Migraine

Wat is migraine?

Migraine is meer dan alleen een erge hoofdpijn; het is een complexe neurologische aandoening die de hersengezondheid van miljoenen mensen beïnvloedt. Hoewel hevige hoofdpijn een kenmerkend symptoom is, is het slechts één stukje van een grotere puzzel.

Naast de kloppende of bonzende pijn, die vaak één kant van het hoofd treft en verergert bij beweging, ervaren mensen vaak andere slopende symptomen.

Veelvoorkomende migrainesymptomen

Migraineaanvallen gaan vaak gepaard met een cluster van symptomen die het dagelijks leven aanzienlijk kunnen beïnvloeden. Deze kunnen onder meer omvatten:

• Misselijkheid en braken: Je misselijk voelen is een veelvoorkomende klacht tijdens een migraine-episode.

• Gevoeligheid voor licht (fotofobie): Felle lichten, zelfs normale binnenverlichting, kunnen ondraaglijk en pijnlijk worden.

• Gevoeligheid voor geluid (fonofobie): Alledaagse geluiden kunnen versterkt en belastend aanvoelen.

• Gevoeligheid voor geur: Bepaalde geuren, zoals parfum of rook, kunnen bijzonder hinderlijk zijn.

Sommige mensen ervaren ook wat bekendstaat als een aura vóór of tijdens een migraine. Dit zijn zintuiglijke verstoringen, meestal visueel, zoals het zien van flitsende lichten, zigzaglijnen of blinde vlekken. Andere aurasymptomen kunnen tintelingen of moeite met spreken omvatten.

Hoe lang duren migraineaanvallen?

Een onbehandelde migraineaanval kan aanzienlijk lang aanhouden. Over het algemeen kunnen deze episodes ergens tussen 4 en 72 uur duren. De duur kan sterk variëren van persoon tot persoon en zelfs van de ene aanval tot de andere.

Bij sommigen verdwijnt de migraine vanzelf binnen enkele uren, terwijl het voor anderen een beproeving van meerdere dagen kan zijn. In zeldzame, ernstige gevallen kan een migraine nog langer duren, voorbij de grens van 72 uur. Dit staat bekend als status migrainosus en vereist vaak medische interventie.

Soorten migraine

Migraine uit zich op verschillende manieren, en het kennen van het specifieke type kan helpen bij begrip en behandeling. Hier is een blik op enkele van de meest voorkomende classificaties:

Migraine met aura

Dit type wordt gekenmerkt door zintuiglijke verstoringen die meestal vóór of tijdens een migraineaanval optreden. Deze worden aura’s genoemd. Visuele verstoringen komen het vaakst voor, zoals flitsende lichten, zigzaglijnen of blinde vlekken zien.

Sommige mensen kunnen zintuiglijke veranderingen ervaren, zoals tintelingen of gevoelloosheid in de ledematen, of zelfs spraakproblemen. Deze neurologische symptomen ontwikkelen zich meestal geleidelijk over 5 tot 20 minuten en duren minder dan een uur.

Migraine zonder aura

Dit is het meest voorkomende type migraine. Het treedt op zonder voorafgaande aurasymptomen. Het kenmerk is de hoofdpijn zelf, vaak beschreven als kloppend of pulserend, meestal aan één kant van het hoofd.

De intensiteit is meestal matig tot ernstig en kan verergeren door lichamelijke activiteit. Misselijkheid, braken en verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid gaan vaak samen met de hoofdpijn.

Chronische migraine

Chronische migraine wordt gedefinieerd door de frequentie van aanvallen. Het houdt in dat je op 15 of meer dagen per maand hoofdpijn hebt gedurende ten minste drie maanden.

Van deze hoofdpijndagen moeten er minstens acht migrainekenmerken hebben, zoals matige tot ernstige hoofdpijn, pulserende pijn, pijn aan één kant van het hoofd, of gevoeligheid voor licht en geluid. Dit aanhoudende karakter kan het dagelijks leven aanzienlijk beïnvloeden.

Abdominale migraine

Vaker gezien bij kinderen wordt abdominale migraine gekenmerkt door terugkerende episodes van matige tot ernstige buikpijn, vaak gepaard met misselijkheid en braken. Hoofdpijn kan tijdens deze episodes wel of niet aanwezig zijn.

