כנראה ששמעתם את המונחים ADD ו-ADHD משמשים לסירוגין, לפעמים אפילו באותה שיחה. בלבול זה הגיוני מכיוון שהשפה סביב תסמינים הקשורים לתשומת לב השתנתה לאורך זמן, ודיבור יומיומי לא לגמרי התאקלם למונחים קליניים. מה שרבים עדיין מכנים ADD מובן עכשיו כחלק מאבחנה רחבה יותר.
מאמר זה מבהיר מה אנשים בדרך כלל מתכוונים כשאומרים "תסמיני ADD" כיום, איך זה משתלב עם הבנות ADHD מודרניות, וכיצד תהליך אבחנה מתבצע באמת בחיים האמיתיים. הוא גם עוסק כיצד ADHD יכול להופיע בצורה שונה בין גילאים ומגדרים, כך שהדיון לא יוקטן לסטריאוטיפים לגבי מי הוא "היפראקטיבי מספיק" כדי להתאים.
למה המונח "ADD" עדיין מופיע בשפה היומיומית
למרות שאנשי מקצוע רפואיים משתמשים במונח ADHD, אנשים רבים עדיין משתמשים ב-ADD מתוך הרגל והיכרות. במשך שנים, ADD היה התיוג שאנשים ראו בניירת של בתי הספר, בספרים ישנים ובהסברים מוקדמים על קשיי קשב. חלק מהמבוגרים גם ממשיכים להשתמש בו מכיוון שהוא מרגיש להם כתיאור טוב יותר של חוויית החיים שלהם, במיוחד אם הם אינם מזדהים עם התמונה החיצונית והאנרגטית מאוד שרבים מקשרים ל-ADHD.
סיבה נוספת לכך שהמונח ממשיך להתקיים היא שתסמינים של חוסר קשב יכולים להיות פחות נראים לעין עבור אחרים. כאשר מישהו נאבק במוסחות, שכחנות, ניהול זמן ועייפות מנטלית, הוא עשוי שלא להיראות "היפראקטיבי" כלפי חוץ. הדבר יכול להוביל אנשים להשתמש ב-ADD כקיצור דרך מילולי, למרות שהשפה הקלינית כבר התקדמה הלאה.
הנה מבט על האופן שבו הטרמינולוגיה התפתחה:
1980: המונח הפרעת קשב (ADD) מוצג ב-DSM III, עם תתי-סוגים של ADD עם ובלי היפראקטיביות.
1987: השם משתנה להפרעת קשב וריכוז, היפראקטיביות (ADHD) ב-DSM III R, תוך איחוד רשימות התסמינים.
1994: ה-DSM IV מציג שלושה מופעים נפרדים של ADHD: מוסח (Inattentive), היפראקטיבי-אימפולסיבי ומשולב.
ימינו אנו: בעוד ששלושת המופעים עדיין מוכרים, המונח ADD נחשב למיושן במסגרות קליניות, גם אם הוא נותר נפוץ בשפה היומיומית.
למרות שינויים אלו, המונח הישן עדיין מופיע מכיוון שהשפה נוטה להידבק. אנשים לרוב ממשיכים להשתמש במילים שהם למדו לראשונה, במיוחד כאשר מילים אלו מרגישות מובנות חברתית. נקודת המפתח היא שהשפה היומיומית והשפה הקלינית אינן תמיד זהות, ואדם יכול לתאר קשיים אמיתיים גם אם הוא משתמש בתיוג מיושן.
במה משתמשים קלינאים כיום וכיצד לתרגם "ADD" למונחים עדכניים
קלינאים מאבחנים ADHD, לא ADD. בפועל, המשמעות היא שאיש מקצוע בתחום הבריאות מעריך האם אדם עומד בקריטריונים של ADHD ולאחר מכן מתאר איזה מופע מתאים בצורה הטובה ביותר לדפוס התסמינים הנוכחי ולהשפעה התפקודית.
כשמישהו אומר "יש לי ADD", תרגום מעשי הוא בדרך כלל: "אני חווה קשיי קשב ותפקוד אקזקוטיבי שנראים יותר כמוסחים מאשר היפראקטיביים". קלינאים עשויים לתעד זאת כמופע מוסח (Inattentive) אם הדפוס מתאים.
