अनिद्रा के प्रकार

डॉक्टर अनिद्रा (इंसोमनिया) को कैसे वर्गीकृत करते हैं?

अनिद्रा केवल एक ही समस्या क्यों नहीं है?

ऐसा लग सकता है कि अनिद्रा केवल एक समस्या है - सो न पाना। लेकिन डॉक्टर और न्यूरोसाइंटिस्ट जानते हैं कि यह उससे कहीं अधिक जटिल है। इसे सिरदर्द की तरह समझें; इसके होने के कई कारण हो सकते हैं, और उन सभी का इलाज एक ही तरह से नहीं किया जाता है।

अनिद्रा अलग-अलग लोगों में अलग-अलग तरह से दिख सकती है, और इन अंतरों को समझने से आराम करने का सबसे अच्छा तरीका खोजने में मदद मिलती है। यह केवल इस बारे में नहीं है कि आप कब तक सो नहीं पाते हैं, बल्कि इसलिए भी है कि इसके पीछे और क्या वजह हो सकती है।

DSM-5 और ICSD-3 क्या हैं, और वे अनिद्रा को कैसे परिभाषित करते हैं?

इन सभी अलग-अलग नींद की समस्याओं को समझने के लिए, चिकित्सा पेशेवर विशिष्ट गाइड का उपयोग करते हैं। मुख्य दो गाइड हैं: मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल, 5वां संस्करण (DSM-5), और नींद विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, तीसरा संस्करण (ICSD-3)।

ये विस्तृत मैनुअल हैं जो डॉक्टरों को अनिद्रा सहित अन्य नींद की समस्याओं की पहचान और वर्गीकरण करने में मदद करते हैं।

DSM-5 और ICSD-3 दोनों ही अनिद्रा को परिभाषित करते समय कई कारकों पर विचार करते हैं। वे देखते हैं:

• नींद आने में कठिनाई का पैटर्न: क्या सोने में समस्या है, सोते रहने में समस्या है, या सुबह बहुत जल्दी नींद खुल जाना है?

• यह कितनी बार होता है: क्या यह सप्ताह में कुछ रातें होता है या अधिकांश रातें होता है?

• यह कितने समय तक रहता है: क्या यह एक अल्पकालिक समस्या है या दीर्घकालिक समस्या है?

• दैनिक जीवन पर इसका प्रभाव: क्या नींद की कमी आपके मूड, ऊर्जा, या दिन के समय काम करने की क्षमता को प्रभावित करती है?

• अन्य कारणों की अनुपस्थिति: कभी-कभी, नींद की समस्याएं अन्य चिकित्सा या मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के कारण होती हैं। ये गाइड अकेले होने वाली अनिद्रा और किसी अन्य समस्या से जुड़ी अनिद्रा के बीच अंतर करने में मदद करती हैं।

क्या मेरी अनिद्रा तीव्र (एक्यूट) है या पुरानी (क्रोनिक)?

अनिद्रा को अक्सर इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि यह कितने समय तक रहती है। यह अवधि स्थिति को समझने में एक महत्वपूर्ण कारक है।

तीव्र अनिद्रा (एक्यूट इंसोमनिया) एक अल्पकालिक समस्या है, जो आम तौर पर कुछ रातों से लेकर कुछ हफ्तों तक रहती है, और यह अक्सर तब उत्पन्न होती है जब आपके जीवन में कुछ बदलता है। किसी बड़े तनावपूर्ण घटना के बारे में सोचें, जैसे कि काम की कोई महत्वपूर्ण समय-सीमा, कोई कठिन व्यक्तिगत स्थिति, या केवल अलग-अलग टाइम ज़ोन में यात्रा करना। इससे आपकी नींद का पैटर्न बाधित हो जाता है, और आपके लिए सोना या सोते रहना मुश्किल हो जाता है।

यह ऐसा है जैसे आपके शरीर को एक नए बदलाव में ढलने में कठिनाई हो रही हो। हालांकि यह असुविधाजनक है, लेकिन तनावपूर्ण स्थिति समाप्त होने या आपके शरीर द्वारा बदलाव को स्वीकार कर लेने के बाद तीव्र अनिद्रा आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है।