Naarmate mensen ouder worden, kan abdominale migraine soms overgaan in klassieke migrainehoofdpijn.

Oculaire migraine

Ook bekend als retinale migraine, beïnvloedt dit type het zicht in één oog. Het kan tijdelijk gedeeltelijk of volledig verlies van zicht in dat oog veroorzaken, vaak gepaard met een doffe pijn achter het oog die zich kan verspreiden naar de rest van het hoofd. Elke plotselinge verandering in het zicht vereist snelle medische aandacht.

Vestibulaire migraine

Deze vorm van migraine beïnvloedt voornamelijk het evenwichtsgevoel. Patiënten kunnen vertigo (een draaierig gevoel), duizeligheid en evenwichtsproblemen ervaren, vaak met misselijkheid en braken.

Hoofdpijn kan tijdens een episode van vestibulaire migraine wel of niet aanwezig zijn. Het wordt vaak gezien bij mensen met een voorgeschiedenis van reisziekte.

Hemiplegische migraine

Dit is een zeldzaam maar ernstig type migraine dat tijdelijke zwakte of verlamming aan één kant van het lichaam veroorzaakt. Andere symptomen kunnen gevoelloosheid, tintelingen en veranderingen in het zicht omvatten.

Omdat deze symptomen op een beroerte kunnen lijken, is het cruciaal om direct medische beoordeling te zoeken als ze optreden.

Andere minder voorkomende typen

Er zijn verschillende andere minder voorkomende soorten migraine, waaronder:

• Migraine met hersenstamaura: Gekenmerkt door neurologische symptomen die uit de hersenstam afkomstig zijn, zoals duizeligheid, vertigo en moeite met spreken, vaak vóór de hoofdpijn.

• Status migrainosus: Een ernstige en invaliderende migraine die langer dan 72 uur duurt en vaak ziekenhuisopname vereist.

• Oftalmoplegische migraine: Veroorzaakt pijn rond het oog en kan leiden tot verlamming van de spieren die oogbewegingen aansturen, wat resulteert in dubbelzien of een hangend ooglid. Dit type vereist ook dringende medische beoordeling vanwege mogelijke onderliggende oorzaken.

Wat veroorzaakt migraine?

De exacte redenen achter migraine zijn niet volledig begrepen, maar onderzoek in de neurowetenschap wijst op een complex samenspel van genetische factoren en veranderingen in de hersenen.

Men denkt dat overactieve zenuwcellen chemische verschuivingen in het lichaam kunnen uitlokken, die stoffen zoals serotonine en CGRP beïnvloeden. Deze veranderingen kunnen leiden tot ontsteking en pijn rond de bloedvaten van de hersenen.

Verschillende factoren kunnen de kans vergroten dat iemand migraine ervaart:

• Genetica: Een familiegeschiedenis van migraine verhoogt het risico aanzienlijk. Als één ouder migraine heeft, is er een kans van 34-90% om het te erven.

• Geslacht en leeftijd: Migraine komt vaker voor bij vrouwen en begint meestal tussen 10 en 40 jaar. Hormonale veranderingen, zoals die gerelateerd aan menstruatie of menopauze, kunnen migrainepatronen beïnvloeden.

• Andere gezondheidsaandoeningen: Aandoeningen zoals depressie, angst, slaapstoornissen en epilepsie worden soms geassocieerd met een hogere incidentie van migraine.

Hoewel de onderliggende oorzaak complex is, kunnen bepaalde triggers een migraineaanval uitlokken bij gevoelige mensen. Deze kunnen sterk variëren per persoon en kunnen onder meer omvatten:

• Hormonale schommelingen: Veranderingen gerelateerd aan menstruatiecycli, zwangerschap, menopauze of hormoontherapieën.

• Stress: Periodes van hoge stress kunnen leiden tot chemische veranderingen in de hersenen die migraine kunnen uitlokken.

• Zintuiglijke prikkels: Fel licht, harde geluiden en sterke geuren.

• Veranderingen in slaappatroon: Zowel te veel als te weinig slaap kan een trigger zijn.

