双極性障害

双極性障害とは何ですか？

精神疾患で、人がどのように感じ、考え、行動するかに影響します。気分、エネルギー、活動量、集中力に明確な変化が見られます。これらの変化は、ほとんどの人が日常で経験する浮き沈みよりもはるかに強く、数日、数週間、あるいは数か月続くこともあります。

双極性障害の人は、躁または軽躁エピソードと呼ばれる、通常より高いエネルギーと高揚した気分の時期や、抑うつエピソードと呼ばれる深い悲しみや低エネルギーの時期を経験することがよくあります。これらの気分の波は、対人関係、仕事、学校など日常生活で機能する能力を大きく妨げることがあります。

双極性障害は、その人の性格を反映したものでも、個人的な弱さの表れでもないことを理解することが重要です。複雑な医学的状態です。以前は、躁の「高揚」と抑うつの「落ち込み」の極端な変化から、躁うつ病と呼ばれることがよくありました。

スペクトラム上の双極性障害の主な種類は何ですか？

双極性障害は実際にはスペクトラムであり、いくつかの異なる診断を含み、それぞれが気分エピソードの特定のパターンと強度によって定義されます。

これらの気分の変化はかなり極端で、強いエネルギーと高揚した気分の時期から、深い悲しみと低エネルギーの時期までさまざまです。エピソードの持続期間と重症度が、臨床医が種類を見分ける手がかりになります。

双極性I型障害の重症度を決めるものは何ですか？

双極性I型障害は、主に少なくとも1回の躁エピソードの出現を特徴とします。

躁エピソードとは、人が異常に高揚した、拡大した、または怒りっぽい気分を経験し、それに加えてエネルギーと活動の著しい増加が見られる、はっきりした期間です。この状態は少なくとも1週間続き、1日の大半、ほぼ毎日みられなければなりません。

これらの変化は通常、他者にも気づかれやすく、典型的な行動からの明確な逸脱を示します。躁エピソードは、社会生活や仕事上の機能に重大な支障をきたすほど重くなることがあり、あるいは本人や他者への危害を防ぐために入院が必要になることもあります。

双極性I型障害の人の中には、軽躁エピソードや抑うつエピソードを経験する人もいますが、診断に必須ではありません。妄想や幻覚などの精神病症状が、重い躁エピソードに伴うこともあります。

双極性II型障害は双極性I型障害とどう違いますか？

双極性II型障害は、気分、エネルギー、活動レベルに明確な変化が見られる状態です。

双極性I型障害と違って、双極性II型障害で経験される高揚は完全な躁エピソードではなく、軽躁エピソードです。こうした軽躁の時期は躁よりも重くなく、本人にとって生産的または楽しいと感じられることさえあり、気づかれず、報告されないままになることもあります。

双極性II型障害の診断には、少なくとも1回の大うつ病エピソードと少なくとも1回の軽躁エピソードが必要です。

双極性II型障害の人は、特に抑うつエピソードによって大きな支障が出るため、主にその治療を求めることがよくあります。双極性II型障害の人が、エピソードの合間に正常な気分の時期を経験することはよくあり、その間は通常の機能レベルに戻ることもあります。

しかし、抑うつと軽躁を繰り返すことでも、依然として大きな混乱を引き起こすことがあります。

双極性障害と気分循環性障害

気分循環性障害は関連する状態で、軽躁症状の期間と抑うつ症状の期間が多数みられるものの、軽躁エピソードや大うつ病エピソードの完全な基準は満たしません。

これらの症状は成人では少なくとも2年間（小児および思春期では1年間）続き、その期間の少なくとも半分にみられます。気分循環症はより軽い形態と考えられていますが、それでもその人の脳の健康に大きく影響し、場合によっては双極性II型障害へ進展することがあります。

急速交代型双極性障害

急速交代は別の診断名ではなく、双極性II型障害を含むあらゆる双極性障害に適用できる修飾語です。これは、12か月の間に4回以上の気分エピソード（躁、軽躁、または抑うつ）を経験することと定義されます。

これらのエピソードは、それぞれのエピソードタイプに必要な持続期間の基準を満たさなければなりません。急速交代は治療をより難しくし、しばしば病気の経過がより重いことと関連します。

双極性障害と境界性パーソナリティ障害の違い

双極性障害と境界性パーソナリティ障害（BPD）のどちらも激しい気分の波や感情の不安定さを伴うことがありますが、これらは異なる状態です。

双極性障害は主に気分障害であり、躁/軽躁と抑うつのはっきりしたエピソードによって特徴づけられます。双極性障害の気分の変化は通常、エピソード性で、数日、数週間、または数か月続きます。

これに対して、BPDはパーソナリティ障害であり、人間関係、自己像、感情の広範な不安定さが特徴です。気分の変化はしばしばより急速に起こり、ときには数時間以内で、対人関係上の出来事によって引き起こされることがよくあります。

