Migraine

Wat is migraine?

Migraine is meer dan alleen een zware hoofdpijn; het is een complexe neurologische aandoening die de hersengezondheid van miljoenen mensen beïnvloedt. Hoewel intense hoofdpijn een kenmerkend symptoom is, is het slechts één onderdeel van een grotere puzzel.

Naast de bonzende of kloppende pijn, die vaak één kant van het hoofd treft en verergert bij beweging, ervaren mensen vaak andere invaliderende symptomen.

Veelvoorkomende migrainesymptomen

Migraineaanvallen gaan vaak gepaard met een cluster van symptomen die het dagelijks leven aanzienlijk kunnen beïnvloeden. Deze kunnen onder meer zijn:

• Misselijkheid en braken: Zich misselijk voelen is een veelvoorkomende klacht tijdens een migraine-episode.

• Gevoeligheid voor licht (fotofobie): Fel licht, zelfs normale binnenverlichting, kan ondraaglijk en pijnlijk worden.

• Gevoeligheid voor geluid (fonofobie): Alledaagse geluiden kunnen versterkt en storend lijken.

• Gevoeligheid voor geur: Bepaalde geuren, zoals parfum of rook, kunnen bijzonder hinderlijk zijn.

Sommige mensen ervaren ook wat bekendstaat als een aura vóór of tijdens een migraine. Dit zijn zintuiglijke verstoringen, meestal visueel, zoals het zien van flitsende lichten, zigzaglijnen of blinde vlekken. Andere aurasymptomen kunnen tintelingen of moeite met spreken omvatten.

Hoe lang duurt migraine?

Een onbehandelde migraineaanval kan aanzienlijke tijd aanhouden. Over het algemeen kunnen deze episodes ergens tussen de 4 uur en 72 uur duren. De duur kan sterk variëren van persoon tot persoon en zelfs van de ene aanval tot de andere.

Voor sommigen verdwijnt de migraine misschien vanzelf binnen een paar uur, terwijl het voor anderen een beproeving van meerdere dagen kan zijn. In zeldzame, ernstige gevallen kan een migraine zelfs nog langer duren en de grens van 72 uur overschrijden, wat bekendstaat als status migrainosus en vaak medische behandeling vereist.

Soorten migraine

Migraine komt op verschillende manieren tot uiting, en het kennen van het specifieke type kan helpen bij het begrijpen en behandelen ervan. Hier volgt een overzicht van enkele van de meer voorkomende classificaties:

Migraine met aura

Dit type wordt gekenmerkt door zintuiglijke verstoringen die doorgaans vóór of tijdens een migraineaanval optreden. Deze worden aura's genoemd. Visuele verstoringen zijn het meest voorkomend, zoals het zien van flitsende lichten, zigzaglijnen of blinde vlekken.

Sommige mensen kunnen sensorische veranderingen ervaren, zoals tintelingen of gevoelloosheid in hun ledematen, of zelfs spraakproblemen. Deze neurologische symptomen ontwikkelen zich meestal geleidelijk over 5 tot 20 minuten en duren minder dan een uur.

Migraine zonder aura

Dit is de meest voorkomende vorm van migraine. Het treedt op zonder voorafgaande aurasymptomen. Kenmerkend is de hoofdpijn zelf, vaak beschreven als bonzend of pulserend, meestal aan één kant van het hoofd.

Het is meestal van matige tot ernstige intensiteit en kan verergeren door lichamelijke activiteit. Misselijkheid, braken en een verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid gaan de hoofdpijn vaak vergezellen.

Chronische migraine

Chronische migraine wordt gedefinieerd door de frequentie van de aanvallen. Het houdt in dat men gedurende ten minste drie maanden hoofdpijn heeft op 15 of meer dagen per maand.

Van deze hoofdpijndagen moeten er ten minste acht migrainekenmerken hebben, zoals matige tot ernstige hoofdpijn, pulserende pijn, pijn aan één kant van het hoofd of gevoeligheid voor licht en geluid. Dit aanhoudende karakter kan het dagelijks leven aanzienlijk beïnvloeden.

Buikmigraine

Buikmigraine, die vaker bij kinderen wordt gezien, wordt gekenmerkt door terugkerende episodes van matige tot ernstige buikpijn, vaak vergezeld van misselijkheid en braken. Tijdens deze episodes kunnen al dan niet hoofdpijnklachten aanwezig zijn.