पुरानी अनिद्रा (क्रोनिक इंसोमनिया) अधिक समय तक बनी रहने वाली समस्या है। इसका निदान तब किया जाता है जब नींद की कठिनाइयां तीन महीने या उससे अधिक समय तक सप्ताह में कम से कम तीन रातें होती हैं।

पुरानी अनिद्रा कई कारकों से उत्पन्न हो सकती है, जिसमें लगातार तनाव, चिंता या अवसाद जैसी मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां, कुछ चिकित्सीय समस्याएं, या यहां तक कि जीवनशैली की आदतें शामिल हैं जो नींद में बाधा डालती हैं।

कभी-कभी, यह तीव्र अनिद्रा के बार-बार होने वाले दौरों से विकसित हो सकती है जो पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाते हैं। चूंकि यह लंबे समय तक चलती है, इसलिए पुरानी अनिद्रा के लिए अक्सर अंतर्निहित कारणों को प्रबंधित करने और नींद की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपचार के अधिक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

क्या मेरी अनिद्रा प्राथमिक (प्राइमरी) है या सह-रुग्ण (कोमॉर्बिड)?

प्राथमिक अनिद्रा क्या है?

प्राथमिक अनिद्रा अनिद्रा का एक ऐसा प्रकार है जो बिना किसी स्पष्ट अंतर्निहित कारण के होता है। यह सीधे तौर पर किसी अन्य चिकित्सीय स्थिति, मानसिक स्वास्थ्य समस्या या दवा के साइड इफेक्ट से जुड़ा नहीं होता है।

इसे एक ऐसी अनिद्रा के रूप में समझें जो अपने आप में स्वतंत्र है। हालांकि यह निराशाजनक हो सकता है, लेकिन यह समझना कि यह किसी अन्य चीज का लक्षण नहीं है, कभी-कभी राहत देने वाला हो सकता है। अनुसंधान ने प्राथमिक अनिद्रा पर बहुत ध्यान केंद्रित किया है, और कई मानक उपचार जिनके बारे में आप सुन सकते हैं, शुरुआत में इसी रूप का सामना कर रहे लोगों पर अध्ययन किए गए थे।

सह-रुग्ण (कोमॉर्बिड) अनिद्रा क्या है?

सह-रुग्ण अनिद्रा, जिसे कभी-कभी माध्यमिक अनिद्रा भी कहा जाता है, बहुत अधिक सामान्य है। यह तब होता है जब अनिद्रा किसी अन्य स्वास्थ्य स्थिति के साथ होती है। यह एक पैकेज की तरह है जहां एक समस्या दूसरी को प्रभावित करती है।

यह अन्य स्थिति चिंता या अवसाद से लेकर पुरानी दर्द, स्लीप एपनिया, या गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GERD) जैसी शारीरिक बीमारियों तक कुछ भी हो सकती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह संबंध दोनों तरफ से हो सकता है।

उदाहरण के लिए, चिंता के कारण सोने में कठिनाई हो सकती है, लेकिन फिर नींद की कमी चिंता को और खराब कर सकती है। इस अंतर्संबंध का अर्थ है कि समस्या के केवल एक हिस्से का इलाज करना पूर्ण राहत के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है।

क्या कोई चिकित्सीय स्थिति अनिद्रा का कारण बन सकती है?

सह-रुग्ण अनिद्रा के पीछे चिकित्सीय स्थितियां अक्सर एक बड़ा कारण होती हैं। जब कोई शारीरिक बीमारी या मानसिक स्वास्थ्य विकार मौजूद होता है, तो अक्सर नींद में खलल पड़ता है। उदाहरण के लिए:

• मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां: चिंता विकार (एंजायटी डिसऑर्डर), अवसाद, बाइपोलर डिसऑर्डर और पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) आमतौर पर अनिद्रा से जुड़े होते हैं। इन स्थितियों में आने वाले तेज़ विचार, चिंता या मिजाज में बदलाव सोने या सोते रहने को बहुत कठिन बना सकते हैं।

