מיגרנה

מהי מיגרנה?

מיגרנה היא יותר מסתם כאב ראש חזק; מדובר בהפרעה נוירולוגית מורכבת המשפיעה על מיליונים בבריאות המוח שלהם. בעוד שכאב ראש עז הוא תסמין סימן ההיכר, הוא רק חלק אחד מפאזל גדול יותר.

מעבר לכאב הפועם או ההולם, אשר לרוב משפיע על צד אחד של הראש ומחמיר עם תנועה, אנשים חווים בדרך כלל תסמינים מתישים אחרים.

תסמיני מיגרנה נפוצים

התקפי מיגרנה מגיעים לרוב עם מקבץ תסמינים שעלולים להשפיע באופן משמעותי על חיי היומיום. אלה יכולים לכלול:

• בחילות והקאות: תחושת בחילה בבטן היא תלונה נפוצה מאוד במהלך התקף מיגרנה.

• רגישות לאור (פוטופוביה): אורות בהירים, אפילו תאורה פנימית רגילה, עלולים להפוך לבלתי נסבלים ומכאיבים.

• רגישות לרעש (פונופוביה): רעשים יומיומיים עלולים להיראות מוגברים ומטרידים.

• רגישות לריח: ריחות מסוימים, כמו בשמים או עשן, יכולים להציק במיוחד.

חלק מהאנשים חווים גם תופעה המכונה אורה לפני או במהלך מיגרנה. אלו הן הפרעות חושיות, לרוב חזותיות, כגון ראיית אורות מהבהבים, קווי זיגזג או כתמים עיוורים. תסמיני אורה אחרים יכולים לכלול תחושות עקצוץ או קושי בדיבור.

כמה זמן נמשכות מיגרנות?

התקף מיגרנה ללא טיפול עלול להימשך זמן משמעותי. בדרך כלל, התקפים אלו יכולים להימשך בין 4 שעות ועד 72 שעות. משך הזמן יכול להשתנות באופן משמעותי מאדם לאדם ואפילו מהתקף אחד למשנהו.

עבור חלק, המיגרנה עשויה לחלוף מעצמה תוך מספר שעות, בעוד שעבור אחרים היא עלולה להיות חוויה קשה שנמשכת מספר ימים. במקרים נדירים וחמורים, מיגרנה עלולה להימשך אף יותר, מעבר לטווח של 72 שעות, מצב המכונה סטטוס מיגרנוזוס ולעיתים קרובות דורש התערבות רפואית.

סוגי מיגרנות

מיגרנות מופיעות בדרכים שונות, והכרת הסוג הספציפי יכולה לעזור בהבנתן ובניהולן. להלן מבט על כמה מהסיווגים הנפוצים יותר:

מיגרנה עם אורה

סוג זה מתאפיין בהפרעות חושיות המתרחשות בדרך כלל לפני או במהלך התקף מיגרנה. אלו נקראות אורות. הפרעות ראייה הן הנפוצות ביותר, כמו ראיית אורות מהבהבים, קווי זיגזג או כתמים עיוורים.

חלק מהאנשים עשויים לחוות שינויים תחושתיים, כגון עקצוץ או חוסר תחושה בגפיים, או אפילו קשיי דיבור. תסמינים נוירולוגיים אלו מתפתחים בדרך כלל בהדרגה לאורך 5 עד 20 דקות ונמשכים פחות משעה.

מיגרנה ללא אורה

זהו הסוג השכיח ביותר של מיגרנה. הוא מתרחש ללא תסמינים מקדימים של אורה. סימן ההיכר הוא כאב הראש עצמו, המתואר לעתים קרובות כפועם, לרוב בצד אחד של הראש.

עוצמתו לרוב בינונית עד חמורה והיא עלולה להחמיר בעקבות פעילות גופנית. בחילות, הקאות ורגישות מוגברת לאור ולרעש מלווים לעתים קרובות את כאב הראש.

