Trazodone cho chứng mất ngủ

Trazodone là gì?

Trazodone là một loại thuốc ban đầu được phát triển và phê duyệt bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) như một loại thuốc chống trầm cảm. Nó đã có mặt trên thị trường từ năm 1981\.

Mặc dù chỉ định chính của nó là điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu ở người lớn, thuốc này thường xuyên được kê đơn cho tình trạng mất ngủ, một cách sử dụng được coi là off-label (ngoài chỉ định chính thức). Điều này có nghĩa là thuốc được sử dụng cho một tình trạng khác với những gì nó đã được FDA phê duyệt cụ thể. Thực hành này khá phổ biến trong y học, với tỷ lệ đáng kể các loại thuốc được kê đơn theo cách này.

Trazodone có sẵn dưới nhiều tên thương hiệu khác nhau, bao gồm Desyrel và Oleptro, và cũng dưới dạng thuốc generic, điều này có thể làm cho nó trở thành một lựa chọn dễ tiếp cận hơn đối với một số cá nhân. Việc sử dụng thuốc này cho giấc ngủ đặc biệt phổ biến ở Hoa Kỳ, mặc dù khuyến nghị về việc sử dụng cho chứng mất ngủ khác nhau giữa các hướng dẫn y tế và quốc gia khác nhau.

Ví dụ, mặc dù được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ, một số tổ chức chuyên nghiệp, như Viện Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ, không khuyến nghị sử dụng nó như một phương pháp điều trị đầu tay cho chứng mất ngủ.

Thuốc hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến một số chất hóa học trong não, cụ thể là các chất dẫn truyền thần kinh như serotonin. Tác động của nó lên các con đường serotonin, cùng với tác dụng của nó lên các cơ quan thụ cảm khác trong não, góp phần vào đặc tính an thần của nó.

Cách Trazodone hoạt động đối với chứng mất ngủ

Trazodone ảnh hưởng đến nồng độ của các chất dẫn truyền thần kinh, là những chất hóa học trong não gửi tín hiệu. Cụ thể, nó tác động đến serotonin, một chất hóa học liên quan đến tâm trạng và giấc ngủ. Trong khi liều trazodone cao hơn được sử dụng để điều trị trầm cảm bằng cách tăng serotonin, liều thấp hơn được sử dụng cho chứng mất ngủ được cho là hoạt động theo cách khác.

• Hoạt động của thụ thể Serotonin: Trazodone hoạt động như một chất đối kháng thụ thể serotonin 5-HT2A. Bằng cách ngăn chặn các thụ thể này, nó có thể làm giảm tác dụng kích thích của serotonin, dẫn đến tăng cảm giác bồn ngủ.

• Phong tỏa Histamine: Trazodone cũng có đặc tính chống histamine. Việc ngăn chặn các thụ thể histamine trong não có thể thúc đẩy sự an thần và giảm cảm giác tỉnh táo.

• Phong tỏa Alpha-1 Adrenergic: Thuốc cũng có thể ngăn chặn các thụ thể alpha-1 adrenergic. Hành động này có thể góp phần vào tác dụng an thần của nó, mặc dù nó cũng có thể liên quan đến các tác dụng phụ như chóng mặt hoặc huyết áp thấp.

Sự kết hợp của các hành động này được cho là góp phần vào khả năng gây ngủ của trazodone. Ở liều thấp hơn thường được sử dụng cho chứng mất ngủ, tác dụng an thần nổi bật hơn so với tác dụng cải thiện tâm trạng liên quan đến liều chống trầm cảm cao hơn.

Điều này cho phép các cá nhân dễ dàng đi vào giấc ngủ hơn mà không nhất thiết phải trải qua toàn bộ tác dụng chống trầm cảm hoặc cảm giác lờ đờ đáng kể vào ban ngày, mặc dù tình trạng thèm ngủ vẫn có thể xảy ra.

Hiệu quả của Trazodone đối với chứng mất ngủ

Trazodone thường xuyên được kê đơn cho chứng mất ngủ, nhưng hiệu quả của nó là một chủ đề có nhiều phát hiện trái chiều trong nghiên cứu khoa học thần kinh. Một số nghiên cứu cho thấy nó có thể giúp ích cho giấc ngủ, trong khi các tổ chức lớn về giấc ngủ đã bày tỏ lo ngại về các bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng nó.

