双極性障害

双極性障害とは何ですか？

双極性障害は、人の感じ方、考え方、行動に影響を与えるメンタルヘルスの状態です。気分、エネルギー、活動レベル、集中力がはっきりと変動することが特徴です。これらの変動は、多くの人が日常で経験する気分の上がり下がりよりも強く、数日、数週間、あるいは数か月続くことがあります。

双極性障害のある人は、しばしば、異常にエネルギーが高く気分が高揚する時期（躁エピソードまたは軽躁エピソード）と、深い悲しみや低エネルギーの時期（抑うつエピソード）を経験します。これらの気分の波は、日常生活で機能する能力を大きく損ない、人間関係、仕事、学業に影響を及ぼすことがあります。

双極性障害は、その人の性格の問題や意志の弱さのしるしではなく、複雑な医学的状態であることを理解することが重要です。以前は、躁の「高まり」と抑うつの「落ち込み」という極端な変動にちなんで、躁うつ病と呼ばれることがよくありました。

スペクトラム上の双極性障害の主なタイプは何ですか？

双極性障害は実際にはスペクトラムであり、いくつかの異なる診断を含みます。それぞれは気分エピソードの特定のパターンと強度によって定義されます。

これらの気分変動は非常に極端なことがあり、強いエネルギーと高揚した気分の時期から、深い悲しみと低エネルギーの時期へ移行します。これらのエピソードの持続期間と重症度が、臨床家がタイプを区別する助けになります。

双極I型障害の重症度は何で定義されますか？

双極I型障害は、主に少なくとも1回の躁エピソードの出現によって特徴づけられます。

躁エピソードとは、異常に高揚した、開放的な、またはいらだたしい気分と、エネルギーおよび活動の著しい増加を経験する明確な期間です。この状態は少なくとも1週間続き、ほぼ毎日、1日の大半で認められる必要があります。

これらの変化は通常、他者にも気づかれるほどで、普段の行動から明確に逸脱しています。躁エピソードは、社会的または職業的機能に重大な障害を引き起こすほど重くなることがあり、本人または他者への危害を防ぐために入院が必要となる場合もあります。

双極I型障害の一部の人は軽躁エピソードや抑うつエピソードも経験しますが、これらは診断に必須ではありません。妄想や幻覚などの精神病性症状が、重度の躁エピソードに伴うこともあります。

双極II型障害は双極I型とどう違いますか？

双極II型障害は、気分、エネルギー、活動レベルの明確な変動を特徴とする状態です。

双極I型とは異なり、双極II型でみられる「高まり」は完全な躁エピソードではなく、軽躁エピソードです。これらの軽躁期は躁病より軽度で、本人には生産的または心地よく感じられることさえあり、そのため気づかれない、あるいは申告されないことがあります。

双極II型障害の診断には、少なくとも1回の大うつ病エピソードと少なくとも1回の軽躁エピソードが必要です。

双極II型障害の人は、抑うつエピソードによる機能障害が大きいため、主にその治療を求めることがよくあります。双極II型の人がエピソードの間に気分が正常な期間を経験し、その間は通常の機能レベルに戻ることは一般的です。

しかし、抑うつと軽躁の循環は依然としてかなりの支障を引き起こす可能性があります。

双極性障害と気分循環性障害

気分循環性障害は関連する状態で、軽躁エピソードや大うつ病エピソードの完全な基準は満たさないものの、軽躁症状の時期と抑うつ症状の時期が多数みられます。

これらの症状は成人で少なくとも2年間（小児・青年では1年間）にわたって起こり、その期間の少なくとも半分で存在します。気分循環症はより軽い形とされますが、それでも人の脳の健康に大きな影響を与え、時に双極II型障害へ進行することがあります。

ラピッドサイクリング型双極性障害

ラピッドサイクリングは独立した診断名ではなく、双極II型を含むあらゆるタイプの双極性障害に適用されうる特定子です。12か月間に4回以上の気分エピソード（躁、軽躁、または抑うつ）を経験することと定義されます。

これらのエピソードは、それぞれのエピソード型における持続期間の基準を満たす必要があります。ラピッドサイクリングは治療をより難しくし、しばしば病状のより重い経過と関連します。

双極性障害と境界性パーソナリティ障害の違い

双極性障害と境界性パーソナリティ障害（BPD）はどちらも激しい気分変動や情緒不安定を伴うことがありますが、別個の状態です。

双極性障害は主に、躁／軽躁と抑うつの明確なエピソードを特徴とする気分障害です。双極性障害の気分変動は通常エピソード性で、数日から数週間、あるいは数か月続きます。

対照的に、BPDは人間関係、自己像、感情に広範な不安定さを特徴とするパーソナリティ障害で、気分変動はより急速に、時に数時間以内に起こり、対人関係上の出来事をきっかけとすることが多いです。