特定されない双極性障害

このカテゴリは、他の特定される双極性障害および関連障害とも呼ばれ、個人に双極性障害の明確な症状があり、それが強い苦痛や機能障害を引き起こしているものの、双極性I型障害、双極性II型障害、または気分循環性障害の基準を完全には満たさない場合に使用されます。

これは、エピソードの持続期間や数が診断基準に完全には合わない場合に起こることがあります。医療専門家が、症状の具体的な現れ方に基づいてこの診断が適切かどうかを判断します。

双極性障害の症状

双極性障害は、気分、エネルギー、活動レベルに大きな変化が見られるのが特徴です。これらの変化は、しばしばエピソードと呼ばれ、かなり強烈で、その人が日常生活で機能する能力を妨げることがあります。

これらのエピソードの現れ方はさまざまですが、一般的には躁エピソード、軽躁エピソード、抑うつエピソードの3つの主要なカテゴリーに分けられます。

躁エピソードでは何が起こるのですか？

躁エピソードは、双極性障害の「高揚」にあたります。躁エピソードの間、本人は異常に高揚した、または怒りっぽい気分と、エネルギーや活動の増加がはっきりした期間を経験します。この状態は通常、少なくとも1週間続き、1日の大半、ほぼ毎日みられます。

躁エピソードと診断されるには、以下の症状のうち少なくとも3つが必要です（気分が怒りっぽいだけの場合は4つ）：

• 著しく高まった自尊心または誇大的感情。

• 睡眠欲求の減少（例：3時間の睡眠でも十分に休めたと感じる）。

• 普段より多弁になる、または話し続けたいという圧力。

• 観念奔逸、または思考が駆け巡っているという主観的体験。

• 注意散漫、つまり注意が重要でない、または無関係な外的刺激に簡単に引きつけられること。

• 目標指向の活動の増加（社会的、仕事や学校、または性的な面で）または精神運動性焦燥（目的のない、目標指向でない活動）。

• 苦痛な結果を招く可能性が高い活動への過度の関与。たとえば、抑えのきかない買い物、性的逸脱行為、無謀な事業投資など。

これらの症状は、社会生活や仕事上の機能に重大な支障をきたすほど重くなることが多く、あるいは本人や他者への危害を防ぐために入院を要することがあります。場合によっては、躁エピソードに妄想や幻覚などの精神病症状が含まれることもあります。

軽躁エピソードの重症度はどのように異なりますか？

軽躁エピソードは躁エピソードに似ていますが、重症度は低いです。軽躁エピソードとは、異常に高揚した、拡大した、または怒りっぽい気分と、異常かつ持続的に増加した活動とエネルギーが見られるはっきりした期間で、少なくとも4日連続し、1日の大半、ほぼ毎日みられます。

この期間中、躁エピソードで挙げられる同じ症状のうち少なくとも3つがみられます（気分が怒りっぽいだけの場合は4つ）。これは普段の行動からの気づかれる変化を示します。

しかし、このエピソードは、社会生活や仕事上の機能に著しい支障をきたすほど重くはなく、入院を要することもありません。精神病症状もみられません。

軽躁は生産性や創造性の向上と関連することがありますが、衝動的または危険な行動につながることもあります。

双極性抑うつエピソードの典型的なサインは何ですか？

抑うつエピソードは、双極性障害の「落ち込み」にあたります。抑うつエピソードの間、本人は持続的な悲しみ、または活動への興味や喜びの喪失を経験します。

この状態は通常、少なくとも2週間続き、1日の大半、ほぼ毎日みられます。以下の症状のうち少なくとも5つが必要で、その中に抑うつ気分または興味・喜びの喪失のどちらかが含まれます：

• 抑うつ気分（例：悲しい、空虚、または絶望的に感じる）。

• ほぼすべて、またはほとんどすべての活動への興味や喜びの著しい低下。

• 著しい体重減少（ダイエットしていないのに）または体重増加、あるいは食欲の減退または増加。

• 不眠症 または過眠（寝すぎ）。

• 精神運動性焦燥または制止（観察できる落ち着きのなさ、または動作の遅さ）。

• 疲労感またはエネルギーの喪失。

• 無価値感、または過度あるいは不適切な罪悪感。

• 思考力や集中力の低下、または優柔不断。

• 死についての反復的な考え（死への恐怖だけではない）、具体的な計画のない反復的な自殺念慮、または自殺企図、もしくは自殺の具体的な計画。

抑うつエピソードは、その人が機能する能力を大きく損ない、仕事、学校、私生活での人間関係に困難をもたらすことがあります。自殺念慮や自殺関連行動の存在は、抑うつエピソード中の重大な懸念です。