הסיבה שהתרגום הזה חשוב אינה קשורה לתיקון אנשים במהלך שיחה. היא חשובה מכיוון שטרמינולוגיה מדויקת ועדכנית תומכת בהערכה, תיעוד ותכנון טיפול ברורים יותר.
למה אנשים מתכוונים כשהם אומרים "תסמיני ADD"
כשאנשים אומרים "תסמיני ADD", הם בדרך כלל מתכוונים למאפיינים של חוסר קשב, במיוחד מהסוג שמפריע ללימודים, לעבודה, למערכות יחסים ולתפקוד היומיומי מבלי למשוך תשומת לב חיצונית רבה. אלו הם לעיתים קרובות התסמינים שמפורשים בטעות כעצלנות, חוסר אכפתיות, חוסר מאמץ או חוסר עניין, בעוד שהאדם בפועל נאבק בקשב מתמשך ובניהול עצמי.
נושאים נפוצים שאנשים מתייחסים אליהם כוללים:
חוסר קשב (Inattention): קושי להישאר ממוקדים, במיוחד במהלך משימות ארוכות, שיחות או קריאה.
חוסר ארגון: קושי בתכנון, קביעת סדרי עדיפויות, רצף שלבים או מעקב אחר ציוד וחומרים.
שכחנות: איבוד חפצים, החמצת פגישות, שכחת הוראות או נטישת משימות באמצע.
עומס על זיכרון העבודה: קושי להחזיק מספר שלבים בראש, במיוחד כאשר מופרעים או תחת לחץ זמן.
עבור אנשים רבים, החלק המתסכל ביותר הוא שבעיות אלו יכולות להיות לא עקביות. אדם עשוי להתמקד עמוקות במשהו מעניין ואז להרגיש חוסר יכולת להתחיל או לסיים משהו שגרתי. חוסר התאמה זה עלול ליצור בושה ובלבול, במיוחד אם נאמר לאדם שהוא "חכם אבל לא מתאמץ".
כיצד ADHD מוסח (Inattentive) יכול להיראות שונה מ-ADHD היפראקטיבי
לרוב מדברים על ADHD כאילו יש לו מראה ברור אחד, אך דפוס הליבה רחב יותר מכך. המופעים השונים משקפים אילו תסמינים הם הבולטים ביותר, ולא אם המצב "אמיתי" או "חמור". שני אנשים יכולים שניהם לעמוד בקריטריונים של ADHD ועדיין להציג התנהגות חיצונית שונה לחלוטין.
במופע מוסח (Inattentive), הקשיים מופיעים לעיתים קרובות כחיכוך פנימי ולא כאי-שקט גלוי לעין. אדם עשוי:
לאבד מיקוד במהלך משימות הדורשות מאמץ מנטלי מתמשך, גם כאשר אכפת לו מהתוצאה.
לפספס פרטים או לבצע טעויות שניתן היה למנוע בגלל ירידה או מעבר של הקשב באמצע המשימה.
להיאבק בארגון ובניהול זמן, אפילו עם כוונות ותכנון חזקים.
להיראות כ"לא מקשיב" כאשר הקשב נודד, גם אם הוא רוצה להיות מעורב.
להרגיש תשישות מנטלית מהניסיון לשמור על מיקוד ומבנה.
במופע היפראקטיבי-אימפולסיבי, התסמינים נוטים להיות גלויים יותר לעין מבחוץ. אדם עשוי:
להתעסק בחפצים (Fidget), לזוז ללא הרף, או להרגיש חוסר יכולת לשבת בשקט לאורך זמן.
לדבר בהגזמה או להתפרץ לשיחות מכיוון שהמחשבות מגיעות מהר ומרגישות דחופות.
לפעול באימפולסיביות, לקבל החלטות חפוזות, או להתקשות לחכות לתורו.
להרגיש אי-שקט באופן שניכר בהתנהגות, ולא רק במחשבה.
