Trazodone cho chứng mất ngủ

Trazodone là gì?

Trazodone là một loại thuốc ban đầu được phát triển và phê duyệt bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) như một loại thuốc chống trầm cảm. Nó đã được lưu hành từ năm 1981\.

Mặc dù chỉ định chính của nó là để điều trị rối loạn trầm cảm chính ở người lớn, nó thường được kê đơn cho mất ngủ, một cách sử dụng được coi là ngoài chỉ định. Điều này có nghĩa là thuốc được sử dụng cho một tình trạng khác ngoài những gì nó được FDA chấp thuận cụ thể. Thực hành này khá phổ biến trong y học, với một tỷ lệ đáng kể các loại thuốc được kê đơn theo cách này.

Trazodone có sẵn dưới nhiều tên thương hiệu, bao gồm Desyrel và Oleptro, và cũng dưới dạng thuốc generic, có thể làm cho nó trở thành một lựa chọn dễ tiếp cận hơn đối với một số người. Việc sử dụng nó để ngủ đặc biệt phổ biến ở Hoa Kỳ, mặc dù khuyến nghị của nó cho chứng mất ngủ có thể khác nhau giữa các hướng dẫn y tế và quốc gia khác nhau.

Ví dụ, mặc dù được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ, một số tổ chức chuyên nghiệp, như Học viện Y khoa Giấc ngủ Hoa Kỳ, không khuyến nghị nó như một phương pháp điều trị hàng đầu cho chứng mất ngủ.

Thuốc hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến một số hóa chất nhất định trong não, cụ thể là các chất dẫn truyền thần kinh như serotonin. Tác động của nó lên các con đường serotonin, cùng với các tác dụng của nó trên các thụ thể não khác, góp phần vào đặc tính an thần của nó.

Cách Trazodone hoạt động cho chứng mất ngủ

Trazodone ảnh hưởng đến mức độ của các chất dẫn truyền thần kinh, là các hóa chất trong não gửi tín hiệu. Cụ thể, nó ảnh hưởng đến serotonin, một hóa chất liên quan đến tâm trạng và giấc ngủ. Trong khi liều cao hơn của trazodone được sử dụng để điều trị trầm cảm bằng cách tăng serotonin, liều thấp hơn được sử dụng cho chứng mất ngủ được cho là hoạt động khác nhau.

• Hoạt động của thụ thể serotonin: Trazodone hoạt động như một chất đối kháng thụ thể serotonin 5-HT2A. Bằng cách chặn các thụ thể này, nó có thể giảm tác dụng kích thích của serotonin, dẫn đến tăng buồn ngủ.

• Phong tỏa histamine: Trazodone cũng có đặc tính kháng histamine. Việc chặn các thụ thể histamine trong não có thể thúc đẩy sự an thần và giảm sự tỉnh táo.

• Phong tỏa adrenergic alpha-1: Thuốc cũng có thể chặn các thụ thể adrenergic alpha-1. Tác động này có thể đóng góp vào tác dụng an thần của nó, mặc dù cũng có thể liên quan đến các tác dụng phụ như chóng mặt hoặc huyết áp thấp.

Sự kết hợp của những hành động này được cho là đóng góp vào khả năng gây ngủ của trazodone. Ở liều thấp hơn thường được sử dụng cho chứng mất ngủ, các tác dụng an thần nổi bật hơn so với tác dụng nâng cao tâm trạng liên quan đến liều cao cho chứng trầm cảm.

Điều này cho phép các cá nhân dễ dàng ngủ hơn mà không nhất thiết phải trải qua tất cả các tác dụng chống trầm cảm hoặc buồn ngủ vào ban ngày, mặc dù vẫn có thể xảy ra buồn ngủ.

