การทดสอบภาวะดิสเล็กเซีย

ทำไมการประเมินภาวะบกพร่องทางการเรียนรู้ด้านการอ่าน (Dyslexia) อย่างครอบคลุมจึงเป็นสิ่งจำเป็น?

ทำไมการทดสอบเพียงครั้งเดียวจึงไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำ?

ภาวะ Dyslexia ไม่ใช่สิ่งที่จะระบุได้ด้วยการทดสอบอย่างรวดเร็วเพียงครั้งเดียว การวินิจฉัยที่เหมาะสมจำเป็นต้องพิจารณาความสามารถในด้านต่าง ๆ ที่หลากหลายของบุคคลนั้น

การพึ่งพาการทดสอบเพียงอย่างเดียวอาจนำไปสู่ความเข้าใจที่ไม่ครบถ้วน หรือที่แย่กว่านั้นคือ การวินิจฉัยที่ผิดพลาดเกี่ยวกับความผิดปกติทางสมอง นี่คือเหตุผลว่าทำไมการประเมินอย่างละเอียดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การประเมินภาวะ Dyslexia มีการประเมินพื้นที่หลักด้านใดบ้าง?

กระบวนการนี้โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการประเมินความสามารถทางกระบวนการคิดขั้นพื้นฐาน ซึ่งเปรียบเสมือนบล็อกตัวต่อสำหรับการเรียนรู้ นอกจากนี้ยังมุ่งเน้นไปที่ทักษะทางภาษาเฉพาะด้าน โดยเฉพาะทักษะที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการประมวลผลเสียง ซึ่งมักเป็นจุดที่ท้าทายสำหรับผู้ที่มีภาวะ Dyslexia

ในขั้นตอนสุดท้าย การประเมินจะตรวจสอบทักษะทางวิชาการหลัก เช่น การอ่าน การสะกดคำ และการเขียน เพื่อดูว่าทักษะขั้นพื้นฐานและทักษะทางภาษาเหล่านี้ส่งผลอย่างไรในงานวิชาการในชีวิตจริง

องค์ประกอบที่ 1: การประเมินความสามารถทางกระบวนการคิดขั้นพื้นฐาน

ก่อนที่จะเจาะลึกทักษะการอ่านเฉพาะเจาะจง การประเมินภาวะ Dyslexia อย่างละเอียดจะพิจารณาความสามารถทางกระบวนการคิดในภาพกว้าง สิ่งนี้ช่วยสร้างภาพที่สมบูรณ์ของประวัติการเรียนรู้ของบุคคล ไม่ใช่แค่เรื่องของการอ่านเท่านั้น แต่เป็นเรื่องของวิธีที่สมองประมวลผลข้อมูลโดยทั่วไป

บทบาทของการประเมินทางเชาวน์ปัญญาอย่าง WISC-V คืออะไร?

การประเมินทางเชาวน์ปัญญา เช่น Wechsler Intelligence Scale for Children, Fifth Edition (WISC-V) มักเป็นส่วนหนึ่งของการประเมิน การทดสอบนี้จะวัดความสามารถทางกระบวนการคิดทั่วไป ซึ่งมักเรียกว่า IQ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่า Dyslexia ไม่เกี่ยวกับระดับสติปัญญา ผู้ที่มีภาวะ Dyslexia มีความสามารถทางเชาวน์ปัญญาที่หลากหลาย เช่นเดียวกับประชากรทั่วไป

WISC-V สามารถช่วยระบุได้ว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความสามารถทางกระบวนการคิดโดยรวมของบุคคลกับประสิทธิภาพการทำงานในด้านเฉพาะ เช่น การอ่าน หรือไม่ สิ่งนี้สามารถเป็นเบาะแสว่ามีปัจจัยเฉพาะบางอย่างกำลังขัดขวางทักษะทางวิชาการ แม้ว่าศักยภาพทางกระบวนการคิดโดยรวมจะอยู่ในระดับสูงก็ตาม

ความจำใช้งาน (Working Memory) ส่งผลต่อความสามารถในการอ่านอย่างไร?