Dưới đây là cái nhìn về những gì nghiên cứu chỉ ra:

• Các nghiên cứu cho thấy một số lợi ích: Một vài nghiên cứu đã chỉ ra những lợi ích tiềm năng. Ví dụ, một nghiên cứu nhỏ ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer cho thấy trazodone với liều 50 mg đã làm tăng tổng thời gian ngủ và cải thiện hiệu quả giấc ngủ so với giả dược.

Tuy nhiên, những bệnh nhân này cũng được giáo dục về vệ sinh giấc ngủ, điều này có thể đã ảnh hưởng đến kết quả. Một thử nghiệm nhỏ khác cho thấy trazodone có thể kéo dài tổng thời gian ngủ nhiều hơn so với liệu pháp nhận thức hành vi cho chứng mất ngủ (CBT-I) ở những bệnh nhân có thời gian ngủ ngắn, mặc dù nó không cải thiện điểm số mức độ nghiêm trọng của chứng mất ngủ.

• Mối lo ngại và việc thiếu bằng chứng mạnh mẽ: Mặt khác, các tổ chức lớn như Viện Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ (AASM) đã xem xét các bằng chứng hiện có và kết luận rằng không có đủ sự hỗ trợ mạnh mẽ để khuyến nghị trazodone cho chứng mất ngủ mãn tính. Họ lưu ý đến việc thiếu các nghiên cứu hiệu quả mạnh mẽ và một số bằng chứng về tác hại tiềm ẩn.

Tương tự, một đánh giá của Cochrane chỉ tìm thấy những cải thiện vừa phải về kết quả giấc ngủ so với giả dược, ít có sự khác biệt về chất lượng giấc ngủ và không đủ bằng chứng cho khuyến nghị của nó. Đánh giá này cũng ghi nhận bằng chứng chất lượng thấp cho thấy có nhiều tác dụng phụ hơn với trazodone so với giả dược, chẳng hạn như cảm giác lờ đờ vào buổi sáng và khô miệng.

• Ý kiến chuyên gia: Phản ánh các bằng chứng trái chiều, các hội đồng chuyên gia cũng có những quan điểm khác nhau. Trong khi một số chuyên gia y tế có thể sử dụng trazodone, quan điểm đa số trong một số hội đồng chuyên gia là nó không phải là phương pháp điều trị đầu tay được ưu tiên cho chứng mất ngủ do bằng chứng hạn chế về hiệu quả và các tác dụng phụ tiềm ẩn.

Nhìn chung, mặc dù trazodone có thể mang lại một số lợi ích cho giấc ngủ đối với một số cá nhân nhất định, sự đồng thuận khoa học từ các tổ chức y học giấc ngủ lớn là bằng chứng về hiệu quả của nó trong việc điều trị chứng mất ngủ mãn tính không đủ mạnh để đưa ra khuyến nghị chung.

Liều lượng và cách dùng

Liều lượng điển hình cho chứng mất ngủ

Liều dùng có thể thay đổi đáng kể dựa trên nhu cầu và phản ứng của từng bệnh nhân.

• Liều thấp hơn, thường khoảng 50 mg, thường được sử dụng làm điểm khởi đầu cho chứng mất ngủ. Một số nguồn tin cho rằng liều lượng này có thể giúp dễ ngủ hơn, duy trì giấc ngủ và tăng thời gian ngủ.

• Liều lượng có thể được điều chỉnh bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa trên cách một người phản ứng với thuốc.

• Liều cao hơn thường được dành riêng để điều trị trầm cảm và có thể dẫn đến tăng tác dụng phụ, bao gồm cả tình trạng buồn ngủ vào ban ngày.

Khi nào nên uống Trazodone

Trazodone thường được uống ngay trước khi đi ngủ. Thời gian chính xác có thể phụ thuộc vào công thức cụ thể và hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Vì nó có thể gây buồn ngủ, điều quan trọng là chỉ dùng thuốc khi đã sẵn sàng đi ngủ và tránh các hoạt động đòi hỏi sự tỉnh táo cho đến khi tác dụng của thuốc biến mất hoàn toàn.