Naarmate mensen ouder worden, kan buikmigraine soms uitgroeien tot klassieke migrainehoofdpijnen.

Oculaire migraine

Ook bekend als retinale migraine, treft dit type het zicht in één oog. Het kan tijdelijk gedeeltelijk of volledig verlies van het zicht in dat oog veroorzaken, vaak vergezeld van een doffe pijn achter het oog die zich kan verspreiden naar de rest van het hoofd. Elke plotselinge verandering in het zicht vereist snelle medische aandacht.

Vestibulaire migraine

Deze vorm van migraine treft vooral het evenwichtsgevoel. Patiënten kunnen vertigo (een draaierig gevoel), duizeligheid en evenwichtsproblemen ervaren, vaak met misselijkheid en braken.

Tijdens een vestibulaire migraine-episode kunnen al dan niet hoofdpijnklachten aanwezig zijn. Het wordt vaak gezien bij mensen met een voorgeschiedenis van reisziekte.

Hemiplegische migraine

Dit is een zeldzame maar ernstige vorm van migraine die tijdelijke zwakte of verlamming aan één kant van het lichaam veroorzaakt. Andere symptomen kunnen gevoelloosheid, tintelingen en veranderingen in het zicht zijn.

Omdat deze symptomen een beroerte kunnen nabootsen, is het van cruciaal belang om onmiddellijk medische evaluatie te zoeken als ze optreden.

Andere, minder voorkomende typen

Er zijn verschillende andere, minder voorkomende typen migraine, waaronder:

• Migraine met hersenstamaura: Gekenmerkt door neurologische symptomen die afkomstig zijn uit de hersenstam, zoals duizeligheid, vertigo en moeite met spreken, vaak vóór de hoofdpijn.

• Status migrainosus: Een ernstige en invaliderende migraine die langer dan 72 uur duurt en vaak ziekenhuisopname vereist.

• Ophthalmoplegische migraine: Veroorzaakt pijn rond het oog en kan leiden tot verlamming van de spieren die de oogbeweging aansturen, wat resulteert in dubbelzien of een hangend ooglid. Ook dit type vereist dringende medische beoordeling vanwege mogelijke onderliggende oorzaken.

Wat veroorzaakt migraine?

De exacte oorzaken achter migraine zijn niet volledig begrepen, maar onderzoek in de neurowetenschap wijst op een complexe wisselwerking tussen genetische factoren en veranderingen in de hersenen.

Men denkt dat overactieve zenuwcellen chemische verschuivingen in het lichaam kunnen uitlokken, waardoor stoffen zoals serotonine en CGRP worden beïnvloed. Deze veranderingen kunnen leiden tot ontsteking en pijn rond de bloedvaten van de hersenen.

Verschillende factoren kunnen de kans van een persoon op migraine vergroten:

• Genetica: Een familiegeschiedenis van migraine verhoogt het risico aanzienlijk. Als één ouder migraine heeft, is er een kans van 34-90% om het te erven.

• Geslacht en leeftijd: Migraine komt vaker voor bij vrouwen en begint doorgaans tussen de 10 en 40 jaar. Hormonale veranderingen, zoals die rond menstruatie of de menopauze, kunnen invloed hebben op migrainepatronen.

• Andere gezondheidsaandoeningen: Aandoeningen zoals depressie, angststoornissen, slaapstoornissen en epilepsie worden soms in verband gebracht met een hogere incidentie van migraine.

Hoewel de onderliggende oorzaak complex is, kunnen bepaalde triggers bij daarvoor gevoelige mensen een migraineaanval uitlokken. Deze kunnen sterk variëren van persoon tot persoon en kunnen onder meer bestaan uit:

• Hormonale schommelingen: Veranderingen die verband houden met menstruatiecycli, zwangerschap, menopauze of hormoontherapieën.

• Stress: Perioden van hoge stress kunnen leiden tot chemische veranderingen in de hersenen die een migraine kunnen uitlokken.

• Zintuiglijke prikkels: Fel licht, harde geluiden en sterke geuren.

• Veranderingen in slaappatronen: Zowel te veel als te weinig slaap kan een trigger zijn.