特定不能の双極性障害

このカテゴリーは、他の特定される双極性障害および関連障害と呼ばれることもあり、双極性障害の明確な症状があり苦痛や機能障害が著しいものの、双極I型、双極II型、または気分循環性障害の基準を完全には満たさない場合に用いられます。

これは、エピソードの期間や回数が診断基準に完全には当てはまらない場合に起こりえます。医療専門家が症状の具体的な現れ方に基づいて、この診断が適切かどうかを判断します。

双極性障害の症状

双極性障害は、気分、エネルギー、活動レベルの大きな変動を特徴とします。これらの変動はしばしばエピソードと呼ばれ、非常に強く、日常生活で機能する能力を妨げることがあります。

これらのエピソードの体験には個人差がありますが、一般に3つの主なカテゴリーに分けられます：躁エピソード、軽躁エピソード、抑うつエピソードです。

躁エピソードでは何が起こりますか？

躁エピソードは双極性障害の「高まり」を表します。躁エピソード中、本人は異常に高揚した、またはいらだたしい気分と、増加したエネルギーまたは活動の明確な期間を経験します。この状態は通常少なくとも1週間続き、ほぼ毎日、1日の大半でみられます。

躁エピソードと診断されるには、次の症状のうち少なくとも3つ（気分がいらだちのみの場合は4つ）が存在する必要があります：

• 著しく誇大的な自尊心または誇大性。

• 睡眠欲求の減少（例：3時間しか眠らなくても休めたと感じる）。

• 普段より多弁、または話し続けたい切迫感。

• 観念奔逸、または思考が駆け巡っているという主観的体験。

• 注意散漫（重要でない、または無関係な外的刺激に注意が容易に向く）。

• 目標志向活動の増加（社会的、仕事・学校、または性的）または精神運動性焦燥（目的のない活動）。

• 痛ましい結果を招く可能性が高い活動への過度の関与（例：無制限の買い物、性的逸脱、無謀な事業投資）。

これらの症状は、社会的または職業的機能に著しい障害をもたらしたり、本人または他者への危害防止のために入院を要したりするほど重いことがよくあります。場合によっては、躁エピソードに妄想や幻覚などの精神病性症状が含まれることがあります。

軽躁エピソードは重症度がどう違いますか？

軽躁エピソードは躁エピソードに似ていますが、より軽度です。軽躁エピソードとは、異常に高揚した、開放的な、またはいらだたしい気分と、異常で持続的に増加した活動性およびエネルギーの明確な期間で、少なくとも連続4日間続き、ほぼ毎日、1日の大半でみられます。

この期間中、躁エピソードで挙げた同じ症状のうち少なくとも3つ（気分がいらだちのみの場合は4つ）が存在し、普段の行動から目立つ変化を示します。

ただし、このエピソードは社会的または職業的機能に著しい障害を引き起こしたり、入院を必要としたりするほど重くはありません。また、精神病性症状もありません。

軽躁は生産性や創造性の向上と関連する場合がある一方で、衝動的またはリスクの高い行動につながることもあります。

双極性障害の抑うつエピソードの典型的なサインは何ですか？

抑うつエピソードは双極性障害の「落ち込み」を表します。抑うつエピソード中、人は持続的な悲しみ、または活動への興味・喜びの喪失を経験します。

この状態は通常少なくとも2週間続き、ほぼ毎日、1日の大半に影響します。以下の症状のうち少なくとも5つが存在する必要があり、抑うつ気分または興味・喜びの喪失のいずれかを含みます：

• 抑うつ気分（例：悲しい、空虚、または絶望的に感じる）。

• ほぼすべての活動における著しい興味または喜びの減退。

• 著しい体重減少（ダイエットしていないのに）または体重増加、あるいは食欲の低下または増加。

• 不眠 または過眠（眠りすぎる）。

• 精神運動性焦燥または制止（観察可能な落ち着きのなさ、または動作の鈍化）。

• 疲労または気力の喪失。

• 無価値感、または過剰・不適切な罪責感。

• 思考力・集中力の低下、または決断困難。

• 死についての反復する考え（単なる死の恐怖ではない）、具体的計画のない反復する自殺念慮、または自殺企図、あるいは自殺の具体的計画。

抑うつエピソードは人の機能に重大な障害を与え、仕事、学校、個人的な人間関係での困難につながることがあります。抑うつエピソード中の自殺念慮や自殺行動の存在は、深刻な懸念事項です。