ความจำใช้งานเป็นเหมือนพื้นที่ทำงานทางจิตใจที่เราเก็บและจัดการข้อมูล เมื่ออ่าน หนังสือ เราจำเป็นต้องจดจำช่วงต้นของประโยคในขณะที่เราอ่านตอนท้าย หรือจำระดับเสียงเพื่อผสมเสียงเหล่านั้นเข้าด้วยกันเป็นคำ

ความยากลำบากเกี่ยวกับความจำใช้งานอาจทำให้ปฏิบัติตามคำสั่งได้ยาก จดจำสิ่งที่เพิ่งอ่านไปไม่ได้ หรือไม่สามารถติดตามข้อมูลหลาย ๆ ส่วนพร้อมกัน การทดสอบความจำใช้งานอาจเกี่ยวข้องกับการพูดทวนตัวเลขหรือคำเรียงลำดับ หรือการคิดเลขในใจ

หากความจำใช้งานเป็นอุปสรรค ก็อาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความเข้าใจในการอ่านและการเรียนรู้โดยทั่วไป

การทดสอบการเรียกชื่ออย่างรวดเร็วโดยอัตโนมัติ (Rapid Automatized Naming - RAN) วัดอะไรในภาวะ Dyslexia?

การเรียกชื่ออย่างรวดเร็วโดยอัตโนมัติ (RAN) คือการทดสอบความเร็วในการประมวลผลเฉพาะประเภทหนึ่ง ที่วัดว่าคนเราสามารถออกชื่อสิ่งของที่คุ้นเคย เช่น สี ตัวอักษร หรือสิ่งของ ได้เร็วเพียงใดเมื่อสิ่งเหล่านั้นถูกแสดงซ้ำ ๆ ความยากลำบากเกี่ยวกับ RAN มักพบได้บ่อยในคนที่มีภาวะ Dyslexia เนื่องจากเกี่ยวข้องกับความเร็วและความเป็นอัตโนมัติในการดึงและสร้างข้อมูลทางภาษาพูด

ความเร็วในการประมวลผลหรือ RAN ที่ช้าลงอาจทำให้การอ่านรู้สึกเหมือนเป็นเรื่องที่ช้าและต้องใช้ความพยายามอย่างหนัก แม้ว่าสุดท้ายแล้วคนผู้นั้นจะสามารถถอดรหัสคำได้อย่างถูกต้องก็ตาม สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อความคล่องแคล่วและความเข้าใจในการอ่านโดยรวม เนื่องจากพลังทางสมองส่วนใหญ่ถูกใช้ไปกับกลไกทางกายภาพของการอ่าน

องค์ประกอบที่ 2: การระบุความบกพร่องของการประมวลผลทางระบบเสียง (Phonological Processing Deficits)

ส่วนนี้ของการประเมินภาวะ Dyslexia จะพิจารณาอย่างใกล้ชิดว่าคนเรารับมือกับเสียงในภาษาอย่างไร ข้อมูลชิ้นนี้เป็นส่วนสำคัญของการประเมิน เพราะการอ่านและการสะกดคำขึ้นอยู่กับความเข้าใจอย่างมากว่าคำพูดนั้นประกอบขึ้นจากหน่วยเสียงเล็ก ๆ มารวมกัน

เมื่อกระบวนการประมวลผลนี้เป็นไปอย่างยากลำบาก ก็อาจส่งผลกระทบต่อการเรียนรู้วิธีการอ่านอย่างแท้จริง

การตระหนักรู้ทางระบบเสียงหน่วยคำ (Phonological Awareness) คืออะไรและทดสอบอย่างไร?

การตระหนักรู้ทางระบบเสียงหน่วยคำ คือความสามารถในการจดจำและทำงานเกี่ยวกับเสียงของภาษาพูด ซึ่งรวมถึงทุกอย่างตั้งแต่การได้ยินเสียงสัมผัสคล้องจองไปจนถึงการจำแนกคำออกเป็นพยางค์และเสียงของแต่ละหน่วยคำ การทดสอบเรื่องนี้มักขอให้ผู้รับการทดสอบทำสิ่งเหล่านี้ เช่น:

