雙相情感障礙

什麼是雙相情緒障礙？

雙相情緒障礙是一種心理健康狀況，會影響一個人的感受、思考和行為。其特徵是情緒、精力、活動量和專注力會出現明顯變化。這些變化比大多數人日常經歷的起伏更劇烈，而且可能持續數天、數週，甚至數月。

雙相情緒障礙患者常會經歷異常高能量與高昂情緒的時期，稱為躁症或輕躁症發作，以及深度悲傷或精力低落的時期，稱為憂鬱發作。這些情緒波動可能嚴重干擾個人在日常生活中的功能，影響人際關係、工作和學校表現。

重要的是要理解，雙相情緒障礙並不代表一個人的品格，也不是個人軟弱的象徵；它是一種複雜的醫學狀況。過去，由於躁症「高峰」與憂鬱「低谷」之間存在這些極端變化，它常被稱為躁鬱症。

譜系中的雙相情緒障礙主要有哪些類型？

雙相情緒障礙其實是一個譜系，包含幾種不同的診斷，每一種都由特定的情緒發作模式與強度所界定。

這些情緒變化可能相當極端，會從精力充沛與情緒高昂的時期，轉變為深度悲傷與精力低落的階段。發作的持續時間與嚴重程度，是臨床人員區分不同類型的依據。

雙相 I 型障礙的嚴重程度如何界定？

雙相 I 型障礙主要特徵是至少出現一次躁症發作。

躁症發作是一段明顯時期，個體會出現異常高昂、膨脹或易怒的情緒，同時精力與活動明顯增加。這種狀態通常至少持續一週，且幾乎每天的大部分時間都存在。

這些變化通常會被他人察覺，且明顯不同於平常的行為。躁症發作的嚴重程度可能足以造成社交或職業功能明顯受損，或需要住院以防止自己或他人受到傷害。

部分雙相 I 型障礙患者也可能出現輕躁症或憂鬱發作，但這些並非診斷所必需。精神病性特徵，例如妄想或幻覺，有時也可能伴隨嚴重的躁症發作。

雙相 II 型障礙與雙相 I 型有何不同？

雙相 II 型障礙是一種以情緒、精力和活動量出現明顯變化為特徵的狀況。

與雙相 I 型不同，雙相 II 型所經歷的高峰並非完整的躁症發作，而是輕躁症發作。這些輕躁症時期比躁症輕微，對當事人來說甚至可能感覺效率更高或更愉快，因此有時會被忽略或未被回報。

雙相 II 型障礙的診斷需要至少一次重度憂鬱發作，以及至少一次輕躁症發作。

雙相 II 型障礙患者常主要因憂鬱發作而尋求治療，因為這些發作可能造成明顯功能受損。雙相 II 型患者在發作之間常會有情緒正常的時期，並可能在這些時候恢復到平常的功能水平。

然而，憂鬱與輕躁症之間的循環仍可能造成相當大的干擾。

雙相與環性情感障礙

環性情感障礙是一種相關狀況，涉及多次輕躁症狀時期與憂鬱症狀時期，但這些症狀不符合輕躁症發作或重度憂鬱發作的完整標準。

在成人中，這些症狀至少持續兩年（兒童與青少年為一年），且在其中至少一半的時間存在。雖然環性情感障礙被視為較輕微的形式，但它仍可能明顯影響一個人的腦部健康，有時也可能演變為雙相 II 型障礙。

快速循環型雙相情緒障礙

快速循環不是一個獨立診斷，而是一種可套用於任何類型雙相情緒障礙的規格描述，包括雙相 II 型。其定義是在 12 個月內經歷四次或以上情緒發作（躁症、輕躁症或憂鬱）。

這些發作必須符合該特定發作類型的持續時間標準。快速循環會使治療更具挑戰性，且通常與較嚴重的病程有關。

雙相情緒障礙與邊緣型人格障礙

雖然雙相情緒障礙與邊緣型人格障礙（BPD）都可能涉及劇烈的情緒波動與情緒不穩，但它們是不同的狀況。

雙相情緒障礙主要是一種情緒障礙，以躁症/輕躁症與憂鬱的明確發作為特徵。雙相情緒障礙中的情緒變化通常是發作性的，並持續數天、數週或數月。

相較之下，BPD 是一種人格障礙，特徵是人際關係、自我形象與情緒長期不穩，情緒變化通常發生得更快，有時在數小時內就會改變，且常由人際事件所觸發。

未特定型雙相情緒障礙

這個類別有時也稱為其他特定雙相及相關障礙，用於個體出現明確的雙相情緒障礙症狀，造成顯著困擾或功能受損，但又未完全符合雙相 I 型、雙相 II 型或環性情感障礙的標準。