מיגרנה כרונית

מיגרנה כרונית מוגדרת על פי תדירות ההתקפים. היא כוללת חוויה של כאבי ראש במשך 15 ימים או יותר בחודש, למשך שלושה חודשים לפחות.

מתוך ימי כאב ראש אלו, לפחות שמונה חייבים לכלול מאפיינים של מיגרנה, כגון כאב ראש בינוני עד חמור, כאב פועם, כאב בצד אחד של הראש, או רגישות לאור ולרעש. אופי מתמשך זה יכול להשפיע באופן משמעותי על חיי היומיום.

מיגרנה בטנית (אבדומינלית)

נפוצה יותר אצל ילדים, מיגרנה בטנית מתאפיינת בהתקפים חוזרים של כאבי בטן בינוניים עד חמורים, המלווים לרוב בבחילות והקאות. כאבי ראש עשויים להופיע או לא להופיע במהלך התקפים אלו.

ככל שאנשים מתבגרים, מיגרנות בטניות יכולות לפעמים להתפתח לכאבי ראש קלאסיים של מיגרנה.

מיגרנה עינית (אוקולרית)

ידועה גם בשם מיגרנה של הרשתית, סוג זה משפיע על הראייה בעין אחת. היא עלולה לגרום לאובדן ראייה זמני, חלקי או מלא באותה עין, המלווה לרוב בכאב עמום מאחורי העין שעלול להתפשט לשאר חלקי הראש. כל שינוי פתאומי בראייה מצריך פנייה מיידית לטיפול רפואי.

מיגרנה וסטיבולרית

סוג זה של מיגרנה משפיע בעיקר על תחושת שיווי המשקל. המטופלים עלולים לחוות ורטיגו (תחושת סיבוב), סחרחורת ובעיות בשיווי המשקל, לרוב בליווי בחילות והקאות.

כאבי ראש עשויים להופיע או לא להופיע במהלך התקף של מיגרנה וסטיבולרית. היא נצפית שכיחות בקרב אנשים עם היסטוריה של מחלת נסיעות (בחילות נסיעה).

מיגרנה המיפלגית

זהו סוג של מיגרנה נדיר אך חמור הגורם לחולשה זמנית או שיתוק בצד אחד של הגוף. תסמינים אחרים יכולים לכלול חוסר תחושה, עקצוץ ושינויים בראייה.

מכיוון שתסמינים אלו יכולים לדמות אירוע מוחי, קריטי לפנות להערכה רפואית מיידית אם הם מתרחשים.

סוגים נפוצים פחות אחרים

קיימים מספר סוגי מיגרנה פחות נפוצים אחרים, כולל:

• מיגרנה עם אורה של גזע המוח: מתאפיינת בתסמינים נוירולוגיים שמקורם בגזע המוח, כגון סחרחורת, ורטיגו וקושי בדיבור, לרוב לפני כאב הראש.

• סטטוס מיגרנוזוס: מיגרנה חמורה ומתישה שנמשכת יותר מ-72 שעות, ולרוב מצריכה אשפוז.

• מיגרנה אופתלמופלגית: גורמת לכאב סביב העין ועלולה להוביל לשיתוק של השרירים השולטים בתנועת העין, וכתוצאה מכך לראייה כפולה או לצניחת עפעף. סוג זה מצריך גם הערכה רפואית דחופה עקב גורמים פוטנציאליים קיימים ברקע.

מה גורם למיגרנות?

הסיבות המדויקות למיגרנות אינן מובנות במלואן, אך מחקרי מדעי המוח מצביעים על שילוב מורכב של גורמים גנטיים ושינויים בתוך המוח.

הסברה היא שתאי עצב פעילי-יתר עלולים לעורר שינויים כימיים בגוף, ולהשפיע על חומרים כמו סרוטונין ו-CGRP. שינויים אלו עלולים להוביל לדלקת ולכאב סביב כלי הדם של המוח.

