống nhau cho tất cả mọi người, và một số người có thể trải qua các tác dụng không mong muốn.

Tác Dụng Phụ Phổ Biến

Nhiều người chịu đựng trazodone tốt, nhưng một số tác dụng phụ phổ biến có thể xảy ra. Những tác dụng này thường giảm đi khi cơ thể bạn quen với thuốc. Chúng có thể bao gồm:

• Buồn ngủ hoặc cảm giác buồn ngủ trong ngày

• Chóng mặt

• Khô miệng

• Thị lực mờ

• Táo bón

• Buồn nôn

Tác Dụng Phụ Nghiêm Trọng và Cẩn Trọng

Mặc dù ít phổ biến hơn, một số tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra. Một nguy cơ đáng chú ý liên quan đến trazodone là cương cứng kéo dài, cương cứng lâu dài và thường đau đớn không liên quan đến kích thích tình dục. Đây là một trường hợp khẩn cấp y tế cần sự chú ý ngay lập tức để ngăn ngừa thiệt hại vĩnh viễn.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng khác cần chú ý bao gồm:

• Hội Chứng Serotonin: Đây là một tình trạng có thể đe dọa đời sống xảy ra khi có mức độ serotonin cao trong cơ thể. Các triệu chứng có thể bao gồm kích động, ảo giác, nhịp tim nhanh, sốt và cứng cơ. Nó có khả năng xảy ra hơn khi trazodone được sử dụng cùng với các loại thuốc ảnh hưởng đến mức độ serotonin, như một số loại thuốc chống trầm cảm.

• Suy Nghĩ hoặc Hành Vi Tự Tử: Như với một số loại thuốc chống trầm cảm khác, có nguy cơ tăng suy nghĩ hoặc hành vi tự tử, đặc biệt là ở thanh niên. Theo dõi sát sao được khuyến khích, đặc biệt khi bắt đầu thuốc hoặc thay đổi liều.

• Thay Đổi Nhịp Tim: Trazodone đôi khi có thể ảnh hưởng đến hoạt động điện của tim, dẫn đến nhịp tim không đều. Nguy cơ này cao hơn ở những người có tình trạng tim trước đó.

• Huyết Áp Thấp (Hạ Huyết Áp): Một số người có thể trải qua giảm huyết áp, dẫn đến chóng mặt hoặc ngất xỉu, đặc biệt khi đứng lên nhanh chóng.

Bất kỳ ai trải qua những tác dụng phụ nghiêm trọng này nên tìm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Cũng quan trọng cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế để sàng lọc bệnh nhân cho các tình trạng có thể tăng nguy cơ của họ đối với các sự kiện không mong muốn và tư vấn họ về các vấn đề tiềm năng trước khi kê đơn trazodone.

Trazodone So Với Các Thuốc Ngủ Khác

Khi xem xét trazodone cho giấc ngủ, điều hữu ích là thấy cách nó so sánh với các lựa chọn khác.

Một sự khác biệt đáng chú ý là hiệu quả về chi phí của trazodone tiềm năng. Vì nó có sẵn như một loại thuốc generic, nó có thể đôi khi ít tốn kém hơn so với các thuốc ngủ nhãn hiệu mới hơn.

Hơn nữa, trazodone không được cho là có tiềm năng gây nghiện như một số lớp thuốc ngủ khác, chẳng hạn như benzodiazepines. Đối với những cá nhân lo ngại về sự phụ thuộc, điều này có thể là một yếu tố quan trọng.

Tuy nhiên, điều quan trọng là lưu ý rằng bằng chứng hỗ trợ hiệu quả của trazodone cho chứng mất ngủ không mạnh bằng một số các phương pháp điều trị khác. Điều này đối lập với các phương pháp điều trị như CBT-I, có cơ sở bằng chứng mạnh, hoặc các thuốc ngủ được FDA phê duyệt đã trải qua các thử nghiệm lâm sàng rộng rãi cụ thể cho các rối loạn giấc ngủ.

Đây là một so sánh chung:

• Trazodone:

• Thuốc chống trầm cảm có sử dụng không theo nhãn cho chứng mất ngủ.

• Thông thường không được coi là gây nghiện.

• Có thể có giá cả phải chăng hơn.

• Bằng chứng về hiệu quả trong chứng mất ngủ là hỗn hợp và không mạnh bằng các phương pháp điều trị khác.

• Tiềm năng cho các tác dụng phụ, bao gồm buồn ngủ ban ngày.

• Các Thuốc Ngủ Được FDA Phê Duyệt:

• Đặc biệt được phát triển và phê duyệt để điều trị chứng mất ngủ.

• Đã trải qua các thử nghiệm lâm sàng cẩn thận chứng minh hiệu quả và an toàn đối với các rối loạn giấc ngủ.

• Có thể có các cơ chế hành động và hồ sơ tác dụng phụ khác nhau.

• Có thể mang nguy cơ phụ thuộc hoặc triệu chứng rút thuốc.

• Liệu Pháp Hành Vi Nhận Thức cho Mất Ngủ (CBT-I):

• Một phương pháp không dùng thuốc tập trung vào hành vi và suy nghĩ liên quan đến giấc ngủ.

• Được coi là phương pháp điều trị hàng đầu bởi nhiều chuyên gia giấc ngủ.

• Có cơ sở bằng chứng mạnh về hiệu quả lâu dài.

• Không liên quan đến thuốc và có các tác dụng phụ tối thiểu.