双極性障害の原因

なぜ双極性障害を発症するのか正確な理由は完全にはわかっていませんが、さまざまな要因が組み合わさると考えられています。

研究者は、遺伝が重要な役割を果たすことを見いだしています。親や兄弟姉妹など近親者に双極性障害やその他の気分障害がある場合、本人のリスクも高くなる可能性があります。これは、特定の脳内化学物質の働き方や脳の構造そのものに関連する生物学的要素があることを示唆しています。

遺伝要因に加え、人生経験も寄与しえます。大きなストレス、外傷的出来事、困難な子ども時代の経験は、すでに素因のある人において双極性障害の発症の引き金となりうる要因としてよく挙げられます。つまり、ある種の脆弱性と困難な状況への直面が組み合わさるようなものです。

アルコールや薬物を含む物質使用も注目される領域です。根本原因ではないかもしれませんが、病気の経過に影響し、気分エピソードの引き金になることは十分にあります。睡眠パターンも重要で、睡眠の乱れが気分変化に先行したり悪化させたりすることがあります。

したがって、原因が1つだけであることはまれです。通常は、遺伝的傾向と環境の影響の組み合わせが、双極性障害の発症につながります。

双極性障害の検査

双極性障害の診断には、資格のある医療専門家（通常は精神科医または心理士）による丁寧な評価が必要です。現在、専門家は本人の経験を理解するために、複数の方法を組み合わせて用います。

このプロセスには通常、次が含まれます：

• 臨床面接：医療提供者は、気分、エネルギーレベル、睡眠パターン、行動を含む個人歴について話を聞きます。重要な人生上の出来事や、日常生活でどのように機能しているかについても尋ねます。

• 症状評価：躁／軽躁エピソードと抑うつエピソードの両方に関連する具体的症状について質問されます。

• 病歴の確認：双極性障害の症状に似た他の医学的状態を除外することが重要です。これには身体診察や検査が含まれる場合があります。

• 家族歴：遺伝が関与するため、双極性障害や他の気分障害の家族歴は重要な要因となりえます。

• スクリーニングツール：ときに、質問票やスクリーナーが出発点として用いられ、潜在的な症状の特定に役立ちます。これらだけで診断はできませんが、さらなる評価の指針になります。

双極性障害の症状は、うつ病や不安障害など他の状態と重なることがある点に注意が必要です。これが包括的評価が非常に重要である理由です。

双極性障害の治療

双極性障害の管理には通常、複数のアプローチの組み合わせが必要で、最も効果的な方法は人によって異なります。治療の中心は通常、薬物療法と精神療法であり、しばしば併用されます。

双極性障害の療法

トークセラピー（精神療法）は、双極性障害を理解し対処するうえで重要な役割を果たします。さまざまな療法が有益です：

• 心理教育：双極性障害、その症状、管理方法について学ぶことです。

• 認知行動療法（CBT）：CBTは、気分変動に寄与する否定的な思考パターンや行動を特定し、変えていくのに役立ちます。

• 対人関係療法（IPT）：この療法は、人間関係や社会的相互作用の改善に焦点を当てます。これらは双極性障害の影響を受ける可能性があります。

• 家族焦点化療法：このアプローチでは家族も参加し、障害への理解を深め、本人をどう支えるかを学びます。家族や友人からの支援は非常に重要です。

生活習慣の調整も、状態管理の重要な一部です。具体的には、規則的な睡眠スケジュールの確立、継続的な身体活動、健康的な食事、ストレス軽減の方法を見つけることなどが含まれます。

サポートグループも励ましや経験共有の場になります。

双極性障害の薬

薬物療法は、双極性障害治療の要とみなされることが多いです。主な目標は気分を安定させ、将来のエピソードを予防することです。最も一般的に処方される薬は次のとおりです：

• 気分安定薬：リチウムや一部の抗てんかん薬などが、躁・軽躁エピソードの管理や将来の気分変動予防に頻繁に用いられます。神経科学的観点から作用機序は完全には解明されていませんが、脳細胞の興奮性に影響すると考えられるものもあります。

• 抗精神病薬：非定型抗精神病薬は、躁エピソードや混合エピソードの管理に使われることがあり、一部は抑うつ症状にも有効です。脳内の神経伝達物質シグナルに影響します。

• 抗うつ薬：抑うつエピソードの治療に、気分安定薬または抗精神病薬と併用して慎重に使用されます。躁または軽躁エピソードを誘発しないよう、通常は限定期間で処方されます。

適切な薬剤と用量を見つけるには、調整期間と医療提供者との密接な連携がしばしば必要です。双極性障害は長期にわたる状態であるため、再発リスクを最小化するために継続治療が通常推奨されます。