這可能發生在發作的持續時間或次數不完全符合診斷標準時。醫療專業人員會根據症狀的具體表現來判斷這個診斷是否適合。

雙相情緒障礙的症狀

雙相情緒障礙的特徵是情緒、精力和活動量出現明顯變化。這些變化通常稱為發作，可能相當劇烈，並干擾個人在日常生活中的功能。

這些發作的表現各不相同，但通常可分為三大類：躁症發作、輕躁症發作與憂鬱發作。

躁症發作時會出現什麼？

躁症發作代表雙相情緒障礙的「高峰」。在躁症發作期間，個體會出現一段明顯異常高昂或易怒的情緒，以及增加的精力或活動。這種狀態通常至少持續一週，並幾乎每天的大部分時間都存在。

要診斷為躁症發作，以下症狀中至少要出現三項（如果情緒只有易怒，則需四項）：

• 自尊明顯膨脹或誇大。

• 睡眠需求減少（例如只睡三小時就覺得已經休息夠了）。

• 比平常更健談，或有持續說話的壓力。

• 思緒飛躍，或主觀感受到思緒奔馳。

• 注意力容易分散，意思是注意力很容易被不重要或無關的外在刺激吸引。

• 目標導向活動增加（無論是社交、工作或學校，或性方面）或精神運動性激動（沒有目標、沒有目的的活動）。

• 過度參與有高度可能帶來痛苦後果的活動，例如毫無節制地大量購物、性方面的輕率行為，或愚蠢的商業投資。

這些症狀通常嚴重到足以造成社交或職業功能明顯受損，或需要住院以防止自己或他人受到傷害。在某些情況下，躁症發作也可能包含精神病性特徵，例如妄想或幻覺。

輕躁症發作在嚴重程度上有何不同？

輕躁症發作與躁症發作相似，但程度較輕。輕躁症發作是一段明顯異常高昂、膨脹或易怒的情緒，以及異常且持續增加的活動與精力，至少持續四個連續日，並幾乎每天的大部分時間都存在。

在這段期間，躁症發作所列出的相同症狀中至少要有三項出現（如果情緒只有易怒，則需四項），代表與平常行為有明顯不同。

然而，這種發作的嚴重程度不足以造成顯著的社交或職業功能受損，也不需要住院治療。也沒有精神病性特徵的出現。

雖然輕躁症可能與生產力與創造力提升有關，但也可能導致衝動或冒險行為。

雙相憂鬱發作有哪些典型徵象？

憂鬱發作代表雙相情緒障礙的「低谷」。在憂鬱發作期間，個體會持續感到悲傷，或對活動失去興趣與愉悅感。

這種狀態通常至少持續兩週，且幾乎每天的大部分時間都受影響。以下症狀中至少要有五項出現，其中必須包含憂鬱情緒或對興趣／愉悅感的喪失：

• 憂鬱情緒（例如感到悲傷、空虛或絕望）。

• 對幾乎所有活動明顯失去興趣或愉悅感。

• 體重明顯減輕（非節食造成）或體重增加，或食慾減少或增加。

• 失眠或嗜睡（睡太多）。

• 精神運動性激動或遲滯（可觀察到的坐立不安或動作遲緩）。

• 疲勞或精力喪失。

• 無價值感，或過度／不恰當的罪惡感。

• 思考或專注能力下降，或優柔寡斷。

• 反覆想到死亡（不只是害怕死亡）、反覆出現無特定計畫的自殺意念，或有自殺企圖或具體自殺計畫。

憂鬱發作會顯著影響一個人的功能，導致工作、學校與人際關係上的困難。在憂鬱發作期間，出現自殺意念或行為是一個嚴重的問題。

雙相情緒障礙的成因

某人為何會發展出雙相情緒障礙，確切原因尚未完全清楚，但普遍認為是多種因素共同作用的結果。

研究人員發現遺傳扮演重要角色。如果你的近親，例如父母或手足，患有雙相情緒障礙或其他情緒障礙，你自己的風險可能較高。這顯示其中有生物學因素，可能與某些腦部化學物質的運作方式或大腦本身的結構有關。