• Weersveranderingen: Veranderingen in de barometrische druk of temperatuur.

• Bepaalde voedingsmiddelen en dranken: Gerijpte kazen, alcohol, chocolade en cafeïne (zowel te veel als onthouding) worden soms genoemd, hoewel individuele reacties sterk variëren.

• Lichamelijke inspanning: Intense fysieke activiteit, waaronder sporten en seksuele activiteit.

• Medicijnen: Sommige medicijnen, met name medicijnen die invloed hebben op de bloedvaten, kunnen migraine uitlokken.

Migraine diagnosticeren

Uitzoeken of u migraine ervaart, houdt een gesprek met een zorgprofessional in. Die wil meer weten over uw medische voorgeschiedenis en de specifieke symptomen die u heeft gehad.

Het helpt echt als u een overzicht hebt bijgehouden van uw hoofdpijnen – zoals wanneer ze optreden, hoe lang ze duren, hoe ze aanvoelen en wat ze mogelijk heeft uitgelokt. Zulke details kunnen een belangrijke aanwijzing zijn.

Artsen vragen vaak naar:

• Hoe vaak uw hoofdpijnen optreden.

• De intensiteit en aard van uw symptomen.

• Wat uw symptomen beter of erger maakt.

• Of andere familieleden een voorgeschiedenis van migraine hebben.

• Alle medicijnen en supplementen die u gebruikt.

Soms kan een arts u vragen om een tijdje een hoofdpijndagboek bij te houden. In dit dagboek kunt u details over elke hoofdpijnepisode noteren, inclusief eventuele visuele verstoringen of ongebruikelijke gewaarwordingen.

Het is ook nuttig om grote levensstress of recente veranderingen te noteren. De diagnose migraine is doorgaans gebaseerd op een gedetailleerde beschrijving van het hoofdpijnpatroon en de bijbehorende symptomen.

Hoewel hersenbeeldvorming zoals een MRI kan worden gedaan om andere aandoeningen uit te sluiten, is het belangrijk om te weten dat migraine zelf verband houdt met hoe de hersenen functioneren, niet noodzakelijk met een structureel probleem dat op een standaard MRI zichtbaar is.

Behandelingsopties voor migraine

Het behandelen van migraine volgt een tweesporenaanpak: aanvallen behandelen wanneer ze optreden en werken aan het voorkomen ervan voordat ze zich voordoen. Er is geen enkele genezing voor migraine, maar verschillende strategieën kunnen helpen om de frequentie, ernst en impact op het dagelijks leven te verminderen.

Acute behandelingen

Deze behandelingen worden genomen bij het eerste teken van migraine om symptomen zoals pijn, misselijkheid en gevoeligheid voor licht en geluid te stoppen of te verminderen. Het doel is de migraineaanval te stoppen voordat deze ernstig wordt.

• Vrij verkrijgbare (OTC) pijnstillers: Voor milde tot matige migraine kunnen medicijnen zoals ibuprofen, naproxen of paracetamol, soms gecombineerd met cafeïne, effectief zijn. Frequent gebruik kan echter leiden tot hoofdpijn door overmatig medicijngebruik.

• Triptanen: Deze voorgeschreven medicijnen werken door invloed uit te oefenen op serotoninebanen in de hersenen om pijnsignalen te blokkeren. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende vormen, waaronder pillen, neussprays en injecties.

• Gepants: Nieuwere medicijnen, zoals rimegepant en ubrogepant, richten zich op een eiwit genaamd CGRP (calcitoninegen-gerelateerd peptide) dat een rol speelt bij migraine. Ze zijn verkrijgbaar als tabletten voor oraal gebruik of neussprays.

• Ditans: Lasmiditan is een voorbeeld van een ditan, een andere medicijnklasse die zich richt op serotonine-receptoren om migrainepijn te verlichten. Het wordt oraal ingenomen en kan slaperigheid veroorzaken.

• Ergotaminen: Medicijnen zoals dihydro-ergotamine kunnen effectief zijn, vooral bij migraine die langer aanhoudt, en zijn verkrijgbaar als neussprays of injecties. Ze worden doorgaans gebruikt wanneer andere behandelingen niet hebben gewerkt.

• Medicijnen tegen misselijkheid: Als misselijkheid en braken belangrijke symptomen zijn, kunnen specifieke medicijnen worden voorgeschreven om deze klachten te behandelen.