• क्रोनिक दर्द (लगातार होने वाला दर्द): गठिया या फाइब्रोमायल्जिया जैसी स्थितियों से होने वाला लगातार दर्द नींद को बाधित कर सकता है, जिससे आरामदायक स्थिति खोजना मुश्किल हो जाता है या रात भर नींद खुलती रहती है।

• श्वसन संबंधी समस्याएं: अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), या स्लीप एपनिया जैसी स्थितियां सांस लेने में कठिनाई के कारण बार-बार नींद टूटने का कारण बन सकती हैं।

• न्यूरोलॉजिकल विकार: पार्किंसंस या रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम जैसी बीमारियां शारीरिक बेचैनी या अनैच्छिक हलचल का कारण बन सकती हैं जिससे नींद में बाधा आती है।

• अन्य चिकित्सीय समस्याएं: हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह, या बार-बार होने वाली सीने में जलन (GERD) जैसी स्थितियां भी अनिद्रा का कारण बन सकती हैं।

अनिद्रा के विभिन्न उपप्रकार क्या हैं?

इडियोपैथिक अनिद्रा (Idiopathic Insomnia)

इडियोपैथिक अनिद्रा एक कम सामान्य रूप है जहां इसका सटीक कारण स्पष्ट नहीं होता है। यह किसी अन्य चिकित्सीय स्थिति, मानसिक समस्या या तनाव जैसी किसी विशिष्ट घटना से जुड़ा नहीं होता है।

यह प्रकार अक्सर बचपन में शुरू होता है और जीवन भर बना रहता है। चूंकि इसका कोई स्पष्ट ट्रिगर नहीं होता है, इसलिए इसे प्रबंधित करना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। उपचार अक्सर लक्षणों को प्रबंधित करने और नींद की आदतों में सुधार करने पर केंद्रित होता है।

पैराडॉक्सिकल अनिद्रा (Paradoxical Insomnia)

पैराडॉक्सिकल अनिद्रा, जिसे कभी-कभी स्लीप स्टेट मिसपरसेप्शन भी कहा जाता है, तब होती है जब किसी व्यक्ति को लगता है कि वे सो नहीं रहे हैं या बहुत कम सो रहे हैं, भले ही नींद के अध्ययन (स्लीप स्टडीज़) से पता चलता है कि उन्हें सामान्य मात्रा में नींद मिल रही है।

इस उपप्रकार वाले लोग अक्सर नींद की कमी की अपनी धारणा को लेकर निराश और चिंतित महसूस करते हैं, जिसे फिर से सो पाना और कठिन हो सकता है। यह इस बात के बीच का अंतर है कि कोई व्यक्ति कितनी नींद ले रहा है और वास्तव में शारीरिक रूप से क्या हो रहा है। नींद से जुड़ी चिंता को दूर करना इस प्रकार को प्रबंधित करने का एक मुख्य हिस्सा है।

घातक पारिवारिक अनिद्रा (Fatal Familial Insomnia)

घातक पारिवारिक अनिद्रा (FFI) एक अत्यंत दुर्लभ और गंभीर अनुवांशिक विकार है। इसकी पहचान सोने की लगातार बढ़ती असमर्थता से होती है, जिससे गंभीर शारीरिक और मानसिक गिरावट होती है।

यह स्थिति विरासत में मिलती है और अंततः घातक होती है। इसकी दुर्लभता और गंभीरता के कारण, यह आम आबादी द्वारा अनुभव की जाने वाली अनिद्रा के अधिक सामान्य रूपों से एक अलग श्रेणी है। FFI पर शोध जारी है, लेकिन यह एक विनाशकारी तंत्रिका संबंधी (न्यूरोलॉजिकल) बीमारी बनी हुई है।

मेरे अनिद्रा का पैटर्न क्या है?

अनिद्रा विभिन्न तरीकों से सामने आ सकती है, जो आपके मस्तिष्क स्वास्थ्य के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करती है। अनिद्रा होने के मुख्य तरीके इस बात से संबंधित हैं कि आपको कब सोने में कठिनाई होती है: सोते समय, सोते रहने की कोशिश करते समय, या बहुत जल्दी जागते समय।

स्लीप-ऑनसेट अनिद्रा क्या है?