Hiệu quả của Trazodone đối với chứng mất ngủ

Trazodone thường được kê cho chứng mất ngủ, nhưng hiệu quả của nó là một chủ đề có những kết quả trái ngược trong nghiên cứu thần kinh học. Một số nghiên cứu cho thấy có thể giúp ích cho giấc ngủ, trong khi các tổ chức giấc ngủ lớn đã bày tỏ mối lo ngại về bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng thuốc này.

Đây là cái nhìn về những gì nghiên cứu chỉ ra:

• Các nghiên cứu cho thấy một số lợi ích: Một vài nghiên cứu đã chỉ ra những lợi ích tiềm năng. Ví dụ, một nghiên cứu nhỏ trên bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer thấy rằng trazodone, với liều 50 mg, tăng tổng thời gian ngủ và cải thiện hiệu quả giấc ngủ so với giả dược.

Tuy nhiên, những bệnh nhân này cũng nhận được giáo dục về vệ sinh giấc ngủ, điều này có thể đã ảnh hưởng đến kết quả. Một thử nghiệm nhỏ khác cho thấy trazodone có thể kéo dài tổng thời gian ngủ nhiều hơn so với liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ (CBT-I) ở bệnh nhân có thời gian ngủ ngắn, mặc dù nó không cải thiện điểm số mức độ nghiêm trọng của chứng mất ngủ.

• Những lo ngại và thiếu bằng chứng mạnh mẽ: Mặt khác, các tổ chức lớn như Học viện Y khoa Giấc ngủ Hoa Kỳ (AASM) đã xem xét chứng cứ có sẵn và kết luận rằng không có đủ sự ủng hộ mạnh mẽ để khuyến cáo trazodone cho chứng mất ngủ mãn tính. Họ lưu ý đến sự thiếu vắng của các nghiên cứu hiệu quả mạnh mẽ và một số bằng chứng về tổn hại tiềm tàng.

Tương tự, một đánh giá của Cochrane chỉ ra có cải thiện trung bình các kết quả giấc ngủ so với giả dược, với ít sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ, và bằng chứng không đủ để đưa ra khuyến nghị. Đánh giá này cũng lưu ý bằng chứng chất lượng thấp cho thấy nhiều tác dụng phụ hơn với trazodone so với giả dược, như mệt mỏi buổi sáng và khô miệng.

• Ý kiến của chuyên gia: Phản ánh những chứng cớ hỗn hợp, các hội đồng chuyên gia cũng có quan điểm khác nhau. Mặc dù một số chuyên gia y tế có thể sử dụng trazodone, quan điểm chủ yếu trong số một số hội đồng chuyên gia là nó không được coi là liệu pháp đầu tiên cho chứng mất ngủ do thiếu bằng chứng rõ ràng về hiệu quả và tác dụng phụ tiềm ẩn.

Tổng thể, mặc dù trazodone có thể mang lại một số lợi ích cho giấc ngủ đối với một số cá nhân, sự đồng thuận khoa học từ các cơ quan y khoa giấc ngủ lớn là rằng bằng chứng về hiệu quả của nó trong điều trị chứng mất ngủ mãn tính chưa đủ mạnh để biện minh cho một khuyến nghị chung.

Liều lượng và cách dùng

Liều lượng thông thường cho chứng mất ngủ

Liều lượng có thể thay đổi đáng kể dựa trên nhu cầu và phản ứng của từng bệnh nhân.

• Liều thấp hơn, thường khoảng 50 mg, thường được sử dụng làm điểm bắt đầu cho chứng mất ngủ. Một số tài liệu gợi ý rằng liều này có thể giúp dễ ngủ hơn, duy trì giấc ngủ và kéo dài thời gian ngủ.

• Liều có thể được điều chỉnh bởi bác sĩ dựa trên cách một người phản ứng với thuốc.

• Liều cao hơn thường được dành để điều trị trầm cảm và có thể dẫn đến tăng tác dụng phụ, bao gồm buồn ngủ vào ban ngày.