除了遺傳之外，生活經驗也可能有所影響。重大壓力、創傷事件，或困難的童年經驗，常被提及為可能觸發本來就有易感性的人開始出現雙相情緒障礙的因素。這就像是先具有某種脆弱性，再遇到充滿挑戰的情況。

物質使用，包括酒精和藥物，也是一個被關注的面向。雖然它可能不是根本原因，但確實會影響疾病的發展過程並誘發情緒發作。睡眠模式也很重要；睡眠中斷有時可能先於情緒變化出現，或使其惡化。

所以，這通常不只是單一因素，而是遺傳傾向與環境影響共同作用，導致雙相情緒障礙的發展。

雙相情緒障礙檢測

診斷雙相情緒障礙需要由合格的醫療專業人員進行全面評估，通常是精神科醫師或心理師。目前，專業人員會依賴多種方法的組合來了解個人的經驗。

這個過程通常包括：

• 臨床訪談：醫療提供者會與你談論個人病史，包括你的情緒、精力水平、睡眠模式與行為。他們會詢問任何重大生活事件，以及你在日常生活中的功能表現。

• 症狀評估：你會被詢問與躁症／輕躁症發作以及憂鬱發作相關的特定症狀。

• 醫療病史回顧：排除其他可能模仿雙相情緒障礙症狀的醫療狀況非常重要。這可能包括身體檢查和實驗室檢驗。

• 家族史：若有雙相情緒障礙或其他情緒障礙的家族史，可能是重要因素，因為遺傳扮演一定角色。

• 篩查工具：有時會使用問卷或篩查表作為起點，協助辨識可能的症狀。這些工具本身不能作為診斷依據，但可引導進一步評估。

需要注意的是，雙相情緒障礙的症狀有時會與其他狀況重疊，例如憂鬱症或焦慮症。因此，完整的評估非常重要。

雙相情緒障礙的治療

管理雙相情緒障礙通常需要多種方法的結合，而最有效的方式因人而異。治療的核心通常是藥物與心理治療，且常會一起使用。

雙相情緒障礙的治療方式

談話治療，也就是心理治療，在幫助人們理解與因應雙相情緒障礙方面扮演重要角色。不同的治療類型都可能有幫助：

• 心理教育：這包括學習雙相情緒障礙、其症狀，以及如何管理它。

• 認知行為治療（CBT）：CBT 幫助個體辨識並改變可能促成情緒波動的負面思考模式與行為。

• 人際治療（IPT）：這種治療著重於改善人際關係與社交互動，而這些方面可能受到雙相情緒障礙影響。

• 家庭導向治療：這種方法會讓家人參與，幫助他們理解這種疾病，並學習如何支持他們所愛的人。家人與朋友的支持真的很重要。

生活方式調整也是管理這種疾病的重要部分。這可以包括建立規律的睡眠時間、持續運動、維持健康飲食，以及尋找減輕壓力的方法。

支持團體也能提供鼓勵與經驗分享。

雙相情緒障礙的藥物

藥物通常被認為是雙相情緒障礙治療的基礎。主要目標是穩定情緒並預防未來發作。最常使用的藥物包括：

• 情緒穩定劑：鋰鹽和某些抗癲癇藥常用於管理躁症與輕躁症發作，並預防未來的情緒波動。從神經科學的角度來看，它們如何發揮作用尚未完全明瞭，但有些被認為會影響腦細胞的興奮性。

• 抗精神病藥：非典型抗精神病藥有時用於管理躁症或混合發作，有些也能幫助改善憂鬱症狀。它們可能影響大腦中的神經傳導物質訊號。

• 抗憂鬱劑：這類藥物通常會謹慎使用，常與情緒穩定劑或抗精神病藥合併，用來治療憂鬱發作。通常只會在有限時間內處方，以避免誘發躁症或輕躁症發作。

找到合適的藥物與劑量，往往需要一段調整期，並與醫療提供者密切合作。由於雙相情緒障礙是一種長期疾病，通常建議持續治療，以降低復發風險。

某些人也可能從其他治療中受益，例如電痙攣治療（ECT），特別是在其他治療對嚴重症狀沒有成效時。

繼續與雙相情緒障礙同行

雙相情緒障礙是一種複雜的心理健康狀況，但重要的是要記住，它是可以治療的。透過藥物、治療與生活方式調整的適當組合，人們可以有效管理症狀，並過上充實的生活。

早期診斷與持續治療是關鍵。如果你或你認識的人正受症狀困擾，尋求醫療專業人員的協助是重要的第一步。支持系統，包括家人、朋友與支持團體，在復原與持續健康方面也扮演重要角色。