स्लीप-ऑनसेट अनिद्रा की पहचान सोने में कठिनाई से होती है। इसका मतलब है कि बिस्तर पर सोने की कोशिश में काफी समय बिताना, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर नींद आने से पहले लंबे समय तक जागना पड़ता है।

इससे कुल नींद का समय कम हो सकता है और अगले दिन थकान महसूस हो सकती है। सो न पाने की चिंता कभी-कभी इस पैटर्न को और खराब कर सकती हैं।

स्लीप-मेंटेनेंस अनिद्रा क्या है?

स्लीप-मेंटेनेंस अनिद्रा में रात में जागना और फिर से सोने में कठिनाई होना शामिल है। ये जागरण थोड़े समय के लिए या लंबे समय तक हो सकते हैं, जिससे नींद की अवधि खंडित हो जाती है।

यह व्यवधान कम आरामदायक नींद और दिन में थकान का कारण बन सकता है। कभी-कभी, स्लीप एपनिया जैसी अंतर्निहित स्थितियां रात में बार-बार नींद खुलने में योगदान दे सकती हैं।

जल्दी सुबह जागने वाली अनिद्रा क्या है?

इस पैटर्न में तय समय से बहुत पहले उठ जाना और दोबारा सो न पाना शामिल है। जल्दी सुबह उठने वाली अनिद्रा का अनुभव करने वाले लोग अक्सर असमय जागने से परेशान महसूस करते हैं और इसके परिणामस्वरूप एकाग्रता और दैनिक कामकाज में कठिनाई हो सकती है।

हालांकि कभी-कभी इसे एक अलग पैटर्न के रूप में देखा जाता है, यह नींद बनाए रखने के मुद्दों या अन्य अंतर्निहित कारकों से भी संबंधित हो सकता है।

उपचार के लिए मेरे अनिद्रा का प्रकार क्यों मायने रखता है?

आप जिस विशेष प्रकार की अनिद्रा का अनुभव कर रहे हैं उसे समझना वास्तव में महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सीधे तौर पर प्रभावित करता है कि डॉक्टर उपचार के प्रति क्या दृष्टिकोण अपनाते हैं। यह कोई ऐसी स्थिति नहीं है जो सभी पर समान रूप से लागू हो, और आपके नींद की समस्याओं की सटीक प्रकृति को पहचानना सबसे प्रभावी रणनीतियों का मार्गदर्शन करने में मदद करता है।

उदाहरण के लिए, यदि आपकी अनिद्रा अल्पकालिक है, जो शायद किसी तनावपूर्ण घटना या आपके वातावरण में बदलाव के कारण हुई है, तो उपचार उस तत्काल कारण को प्रबंधित करने और अस्थायी रूप से नींद की दवाओं या विश्राम तकनीकों के उपयोग पर केंद्रित हो सकता है।

हालाँकि, यदि यह पुरानी है, यानी यह महीनों से चल रही है, तो दृष्टिकोण बदल जाता है। पुरानी अनिद्रा के लिए अक्सर अधिक विस्तृत योजना की आवश्यकता होती है, जिसमें संभावित रूप से अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT-I) शामिल होती है, जिसे व्यापक रूप से प्राथमिक उपचार माना जाता है। CBT-I उन विचारों और व्यवहारों को संबोधित करके काम करता है जो अनिद्रा को बनाए रखते हैं।

विभिन्न उपप्रकारों के लिए अलग-अलग उपचारों की भी आवश्यकता होती है:

• स्लीप-ऑनसेट अनिद्रा, जहां मुख्य समस्या सोने में कठिनाई है, बिस्तर को फिर से नींद से जोड़ने के लिए प्रोत्साहन नियंत्रण तकनीकों (Stimulus control techniques) से लाभ उठा सकती है।