אנשים רבים חווים מופע משולב, שבו שני האשכולות משמעותיים. נפוץ גם שהתסמינים משנים את מראם לאורך זמן. לדוגמה, מבוגר עשוי לדווח על פחות היפראקטיביות גלויה אך עדיין לחוות אי-שקט פנימי, קוצר רוח וקבלת החלטות אימפולסיבית.
כיצד עובדת הערכת ADHD בפועל
מטרת הערכת ה-ADHD היא להבין האם דפוס התסמינים הוא מתמשך, פוגע בתפקוד, ומוסבר טוב יותר על ידי ADHD מאשר על ידי מצב אחר או נסיבות חיים אחרות.
הערכה טיפוסית כוללת לרוב:
ראיון קליני: קלינאי שואל על תסמינים נוכחיים, היסטוריה התפתחותית, תפקוד בלימודים ובעבודה, מערכות יחסים, שינה וסטרס.
מדדי תסמינים: שאלונים או סולמות דירוג עשויים לשמש כדי לתעד את התדירות וההשפעה של תסמיני חוסר קשב והיפראקטיביות-אימפולסיביות.
ראיות ממספר מסגרות: קלינאים לרוב מחפשים תסמינים שמופיעים במספר הקשרים, כגון בית ובית ספר, או בית ועבודה.
שיקולים אבחנתיים מבדלים: הקלינאי בוחן האם גורמים אחרים עשויים להניע תסמינים דומים, כגון בעיות שינה, חרדה, דיכאון, בעיות בבלוטת התריס, שימוש בחומרים, טראומה או שינויים משמעותיים בחיים.
המטרה היא לבנות תמונה קוהרנטית של האופן שבו קשב, בקרת דחפים ותפקוד אקזקוטיבי באים לידי ביטוי בחיי היומיום. הערכה כוללת בדרך כלל גם דיון בחוזקות ובאסטרטגיות התמודדות, ולא רק בגירעונות, מכיוון שאנשים רבים מפתחים דרכים מתוחכמות לפיצוי זמן רב לפני שהם מקבלים אבחנה.
ADD לעומת ADHD במבוגרים
כאשר מבוגרים מתארים "ADD", הם מתארים לעיתים קרובות מאפיינים ארוכי שנים של חוסר קשב שהפכו בולטים יותר ככל שדרישות החיים עלו. המבנה של בית הספר יכול לפעמים למסך קשיים, במיוחד עבור אנשים שהסתמכו על אינטליגנציה, אדרנלין או לחץ של הרגע האחרון כדי לעמוד בקצב. מאוחר יותר, כאשר האחריות מתרחבת, אותו אדם עשוי להתקשות יותר בתכנון, מעקב ועקביות בדרכים שמרגישות מבלבלות מכיוון שהוא עדיין יכול לתפקד היטב בפרצים קצרים.
בחיי המבוגרים, קשיי קשב מופיעים לעיתים קרובות כדחיינות שקשורה פחות למוטיבציה ויותר להתחלת משימות ותעדוף, לצד תחושת מוצפות כרונית כאשר מספר תחומי אחריות נערמים בבת אחת.
מבוגרים רבים מתארים "עיוורון זמן", שבו הם מעריכים בחסר כמה זמן יקחו משימות או מאבדים תחושת זמן לחלוטין, מה שיכול ליצור דפוס של חוסר שקט, החמצת מועדים ומשימות לא גמורות. הקשב יכול גם לרדת בחדות במהלך פגישות, ניירת או עבודה אדמיניסטרטיבית, וחיכוכים במערכות יחסים יכולים להיווצר כאשר שכחנות וחוסר ארגון מתפרשים בטעות כחוסר אכפתיות, אפילו כשהאדם מתאמץ מאוד.
עבור מבוגרים המבקשים הערכה, קלינאים בדרך כלל בוחנים דפוסים מהילדות כמו גם את התפקוד הנוכחי. התועלת המעשית של הבהירות היא שהיא עוזרת לאדם להתאים את התמיכה לבעיה האמיתית. ייתכן שמישהו לא זקוק ליותר כוח רצון. הוא עשוי להזדקק למערכות שונות, התאמות, טיפול, אימון או תמיכה רפואית בהתאם למצב.