Preventieve behandelingen

Preventieve behandelingen worden overwogen wanneer migraine vaak voorkomt, ernstig is of slecht reageert op acute behandelingen. Deze therapieën zijn bedoeld om het aantal migrainedagen en hun intensiteit te verminderen. Ze worden doorgaans regelmatig ingenomen, niet alleen tijdens een aanval.

• Anti-epileptica: Van medicijnen zoals topiramaat en valproïnezuur is gebleken dat ze migraine kunnen helpen voorkomen, hoewel ze bijwerkingen kunnen hebben.

• Bloeddrukmedicatie: Bepaalde bètablokkers en calciumkanaalblokkers worden vaak gebruikt om migraine te voorkomen.

• Antidepressiva: Sommige soorten antidepressiva, met name tricyclische antidepressiva, kunnen effectief zijn bij het voorkomen van migraine.

• CGRP-remmers: Deze klasse omvat monoklonale antilichamen die via injectie worden toegediend (bijv. erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) en orale gepants (bijv. atogepant, rimegepant). Ze werken door de werking van CGRP te blokkeren.

• Botox-injecties: Voor mensen met chronische migraine kunnen injecties met botulinetoxine type A, elke 12 weken toegediend rond hoofd en nek, helpen hoofdpijnen te voorkomen.

Leven met migraine en ermee omgaan

Migraine is een complexe aandoening die veel mensen treft en vaak een aanzienlijke impact heeft op hun dagelijks leven. Hoewel er geen genezing is, is het begrijpen van de verschillende typen, mogelijke oorzaken en het herkennen van de uiteenlopende symptomen de eerste stap naar een effectieve aanpak.

Door nauw samen te werken met een zorgverlener kan een persoonlijk behandelplan worden opgesteld, dat medicijnen kan omvatten om aanvallen te stoppen of te voorkomen, aanpassingen in de levensstijl om triggers te vermijden, en aanvullende therapieën. Door goed geïnformeerd en proactief te blijven, kunnen mensen leren hun migraine beter onder controle te krijgen en hun algehele kwaliteit van leven te verbeteren.

Referenties

1. Grangeon, L., Lange, K. S., Waliszewska-Prosół, M., Onan, D., Marschollek, K., Wiels, W., ... & European Headache Federation School of Advanced Studies (EHF-SAS). (2023). Genetics of migraine: where are we now?. The journal of headache and pain, 24(1), 12. https://doi.org/10.1186/s10194-023-01547-8

2. Ashina, S., Bentivegna, E., Martelletti, P., & Eikermann-Haerter, K. (2021). Structural and functional brain changes in migraine. Pain and therapy, 10(1), 211-223. https://doi.org/10.1007/s40122-021-00240-5

3. Iyengar, S., Johnson, K. W., Ossipov, M. H., & Aurora, S. K. (2019). CGRP and the trigeminal system in migraine. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 59(5), 659-681. https://doi.org/10.1111/head.13529

4. Ducros, A., Tournier-Lasserve, E., & Bousser, M. G. (2002). The genetics of migraine. The Lancet Neurology, 1(5), 285-293. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(02)00134-5

Veelgestelde vragen

Wat is migraine precies?

Een migraine is meer dan alleen een zware hoofdpijn. Het is een complex probleem van de hersenen en het zenuwstelsel dat intense hoofdpijn veroorzaakt, vaak aan één kant van het hoofd. Het kan ook gepaard gaan met andere onaangename klachten zoals misselijkheid, braken en extreme gevoeligheid voor licht en geluid. Deze aanvallen kunnen uren of zelfs een paar dagen duren.

Zijn migraine en hoofdpijn hetzelfde?

Hoewel migraine gepaard gaat met hoofdpijn, zijn ze niet hetzelfde. Hoofdpijn kan veel oorzaken hebben, maar migraine is een specifiek type neurologische aandoening. Migrainehoofdpijn voelt meestal bonzend of kloppend aan, wordt erger bij beweging en gaat vaak gepaard met andere symptomen zoals misselijkheid of gevoeligheid voor licht en geluid, die niet altijd aanwezig zijn bij gewone hoofdpijn.

Wat zijn de fasen van een migraine?

