Migraine

Wat is migraine?

Migraine is meer dan alleen een flinke hoofdpijn; het is een complexe neurologische aandoening die de gezondheid van de hersenen van miljoenen mensen beïnvloedt. Hoewel intense hoofdpijn een kenmerkend symptoom is, is het slechts een deel van een grotere puzzel.

Naast de kloppende of bonzende pijn, die vaak aan één kant van het hoofd zit en verergert bij beweging, ervaren mensen doorgaans ook andere slopende symptomen.

Veelvoorkomende symptomen van migraine

Migraineaanvallen gaan vaak gepaard met een cluster van symptomen die een aanzienlijke impact kunnen hebben op het dagelijks leven. Deze kunnen zijn:

• Misselijkheid en braken: Zich misselijk voelen is een zeer veelgehoorde klacht tijdens een migraineaanval.

• Gevoeligheid voor licht (fotofobie): Fel licht, zelfs normale binnenverlichting, kan onverdragelijk en pijnlijk worden.

• Gevoeligheid voor geluid (fonofobie): Alledaagse geluiden kunnen versterkt en hinderlijk overkomen.

• Gevoeligheid voor geuren: Bepaalde geuren, zoals parfum of rook, kunnen bijzonder storend zijn.

Sommige mensen ervaren voor of tijdens een migraineaanval ook een zogenaamde aura. Dit zijn sensorische storingen, meestal visueel, zoals het zien van flitsende lichten, zigzaglijnen of blinde vlekken. Andere aurasymptomen kunnen tintelingen of spraakproblemen zijn.

Hoe lang duurt een migraineaanval?

Een onbehandelde migraineaanval kan een behoorlijke tijd aanhouden. Over het algemeen kunnen deze episodes variëren van 4 tot wel 72 uur. De duur kan aanzienlijk verschillen van persoon tot persoon en zelfs van aanval tot aanval.

Bij de een kan de migraine binnen een paar uur vanzelf overgaan, terwijl het voor een ander een dagenlange kwelling kan zijn. In zeldzame, ernstige gevallen kan een migraine nog langer duren, tot over de grens van 72 uur, wat bekendstaat als status migrainosus en vaak medisch ingrijpen vereist.

Soorten migraine

Migraine uit zich op verschillende manieren, en het kennen van het specifieke type kan helpen bij het begrijpen en behandelen ervan. Hier is een overzicht van enkele van de meer veelvoorkomende classificaties:

Migraine met aura

Dit type wordt gekenmerkt door sensorische verstoringen die zich meestal voor of tijdens een migraineaanval voordoen. Dit worden aura's genoemd. Visuele storingen komen het meest voor, zoals het zien van flitsende lichten, zigzaglijnen of blinde vlekken.

Sommige mensen kunnen sensorische veranderingen ervaren, zoals tintelingen of gevoelloosheid in hun ledematen, of zelfs spraakproblemen. Deze neurologische symptomen ontwikkelen zich meestal geleidelijk over 5 tot 20 minuten en duren korter dan een uur.

Migraine zonder aura

Dit is de meest voorkomende vorm van migraine. Het treedt op zonder voorafgaande aurasymptomen. Het belangrijkste kenmerk is de hoofdpijn zelf, vaak omschreven als kloppend of pulserend, meestal aan één kant van het hoofd.

Deze is meestal matig tot ernstig van intensiteit en kan verergeren door fysieke activiteit. Misselijkheid, braken en een verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid gaan vaak samen met de hoofdpijn.

Chronische migraine

Chronische migraine wordt gedefinieerd door de frequentie van de aanvallen. Er is sprake van wanneer u gedurende ten minste drie maanden op 15 of meer dagen per maand hoofdpijn heeft.

Van deze hoofdpijndagen moeten er minstens acht migrainekenmerken hebben, zoals matige tot ernstige hoofdpijn, pulserende pijn, pijn aan één kant van het hoofd of gevoeligheid voor licht en geluid. Dit aanhoudende karakter kan het dagelijks leven aanzienlijk beïnvloeden.

Abdominale migraine

Dit type, dat vaker bij kinderen voorkomt, abdominale migraine genoemd, wordt gekenmerkt door terugkerende episodes van matige tot ernstige buikpijn, vaak vergezeld van misselijkheid en braken. Hoofdpijn kan tijdens deze episodes wel of niet aanwezig zijn.