雖然挑戰存在，但以積極的態度管理雙相情緒障礙，能帶來穩定與正向展望。

參考文獻

1. Gordovez, F. J. A., & McMahon, F. J. (2020). The genetics of bipolar disorder. Molecular psychiatry, 25(3), 544-559. https://doi.org/10.1038/s41380-019-0634-7

常見問題

雙相情緒障礙究竟是什麼？

雙相情緒障礙是一種大腦疾病，會造成情緒、精力以及個人完成事情能力的劇烈變化。患者會經歷一段段強烈的過度快樂與精力充沛時期，稱為躁症發作，以及一段段非常悲傷和絕望的時期，稱為憂鬱發作。這些情緒波動比日常起伏更劇烈，可能持續數週甚至數月，讓正常生活變得困難。

雙相情緒障礙的主要類型有哪些？

主要類型是雙相 I 型障礙與雙相 II 型障礙。雙相 I 型至少包含一次躁症發作，也就是精力與情緒都非常高昂的時期。雙相 II 型至少包含一次重度憂鬱發作，以及至少一次輕躁症發作。輕躁症是較不強烈的躁症形式。此外還有環性情感障礙，這是一種較輕微的形式，會頻繁出現較短的輕躁症與憂鬱症狀時期。

雙相 I 型障礙與雙相 II 型障礙有何不同？

關鍵差異在於「高峰」的嚴重程度。在雙相 I 型中，個體會出現完整的躁症發作，可能相當嚴重，且常需要住院。在雙相 II 型中，「高峰」是輕躁症發作，程度較輕，通常不會在日常生活中造成重大問題，也不需要住院。雙相 II 型患者常因憂鬱發作而尋求協助。

躁症發作有哪些徵象？

在躁症發作期間，個體可能會感到極度快樂、過度自信，或非常易怒。他們常常需要更少的睡眠卻不覺得疲倦，說話很快、思緒奔馳、容易分心、異常活躍，或從事高風險行為，例如花很多錢或行事魯莽。這些變化對他人來說很明顯，且不同於平常的自己。

雙相情緒障礙中的憂鬱發作有哪些症狀？

憂鬱發作的感受就像一般憂鬱症。症狀包括幾乎每天的大部分時間都感到非常悲傷、絕望或空虛。個體可能會失去對原本喜歡活動的興趣，睡不好或睡太多，感到非常疲倦，難以集中注意力，或想到死亡與自殺。這些感受可能持續至少兩週。

雙相情緒障礙會遺傳嗎？

會，遺傳在雙相情緒障礙中扮演重要角色。如果近親，例如父母或手足，患有雙相情緒障礙或其他情緒障礙，發展出此疾病的風險就會增加。不過，這不只與基因有關，其他因素也可能有所影響。

雙相情緒障礙如何診斷？

診斷由精神科醫師或心理師等心理健康專業人員根據個人的病史、對症狀的詳細檢視，以及情緒波動模式來做出。他們會尋找躁症、輕躁症與憂鬱的明確時期。有時也會使用問卷或情緒圖表來追蹤症狀的變化。

有沒有檢測可用來確認雙相情緒障礙？

沒有單一的醫學檢測，例如抽血檢驗，可以診斷雙相情緒障礙。相反地，心理健康專業人員會使用詳細訪談與評估來了解個人的經驗。他們可能會使用篩查工具或問卷來協助蒐集情緒模式與行為方面的資訊。

雙相情緒障礙的主要治療方法有哪些？

治療通常包含藥物與治療的組合。情緒穩定藥物常被處方以協助管理極端的情緒波動。心理治療，也就是談話治療，幫助個體理解自己的狀況、發展因應策略，並處理日常生活中的挑戰。

雙相情緒障礙是一種終身疾病嗎？

雙相情緒障礙通常被視為需要持續管理的長期疾病。然而，透過適當的治療與支持，患者仍然可以過著充實、有生產力且有意義的生活。定期與醫療提供者回診並遵守治療計畫，是關鍵所在。