Khi nào nên dùng Trazodone

Trazodone thường được uống ngay trước khi đi ngủ. Thời gian chính xác có thể phụ thuộc vào công thức cụ thể và hướng dẫn của bác sĩ. Vì nó có thể gây buồn ngủ, quan trọng là chỉ nên dùng khi sẵn sàng ngủ và tránh các hoạt động yêu cầu sự tỉnh táo cho đến khi tác dụng của thuốc hết.

Nó thường không được khuyến khích sử dụng ở trẻ em và thanh thiếu niên do nguy cơ tăng ý nghĩ và hành vi tự tử, một mối lo ngại được nêu rõ bởi Cảnh báo "Hộp đen" của FDA đối với các thuốc chống trầm cảm.

Tác dụng phụ tiềm ẩn và rủi ro

Mặc dù trazodone có thể hữu ích cho giấc ngủ, điều quan trọng là phải nhận thức được các tác dụng phụ tiềm ẩn và rủi ro của nó. Giống như bất kỳ loại thuốc nào, nó không hoạt động giống nhau cho tất cả mọi người, và một số người có thể trải qua các tác dụng không mong muốn.

Tác dụng phụ thông thường

Nhiều người dung nạp trazodone tốt, nhưng một số tác dụng phụ thông thường có thể xảy ra. Những tác dụng này thường giảm đi khi cơ thể điều chỉnh với thuốc. Chúng có thể bao gồm:

• Buồn ngủ hoặc cảm thấy buồn ngủ trong ngày

• Chóng mặt

• Khô miệng

• Mờ mắt

• Táo bón

• Buồn nôn

Tác dụng phụ nghiêm trọng và biện pháp phòng ngừa

Mặc dù ít phổ biến hơn, một số tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra. Một nguy cơ đáng chú ý liên quan đến trazodone là priapism, là một sự cương cứng kéo dài và thường đau đớn không liên quan đến kích thích tình dục. Đây là tình trạng khẩn cấp y tế cần sự chú ý ngay lập tức để ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng khác cần chú ý bao gồm:

• Hội chứng Serotonin: Đây là một tình trạng nguy hiểm có thể xảy ra khi nồng độ serotonin trong cơ thể cao. Các triệu chứng có thể bao gồm kích động, ảo giác, tim đập nhanh, sốt và cứng cơ. Nguy cơ này cao hơn khi trazodone được dùng cùng với các loại thuốc khác ảnh hưởng đến mức độ serotonin, như một số thuốc chống trầm cảm nhất định.

• Ý nghĩ hoặc hành vi tự tử: Giống như một số thuốc chống trầm cảm khác, có nguy cơ tăng ý nghĩ hoặc hành vi tự tử, đặc biệt ở người trẻ tuổi. Đề nghị giám sát chặt chẽ, đặc biệt khi bắt đầu dùng thuốc hoặc thay đổi liều.

• Thay đổi nhịp tim: Trazodone đôi khi có thể ảnh hưởng đến hoạt động điện của tim, dẫn đến nhịp tim không đều. Nguy cơ này cao hơn ở những người có vấn đề tim mạch trước đó.

• Hạ huyết áp: Một số người có thể gặp tình trạng hạ huyết áp, dẫn đến chóng mặt hoặc ngất xỉu, đặc biệt khi đứng dậy quá nhanh.

Bất kỳ ai trải qua các tác dụng phụ nghiêm trọng này nên tìm kiếm sự giúp đỡ y tế ngay lập tức. Điều quan trọng nữa là các nhà cung cấp dịch vụ y tế cần phải kiểm tra bệnh nhân có điều kiện có thể tăng nguy cơ gặp phải các sự cố bất lợi và tư vấn cho họ về các vấn đề tiềm năng trước khi kê đơn trazodone.

Trazodone so với các loại thuốc ngủ khác

Khi cân nhắc trazodone cho giấc ngủ, có thể hữu ích để xem nó so với các lựa chọn khác như thế nào.