Naarmate men ouder wordt, kunnen abdominale migraines zich soms ontwikkelen tot klassieke migrainehoofdpijn.

Oogmigraine (oculaire migraine)

Dit type, ook wel bekend als retinale migraine, beïnvloedt het gezichtsvermogen in één oog. Het kan tijdelijk gedeeltelijk of volledig gezichtsverlies in dat oog veroorzaken, vaak vergezeld van een doffe pijn achter het oog die zich kan verspreiden naar de rest van het hoofd. Elke plotselinge verandering in het gezichtsvermogen vereist onmiddellijke medische aandacht.

Vestibulair migraine

Deze vorm van migraine beïnvloedt voornamelijk het evenwichtsorgaan. Patiënten kunnen last krijgen van vertigo (een draaierig gevoel), duizeligheid en evenwichtsproblemen, vaak met misselijkheid en braken.

Hoofdpijn kan wel of niet aanwezig zijn tijdens een vestibulaire migraineaanval. Het wordt veel gezien bij mensen met een voorgeschiedenis van reisziekte.

Hemiplegische migraine

Dit is een zeldzame maar ernstige vorm van migraine die tijdelijke zwakte of verlamming aan één kant van het lichaam veroorzaakt. Andere symptomen kunnen gevoelloosheid, tintelingen en visuele veranderingen zijn.

Omdat deze symptomen kunnen lijken op een beroerte, is het van cruciaal belang om onmiddellijk medische hulp in te schakelen als ze zich voordoen.

Andere minder vaak voorkomende types

Er zijn nog verschillende andere, minder vaak voorkomende types migraine, waaronder:

• Migraine met hersenstam-aura: Gekenmerkt door neurologische symptomen die hun oorsprong vinden in de hersenstam, zoals duizeligheid, vertigo en spraakproblemen, vaak voorafgaand aan de hoofdpijn.

• Status Migrainosus: Een ernstige en slopende migraineaanval die langer dan 72 uur aanhoudt en vaak ziekenhuisopname vereist.

• Ophthalmoplegische migraine: Veroorzaakt pijn rond het oog en kan leiden tot verlamming van de spieren die de oogbeweging regelen, wat resulteert in dubbelzien of een hangend ooglid. Dit type vereist ook dringende medische beoordeling vanwege mogelijke onderliggende oorzaken.

Wat veroorzaakt migraine?

De exacte redenen achter migraine zijn nog niet volledig ontrafeld, maar neurowetenschappelijk onderzoek wijst op een complex samenspel van genetische factoren en veranderingen in de hersenen.

Er wordt aangenomen dat overactieve zenuwcellen chemische verschuivingen in het lichaam kunnen veroorzaken, die stoffen zoals serotonine en CGRP beïnvloeden. Deze veranderingen kunnen leiden tot ontstekingen en pijn rond de bloedvaten van de hersenen.

Verschillende factoren kunnen de kans op het krijgen van migraine vergroten:

• Erfelijkheid: Een familiegeschiedenis met migraine verhoogt het risico aanzienlijk. Als een van de ouders migraine heeft, is er een kans van 34-90% om dit te erven.

• Geslacht en leeftijd: Migraine komt vaker voor bij vrouwen en begint meestal tussen de 10 en 40 jaar. Hormonale schommelingen, zoals die gerelateerd aan de menstruatie of menopauze, kunnen migrainepatronen beïnvloeden.

• Andere gezondheidsproblemen: Aandoeningen zoals depressie, angst, slaapstoornissen en epilepsie worden soms in verband gebracht met een hogere frequentie van migraine.

Hoewel de onderliggende oorzaak complex is, kunnen bepaalde triggers een migraineaanval uitlokken bij gevoelige personen. Deze kunnen sterk verschillen van persoon tot persoon en kunnen onder andere zijn:

• Hormonale schommelingen: Veranderingen gerelateerd aan de menstruatiecyclus, zwangerschap, menopauze of hormoontherapieën.

• Stress: Periodes van hoge stress kunnen leiden tot chemische veranderingen in de hersenen die een migraineaanval kunnen uitlokken.

• Zintuiglijke prikkels: Fel licht, harde geluiden en sterke geuren.

• Veranderingen in het slaappatroon: Zowel te veel als te weinig slaap kunnen triggers zijn.