• Weersveranderingen: Veranderingen in luchtdruk of temperatuur.

• Bepaalde voedingsmiddelen en dranken: Gerijpte kazen, alcohol, chocolade en cafeïne (zowel te veel als onthouding) worden soms in verband gebracht, hoewel individuele reacties sterk verschillen.

• Lichamelijke inspanning: Intense fysieke activiteit, waaronder sporten en seksuele activiteit.

• Medicatie: Sommige medicijnen, met name die welke bloedvaten beïnvloeden, kunnen migraine uitlokken.

Diagnose van migraine

Uitzoeken of je migraine ervaart, houdt een gesprek met een zorgprofessional in. Die zal meer willen weten over je medische voorgeschiedenis en de specifieke symptomen die je hebt gehad.

Het helpt echt als je je hoofdpijn hebt bijgehouden – dingen zoals wanneer ze optreden, hoe lang ze duren, hoe ze aanvoelen en wat ze mogelijk heeft uitgelokt. Dit soort details kan een belangrijke aanwijzing zijn.

Artsen vragen vaak naar:

• Hoe vaak je hoofdpijn voorkomt.

• De intensiteit en aard van je symptomen.

• Wat je symptomen beter of erger maakt.

• Of andere familieleden een voorgeschiedenis van migraine hebben.

• Alle medicijnen en supplementen die je gebruikt.

Soms kan een arts je vragen om een tijdje een hoofdpijndagboek bij te houden. Dit dagboek is een plek om details over elke hoofdpijnepisode te noteren, inclusief visuele verstoringen of ongewone sensaties.

Het is ook nuttig om belangrijke levensstress of recente veranderingen te noteren. De diagnose migraine is doorgaans gebaseerd op een gedetailleerde beschrijving van het hoofdpijnpatroon en bijbehorende symptomen.

Hoewel hersenbeeldvorming zoals een MRI kan worden gedaan om andere aandoeningen uit te sluiten, is het belangrijk om te weten dat migraine zelf verband houdt met hoe de hersenen functioneren, niet per se met een structureel probleem dat zichtbaar is op een standaard MRI.

Behandelopties voor migraine

Het beheren van migraine omvat een tweesporenaanpak: aanvallen behandelen wanneer ze optreden en werken aan het voorkomen ervan. Er is geen enkele genezing voor migraine, maar verschillende strategieën kunnen helpen de frequentie, ernst en impact op het dagelijks leven te verminderen.

Acute behandelingen

Deze behandelingen worden bij het eerste teken van migraine ingenomen om symptomen zoals pijn, misselijkheid en gevoeligheid voor licht en geluid te stoppen of te verminderen. Het doel is de migraineaanval te stoppen voordat die ernstig wordt.

• Vrij verkrijgbare (OTC) pijnstillers: Bij milde tot matige migraine kunnen medicijnen zoals ibuprofen, naproxen of paracetamol, soms gecombineerd met cafeïne, effectief zijn. Frequent gebruik kan echter leiden tot hoofdpijn door medicatieovergebruik.

• Triptanen: Deze receptgeneesmiddelen werken door serotonineroutes in de hersenen te beïnvloeden om pijnsignalen te blokkeren. Ze zijn beschikbaar in verschillende vormen, waaronder tabletten, neussprays en injecties.

• Gepants: Nieuwere medicijnen, zoals rimegepant en ubrogepant, richten zich op een eiwit genaamd CGRP (calcitonin gene-related peptide) dat een rol speelt bij migraine. Ze zijn verkrijgbaar als orale tabletten of neussprays.

• Ditans: Lasmiditan is een voorbeeld van een ditan, een andere klasse medicatie die serotonine-receptoren target om migrainepijn te verlichten. Het wordt oraal ingenomen en kan slaperigheid veroorzaken.

• Ergotaminen: Medicijnen zoals dihydroergotamine kunnen effectief zijn, vooral bij langer aanhoudende migraine, en zijn verkrijgbaar als neussprays of injecties. Ze worden doorgaans gebruikt wanneer andere behandelingen niet hebben gewerkt.

• Medicatie tegen misselijkheid: Als misselijkheid en braken belangrijke symptomen zijn, kunnen specifieke medicijnen worden voorgeschreven om deze klachten te behandelen.