• ระบุคำที่มีเสียงสัมผัสคล้องจองกัน

• นับจำนวนของเสียงในหนึ่งคำ (เช่น คำว่า 'cat' มีสามเสียง: /k/ /a/ /t/)

• ผสมเสียงเข้าด้วยกันเพื่อสร้างเป็นคำ (เช่น /d/ /o/ /g/ ได้เป็นคำว่า 'dog')

• แบ่งส่วนคำออกเป็นเสียงแต่ละหน่วยคำ

• การเปลี่ยนเสียง เช่น การเปลี่ยนเสียง /k/ ออกจากคำว่า 'cat' เพื่อให้ได้คำว่า 'at'

เครื่องมืออย่าง Comprehensive Test of Phonological Processing, Second Edition (CTOPP-2) ได้รับการออกแบบมาเพื่อวัดทักษะเฉพาะเหล่านี้ โดยจะพิจารณาระดับความสามารถทางด้านระบบเสียงตั้งแต่โจทย์แบบง่ายไปจนถึงโจทย์ที่มีความซับซ้อนยิ่งขึ้น

ผู้ประเมินทำการทดสอบความรู้ด้านสัทอักษร (Phonics) และความตระหนักรู้ทางเสียงอย่างไร?

คนที่มีภาวะ Dyslexia อาจพยายามอย่างหนักในการเชื่อมโยงเสียง /b/ เข้ากับตัวอักษร 'b' หรืออาจมีปัญหาในการอ่านออกเสียงคำเช่น 'ship' โดยการผสมเสียง /sh/ /i/ /p/ การประเมินในหมวดนี้จะตรวจสอบว่าผู้เข้ารับการประเมินมีความสามารถด้านใดต่อไปนี้ดีเพียงใด:

• การจำแนกเสียงของตัวอักษร

• การผสมเสียงตัวอักษรเพื่ออ่านคำที่ง่าย

• การแบ่งคำออกเป็นเสียงต่าง ๆ เพื่อสะกดคำเหล่านั้น

• ทำความเข้าใจรูปแบบการสะกดคำที่พบบ่อย

ความยากลำบากในส่วนนี้มักอธิบายได้ว่าทำไมคนเราจึงอ่านหนังสือช้าหรือทำข้อผิดพลาดบ่อยครั้ง แม้ว่าจะจดจำคำศัพท์ต่าง ๆ ได้หลายคำแล้วก็ตาม

การประเมินความจำระบบเสียงในการทดสอบภาวะ Dyslexia วัดอย่างไร?

ความจำระบบเสียง คือความสามารถในการกักเก็บข้อมูลเสียงไว้ในใจเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับงานต่าง ๆ เช่น การจำคำที่มีหลายพยางค์ หรือการปฏิบัติตามคำสั่งที่มีหลายขั้นตอน

การทดสอบอาจให้ทำสิ่งต่าง ๆ เช่น ให้ทวนชุดของเสียงหรือคำ หรือให้ระลึกรายการของคำที่มีสัมผัสคล้องจอง ตัวอย่างเช่น การขอให้พูดซ้ำคำว่า "ball, cat, tree, sun" เป็นการทดสอบความจำระยะสั้นจากการได้ยิน หากใครบางคนมีปัญหาในการจำข้อมูลชุดลำดับเหล่านั้น มันก็อาจทำให้การเรียนรู้คำศัพท์ใหม่หรือการจำคำสั่งทำได้ยากขึ้นมาก

องค์ประกอบที่ 3: การประเมินทักษะทางวิชาการหลัก

ส่วนนี้ของการประเมินจะพิจารณาว่าคนเราใช้ทักษะการอ่านและการเขียนจริงอย่างไร นั่นคือการที่เราดูว่าใครบางคนสามารถใช้สิ่งที่พวกเขารู้เกี่ยวกับภาษามาปรับใช้กับงานในชีวิตจริง เช่น การอ่านหนังสือหรือการแต่งเรื่องราว ได้ดีเพียงใด

การทดสอบการถอดรหัสและการรู้จำคำคืออะไร?

การทดสอบเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อดูว่าคนเราสามารถออกเสียงและจำแนกคำได้อย่างถูกต้องหรือไม่ ปัจจัยสำคัญคือการประเมินความสามารถในการอ่านทั้งคำที่คุ้นเคยและคำที่ไม่คุ้นเคย

ตัวอย่างเช่น การทดสอบอาจแสดงรายการของคำ ซึ่งรวมคำที่พบบ่อยและคำสมมติ (เช่น "flib" หรือ "grent") เพื่อวัดว่าใครบางคนสามารถนำกฎเกณฑ์ทางสัทศาสตร์ไปปรับใช้ได้ดีเพียงใด สิ่งนี้เป็นเรื่องสำคัญเนื่องจากผู้ที่มีภาวะ Dyslexia อาจใช้วิธีจำคำที่พบบ่อย ๆ แต่ยังคงติดขัดสับสนเมื่อต้องเจอคำศัพท์ใหม่ ๆ

การทดสอบตามเกณฑ์มาตรฐานอย่าง Woodcock-Johnson IV (WJ IV) หรือ Wechsler Individual Achievement Test (WIAT-4) มักจะรวมการทดสอบย่อยที่มีวัตถุประสงค์เพื่อวัดความสามารถในการรู้จำคำและการถอดรหัสโดยเฉพาะ การประเมินเหล่านี้สามารถช่วยชี้ชัดได้ว่าความยากลำบากนั้นอยู่ที่การจดจำคำศัพท์รวม หรือการออกเสียงของแต่ละส่วนย่อยในคำ

ผู้เชี่ยวชาญวัดความเร็วและความแม่นยำในการอ่านอย่างคล่องแคล่วอย่างไร?

เมื่อประเมินการถอดรหัสแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจดูความคล่องแคล่วในการอ่าน นี่ไม่ใช่แค่เรื่องของการอ่านคำศัพท์สะกดได้อย่างถูกต้องธรรมดา แต่ยังรวมถึงการอ่านด้วยความเร็วที่เหมาะสมและใช้น้ำเสียงการแสดงออกที่ดีด้วย

ความคล่องแคล่วในการอ่านเป็นสะพานเชื่อมระหว่างการจดจำคำได้อย่างง่ายดายไปสู่ความเข้าใจอย่างถ่องแท้ในสิ่งที่ตนกำลังอ่าน การทดสอบในหมวดนี้อาจมีการจับเวลาว่าต้องใช้เวลานานเท่าใดในการอ่านข้อความเรื่องราว หรือการนับจำนวนคำที่อ่านได้อย่างถูกต้องภายในเวลาที่กำหนด

นี่คือภาพกว้างของสิ่งที่จะทำการวัด:

• จำนวนคำต่อนาที (Words Per Minute - WPM): จำนวนคำที่คนเราสามารถอ่านได้ภายในเวลาหนึ่งนาที

• อัตราความถูกต้อง (Accuracy Rate): เปอร์เซ็นต์ของคำที่อ่านถูกต้องโดยปราศจากข้อผิดพลาด

• จังหวะและท่วงทำนองเสียง (Prosody): จังหวะ การเน้นเสียง และระดับเสียงสูงต่ำที่ใช้เมื่ออ่านออกเสียง ซึ่งสะท้อนถึงสไตล์การอ่านที่เป็นธรรมชาติและมีความเข้าใจเรื่องที่อ่านมากขึ้น

การประเมินทักษะความเข้าใจในการอ่านใช้วิธีอะไรวัดบ้าง?

การทดสอบเหล่านี้ประเมินว่าใครบางคนสามารถเข้าใจความหมายของสิ่งที่เพิ่งอ่านไปได้ดีเพียงใด ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการตอบคำถามเกี่ยวกับเรื่องที่อ่าน การสรุปความเรื่องราว หรือการระบุใจความสำคัญ ปัญหาตรงนี้อาจมาจากการติดขัดเรื่องการถอดรหัส เรื่องความคล่องแคล่ว หรือเรื่องกลยุทธ์เฉพาะตัวในการทำความเข้าใจ

การประเมินอาจรวมถึงเรื่องเหล่านี้:

• การตอบคำถามตรงตัวตามเนื้อผ้า (เช่น "สุนัขตัวนั้นสีอะไไร?")

• การตอบคำถามเชิงอนุมาน (เช่น "ทำไมตัวละครตัวนั้นถึงเศร้า?")