ADD לעומת ADHD בנשים
ADHD בנשים נידון לעיתים קרובות בהקשר של זיהוי שהוחמץ או התעכב. סיבה אחת היא שדפוסי חוסר קשב יכולים להיות שקטים יותר וקלים יותר להתעלמות מצד אחרים. סיבה נוספת היא שנערות ונשים עשויות ללמוד למסך תסמינים באמצעות מאמץ, פרפקציוניזם או ריצוי אחרים, מה שיכול להסתיר פגיעות בתפקוד עד שהסטרס הופך לבלתי ניתן לניהול ואסטרטגיות ההתמודדות מתחילות לקרוס.
אצל נשים, החוויה יכולה לכלול אי-שקט מופנם שנראה כמו חרדה, חשיבת יתר או רעש מנטלי תמידי, לצד התמודדות רוויית מאמץ כגון הכנת יתר, שגרה נוקשה או עבודה ממושכת בהרבה בהשוואה לקבוצת השווים כדי לעמוד בקצב. חוסר ארגון עשוי להיחוות באופן פרטי, גם אם התפקוד החיצוני נראה "בסדר", ומוצפות רגשית יכולה להצטבר לאורך זמן מהעומס המתמיד של ויסות עצמי, ניהול משימות וציפיות להיראות מאופקת.
דפוסים אלו יכולים להוביל לתיוג שגוי, במיוחד כאשר קלינאים או מורים מצפים ש-ADHD ייראה כהתנהגות מפריעה. הערכה קפדנית בוחנת תפקוד ופגיעה בתפקוד על פני הקשרים שונים, ולא סטריאוטיפים.
מיתוסים נפוצים שמשאירים את ה-ADD וה-ADHD מבלבלים
מיתוס: ADD ו-ADHD הם שני מצבים נפרדים.
מציאות: ADD הוא מונח ישן יותר. קלינאים מאבחנים ADHD ומתארים את המופע שלו.מיתוס: ADHD תמיד אומר היפראקטיביות.
מציאות: חלק מהאנשים חווים בעיקר תסמיני חוסר קשב, והיפראקטיביות יכולה להיות מעודנת או פנימית ולא גלויה לעין באופן חיצוני.מיתוס: ADHD היא בעיה של הילדות בלבד.
מציאות: אנשים רבים ממשיכים לחוות תסמינים גם בבגרות, גם אם צורת הביטוי משתנה עם הגיל וההקשר.מיתוס: אנשים עם ADHD פשוט צריכים להתאמץ יותר.
מציאות: ADHD מוגדר כהפרעה נוירו-התפתחותית המשפיעה על קשב וויסות עצמי. מאמץ עוזר, אך הוא אינו מחליף תמיכה המתאימה לאופן שבו המוח מתפקד.
המיתוסים האלה חשובים כי הם מעצבים את השאלה מי זוכה להתייחסות רצינית. הם גם מעצבים את השאלה האם אנשים פונים לקבלת עזרה, והאם הם מאשימים את עצמם בקשיים שיש להם הסבר קוהרנטי.
הבנת המעבר מ-ADD ל-ADHD
אז לסיכום, הדבר העיקרי שצריך לזכור הוא שמה שנקרא בעבר ADD מוכר כיום רשמית כ-ADHD. רופאים הפסיקו להשתמש במונח ADD עוד בשלהי שנות ה-80. כיום, אבחנה תיפול תחת אחד משלושת המופעים של ADHD: מוסח (Inattentive), היפראקטיבי-אימפולסיבי או משולב.
גם אם מישהו אינו מראה התנהגויות היפראקטיביות, הוא עדיין יכול להיות מאובחן עם ADHD אם יש לו בעיות קשב משמעותיות. מדובר באמת בהבנת הדרכים הספציפיות שבהן הבדלי קשב ובקרת דחפים אלו באים לידי ביטוי עבור כל אדם, בין אם הוא אובחן כילד ובין אם הוא מחפש תשובות כמבוגר.
החלק החשוב הוא קבלת התמיכה הנכונה המבוססת על ההבנה הנוכחית של ADHD.