Veel mensen ervaren migraine in fasen. Vóór de hoofdpijn is er een 'prodroom'-fase met symptomen zoals stemmingsveranderingen, trek in bepaald eten of vermoeidheid. Sommige mensen ervaren ook een 'aura' vóór of tijdens de hoofdpijn, wat kan gaan om visuele veranderingen zoals het zien van flitsende lichten of blinde vlekken, of om andere zintuiglijke verstoringen.

Kan migraine worden genezen?

Op dit moment is er geen genezing voor migraine. Ze kunnen echter wel effectief worden behandeld. De behandelingen richten zich op het stoppen van symptomen zodra ze beginnen en op het voorkomen van toekomstige aanvallen. Veranderingen in de leefstijl, zoals stress beheersen en voldoende slapen, spelen ook een grote rol.

Wat veroorzaakt migraine?

De exacte oorzaak van migraine is niet volledig bekend, maar experts denken dat het te maken heeft met veranderingen in de hersenactiviteit en het vrijkomen van bepaalde stoffen en pijnsignalen rond zenuwen en bloedvaten in het hoofd. Veel dingen kunnen een aanval uitlokken, zoals stress, bepaalde voedingsmiddelen, veranderingen in slaappatronen en hormonale verschuivingen.

Welke verschillende soorten migraine zijn er?

Er zijn verschillende soorten migraine. De meest voorkomende zijn migraine met en zonder aura. Andere zijn chronische migraine (frequente aanvallen), vestibulaire migraine (die het evenwicht beïnvloedt), hemiplegische migraine (die tijdelijke zwakte veroorzaakt) en buikmigraine, die vaker voorkomt bij kinderen en maag-/buikklachten veroorzaakt.

Hoe wordt migraine gediagnosticeerd?

Artsen diagnosticeren migraine meestal op basis van uw medische voorgeschiedenis en een beschrijving van uw symptomen. Het bijhouden van een migrainedagboek kan zeer nuttig zijn. Soms worden tests zoals een MRI of CT-scan uitgevoerd om andere mogelijke oorzaken van uw hoofdpijn uit te sluiten.

Welke behandelingen zijn er voor migraine?

Behandelingen voor migraine vallen in twee hoofdcategorieën: acute behandelingen om een aanval te stoppen zodra die begint, en preventieve behandelingen om de frequentie en ernst van de aanvallen te verminderen. Medicijnen komen vaak voor, maar veranderingen in de leefstijl en alternatieve therapieën kunnen ook helpen.

Zijn er medicijnen om een migraineaanval te stoppen?

Ja, er zijn medicijnen die zijn ontworpen om migrainesymptomen te stoppen nadat ze beginnen. Deze worden vaak acute of abortieve behandelingen genoemd. Ze werken het best wanneer ze worden ingenomen bij het eerste teken van migraine en omvatten middelen zoals triptanen, gepants en bepaalde pijnstillers.

Wat zijn preventieve behandelingen voor migraine?

Preventieve behandelingen worden meestal regelmatig ingenomen, vaak dagelijks, om de frequentie en intensiteit van migraineaanvallen te verlagen. Dit kan bepaalde bloeddrukmedicijnen, anti-epileptica, antidepressiva of nieuwere medicijnen zoals monoklonale antilichamen omvatten. Ze worden vaak voorgeschreven aan mensen met frequente of ernstige migraine.

Kunnen veranderingen in de leefstijl helpen bij het beheersen van migraine?

Absoluut. Het identificeren en vermijden van persoonlijke migrainetriggers is cruciaal. Dit kan betekenen dat u stress beheert met technieken zoals yoga of meditatie, een regelmatig slaapschema aanhoudt, op vaste tijden eet en voldoende drinkt. Soms kan eenvoudige rust in een donkere, stille kamer de symptomen verlichten.

Is migraine gevaarlijk?

De meeste migraineaanvallen zijn niet levensbedreigend en veroorzaken geen schade op de lange termijn. In zeer zeldzame gevallen kan echter een complicatie van migraine optreden, zoals een migrainisch infarct (een beroerte tijdens een migraine). Het is belangrijk om onmiddellijk medische hulp te zoeken bij plotselinge, ernstige hoofdpijn of als u ongebruikelijke symptomen ervaart zoals gevoelloosheid, zwakte of moeite met spreken.