מספר גורמים יכולים להגביר את הסבירות של אדם לחוות מיגרנות:

• גנטיקה: היסטוריה משפחתית של מיגרנות מעלה באופן משמעותי את הסיכון. אם להורה אחד יש מיגרנות, קיים סיכוי של בין 34-90% לירש אותן.

• מין וגיל: מיגרנות שכיחות יותר בקרב נשים ובדרך כלל מתחילות בין הגילאים 10 ל-40. שינויים הורמונליים, כגון אלו הקשורים למחזור החודשי או לגיל המעבר, יכולים להשפיע על דפוסי המיגרנה.

• מצבים בריאותיים אחרים: מצבים כמו דיכאון, חרדה, הפרעות שינה ואפילפסיה קשורים לפעמים לשכיחות גבוהה יותר של מיגרנות.

בעוד שהסיבה הבסיסית היא מורכבת, טריגרים (גורמים מעוררים) מסוימים יכולים להביא להתקף מיגרנה אצל אנשים רגישים. אלה יכולים להשתנות מאוד מאדם לאדם ועשויים לכלול:

• תנודות הורמונליות: שינויים הקשורים למחזור החודשי, הריון, גיל המעבר או טיפולים הורמונליים.

• לחץ: תקופות של מתח גבוה עלולות להוביל לשינויים כימיים במוח שעלולים לעורר מיגרנה.

• גירויים חושיים: אורות בהירים, רעשים חזקים וריחות חזקים.

• שינויים בדפוסי השינה: הן שינה רבה מדי והן שינה מועטה מדי יכולות להוות טריגרים.

• שינויי מזג אוויר: שינויים בלחץ ברומטרי או בטמפרטורה.

• מזונות ומשקאות מסוימים: גבינות מיושנות, אלכוהול, שוקולד וקפאין (צריכה מוגברת או תסמיני גמילה) מעורבים לעתים, אם כי התגובות האינדיבידואליות משתנות מאוד.

• מאמץ פיזי: פעילות גופנית אינטנסיבית, כולל ספורט ופעילות מינית.

• תרופות: תרופות מסוימות, במיוחד אלו המשפיעות על כלי הדם, עלולות לעורר מיגרנות.

אבחון מיגרנות

בירור אם אתם חווים מיגרנות כרוך בשיחה עם איש צוות רפואי. הוא ירצה לדעת על ההיסטוריה הרפואית שלכם ועל התסמינים הספציפיים שהיו לכם.

זה עוזר מאוד אם שמרתם תיעוד של כאבי הראש שלכם – דברים כמו מתי הם קורים, כמה זמן הם נמשכים, איך הם מרגישים וכל דבר שאולי עורר אותם. סוג כזה של פירוט יכול להוות רמז גדול.

רופאים שואלים לעתים קרובות על:

• באיזו תדירות מתרחשים כאבי הראש שלכם.

• העוצמה והאופי של התסמינים שלכם.

• מה גורם לתסמינים שלכם להשתפר או להחמיר.

• האם לבני משפחה אחרים יש היסטוריה של מיגרנות.

• כל התרופות ותוספי המזון שאתם נוטלים.

לפעמים, רופא עשוי לבקש מכם לנהל יומן כאבי ראש למשך זמן מה. יומן זה הוא מקום לרשום בו פרטים על כל התקף כאב ראש, כולל הפרעות ראייה או תחושות חריגות.

כמו כן, כדאי לציין לחצים משמעותיים בחיים או שינויים שחלו לאחרונה. אבחון מיגרנה מבוסס בדרך כלל על תיאור מפורט של דפוס כאבי הראש והתסמינים הנלווים אליהם.

בעוד שבדיקות הדמיה של המוח כמו MRI עשויות להתבצע כדי לשלול מצבים אחרים, חשוב לדעת שמיגרנות עצמן קשורות לאופן שבו המוח מתפקד, ולאו דווקא לבעיה מבנית המופיעה בבדיקת MRI סטנדרטית.