Cuối cùng, lựa chọn thuốc ngủ liên quan đến việc cân nhắc giữa lợi ích tiềm năng và rủi ro và xem xét bằng chứng có sẵn cho từng lựa chọn. Trazodone có thể được xem xét khi các biện pháp điều trị khác chưa thành công hoặc khi các yếu tố bệnh nhân cụ thể, như chi phí hoặc lo ngại về nghiện, nổi bật.

Kết Luận

Vậy, lời cuối cùng về trazodone cho chứng mất ngủ là gì? Mặc dù nó là một lựa chọn phổ biến, đặc biệt ở Hoa Kỳ, và có thể không đắt tiền và không được xem là gây nghiện, cộng đồng y khoa lại bị chia rẽ.

Các tổ chức giấc ngủ lớn, như Học viện Y khoa Giấc ngủ Mỹ, không khuyên dùng nó như lựa chọn đầu tiên cho chứng mất ngủ mãn tính do thiếu bằng chứng mạnh mẽ cho thấy nó luôn hiệu quả và an toàn cho việc sử dụng cụ thể này. Tiềm năng cho các tác dụng phụ, mặc dù thường nhẹ như buồn ngủ, tồn tại, và rủi ro nghiêm trọng hơn, mặc dù hiếm, là có thể.

Điều thực sự quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn về các vấn đề giấc ngủ của bạn. Họ có thể giúp bạn tìm ra con đường tốt nhất cho sức khỏe não của bạn, có thể liên quan đến thay đổi lối sống, liệu pháp hành vi như CBT-I, hoặc các thuốc khác có nghiên cứu vững chắc về điều trị chứng mất ngủ. Trazodone có thể là một lựa chọn cho một số người, nhưng nó không phải là giải pháp phù hợp cho tất cả và nên được xem xét cẩn thận với hướng dẫn chuyên môn.

Tham Khảo

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Tạp chí y khoa lâm sàng, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Tạp chí bệnh Alzheimer: JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Tạp chí giấc ngủ lâm sàng: JCSM: ấn phẩm của Học viện Y khoa Giấc ngủ Mỹ, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Tạp chí y khoa Sao Paulo \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Câu Hỏi Thường Gặp

Trazodone chính xác là gì?

Trazodone là một loại thuốc được tạo ra ban đầu để giúp với trầm cảm. Nó thuộc một nhóm thuốc gọi là thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, nó cũng thường xuyên được sử dụng để giúp mọi người ngủ tốt hơn, đặc biệt ở Hoa Kỳ.

Trazodone giúp ngủ như thế nào?

Trazodone hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến một số hóa chất trong não của bạn, như serotonin. Nó có thể khiến bạn cảm thấy buồn ngủ bằng cách chặn một số tín hiệu giữ bạn tỉnh táo. Nó cũng ảnh hưởng đến các hóa chất não khác có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và kiểu ngủ.

Trazodone có phải là phương pháp điều trị được khuyến nghị cho chứng mất ngủ không?

Mặc dù nhiều bác sĩ kê đơn Trazodone để ngủ, nó không luôn được coi là lựa chọn hàng đầu. Một số tổ chức giấc ngủ lớn gợi ý rằng nó không nên là thuốc đầu tiên thử cho các vấn đề ngủ lâu dài vì không có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy nó hoạt động tốt nhất cho tất cả mọi người. Các phương pháp điều trị khác có thể được ưu tiên trước.

Liều điển hình của Trazodone cho chứng mất ngủ là gì?

Khi được sử dụng cho giấc ngủ, Trazodone thường được cho trong liều thấp hơn so với khi nó được sử dụng cho trầm cảm. Các liều thường bắt đầu từ 50 mg đến 100 mg được uống trước khi đi ngủ. Bác sĩ của bạn sẽ quyết định liều lượng phù hợp cho bạn.

Khi nào tôi nên dùng Trazodone để ngủ?

Tốt nhất là dùng Trazodone ngay trước khi bạn dự định đi ngủ. Điều này cho phép thuốc bắt đầu hoạt động khi bạn sẵn sàng nghỉ ngơi. Luôn tuân theo hướng dẫn cụ thể của bác sĩ.

Tác dụng phụ phổ biến của Trazodone là gì?

Một số người có thể cảm thấy buồn ngủ hoặc ngủ trong ngày, có miệng khô, hoặc trải qua đau đầu. Đây là một số tác dụng phổ biến hơn. Điều quan trọng là nói cho bác sĩ của bạn biết bất kỳ tác dụng phụ nào bạn nhận thấy.

Có rủi ro nghiêm trọng nào liên quan đến Trazodone không?

Có, mặc dù hiếm, các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra. Những tác dụng này bao gồm các cương cứng rất đau không biến mất (cương cứng kéo dài), nhịp tim không đều, và trong một số trường hợp, nguy cơ tăng suy nghĩ tự tử, đặc biệt ở người trẻ. Điều quan trọng là tìm sự trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn gặp các phản ứng nghiêm trọng.

Tôi có thể dừng dùng Trazodone đột ngột không?

Nói chung không khuyến cáo dừng dùng Trazodone một cách đột ngột. Cơ thể bạn có thể đã quen với nó, và dừng bất ngờ có thể dẫn đến triệu chứng rút thuốc. Tốt nhất là nói chuyện với bác sĩ của bạn về giảm dần liều nếu bạn cần dừng.