Thuốc thường không được khuyến nghị sử dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên do làm tăng nguy cơ có suy nghĩ và hành vi tự tử, một mối lo ngại được nhấn mạnh bởi "Cảnh báo hộp đen" của FDA đối với các thuốc chống trầm cảm.

Tác dụng phụ tiềm ẩn và rủi ro

Mặc dù trazodone có thể giúp ích cho giấc ngủ, nhưng điều quan trọng là phải nhận thức được các tác dụng phụ và rủi ro tiềm ẩn của nó. Giống như bất kỳ loại thuốc nào, nó không hoạt động giống nhau đối với tất cả mọi người và một số người có thể gặp phải các tác dụng không mong muốn.

Tác dụng phụ thường gặp

Nhiều người dung nạp trazodone tốt, nhưng một số tác dụng phụ thường gặp vẫn có thể xảy ra. Những tác dụng phụ này thường giảm bớt khi cơ thể bạn thích nghi với thuốc. Chúng có thể bao gồm:

• Buồn ngủ hoặc cảm thấy thèm ngủ vào ban ngày

• Chóng mặt

• Khô miệng

• Tầm nhìn mờ

• Táo bón

• Buồn nôn

Tác dụng phụ nghiêm trọng và phòng ngừa

Mặc dù ít phổ biến hơn, một số tác dụng phụ nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra. Một nguy cơ đáng chú ý liên quan đến trazodone là chứng cương dương kéo dài (priapism), một tình trạng cương cứng kéo dài và thường gây đau đớn không liên quan đến kích thích tình dục. Đây là một trường hợp khẩn cấp y tế cần được chú ý ngay lập tức để ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng khác cần lưu ý bao gồm:

• Hội chứng Serotonin: Đây là một tình trạng có thể đe dọa tính mạng, có thể xảy ra khi có nồng độ serotonin cao trong cơ thể. Các triệu chứng có thể bao gồm kích động, ảo giác, nhịp tim nhanh, sốt và cứng cơ. Tình trạng này có nhiều khả năng xảy ra hơn khi dùng trazodone cùng với các loại thuốc khác ảnh hưởng đến nồng độ serotonin, chẳng hạn như một số loại thuốc chống trầm cảm.

• Suy nghĩ hoặc hành vi tự tử: Giống như một số loại thuốc chống trầm cảm khác, có nguy cơ gia tăng suy nghĩ hoặc hành vi tự tử, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi. Việc theo dõi chặt chẽ được khuyến nghị, đặc biệt là khi bắt đầu dùng thuốc hoặc thay đổi liều lượng.

• Thay đổi nhịp tim: Trazodone đôi khi có thể ảnh hưởng đến hoạt động điện của tim, dẫn đến nhịp tim không đều. Nguy cơ này cao hơn ở những người có bệnh tim từ trước.

• Huyết áp thấp (Tụt huyết áp): Một số cá nhân có thể bị giảm huyết áp, dẫn đến chóng mặt hoặc ngất xỉu, đặc biệt là khi đứng dậy nhanh.

Bất kỳ ai gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng này nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Việc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sàng lọc bệnh nhân về các tình trạng có thể làm tăng nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi và tư vấn cho họ về các vấn đề tiềm ẩn trước khi kê đơn trazodone cũng rất quan trọng.

Trazodone so với các loại thuốc ngủ khác

Khi cân nhắc sử dụng trazodone cho giấc ngủ, việc so sánh nó với các lựa chọn khác là rất hữu ích.

Một sự khác biệt đáng chú ý là hiệu quả chi phí tiềm năng của trazodone. Vì nó có sẵn dưới dạng thuốc generic, đôi khi nó có thể rẻ hơn so với các loại thuốc ngủ có thương hiệu mới hơn.