מקורות
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2016). Table 7, DSM-IV to DSM-5 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder comparison. In DSM-5 changes: Implications for child serious emotional disturbance. National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t3/
Wu, Z. M., Wang, P., Cao, Q. J., Liu, L., Sun, L., & Wang, Y. F. (2023). The clinical, neuropsychological, and brain functional characteristics of the ADHD restrictive inattentive presentation. Frontiers in Psychiatry, 14, Article 1099882. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1099882
Stanton, K., Forbes, M. K., & Zimmerman, M. (2018). Distinct dimensions defining the Adult ADHD Self-Report Scale: Implications for assessing inattentive and hyperactive/impulsive symptoms. Psychological Assessment, 30(12), 1549. https://doi.org/10.1037/pas0000604
Slobodin, O., Har Sinay, M., & Zohar, A. H. (2025). A controlled study of emotional dysfunction in adult women with ADHD. PloS one, 20(12), e0337454. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0337454
Rajeh, A., Amanullah, S., Shivakumar, K., & Cole, J. (2017). Interventions in ADHD: A comparative review of stimulant medications and behavioral therapies. Asian journal of psychiatry, 25, 131-135. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.09.005
שאלות נפוצות
האם יש הבדל בין ADD ל-ADHD?
ADD הוא מונח ישן יותר שאנשים רבים עדיין משתמשים בו בשיחות. במסגרות קליניות, ADHD הוא האבחנה הנוכחית, וקלינאים מתארים את המופע (Presentation) במקום להשתמש ב-ADD כקטגוריה נפרדת.
מדוע השם השתנה מ-ADD ל-ADHD?
הטרמינולוגיה השתנתה ככל שמסגרות האבחון התפתחו כדי להקיף קשיי קשב לצד היפראקטיביות ואימפולסיביות תחת אבחנת גג אחת, עם מופעים מוכרים שונים.
מה זה אומר כשמישהו מדבר על "תסמיני ADD" כיום?
הם בדרך כלל מתארים תכונות של חוסר קשב כגון קושי להתמקד, שכחנות, חוסר ארגון וקושי בהתמדה במשימות, אשר יכולים להתאים למופע מוסח (Inattentive) של ADHD.
במה שונה ADHD מוסח (Inattentive) מ-ADHD היפראקטיבי?
המופע המוסח מתמקד בקשיי מיקוד, ארגון וקשב מתמשך. המופע ההיפראקטיבי-אימפולסיבי מתמקד באי-שקט, התנהגות אימפולסיבית וקושי בעיכוב תגובה (Inhibition). חלק מהאנשים חווים את שניהם.
האם ADHD נראה שונה אצל ילדות ונשים?
הוא יכול להיראות שונה. דפוסים של חוסר קשב, התנהגויות מיסוך ותסמינים מופנמים יכולים לתרום להחמצת האבחנה, וזו הסיבה שהערכה קפדנית בוחנת מעבר לסטריאוטיפים.
מהם התסמינים העיקריים של ADHD?
התסמינים מקובצים בדרך כלל לחוסר קשב ולהיפראקטיביות-אימפולסיביות. המופע תלוי באיזה אשכול הוא הבולט ביותר וכמה הוא משפיע על התפקוד היומיומי.
האם ADHD הוא מצב לכל החיים?
עבור אנשים רבים, אתגרים הקשורים ל-ADHD יכולים להמשיך לאורך זמן, אם כי התסמינים ואסטרטגיות ההתמודדות משתנים לרוב עם הגיל, הסביבה והתמיכה.
Emotiv היא מובילה בתחום הנוירוטכנולוגיה המסייעת לקדם מחקר במדעי המוח באמצעות כלי EEG נגישים וכלי נתוני מוח.
הבהרה רפואית: המידע המסופק באתר זה נועד למטרות חינוכיות ואינפורמטיביות בלבד ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי או בריאותי. תוכן זה עלול להכיל שגיאות ואין להסתמך עליו לצורך קבלת החלטות משנות חיים בנושאי בריאות, רפואה או סגנון חיים. פנה תמיד לקבלת ייעוץ מהרופא שלך או מכל גורם רפואי מוסמך אחר בכל שאלה שעשויה להיות לך בנוגע למצב רפואי או לטיפול.
כריסטיאן בורגוס