双極性障害の原因

誰が双極性障害を発症するのか、その正確な理由はまだ完全には解明されていませんが、さまざまな要因の組み合わせだと考えられています。

研究者たちは、遺伝が重要な役割を果たすことを見いだしています。親やきょうだいなどの近い家族に双極性障害や他の気分障害がある場合、自分自身のリスクも高くなる可能性があります。これは、生物学的要因があることを示唆しており、特定の脳内化学物質の働きや脳そのものの構造に関係している可能性があります。

遺伝以外にも、人生経験が影響することがあります。強いストレス、トラウマとなる出来事、困難な幼少期の経験などは、すでに素因のある人に双極性障害の発症を引き起こす要因としてしばしば挙げられます。これは、ある種の脆弱性を持ちながら、その後に困難な状況に直面するような組み合わせです。

物質使用、特にアルコールや薬物も検討される分野です。根本原因ではないかもしれませんが、病気の経過に確かに影響し、気分エピソードを引き起こすことがあります。睡眠パターンも重要で、睡眠の乱れが気分の変化に先行したり、悪化させたりすることがあります。

つまり、原因はたいてい1つだけではありません。通常は、遺伝的な傾向と環境要因の組み合わせによって双極性障害が発症します。

双極性障害の検査

双極性障害の診断には、通常は精神科医や心理士など、資格を持つ医療専門家による詳細な評価が必要です。現在、専門家はその人の経験を理解するために、複数の方法を組み合わせて用いています。

この過程には通常、以下が含まれます：

• 臨床面接：医療提供者が、気分、エネルギー、睡眠パターン、行動など、あなたの個人歴について話を聞きます。重要な出来事や、日常生活でどのように過ごしてきたかについても尋ねます。

• 症状評価：躁/軽躁エピソードと抑うつエピソードの両方に関連する特定の症状について質問されます。

• 既往歴の確認：双極性障害の症状に似た別の医学的状態を除外することが重要です。身体診察や検査が含まれることがあります。

• 家族歴：遺伝が関与するため、双極性障害や他の気分障害の家族歴は重要な要因になり得ます。

• スクリーニングツール：場合によっては、潜在的な症状を特定する出発点としてアンケートやスクリーナーが使われます。これらは単独では診断ではありませんが、さらなる評価の指針になります。

双極性障害の症状は、うつ病や不安障害など、他の状態と重なることがある点に注意が必要です。だからこそ、包括的な評価がとても重要なのです。

双極性障害の治療

双極性障害の管理には通常、複数のアプローチの組み合わせが含まれ、最も効果的な方法は人によって異なります。治療の柱は通常、薬物療法と心理療法であり、しばしば併用されます。

双極性障害の治療法

対話療法、つまり心理療法は、双極性障害を理解し対処するうえで重要な役割を果たします。さまざまな治療法の種類が有益です：

• 心理教育：双極性障害、その症状、そして対処方法について学びます。

• 認知行動療法（CBT）：気分の波に関わる否定的な思考パターンや行動を見つけ、変えていくのに役立ちます。

• 対人関係療法（IPT）：双極性障害の影響を受けることがある人間関係や社会的交流の改善に焦点を当てます。

• 家族焦点型療法：家族を巻き込み、障害を理解し、身近な人をどう支えるかを学ぶ方法です。家族や友人からの支えはとても重要です。

生活習慣の調整も、この状態を管理するうえで重要な要素です。規則正しい睡眠スケジュールを整える、継続的に身体活動を行う、健康的な食事を保つ、ストレスを減らす方法を見つける、といったことが含まれます。

サポートグループも、励ましや経験の共有の場として役立ちます。

双極性障害の薬物療法

薬物療法は、双極性障害治療の中心とみなされることがよくあります。主な目的は気分を安定させ、将来のエピソードを防ぐことです。最もよく処方される薬は以下の通りです：

• 気分安定薬：リチウムや特定の抗けいれん薬などは、躁エピソードや軽躁エピソードの管理と、将来の気分の波の予防によく使われます。これらが神経科学の観点からどのように働くのかは完全には分かっていませんが、脳細胞の興奮性に影響すると考えられているものもあります。

• 抗精神病薬：非定型抗精神病薬は、躁エピソードや混合性エピソードの管理に使われることがあり、抑うつ症状にも役立つものがあります。脳内の神経伝達物質のシグナルに影響を与えることがあります。

• 抗うつ薬：抑うつエピソードの治療に、気分安定薬や抗精神病薬と併用して慎重に使われます。躁または軽躁エピソードを引き起こさないよう、通常は短期間だけ処方されます。

適切な薬と用量を見つけるには、調整期間と医療提供者との密な連携が必要になることがよくあります。双極性障害は長期的な状態であるため、再発リスクを最小限にするには継続的な治療が通常推奨されます。