• Weersveranderingen: Veranderingen in luchtdruk of temperatuur.

• Bepaalde voedingsmiddelen en dranken: Oude kazen, alcohol, chocolade en cafeïne (zowel te veel als ontwenning) worden soms genoemd, hoewel de individuele reacties sterk variëren.

• Lichamelijke inspanning: Intensieve fysieke activiteit, inclusief sporten en seksuele activiteit.

• Medicijnen: Sommige medicijnen, met name de medicijnen die invloed hebben op de bloedvaten, kunnen migraine uitlokken.

De diagnose migraine

Om erachter te komen of u last heeft van migraine, is een gesprek met een arts nodig. Die zal willen weten wat uw medische geschiedenis is en welke specifieke symptomen u heeft ervaren.

Het helpt enorm als u een logboek van uw hoofdpijn heeft bijgehouden – zaken zoals wanneer de hoofdpijn optreedt, hoe lang deze aanhoudt, hoe het aanvoelt en wat de hoofdpijn mogelijk heeft uitgelokt. Dit soort details kan een belangrijke aanwijzing zijn.

Artsen vragen vaak naar:

• Hoe vaak uw hoofdpijn optreedt.

• De intensiteit en de aard van uw symptomen.

• Wat uw symptomen verbetert of verergert.

• Of andere familieleden bekend zijn met migraine.

• Alle medicijnen en supplementen die u gebruikt.

Soms kan een arts u vragen om een tijdje een hoofdpijndagboek bij te houden. In dit dagboek kunt u details over elke hoofdpijnepisode noteren, inclusief eventuele visuele storingen of ongewone gewaarwordingen.

Het is ook nuttig om belangrijke stressfactoren in uw leven of recente veranderingen te noteren. De diagnose migraine is meestal gebaseerd op een gedetailleerde beschrijving van het hoofdpijnpatroon en de bijbehorende symptomen.

Hoewel er hersenonderzoek zoals een MRI kan worden uitgevoerd om andere aandoeningen uit te sluiten, is het belangrijk om te weten dat migraine zelf te maken heeft met hoe de hersenen functioneren, en niet per se met een structureel probleem dat op een standaard MRI te zien is.

Behandelingsopties voor migraine

Het beheersen van migraine bestaat uit een tweeledige aanpak: het behandelen van aanvallen wanneer ze zich voordoen en proberen om te voorkomen dat ze überhaupt optreden. Er is geen definitieve genezing voor migraine, maar diverse strategieën kunnen helpen de frequentie, de ernst en de impact op het dagelijks leven te verminderen.

Acute behandelingen

Deze behandelingen worden ingenomen bij de eerste tekenen van migraine om symptomen zoals pijn, misselijkheid en gevoeligheid voor licht en geluid te stoppen of te verminderen. Het doel is om de migraineaanval te stoppen voordat deze ernstig wordt.

• Vrij verkrijgbare (OTC) pijnstillers: Bij lichte tot matige migraine kunnen medicijnen zoals ibuprofen, naproxen of paracetamol, soms gecombineerd met cafeïne, effectief zijn. Frequent gebruik kan echter leiden tot medicatieafhankelijke hoofdpijn.

• Triptanen: Deze receptplichtige medicijnen werken door invloed uit te oefenen op de serotoninewegen in de hersenen om zo pijnsignalen te blokkeren. Ze zijn er in verschillende vormen, waaronder tabletten, neussprays en injecties.

• Gepanten: Nieuwere medicijnen, zoals rimegepant en ubrogepant, richten zich op een eiwit genaamd CGRP (calcitonine gen-gerelateerd peptide) dat een rol speelt bij migraine. Ze zijn verkrijgbaar als orale tabletten of neussprays.

• Ditanten: Lasmiditan is een voorbeeld van een ditan, een andere klasse medicijnen die zich richt op serotoninereceptoren om migrainepijn te verlichten. Het wordt oraal ingenomen en kan slaperigheid veroorzaken.

• Ergotamines: Medicijnen zoals dihydroergotamine kunnen effectief zijn, met name bij langer aanhoudende migraine, en zijn beschikbaar als neusspray of injectie. Ze worden over het algemeen gebruikt wanneer andere behandelingen niet hebben geholpen.