אפשרויות טיפול במיגרנה

ניהול מיגרנות כולל גישה דו-כיוונית: טיפול בהתקפים כשהם מתרחשים ופעולה כדי למנוע מהם להתרחש מלכתחילה. אין תרופה אחת למיגרנות, אך מגוון אסטרטגיות יכולות לסייע בהפחתת תדירותן, עוצמתן והשפעתן על חיי היומיום.

טיפולים אקוטיים (מיידיים)

טיפולים אלו נלקחים עם הסימן הראשון למיגרנה כדי לעצור או להפחית תסמינים כמו כאב, בחילות ורגישות לאור ולרעש. המטרה היא לבלום את התקף המיגרנה לפני שהוא הופך לחמור.

• משככי כאבים ללא מרשם (OTC): עבור מיגרנות קלות עד בינוניות, תרופות כמו איבופרופן, נפרוקסן או אצטמינופן, המלוות לפעמים בקפאין, יכולות להיות יעילות. עם זאת, שימוש תכוף עלול להוביל לכאבי ראש משנית לשימוש יתר בתרופות.

• טריפטנים: תרופות מרשם אלו פועלות על ידי השפעה על מסלולי הסרוטונין במוח כדי לחסום אותות כאב. הן מגיעות בצורות שונות, כולל גלולות, תרסיסי אף וזריקות.

• ג'פנטים (Gepants): תרופות חדשות יותר, כגון רימג'פנט ואוברוג'פנט, מכוונות לחלבון הנקרא CGRP (calcitonin gene-related peptide) הממלא תפקיד במיגרנה. הן זמינות כטבליות דרך הפה או כתרסיס לאף.

• דיטאנים (Ditans): לאסמידיטאן הוא דוגמה לדיטאן, סוג נוסף של תרופה המכוונת לקולטני סרוטונין כדי להקל על כאבי מיגרנה. היא נלקחת דרך הפה ועלולה לגרום לנמנום.

• ארגוטמינים: תרופות כמו דיהידרוארגוטמין יכולות להיות יעילות, במיוחד למיגרנות ממושכות יותר, והן זמינות כתרסיס לאף או כזריקות. הן משמשות בדרך כלל כאשר טיפולים אחרים לא הועילו.

• תרופות נגד בחילה: אם בחילות והקאות הן תסמינים משמעותיים, ניתן לרשום תרופות ספציפיות לטיפול בבעיות אלו.

טיפולים מונעים

טיפולים מונעים נשקלים כאשר המיגרנות תכופות, חמורות או אינן מגיבות היטב לטיפולים אקוטיים. טיפולים אלו שואפים להפחית את מספר ימי המיגרנה ואת עוצמתם. הם נלקחים בדרך כלל באופן קבוע, ולא רק במהלך התקף.

• תרופות נוגדות פרכוסים: נמצא כי תרופות כמו טופירמאט וחומצה ולפרואית מסייעות במניעת מיגרנות, אם כי הן עלולות לגרור תופעות לוואי.

• תרופות ללחץ דם: חוסמי בטא ומסלקי תעלות סידן מסוימים משמשים לעתים קרובות למניעת מיגרנות.

• נוגדי דיכאון: סוגים מסוימים של נוגדי דיכאון, במיוחד נוגדי דיכאון טריציקליים, יכולים להיות יעילים במניעת מיגרנה.

• מעכבי CGRP: קבוצה זו כוללת נוגדנים חד-שבטיים הניתנים בזריקה (למשל, ארנומאב, פרמנזומאב, גלקנזומאב, אפטינזומאב) וג'פנטים הניתנים דרך הפה (למשל, אטוג'פנט, רימג'פנט). הם פועלים על ידי חסימת הפעולה של CGRP.

• זריקות בוטוקס: עבור הסובלים ממיגרנה כרונית, זריקות של בוטולינום טוקסין מסוג A הניתנות סביב הראש והצוואר כל 12 שבועות עשויות לסייע במניעת כאבי ראש.