Preventieve behandelingen

Preventieve behandelingen worden overwogen wanneer migraine frequent of ernstig is, of niet goed reageert op acute behandelingen. Deze therapieën hebben als doel het aantal migrainedagen en de intensiteit ervan te verminderen. Ze worden meestal regelmatig ingenomen, niet alleen tijdens een aanval.

• Anti-epileptica: Geneesmiddelen zoals topiramaat en valproïnezuur blijken te kunnen helpen bij het voorkomen van migraine, hoewel ze bijwerkingen kunnen hebben.

• Bloeddrukmedicatie: Bepaalde bètablokkers en calciumkanaalblokkers worden vaak gebruikt om migraine te voorkomen.

• Antidepressiva: Sommige soorten antidepressiva, met name tricyclische antidepressiva, kunnen effectief zijn bij migrainepreventie.

• CGRP-remmers: Deze klasse omvat monoklonale antilichamen die per injectie worden toegediend (bijv. erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) en orale gepants (bijv. atogepant, rimegepant). Ze werken door de werking van CGRP te blokkeren.

• Botox-injecties: Voor mensen met chronische migraine kunnen injecties met botulinetoxine type A rond hoofd en nek elke 12 weken helpen om hoofdpijn te voorkomen.

Leven met en omgaan met migraine

Migraine is een complexe aandoening die veel mensen treft en vaak een aanzienlijke impact heeft op hun dagelijks leven. Hoewel er geen genezing is, is het begrijpen van de verschillende typen, mogelijke oorzaken en het herkennen van de uiteenlopende symptomen de eerste stap naar effectief beheer.

Nauw samenwerken met een zorgverlener is essentieel om een persoonlijk behandelplan te ontwikkelen, dat medicijnen kan omvatten om aanvallen te stoppen of te voorkomen, leefstijlaanpassingen om triggers te vermijden en aanvullende therapieën. Door goed geïnformeerd en proactief te blijven, kunnen mensen leren hun migraine beter onder controle te krijgen en hun algehele kwaliteit van leven te verbeteren.

Referenties

1. Grangeon, L., Lange, K. S., Waliszewska-Prosół, M., Onan, D., Marschollek, K., Wiels, W., ... & European Headache Federation School of Advanced Studies (EHF-SAS). (2023). Genetics of migraine: where are we now?. The journal of headache and pain, 24(1), 12. https://doi.org/10.1186/s10194-023-01547-8

2. Ashina, S., Bentivegna, E., Martelletti, P., & Eikermann-Haerter, K. (2021). Structural and functional brain changes in migraine. Pain and therapy, 10(1), 211-223. https://doi.org/10.1007/s40122-021-00240-5

3. Iyengar, S., Johnson, K. W., Ossipov, M. H., & Aurora, S. K. (2019). CGRP and the trigeminal system in migraine. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 59(5), 659-681. https://doi.org/10.1111/head.13529

4. Ducros, A., Tournier-Lasserve, E., & Bousser, M. G. (2002). The genetics of migraine. The Lancet Neurology, 1(5), 285-293. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(02)00134-5

Veelgestelde vragen

Wat is een migraine precies?

Een migraine is meer dan alleen een erge hoofdpijn. Het is een complex probleem van de hersenen en het zenuwstelsel dat intense hoofdpijn veroorzaakt, vaak aan één kant van het hoofd. Het kan ook gepaard gaan met andere vervelende gevoelens zoals misselijkheid, braken en extreme gevoeligheid voor licht en geluid. Deze aanvallen kunnen uren of zelfs enkele dagen duren.

Zijn migraine en hoofdpijn hetzelfde?

Hoewel migraine hoofdpijn omvat, zijn ze niet hetzelfde. Hoofdpijn kan veel oorzaken hebben, maar migraine is een specifiek type neurologische aandoening. Migrainehoofdpijn voelt meestal kloppend of bonzend aan, wordt erger bij beweging en gaat vaak gepaard met andere symptomen zoals misselijkheid of gevoeligheid voor licht en geluid, die niet altijd aanwezig zijn bij gewone hoofdpijn.

Wat zijn de fases van een migraine?