• Medicijnen tegen misselijkheid: Als misselijkheid en braken prominente symptomen zijn, kunnen specifieke medicijnen worden voorgeschreven om deze klachten aan te pakken.

Preventieve behandelingen

Preventieve behandelingen worden overwogen wanneer de migraineaanvallen frequent of ernstig zijn, of niet goed reageren op acute behandelingen. Deze therapieën zijn erop gericht het aantal migrainedagen en de intensiteit ervan te verminderen. Ze worden doorgaans structureel ingenomen, niet alleen tijdens een aanval.

• Anti-epileptica: Medicijnen zoals topiraat en valproïnezuur blijken te helpen bij het voorkomen van migraine, hoewel ze bijwerkingen kunnen hebben.

• Bloeddrukverlagers: Bepaalde bètablokkers en calciumantagonisten worden vaak gebruikt om migraine te voorkomen.

• Antidepressiva: Sommige soorten antidepressiva, met name tricyclische antidepressiva, kunnen effectief zijn bij het voorkomen van migraine.

• CGRP-remmers: Deze klasse omvat monoklonale antilichamen die via een injectie worden toegediend (bijv. erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) en orale gepanten (bijv. atogepant, rimegepant). Ze werken door de werking van CGRP te blokkeren.

• Botox-injecties: Voor mensen met chronische migraine kunnen injecties met botulinetoxine type A in de spieren van het hoofd en de nek om de 12 weken helpen om hoofdpijn te voorkomen.

Leven met en het beheersen van migraine

Migraine is een complexe aandoening die veel mensen treft en vaak een grote impact heeft op hun dagelijks leven. Hoewel er geen genezing is, is inzicht in de verschillende types, mogelijke oorzaken en het herkennen van de diverse symptomen de eerste stap naar een effectieve aanpak.

Een nauwe samenwerking met een zorgverlener is essentieel om een persoonlijk behandelplan op te stellen. Dit plan kan bestaan uit medicijnen om aanvallen te stoppen of te voorkomen, levensstijlaanpassingen om triggers te vermijden, en aanvullende therapieën. Door goed geïnformeerd en proactief te blijven, kunnen mensen leren hun migraine beter onder controle te krijgen en hun algehele kwaliteit van leven te verbeteren.

Referenties

1. Grangeon, L., Lange, K. S., Waliszewska-Prosół, M., Onan, D., Marschollek, K., Wiels, W., ... & European Headache Federation School of Advanced Studies (EHF-SAS). (2023). Genetics of migraine: where are we now?. The journal of headache and pain, 24(1), 12. https://doi.org/10.1186/s10194-023-01547-8

2. Ashina, S., Bentivegna, E., Martelletti, P., & Eikermann-Haerter, K. (2021). Structural and functional brain changes in migraine. Pain and therapy, 10(1), 211-223. https://doi.org/10.1007/s40122-021-00240-5

3. Iyengar, S., Johnson, K. W., Ossipov, M. H., & Aurora, S. K. (2019). CGRP and the trigeminal system in migraine. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 59(5), 659-681. https://doi.org/10.1111/head.13529

4. Ducros, A., Tournier-Lasserve, E., & Bousser, M. G. (2002). The genetics of migraine. The Lancet Neurology, 1(5), 285-293. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(02)00134-5

Veelgestelde vragen

Wat is migraine precies?

Een migraine is meer dan alleen een heftige hoofdpijn. Het is een complex probleem van de hersenen en het zenuwstelsel dat intense hoofdpijn veroorzaakt, vaak aan één kant van het hoofd. Het kan ook gepaard gaan met andere onprettige klachten zoals misselijkheid, braken en extreme gevoeligheid voor licht en geluid. Deze aanvallen kunnen uren of zelfs enkele dagen aanhouden.

Is migraine hetzelfde als gewone hoofdpijn?

Hoewel migraine gepaard gaat met hoofdpijn, is het niet hetzelfde. Hoofdpijn kan vele oorzaken hebben, maar migraine is een specifieke neurologische aandoening. Migrainehoofdpijn voelt meestal kloppend of bonzend aan, verergert bij beweging en gaat vaak samen met andere symptomen zoals misselijkheid of gevoeligheid voor licht en geluid, die niet altijd aanwezig zijn bij gewone hoofdpijn.

Wat zijn de fasen van een migraineaanval?