לחיות עם מיגרנה ולנהל אותה

מיגרנה היא מצב מורכב המשפיע על אנשים רבים, ולעתים קרובות משפיע באופן משמעותי על חיי היומיום שלהם. למרות שאין תרופה, הבנת הסוגים השונים, הגורמים הפוטנציאליים וזיהוי התסמינים המגוונים הם הצעד הראשון לקראת ניהול יעיל.

עבודה צמודה עם ספק שירותי בריאות היא המפתח לפיתוח תוכנית טיפול מותאמת אישית, שעשויה לכלול תרופות להפסקת התקפים או למניעתם, התאמות של סגנון החיים כדי להימנע מטריגרים, וטיפולים משלימים. על ידי שמירה על מידע ויוזמה, אנשים יכולים ללמוד לשלוט טוב יותר במיגרנות שלהם ולשפר את איכות חייהם הכללית.

מקורות

1. Grangeon, L., Lange, K. S., Waliszewska-Prosół, M., Onan, D., Marschollek, K., Wiels, W., ... & European Headache Federation School of Advanced Studies (EHF-SAS). (2023). Genetics of migraine: where are we now?. The journal of headache and pain, 24(1), 12. https://doi.org/10.1186/s10194-023-01547-8

2. Ashina, S., Bentivegna, E., Martelletti, P., & Eikermann-Haerter, K. (2021). Structural and functional brain changes in migraine. Pain and therapy, 10(1), 211-223. https://doi.org/10.1007/s40122-021-00240-5

3. Iyengar, S., Johnson, K. W., Ossipov, M. H., & Aurora, S. K. (2019). CGRP and the trigeminal system in migraine. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 59(5), 659-681. https://doi.org/10.1111/head.13529

4. Ducros, A., Tournier-Lasserve, E., & Bousser, M. G. (2002). The genetics of migraine. The Lancet Neurology, 1(5), 285-293. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(02)00134-5

שאלות נפוצות

מהי בדיוק מיגרנה?

מיגרנה היא יותר מסתם כאב ראש חזק. היא בעיה מורכבת של המוח ומערכת העצבים הגורמת לכאב ראש עז, לרוב בצד אחד של הראש. היא יכולה להגיע גם עם תחושות לא נעימות אחרות כמו בחילות, הקאות ורגישות מוגברת לאור ולרעש. התקפים אלו יכולים להימשך שעות או אפילו כמה ימים.

האם מיגרנות וכאבי ראש הם אותו הדבר?

למרות שמיגרנות כוללות כאבי ראש, הן אינן אותו הדבר. לכאבי ראש יכולים להיות גורמים רבים, אך מיגרנות הן סוג ספציפי של הפרעה נוירולוגית. כאבי ראש של מיגרנה מרגישים בדרך כלל פועמים או הולמים, מחמירים עם תנועה, ולעתים קרובות מלווים בתסמינים אחרים כמו בחילות או רגישות לאור ולרעש, אשר לא תמיד קיימים בכאבי ראש רגילים.

מהם השלבים של מיגרנה?

אנשים רבים חווים מיגרנות בשלבים. לפני כאב הראש, ישנו שלב של 'פרודרום' (שלב מקדים) עם תסמינים כמו שינויים במצב הרוח, חשק למזונות מסוימים או עייפות. חלק מהאנשים חווים גם 'אורה' לפני או במהלך כאב הראש, שיכולה לכלול שינויים בראייה כמו ראיית אורות מהבהבים או כתמים עיוורים, או הפרעות חושיות אחרות.

האם ניתן לרפא מיגרנות?

נכון לעכשיו, אין תרופה המרפאת מיגרנות לחלוטין. עם זאת, ניתן לנהל אותן ביעילות. הטיפולים מתמקדים בעצירת התסמינים כשהם מתחילים ובמניעת התקפים עתידיים. שינויים בסגנון החיים, כמו ניהול מתחים ושינה מספקת, משחקים גם הם תפקיד גדול.