Veel mensen ervaren migraine in fases. Vóór de hoofdpijn is er een 'prodromale' fase met symptomen zoals stemmingsveranderingen, trek in bepaald eten of vermoeidheid. Sommige mensen ervaren ook een 'aura' vóór of tijdens de hoofdpijn, met visuele veranderingen zoals flitsende lichten of blinde vlekken, of andere zintuiglijke verstoringen.

Kan migraine worden genezen?

Op dit moment is er geen genezing voor migraine. Het kan echter wel effectief worden beheerd. Behandelingen richten zich op het stoppen van symptomen zodra ze beginnen en op het voorkomen van toekomstige aanvallen. Leefstijlveranderingen, zoals stressmanagement en voldoende slaap, spelen ook een grote rol.

Wat veroorzaakt migraine?

De exacte oorzaak van migraine is niet volledig begrepen, maar experts denken dat het veranderingen in hersenactiviteit en de afgifte van bepaalde chemicaliën en pijnsignalen rond zenuwen en bloedvaten in het hoofd omvat. Veel dingen kunnen een aanval uitlokken, zoals stress, bepaalde voedingsmiddelen, veranderingen in slaappatronen en hormonale schommelingen.

Wat zijn de verschillende soorten migraine?

Er zijn verschillende soorten migraine. De meest voorkomende zijn migraine met en zonder aura. Andere zijn chronische migraine (frequente aanvallen), vestibulaire migraine (die het evenwicht beïnvloedt), hemiplegische migraine (die tijdelijke zwakte veroorzaakt) en abdominale migraine, die vaker voorkomt bij kinderen en buikklachten veroorzaakt.

Hoe wordt migraine gediagnosticeerd?

Artsen stellen migraine meestal vast op basis van je medische geschiedenis en een beschrijving van je symptomen. Een migrainedagboek bijhouden kan erg nuttig zijn. Soms worden onderzoeken zoals MRI- of CT-scans gedaan om andere mogelijke oorzaken van je hoofdpijn uit te sluiten.

Welke behandelingen zijn beschikbaar voor migraine?

Behandelingen voor migraine vallen in twee hoofdcategorieën: acute behandelingen om een aanval te stoppen zodra die begint, en preventieve behandelingen om te verminderen hoe vaak en hoe ernstig aanvallen optreden. Medicatie is gebruikelijk, maar leefstijlveranderingen en alternatieve therapieën kunnen ook helpen.

Zijn er medicijnen om een migraineaanval te stoppen?

Ja, er zijn medicijnen die ontworpen zijn om migrainesymptomen te stoppen nadat ze beginnen. Deze worden vaak acute of abortieve behandelingen genoemd. Ze werken het beste wanneer ze bij het eerste teken van migraine worden ingenomen en omvatten middelen zoals triptanen, gepants en bepaalde pijnstillers.

Wat zijn preventieve behandelingen voor migraine?

Preventieve behandelingen worden meestal regelmatig, vaak dagelijks, ingenomen om de frequentie en intensiteit van migraineaanvallen te verlagen. Dit kan bepaalde bloeddrukmedicatie, anti-epileptica, antidepressiva of nieuwere medicijnen zoals monoklonale antilichamen omvatten. Ze worden vaak voorgeschreven aan mensen met frequente of ernstige migraine.

Kunnen leefstijlveranderingen helpen om migraine te beheersen?

Absoluut. Het identificeren en vermijden van persoonlijke migrainetriggers is cruciaal. Dit kan inhouden dat je stress beheert met technieken zoals yoga of meditatie, een regelmatig slaapschema aanhoudt, op tijd eet en voldoende gehydrateerd blijft. Soms kan eenvoudige rust in een donkere, stille kamer symptomen verlichten.

Is migraine gevaarlijk?

De meeste migraineaanvallen zijn niet levensbedreigend en veroorzaken geen blijvende schade. In zeer zeldzame gevallen kan echter een migrainecomplicatie zoals een migrainous infarction (beroerte tijdens een migraine) optreden. Het is belangrijk om onmiddellijk medische hulp te zoeken bij plotselinge, ernstige hoofdpijn of als je ongewone symptomen ervaart zoals gevoelloosheid, zwakte of moeite met spreken.