• स्लीप-मेंटेनेंस अनिद्रा, जिसकी पहचान रात में जागने और फिर से सोने में कठिनाई से होती है, के लिए विभिन्न व्यवहारिक समायोजन या दवाओं के विकल्पों की आवश्यकता हो सकती है।

• जल्दी सुबह जागने वाली अनिद्रा विभिन्न अंतर्निहित कारकों की ओर इशारा कर सकती है, जो संभवतः सर्कैडियन रिदम (जैविक घड़ी) के व्यवधानों या मूड में बदलाव से संबंधित हो सकती है।

इसके अलावा, क्या आपकी अनिद्रा प्राथमिक है (किसी अन्य स्थिति के कारण नहीं) या सह-रुग्ण (चिंता या अवसाद जैसी किसी अन्य चिकित्सा या मानसिक स्वास्थ्य समस्या से जुड़ी हुई है) उपचार योजना को महत्वपूर्ण रूप से आकार देता है।

यदि यह सह-रुग्ण है, तो नींद की समस्या को हल करने के लिए अंतर्निहित स्थिति का इलाज करना अक्सर एक मुख्य हिस्सा होता है, हालांकि कभी-कभी प्राथमिक समस्या का इलाज होने के बाद भी अनिद्रा बनी रह सकती है। इस जटिलता का अर्थ है कि सबसे उपयुक्त और व्यक्तिगत उपचार मार्ग निर्धारित करने के लिए एक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा संपूर्ण मूल्यांकन आवश्यक है।

अनिद्रा के विभिन्न रूपों को समझना

चाहे वह सोने का संघर्ष हो, सोते रहने की चुनौती हो, या सुबह बहुत जल्दी जागना हो, अनिद्रा के ये विभिन्न प्रकार आपके दिन को वास्तव में खराब कर सकते हैं।

कभी-कभी यह केवल एक अल्पकालिक चीज़ होती है, शायद तनाव के कारण, लेकिन अन्य समय में यह बनी रहती है, एक पुरानी समस्या बन जाती है जो अन्य स्वास्थ्य चिंताओं से जुड़ी हो सकती है। इन बदलावों को पहचानना एक बड़ा कदम है।

यदि बिना नींद की रातें आम होती जा रही हैं और आपके महसूस करने और काम करने के तरीके को प्रभावित कर रही हैं, तो डॉक्टर से बात करना सही कदम है। वे यह पता लगाने में मदद कर सकते हैं कि वास्तव में क्या चल रहा है और आपको बहुत जरूरी आराम दिलाने के लिए सबसे अच्छा रास्ता खोज सकते हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

अनिद्रा के बारे में बात करने के अलग-अलग तरीके क्यों हैं?

अनिद्रा लोगों को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करती है, इसलिए डॉक्टर और शोधकर्ता प्रत्येक व्यक्ति को बेहतर ढंग से समझने और मदद करने के लिए विभिन्न श्रेणियों का उपयोग करते हैं। इसे सिरदर्द के विभिन्न प्रकारों की तरह समझें - वे सभी दर्द देते हैं, लेकिन उनके कारण और उपचार भिन्न हो सकते हैं।

अल्पकालिक और दीर्घकालिक अनिद्रा में क्या अंतर है?

अल्पकालिक अनिद्रा, जिसे तीव्र अनिद्रा भी कहा जाता है, आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों तक रहती है और अक्सर तनाव या आपकी दिनचर्या में बदलाव के कारण होती है। दीर्घकालिक अनिद्रा, या पुरानी अनिद्रा तब होती है जब आपको तीन महीने या उससे अधिक समय तक अधिकांश रातों में सोने में कठिनाई होती है। यह अन्य स्वास्थ्य समस्याओं से जुड़ी हो सकती है।

'प्राथमिक अनिद्रा' का क्या अर्थ है?

प्राथमिक अनिद्रा का मतलब है कि आपको सोने में कठिनाई हो रही है, लेकिन यह किसी अन्य चिकित्सीय समस्या या मानसिक स्वास्थ्य समस्या के कारण नहीं है। यह ऐसा है जैसे नींद की समस्या ही अपने आप में मुख्य समस्या है।

'सह-रुग्ण (कोमॉर्बिड) अनिद्रा' क्या है?