מה גורם למיגרנות?

הגורם המדויק למיגרנות אינו מובן במלואו, אך מומחים מאמינים כי הוא כרוך בשינויים בפעילות המוח ובשחרור של כימיקלים מסוימים ואותות כאב סביב עצבים וכלי דם בראש. דברים רבים יכולים לעורר התקף, כגון לחץ, מזונות מסוימים, שינויים בדפוסי השינה ושינויים הורמונליים.

מהם הסוגים השונים של מיגרנות?

ישנם מספר סוגים של מיגרנות. הנפוצים ביותר הם מיגרנות עם ובלי אורה. אחרים כוללים מיגרנה כרונית (התקפים תכופים), מיגרנה וסטיבולרית (המשפיעה על שיווי המשקל), מיגרנה המיפלגית (הגורמת לחולשה זמנית), ומיגרנה בטנית, השכיחה יותר בקרב ילדים וגורמת לבעיות בבטן.

כיצד מאבחנים מיגרנות?

רופאים מאבחנים בדרך כלל מיגרנות על סמך ההיסטוריה הרפואית שלכם ותיאור התסמינים שלכם. ניהול יומן מיגרנה יכול לעזור מאוד. לפעמים, בדיקות כמו בדיקות MRI או CT עשויות להתבצע כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לכאבי הראש שלכם.

אילו טיפולים זמינים למיגרנות?

הטיפולים למיגרנות מתחלקים לשתי קטגוריות עיקריות: טיפולים אקוטיים לעצירת התקף ברגע שהוא מתחיל, וטיפולים מונעים להפחתת התדירות והחומרה של ההתקפים. תרופות הן נפוצות, אך שינויים בסגנון החיים וטיפולים אלטרנטיביים יכולים גם הם לעזור.

האם יש תרופות לעצירת התקף מיגרנה?

כן, ישנן תרופות שנועדו לעצור את תסמיני המיגרנה לאחר שהם מתחילים. אלה מכונים לעתים קרובות טיפולים אקוטיים או מפסיקי התקף. הם פועלים בצורה הטובה ביותר כאשר הם נלקחים עם הסימן הראשון למיגרנה וכוללים תרופות כמו טריפטנים, ג'פנטים ומשככי כאבים מסוימים.

מהם טיפולים מונעים למיגרנות?

טיפולים מונעים נלקחים בדרך כלל באופן קבוע, לעתים קרובות מדי יום, כדי להפחית את התדירות ואת העוצמה של התקפי המיגרנה. אלה עשויים לכלול תרופות מסוימות ללחץ דם, תרופות נגד פרכוסים, נוגדי דיכאון, או תרופות חדישות יותר כמו נוגדנים חד-שבטיים. הם נרשמים לרוב לאנשים עם מיגרנות תכופות או חמורות.

האם שינויים בסגנון החיים יכולים לעזור בניהול מיגרנות?

בהחלט. זיהוי והימנעות מטריגרים אישיים של מיגרנה הוא קריטי. זה עשוי לכלול ניהול מתחים באמצעות טכניקות כמו יוגה או מדיטציה, שמירה על לוח זמנים קבוע של שינה, אכילת ארוחות בזמן ושמירה על שתיית נוזלים. לפעמים, מנוחה פשוטה בחדר חשוך ושקט יכולה להקל על התסמינים.

האם מיגרנות מסוכנות?

רוב המיגרנות אינן מסכנות חיים ואינן גורמות לנזק ארוך טווח. עם זאת, במקרים נדירים מאוד, עלול להתרחש סיבוך של מיגרנה כגון אוטם מיגרנוטי (אירוע מוחי במהלך מיגרנה). חשוב לפנות לטיפול רפואי מיידי במקרה של כאבי ראש פתאומיים וחמורים או אם אתם חווים תסמינים חריגים כמו חוסר תחושה, חולשה או קושי בדיבור.