• การระบุหัวข้อเด่นหลักหรือข้อคิดหลักของบทความนั้น ๆ

การสะกดคำและการสื่อความทางงานเขียนมีการประเมินอย่างไร?

การประเมินเหล่านี้จะดูที่ความสามารถในการถ่ายทอดความคิดและไอเดียต่าง ๆ ของบุคคลมาเป็นลายลักษณ์อักษร

การทดสอบสะกดคำอาจทำโดยการเขียนตามคำบอกซึ่งระดับความสะกดนุ่ม-ลึกต่างกันไป และสังเกตความถูกต้องของคำที่ได้รับการเขียนตอบกลับมา ส่วนการประเมินการสื่อความทางงานเขียนมักจะให้เขียนเรื่องราว เรียงความ หรือรูปแบบงานเขียนอื่น ๆ จากนั้นจึงนำผลงานเขียนนั้นมาตรวจ ประเมินหาการจดระเบียบโครงสร้าง ความชัดเจน ไวยากรณ์ และความลื่นไหลสอดคล้องประสานกันในภาพรวม

ความยากลำบากในการสะกดคำและการเขียนถ่ายทอดข้อความ ถือเป็นเรื่องที่พบเห็นได้บ่อยในภาวะ Dyslexia และส่งผลกระทบอย่างมากต่อการเรียน ตลอดจนการสื่อสารเชิงวิชาชีพ

ฉันจะระบุสัญญาณของภาวะ Dyslexia อย่างแม่นยำได้อย่างไร?

เมื่อเป็นเรื่องของการค้นหาสัญญาณบ่งชี้ภาวะ Dyslexia เครื่องมือประเมินนั้นมีอยู่หลากหลายมาก ตั้งแต่นวัตกรรมคัดกรองออนไลน์ที่พุ่งประเด็นเรื่องทักษะการอ่าน อย่างการถอดรหัสคำสมมติ ไปจนถึงแบบสอบถามประเมินตนเองเพื่อหาสัญญาณที่มีโอกาสเข้าข่าย

แม้ว่าแหล่งข้อมูลเหล่านี้จะมีประโยชน์ในการเป็นจุดตั้งต้นที่ดี แต่สิ่งสำคัญที่ต้องพึงระลึกไว้เสมอก็คือ เครื่องมือเหล่านั้นไม่สามารถทดแทนการประเมินโดยมืออาชีพได้ มีคนจำนวนมาก ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ที่แสดงสัญญาณของภาวะ Dyslexia แต่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย ซึ่งส่งผลให้เกิดความท้าทายต่าง ๆ ในโรงเรียนและแวดวงการทำงาน อีกทั้งยังมีผลต่อความเคารพในตัวเอง และสุขภาพของสมอง

การตระหนักถึงสัญญาณเตือนเหล่านี้และพยายามเข้ารับการทดสอบประเมินผลอย่างเป็นทางการจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง จึงถือเป็นวิธีปฏิบัติที่ดีที่สุดที่จะได้รับผลวินิจฉัยที่ถูกต้องแม่นยำ เพื่อเข้าถึงรูปแบบการช่วยเหลือดูแลที่เหมาะสม หากมองจากจุดยืนในด้านประสาทวิทยาศาสตร์ (neuroscience)

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมการทดสอบเพียงครั้งเดียวจึงไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัยภาวะ Dyslexia?

การทดสอบครั้งเดียวอาจแสดงให้เห็นถึงปัญหาในจุดเดียว แต่มันไม่สามารถสะท้อนภาพรวมทั้งหมดออกมาได้ การประเมินแบบเต็มรูปแบบจะพิจารณาทักษะในหลายด้าน เช่น สภาพความเข้าใจด้านภาษา กระบวนการจำของบุคคล ตลอดจนความว่องไวในการประมวลผลข้อมูล เพื่อทำให้แน่ใจว่าอุปสรรคความยากลำบากเหล่านั้นเกิดจากภาวะ Dyslexia จริง ๆ ไม่ใช่จากปัจจัยอื่น

'ความสามารถทางกระบวนการคิดขั้นพื้นฐาน' ในระบบทดสอบ Dyslexia คืออะไร?