सह-रुग्ण अनिद्रा तब होती है जब आपकी नींद की समस्याएं किसी अन्य स्वास्थ्य स्थिति से जुड़ी होती हैं, जैसे कि चिंता, अवसाद या कोई शारीरिक समस्या। कभी-कभी, अनिद्रा दूसरी स्थिति को और खराब कर सकती है, और इसके विपरीत भी हो सकता है।

क्या चिकित्सीय स्थितियां अनिद्रा का कारण बन सकती हैं?

हां, बिल्कुल। कई स्वास्थ्य समस्याएं नींद को बाधित कर सकती हैं। दर्द, सांस लेने की समस्याएं (जैसे स्लीप एपनिया), दिल की समस्याएं, या थायराइड की समस्याएं जैसी चीजें अच्छी नींद लेना मुश्किल बना सकती हैं।

'इडियोपैथिक अनिद्रा' क्या है?

इडियोपैथिक अनिद्रा एक कम सामान्य प्रकार है जहां दीर्घकालिक नींद की समस्या का सटीक कारण स्पष्ट नहीं होता है। यह प्राथमिक अनिद्रा के समान है क्योंकि यह किसी अन्य पहचान योग्य स्थिति से उत्पन्न नहीं होती है।

'पैराडॉक्सिकल अनिद्रा' क्या है?

पैराडॉक्सिकल अनिद्रा, जिसे कभी-कभी 'स्लीप स्टेट मिसपरसेप्शन' भी कहा जाता है, तब होती है जब आपको लगता है कि आप बिल्कुल नहीं सोए हैं, भले ही नींद का अध्ययन दिखाता है कि आप वास्तव में सो रहे थे। आप थका हुआ महसूस कर सकते हैं, लेकिन आप वास्तव में मानते हैं कि आप जाग रहे थे।

क्या 'घातक पारिवारिक अनिद्रा' आम है?

नहीं, घातक पारिवारिक अनिद्रा अत्यंत दुर्लभ और बहुत गंभीर है। यह एक आनुवंशिक स्थिति है जो लोगों को सोने से रोकती है, जिससे गंभीर शारीरिक और मानसिक गिरावट होती है। यह एक चिकित्सीय स्थिति है जिसके लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

स्लीप-ऑनसेट अनिद्रा क्या है?

स्लीप-ऑनसेट अनिद्रा तब होती है जब आपको पहली बार में ही नींद आने में परेशानी होती है। आप लंबे समय तक बिस्तर पर लेटे रह सकते हैं, करवटें बदलते रह सकते हैं, और सो न पाने से निराश महसूस कर सकते हैं।

स्लीप-मेंटेनेंस अनिद्रा क्या है?

स्लीप-मेंटेनेंस अनिद्रा का मतलब है कि आप सो तो सकते हैं, लेकिन आप रात में जाग जाते हैं और फिर से सोने के लिए संघर्ष करते हैं। आप कई बार जाग सकते हैं, और हर बार दोबारा सोने में लंबा समय लगता है।

जल्दी सुबह जागने वाली अनिद्रा क्या है?

इस प्रकार की अनिद्रा वह है जब आप सुबह उठने के तय समय से बहुत पहले उठ जाते हैं और दोबारा सो नहीं पाते हैं। आप सोकर उठने पर तरोताजा महसूस कर सकते हैं लेकिन फिर महसूस करते हैं कि बिस्तर से उठने के लिए अभी बहुत जल्दी है।

अनिद्रा के प्रकार को जानना क्यों मायने रखता है?

आपकी अनिद्रा के विशिष्ट प्रकार को समझने से डॉक्टरों को इसके उपचार का सबसे अच्छा तरीका खोजने में मदद मिलती है। अनिद्रा के विभिन्न कारणों और पैटर्न के लिए अक्सर अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है, चाहे वह थेरेपी हो, जीवनशैली में बदलाव हो, या किसी अंतर्निहित स्वास्थ्य समस्या का समाधान करना हो।