Một điểm khác biệt đáng chú ý là khả năng tiết kiệm chi phí của trazodone. Bởi vì nó có sẵn dưới dạng thuốc generic, đôi khi nó có thể rẻ hơn so với các loại thuốc ngủ thương hiệu mới hơn.

Hơn nữa, trazodone thường không được coi là có tiềm năng gây nghiện giống như một số loại thuốc ngủ khác, ví dụ như benzodiazepines. Đối với những người quan tâm đến phụ thuộc, điều này có thể là một yếu tố quan trọng.

Tuy nhiên, điều quan trọng là lưu ý rằng bằng chứng hỗ trợ hiệu quả của trazodone cho chứng mất ngủ không mạnh mẽ như một số phương pháp điều trị khác. Điều này trái ngược với các phương pháp điều trị như CBT-I, có một cơ sở chứng cứ mạnh mẽ, hoặc một số loại thuốc chữa mất ngủ được chấp thuận bởi FDA đã trải qua thử nghiệm lâm sàng rộng rãi đặc biệt cho rối loạn giấc ngủ.

Dưới đây là sự so sánh tổng quát:

• Trazodone:

• Thuốc chống trầm cảm với sử dụng ngoài chỉ định cho mất ngủ.

• Thường không được coi là gây nghiện.

• Có thể tiết kiệm hơn.

• Bằng chứng về hiệu quả trong chứng mất ngủ là hỗn hợp và không mạnh bằng các phương pháp điều trị khác.

• Tiềm năng về tác dụng phụ, bao gồm buồn ngủ vào ban ngày.

• Thuốc chữa mất ngủ được chấp thuận bởi FDA:

• Được phát triển và phê duyệt đặc biệt để điều trị mất ngủ.

• Đã trải qua thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt chứng tỏ hiệu quả và độ an toàn đối với rối loạn giấc ngủ.

• Có thể có những cơ chế hoạt động và hồ sơ tác dụng phụ khác nhau.

• Có thể dẫn đến nguy cơ phụ thuộc hoặc triệu chứng cai nghiện.

• Liệu pháp hành vi nhận thức cho mất ngủ (CBT-I):

• Một phương pháp không dùng thuốc tập trung vào hành vi và suy nghĩ liên quan đến giấc ngủ.

• Được coi là phương pháp điều trị hàng đầu bởi nhiều chuyên gia về giấc ngủ.

• Có cơ sở chứng cứ mạnh mẽ về hiệu quả lâu dài.

• Không liên quan đến thuốc và có tác dụng phụ tối thiểu.

Cuối cùng, việc chọn thuốc ngủ liên quan đến việc cân nhắc lợi ích tiềm năng chống lại rủi ro và xem xét các bằng chứng có sẵn cho mỗi lựa chọn. Trazodone có thể được xem xét khi các phương pháp điều trị khác không thành công hoặc khi các yếu tố cụ thể về bệnh nhân, như chi phí hoặc lo ngại về nghiện, nổi trội.

Kết luận

Vậy, điều cuối cùng là gì về trazodone cho chứng mất ngủ? Mặc dù nó là phương pháp thông dụng, đặc biệt ở Hoa Kỳ, và có thể rẻ và không bị coi là gây nghiện, cộng đồng y tế vẫn chia rẽ.

Các tổ chức giấc ngủ lớn, như Học viện Y khoa Giấc ngủ Hoa Kỳ, không khuyến nghị nó làm lựa chọn hàng đầu cho chứng mất ngủ mãn tính do thiếu bằng chứng mạnh mẽ chứng minh nó hiệu quả và an toàn nhất quán cho việc sử dụng cụ thể này. Khả năng của tác dụng phụ, dù thường nhẹ như buồn ngủ, vẫn tồn tại, và những rủi ro nghiêm trọng hơn, dù hiếm, cũng có thể xảy ra.