Hơn nữa, trazodone thường không được coi là có khả năng gây nghiện giống như một số nhóm thuốc ngủ khác, chẳng hạn như các thuốc benzodiazepin. Đối với những cá nhân lo ngại về sự phụ thuộc, đây có thể là một yếu tố quan trọng.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là bằng chứng hỗ trợ hiệu quả của trazodone đối với chứng mất ngủ không mạnh mẽ như một số phương pháp điều trị khác. Điều này trái ngược với các phương pháp điều trị như CBT-I, vốn có cơ sở bằng chứng mạnh mẽ, hoặc một số loại thuốc trị mất ngủ được FDA phê duyệt đã trải qua các thử nghiệm lâm sàng sâu rộng dành riêng cho chứng rối loạn giấc ngủ.

Dưới đây là một so sánh tổng quát:

• Trazodone:

• Thuốc chống trầm cảm với việc sử dụng ngoài chỉ định cho chứng mất ngủ.

• Thường không được coi là gây nghiện.

• Có thể có giá cả phải chăng hơn.

• Bằng chứng về hiệu quả trong điều trị chứng mất ngủ là trái chiều và không mạnh mẽ như các phương pháp điều trị khác.

• Tiềm ẩn tác dụng phụ, bao gồm cả tình trạng buồn ngủ vào ban ngày.

• Thuốc trị mất ngủ được FDA phê duyệt:

• Được phát triển và phê duyệt cụ thể để điều trị chứng mất ngủ.

• Đã trải qua các thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt chứng minh hiệu quả và độ an toàn đối với chứng rối loạn giấc ngủ.

• Có thể có cơ chế hoạt động và hồ sơ tác dụng phụ khác nhau.

• Có thể mang lại rủi ro phụ thuộc hoặc các triệu chứng cai thuốc.

• Liệu pháp nhận thức hành vi cho chứng mất ngủ (CBT-I):

• Một phương pháp không dùng thuốc tập trung vào các hành vi và suy nghĩ liên quan đến giấc ngủ.

• Được nhiều chuyên gia giấc ngủ coi là phương pháp điều trị đầu tay.

• Có cơ sở bằng chứng mạnh mẽ cho hiệu quả lâu dài.

• Không liên quan đến thuốc và có tác dụng phụ tối thiểu.

Cuối cùng, việc lựa chọn thuốc ngủ liên quan đến việc cân nhắc giữa lợi ích tiềm năng và rủi ro cũng như xem xét các bằng chứng hiện có cho từng lựa chọn. Trazodone có thể được cân nhắc khi các phương pháp điều trị khác không thành công hoặc khi các yếu tố cụ thể của bệnh nhân, như chi phí hoặc lo ngại về việc nghiện thuốc, nổi bật lên.

Kết luận

Vậy, nhận định cuối cùng về trazodone cho chứng mất ngủ là gì? Mặc dù đây là một lựa chọn phổ biến, đặc biệt là ở Hoa kỳ, đồng thời có thể rẻ và không bị coi là gây nghiện, cộng đồng y tế vẫn còn nhiều chia rẽ.

Các tổ chức lớn về giấc ngủ, chẳng hạn như Viện Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ, không khuyến nghị đây là lựa chọn hàng đầu cho chứng mất ngủ mãn tính do thiếu bằng chứng mạnh mẽ cho thấy nó có hiệu quả và an toàn nhất quán cho mục đích sử dụng cụ thể này. Khả năng xảy ra tác dụng phụ, mặc dù thường nhẹ như buồn ngủ, vẫn tồn tại và các rủi ro nghiêm trọng hơn, mặc dù hiếm gặp, là có thể xảy ra.

Việc nói chuyện với bác sĩ về các vấn đề giấc ngủ của bạn thực sự rất quan trọng. Họ có thể giúp bạn tìm ra con đường tốt nhất cho sức khỏe trí não của bạn, có thể bao gồm thay đổi lối sống, các liệu pháp hành vi như CBT-I, hoặc các loại thuốc khác có nghiên cứu vững chắc hơn đứng sau để điều trị chứng mất ngủ. Trazodone có thể là một lựa chọn cho một số người, nhưng nó không phải là giải pháp phù hợp cho tất cả mọi người và nên được cân nhắc cẩn thận với sự hướng dẫn chuyên môn.