สิ่งเหล่านี้เป็นทักษะการคิดพื้นฐานสำหรับการช่วยส่งเสริมการเรียนรู้ การวัดผลทางทักษะอาจเป็นการดูระดับเชาวน์ปัญญารวม (เช่น WISC-V) ความสามารถในการจัดเก็บและนำข้อมูลไปประยุกต์ใช้ในใจ (ความจำใช้งาน) ตลอดจนความว่องไวในการประมวลผลข้อมูลและบอกชื่อส่งของต่างๆ (ความเร็วในการประมวลผล และ RAN)

เครื่องมือทดสอบใช้วิธีใดในการตรวจสอบหาปัญหาและความหกพร่องในการตระหนักรู้สัมผัสทางระบบเสียง?

การทดสอบอาจร้องขอให้ผู้เข้ารับการทดสอบทำการหาคำคล้องจอง แบ่งคำออกเป็นเสียงแต่ละหน่วย ผสมท่วงทำนองเสียงเข้าด้วยกันให้เป็นหนึ่งคำ หรือระบุจุดเสียงภายในคำ การทดสอบอย่าง CTOPP-2 ได้ถูกออกแบบมาเจาะจงวัดผลประเมินทักษะทางภาษาฐานเสียงเหล่านี้โดยเฉพาะ

ทักษะทางวิชาการรูปแบบใดบ้างที่จะได้รับการประเมินระหวางการตรวจวัดหาภาวะ Dyslexia?

การประเมินจะโฟกัสเจาะลึกที่แกนทักษะการอ่านและการเขียนเป็นหลัก ซึ่งจะรวมถึงความสามารถด้านการถอดรหัสคำศัพท์ออกเสียง (โดยมีเกณฑ์ทดสอบอย่าง WJ IV หรือ WIAT-4) ความเร็วและความถูกต้องแม่นยำเมื่ออ่านข้อความ (ความคล่องในการอ่าน) พื้นฐานความเข้าใจในข้อความที่ถูกอ่าน (ความเข้าใจในการอ่าน) ตลอดจนความสามารถเชิงการสะกดและเขียนข้อความ

มีเครื่องมือทดสอบออนไลน์ที่ช่วยระบุภาวะ Dyslexia บ้างหรือไม่?

มีอยู่จริง เครื่องมือออนไลน์บางตัว เช่น Lexercise Dyslexia Z-ScreenerTM สามารถช่วยประเมินเพื่อชี้จุดความยากลำบากเฉพาะประเด็น เช่น มีปัญหาเรื่องความสามารถในการแกะประกอบเสียงคำที่แปลกใหม่ไม่คุ้นหู แต่อย่างไรก็ดี ระบบทดสอบเหล่านี้มักถูกจัดทำขึ้นตามกรอบการคัดกรองเบื้องต้นเท่านั้น ไม่นับว่าเป็นทางเลือกที่ใช้มาแทนที่ขั้นตอนรับการประเมินวิชาชีพเต็มรูปแบบ

การทดสอบ 'คำสมมติที่ไม่มีความหมาย (nonsense word)' คืออะไร และทำไมจึงต้องนำมาใช้ประกอบการทดสอบ?

การทดสอบโดยคำสมมติที่ไม่มีความหมาย จะใช้คำประดิษฐ์ขึ้นมาใหม่ (เช่น 'zib' หรือ 'fap') เพื่อมองผลวิเคราะห์ว่าบุคคลผู้นั้นสามารถออกเสียงคำที่พวกเขาไม่เคยได้พบเจอได้หรือไม่ ขั้นตอนตรวจสอบนี้จำเป็นเนื่องจากคนที่มีภาวะ Dyslexia มักจะใช้การจำเป็นคำศัพท์ที่สายตาคุ้นชิน แต่เมื่อต้องเผชิญกับชุดคำศัพท์ใหม่ ๆ หรือมีความซับซ้อน มักจะเกิดความรู้สึกติดขัดขึ้นมาได้ง่าย โดยเฉพาะคำที่ประกอบไปด้วยสระที่มีความซับซ้อนสลับไปมา