Veel mensen ervaren migraine in fasen. Voorafgaand aan de hoofdpijn is er vaak een 'prodromale' fase met symptomen zoals stemmingswisselingen, trek in bepaalde voedingsmiddelen of vermoeidheid. Sommige mensen ervaren ook een 'aura' voor of tijdens de hoofdpijn, wat gepaard kan gaan met visuele veranderingen zoals het zien van flitsende lichten of blinde vlekken, of andere sensorische verstoringen.

Kan migraine worden genezen?

Momenteel is er geen genezing voor migraine. Het kan echter wel effectief worden behandeld. Behandelingen richten zich op het stoppen van symptomen wanneer ze beginnen en het voorkomen van toekomstige aanvallen. Aanpassingen in de levensstijl, zoals het beheersen van stress en voldoende slapen, spelen hierbij ook een grote rol.

Wat veroorzaakt migraine?

De exacte oorzaak van migraine is nog niet volledig bekend, maar experts geloven dat het te maken heeft met veranderingen in de hersenactiviteit en het vrijkomen van bepaalde chemicaliën en pijnsignalen rond zenuwen en bloedvaten in het hoofd. Veel factoren kunnen een aanval uitlokken, zoals stress, bepaalde voedingsmiddelen, veranderingen in het slaappatroon en hormonale schommelingen.

Wat zijn de verschillende soorten migraine?

Er zijn verschillende soorten migraine. De meest voorkomende zijn migraine met en zonder aura. Andere types zijn chronische migraine (frequente aanvallen), vestibulaire migraine (beïnvloedt het evenwicht), hemiplegische migraine (veroorzaakt tijdelijke spierzwakte) en abdominale migraine, wat vaker voorkomt bij kinderen en buikklachten veroorzaakt.

Hoe wordt de diagnose migraine gesteld?

Artsen stellen de diagnose migraine meestal op basis van uw medische geschiedenis en een beschrijving van uw symptomen. Het bijhouden van een migrainedagboek kan hierbij zeer nuttig zijn. Soms kunnen er onderzoeken zoals een MRI- of CT-scan worden gedaan om andere mogelijke oorzaken voor uw hoofdpijn uit te sluiten.

Welke behandelingen zijn er beschikbaar voor migraine?

Behandelingen voor migraine vallen uiteen in twee hoofdcategorieën: acute behandelingen om een aanval te stoppen zodra deze begint, and preventieve behandelingen om de frequentie en de ernst van de aanvallen te verminderen. Medicijnen zijn gangbaar, maar aanpassingen in de levensstijl en alternatieve therapieën kunnen ook helpen.

Zijn er medicijnen om een migraineaanval te stoppen?

Ja, er zijn medicijnen ontwikkeld om migrainesymptomen te stoppen nadat ze zijn begonnen. Deze worden vaak acute of aanvalsbehandelingen genoemd. Ze werken het beste wanneer ze bij de eerste tekenen van migraine worden ingenomen en omvatten geneesmiddelen zoals triptanen, gepanten en specifieke pijnstillers.

Wat houden preventieve behandelingen voor migraine in?

Preventieve behandelingen worden doorgaans regelmatig, vaak dagelijks, ingenomen om de frequentie en intensiteit van migraineaanvallen te verlagen. Dit kunnen bepaalde bloeddrukverlagers, anti-epileptica, antidepressiva of nieuwere medicijnen zoals monoklonale antilichamen zijn. Ze worden vaak voorgeschreven aan mensen met frequente of ernstige migraine.

Kunnen aanpassingen in de levensstijl helpen bij het beheersen van migraine?

Absoluut. Het identificeren en vermijden van persoonlijke migraine-triggers is cruciaal. Dit kan inhouden dat u stress beheerst via technieken zoals yoga of meditatie, een regelmatig slaapschema aanhoudt, op tijd eet en goed gehydrateerd blijft. Soms kan eenvoudige rust in een donkere, stille kamer de symptomen al verlichten.

Is migraine gevaarlijk?

De meeste migraines zijn niet levensbedreigend en veroorzaken geen schade op de lange termijn. In zeer zeldzame gevallen kan er echter een complicatie optreden zoals een migraine-infarct (een beroerte tijdens een migraine). Het is belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te schakelen bij plotselinge, zeer ernstige hoofdpijn of als u ongewone symptomen ervaart zoals gevoelloosheid, spierzwakte of spraakproblemen.