Tài liệu tham khảo

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Nên dùng Trazodone làm liệu pháp đầu tay cho chứng mất ngủ không? Một đánh giá về sự phù hợp lâm sàng. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Sử dụng Trazodone dài hạn và nhận thức: Vai trò trị liệu tiềm năng cho các chất tăng cường giấc ngủ sóng chậm. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Tác dụng của trazodone so với liệu pháp nhận thức hành vi trong kiểu hình mất ngủ kèm theo thời gian ngủ ngắn: một nghiên cứu sơ bộ. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). Các đánh giá hệ thống của Cochrane nói gì về các can thiệp cho chứng mất ngủ?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Các câu hỏi thường gặp

Trazodone chính xác là gì?

Trazodone là một loại thuốc ban đầu được tạo ra để giúp điều trị chứng trầm cảm. Nó thuộc nhóm thuốc gọi là thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, nó cũng thường xuyên được sử dụng để giúp mọi người ngủ ngon hơn, đặc biệt là ở Hoa kỳ.

Trazodone giúp ích cho giấc ngủ như thế nào?

Trazodone hoạt động bằng cách ảnh hưởng đến một số chất hóa học trong não của bạn, như serotonin. Nó có thể khiến bạn cảm thấy buồn ngủ bằng cách ngăn chặn một số tín hiệu giúp giữ cho bạn tỉnh táo. Nó cũng ảnh hưởng đến các hóa chất não khác có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và chu kỳ giấc ngủ.

Trazodone có phải là phương pháp điều trị được khuyến nghị cho chứng mất ngủ không?

Mặc dù nhiều bác sĩ kê đơn Trazodone cho giấc ngủ, nhưng nó không phải lúc nào cũng được coi là một lựa chọn hàng đầu. Một số tổ chức lớn về giấc ngủ gợi ý rằng đây không nên là loại thuốc đầu tiên được thử cho các vấn đề giấc ngủ dài hạn vì không có bằng chứng mạnh mẽ nào cho thấy nó hoạt động tốt nhất cho tất cả mọi người. Các phương pháp điều trị khác có thể được ưu tiên trước.

Liều lượng điển hình của Trazodone cho chứng mất ngủ là gì?

Khi được sử dụng cho giấc ngủ, Trazodone thường được đưa ra với lượng nhỏ hơn so với khi được sử dụng cho chứng trầm cảm. Liều lượng thường bắt đầu khoảng 50 mg đến 100 mg trước khi đi ngủ. Bác sĩ của bạn sẽ quyết định số lượng phù hợp cho bạn.

Khi nào tôi nên dùng Trazodone cho giấc ngủ?

Tốt nhất nên uống Trazodone một thời gian ngắn trước khi bạn dự định đi ngủ. Điều này cho phép thuốc bắt đầu hoạt động khi bạn đã sẵn sàng nghỉ ngơi. Hãy luôn làm theo hướng dẫn cụ thể của bác sĩ.

Các tác dụng phụ phổ biến của Trazodone là gì?

Một số người có thể cảm thấy lờ đờ hoặc buồn ngủ vào ban ngày, bị khô miệng, hoặc bị đau đầu. Đây là một số tác dụng phổ biến hơn. Điều quan trọng là phải báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ tác dụng phụ nào bạn nhận thấy.

Có bất kỳ rủi ro nghiêm trọng nào liên quan đến Trazodone không?

Có, mặc dù hiếm gặp, các tác dụng phụ nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra. Chúng bao gồm các trường hợp cương cứng rất đau đớn không biến mất (chứng cương dương kéo dài), nhịp tim không đều, và trong một số trường hợp, làm tăng nguy cơ suy nghĩ tự tử, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi. Việc tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức là rất quan trọng nếu bạn gặp phải các phản ứng nghiêm trọng.

Tôi có thể ngừng dùng Trazodone đột ngột không?

Thường không được khuyến nghị ngừng dùng Trazodone đột ngột. Cơ thể bạn có thể đã quen với nó, và ngừng đột ngột có thể dẫn đến các triệu chứng cai thuốc. Tốt nhất là nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc giảm liều dần dần nếu bạn cần dừng lại.