重い症状に対して他の治療が有効でない場合には、電気けいれん療法（ECT）など他の治療が有益な人もいます。

双極性障害とともに前に進む

双極性障害は複雑なメンタルヘルスの状態ですが、治療可能であることを忘れないでください。適切な薬、療法、生活習慣の調整を組み合わせることで、症状を効果的に管理し、充実した人生を送ることができます。

早期診断と継続的な治療が鍵です。あなた自身または身近な人が症状で苦しんでいる場合、医療専門家に相談することが重要な第一歩です。家族、友人、サポートグループを含む支援体制も、回復と継続的な健康に大きな役割を果たします。

課題はありますが、双極性障害を主体的に管理することで、安定と前向きな見通しにつながります。

参考文献

1. Gordovez, F. J. A., & McMahon, F. J. (2020). The genetics of bipolar disorder. Molecular psychiatry, 25(3), 544-559. https://doi.org/10.1038/s41380-019-0634-7

よくある質問

双極性障害とは正確には何ですか？

双極性障害は、気分、エネルギー、物事をこなす力に極端な変動を引き起こす脳の状態です。この状態の人は、過度に幸福で活動的になる強い時期（躁エピソード）と、非常に悲しく絶望的になる時期（抑うつエピソード）を経験します。これらの気分の波は日常的な浮き沈みよりはるかに強く、数週間、時には数か月続くため、通常の生活が難しくなります。

双極性障害の主なタイプは何ですか？

主なタイプは双極I型障害と双極II型障害です。双極I型は、非常に高いエネルギーと気分の時期である躁エピソードを少なくとも1回含みます。双極II型は、少なくとも1回の大うつ病エピソードと少なくとも1回の軽躁エピソードを含みます。軽躁は躁のより軽い形です。さらに、軽躁症状と抑うつ症状の短い期間が頻繁にみられる、より軽症の気分循環性障害もあります。

双極I型障害と双極II型障害はどう違いますか？

主な違いは「高まり」の重症度です。双極I型では、重度で入院を要することが多い完全な躁エピソードを経験します。双極II型では「高まり」は軽躁エピソードで、より軽く、通常は日常生活に大きな支障をきたしたり入院を要したりしません。双極II型の人は、抑うつエピソードで受診することがよくあります。

躁エピソードのサインは何ですか？

躁エピソードでは、極端に幸福、過信、またはいらだちを感じることがあります。睡眠が大幅に少なくても疲れを感じないことがよくあります。とても早口になる、思考が次々と浮かぶ、気が散りやすい、普段より活動的になる、多額の浪費や無謀行動などのリスク行動をとる、といったことが起こりえます。これらの変化は周囲にもわかるほどで、普段のその人とは異なります。

双極性障害の抑うつエピソードの症状は何ですか？

抑うつエピソードは一般的なうつ病に似ています。ほぼ毎日、1日の大半で非常に悲しい、絶望的、または空虚に感じます。以前楽しめていた活動への興味を失う、眠れないまたは眠りすぎる、強い疲労感、集中困難、死や自殺について考える、といった症状がみられます。これらの状態は少なくとも2週間続くことがあります。

双極性障害は遺伝しますか？

はい、遺伝は双極性障害において重要な役割を果たします。親や兄弟姉妹など近親者に双極性障害や他の気分障害があると、発症リスクは高まります。ただし、遺伝だけではなく、他の要因も関与します。

双極性障害はどのように診断されますか？

診断は、精神科医や心理士などのメンタルヘルス専門家が、病歴、症状の詳細な確認、気分変動のパターンに基づいて行います。躁、軽躁、抑うつの明確な時期を確認します。ときに、質問票や気分チャートを用いて時間経過で症状を追跡します。

双極性障害を確認する検査はありますか？

血液検査のような、双極性障害を診断する単一の医学検査はありません。代わりに、メンタルヘルス専門家が詳細な面接と評価を行い、本人の経験を理解します。気分パターンや行動に関する情報収集のため、スクリーニングツールや質問票を使うことがあります。

双極性障害の主な治療は何ですか？

治療は通常、薬物療法と療法の組み合わせです。極端な気分変動を管理するために、気分安定化薬が処方されることが多いです。精神療法（トークセラピー）は、状態の理解、対処戦略の獲得、日常生活の課題管理に役立ちます。

双極性障害は生涯続く状態ですか？

双極性障害は一般に、継続的な管理を必要とする長期的な状態と考えられています。しかし、適切な治療と支援があれば、双極性障害のある人も充実し、生産的で、意味のある人生を送ることができます。医療提供者との定期的なフォローと治療計画の継続が重要です。