重い症状に対して他の治療が有効でない場合には、電気けいれん療法（ECT）などの他の治療が役立つ人もいます。

双極性障害とともに前へ進む

双極性障害は複雑な精神疾患ですが、治療可能であることを忘れてはいけません。薬、治療、生活習慣の調整を適切に組み合わせることで、症状を効果的に管理し、充実した生活を送ることができます。

早期診断と継続的な治療が鍵です。あなた自身や知り合いが症状に苦しんでいるなら、医療専門家に相談することが大切な第一歩です。家族、友人、サポートグループを含む支援体制も、回復と継続的な健康に大きな役割を果たします。

困難はありますが、双極性障害に前向きに取り組むことで、安定と前向きな見通しにつながります。

参考文献

1. Gordovez, F. J. A., & McMahon, F. J. (2020). 双極性障害の遺伝学. Molecular psychiatry, 25(3), 544-559. https://doi.org/10.1038/s41380-019-0634-7

よくある質問

双極性障害とは正確には何ですか？

双極性障害は、気分、エネルギー、そして物事をこなす能力に極端な変化を引き起こす脳の状態です。この状態の人は、躁エピソードと呼ばれる非常に高揚してエネルギーに満ちた時期と、抑うつエピソードと呼ばれる非常に悲しく絶望的に感じる時期を経験します。これらの気分の波は日常の浮き沈みよりもはるかに強く、数週間、あるいは数か月続くこともあり、普通の生活を難しくします。

双極性障害の主な種類は何ですか？

主な種類は双極性I型障害と双極性II型障害です。双極性I型障害では、少なくとも1回の躁エピソード、つまり非常に高いエネルギーと気分の時期があります。双極性II型障害では、少なくとも1回の大うつ病エピソードと少なくとも1回の軽躁エピソードがあります。軽躁は躁のより強さの少ない形です。また、気分循環性障害という、より軽い形で、軽躁と抑うつの症状が頻繁に、かつ短期間続くものもあります。

双極性I型障害は双極性II型障害とどう違いますか？

主な違いは「高揚」の重症度にあります。双極性I型障害では、完全な躁エピソードを経験し、重症で入院が必要になることもあります。双極性II型障害では「高揚」は軽躁エピソードであり、より強さが弱く、通常は日常生活に大きな問題を起こしたり入院を要したりしません。双極性II型障害の人は、しばしば抑うつエピソードのために受診します。

躁エピソードのサインは何ですか？

躁エピソードの間、人は非常に幸せに感じたり、自信過剰になったり、非常にいらだちっぽくなったりすることがあります。睡眠がかなり少なくても疲れを感じません。話すスピードが非常に速くなったり、考えが次々と浮かんだり、気が散りやすくなったり、普段より活動的になったり、大金を使う、無謀な行動をするといった危険な行動に出たりすることがあります。これらの変化は目立ち、普段の自分とは違います。

双極性障害における抑うつエピソードの症状は何ですか？

抑うつエピソードは、通常のうつ病のように感じられます。症状には、ほぼ毎日、1日の大半にわたって非常に悲しい、絶望的、または空虚な気分が含まれます。以前楽しんでいた活動への興味を失う、眠れない、または寝すぎる、とても疲れる、集中できない、死や自殺について考える、といったことがあります。これらの感情は少なくとも2週間続くことがあります。

双極性障害は遺伝しますか？

はい、遺伝は双極性障害に大きく関わっています。親やきょうだいなどの近い家族に双極性障害や他の気分障害があると、発症リスクは高まります。ただし、遺伝子だけの問題ではなく、ほかの要因も影響します。

双極性障害はどのように診断されますか？

診断は、精神科医や心理士などのメンタルヘルスの専門家が、その人の既往歴、症状の詳細な確認、気分の波のパターンに基づいて行います。躁、軽躁、抑うつのはっきりした期間を探します。場合によっては、症状を時間の経過とともに記録するために、質問票や気分記録表が使われます。

双極性障害を調べる検査はありますか？

双極性障害を診断するための、血液検査のような単独の医学的検査はありません。代わりに、メンタルヘルスの専門家が詳細な面接や評価を行って、その人の経験を理解します。気分のパターンや行動に関する情報を集めるために、スクリーニングツールや質問票を使うことがあります。

双極性障害の主な治療は何ですか？

治療は通常、薬と治療の組み合わせです。気分安定薬は、激しい気分の波を管理するためによく処方されます。心理療法、つまり対話療法は、その人が自分の状態を理解し、対処法を身につけ、日々の課題に対応するのを助けます。

双極性障害は生涯続く状態ですか？

双極性障害は一般に、継続的な管理が必要な長期的な状態と考えられています。しかし、適切な治療と支援があれば、双極性障害の人は充実し、生産的で、意味のある生活を送ることができます。医療提供者との定期的な確認と治療計画を守ることが重要です。