Điều thực sự quan trọng là nói chuyện với bác sĩ về vấn đề giấc ngủ của bạn. Họ có thể giúp bạn tìm ra con đường tốt nhất cho sức khỏe não bộ của bạn, điều đó có thể bao gồm thay đổi lối sống, các liệu pháp hành vi như CBT-I, hoặc các loại thuốc khác có nhiều công trình nghiên cứu vững chắc hơn đằng sau chúng để điều trị chứng mất ngủ. Trazodone có thể là một lựa chọn cho một số người, nhưng không phải là giải pháp cho tất cả và nên được xem xét cẩn thận với sự hướng dẫn chuyên nghiệp.

Tài liệu tham khảo

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Câu hỏi thường gặp

Trazodone chính xác là gì?

Trazodone là một loại thuốc được tạo ra ban đầu để giúp với chứng trầm cảm. Nó thuộc vào một nhóm thuốc gọi là thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, nó cũng thường được sử dụng để giúp mọi người ngủ tốt hơn, đặc biệt là ở Hoa Kỳ.

Trazodone giúp ngủ như thế nào?

Trazodone hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến các hóa chất nhất định trong não của bạn, như serotonin. Nó có thể làm cho bạn cảm thấy buồn ngủ bằng cách chặn các tín hiệu nhất định giữ bạn tỉnh táo. Nó cũng ảnh hưởng đến các hóa chất não khác có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và mô hình giấc ngủ.

Trazodone có phải là phương pháp điều trị được khuyến cáo cho chứng mất ngủ không?

Mặc dù nhiều bác sĩ kê đơn Trazodone cho giấc ngủ, nó không luôn được coi là lựa chọn hàng đầu. Một số tổ chức giấc ngủ lớn đề nghị không nên là loại thuốc được thử đầu tiên cho các vấn đề giấc ngủ lâu dài vì không có bằng chứng mạnh mẽ rằng nó hoạt động tốt nhất cho tất cả mọi người. Có thể có các phương pháp điều trị khác được ưu tiên trước.

Liều dùng thông thường của Trazodone cho chứng mất ngủ là gì?

Khi được sử dụng để ngủ, Trazodone thường được cho với liều nhỏ hơn so với khi được dùng cho chứng trầm cảm. Liều thường bắt đầu khoảng 50 mg đến 100 mg uống trước khi đi ngủ. Bác sĩ của bạn sẽ quyết định liều đúng cho bạn.

Khi nào nên uống Trazodone để ngủ?

Tốt nhất là nên uống Trazodone ngay trước khi bạn dự định đi ngủ. Điều này giúp thuốc bắt đầu hoạt động khi bạn đã sẵn sàng nghỉ ngơi. Luôn làm theo các hướng dẫn cụ thể của bác sĩ của bạn.

Tác dụng phụ thường gặp của Trazodone là gì?

Một số người có thể cảm thấy buồn ngủ hoặc buồn ngủ trong ngày, có cảm giác khô miệng hoặc bị đau đầu. Đây là một số tác dụng thường gặp. Điều quan trọng là kể cho bác sĩ của bạn về bất kỳ tác dụng phụ nào bạn phát hiện.

Trazodone có nguy cơ nghiêm trọng nào không?

Có, dù hiếm gặp, các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra. Những tác dụng này bao gồm các sự cương cứng đau đớn mà không biến mất (priapism), nhịp tim không đều, và trong một số trường hợp, nguy cơ tăng ý nghĩ tự tử, đặc biệt ở người trẻ tuổi. Điều quan trọng là phải tìm kiếm sự giúp đỡ y tế ngay lập tức nếu bạn gặp phải các phản ứng nghiêm trọng.

Tôi có thể dừng dùng Trazodone một cách đột ngột không?

Thường không được khuyến khích để dừng dùng Trazodone đột ngột. Cơ thể của bạn có thể đã quen với nó, và dừng đột ngột có thể dẫn đến các triệu chứng cai. Tốt nhất là nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc giảm liều dần dần nếu bạn cần ngừng sử dụng.