TDA vs TDAH

Pourquoi le terme "ADD" apparaît encore dans le langage quotidien

Même si les professionnels de santé utilisent le terme TDAH, de nombreuses personnes continuent à utiliser ADD par habitude et familiarité. Pendant des années, ADD était l'étiquette que les gens voyaient dans les dossiers scolaires, les livres anciens et les premières explications des difficultés d'attention. Certains adultes l'utilisent également car ils estiment que cela décrit mieux leur expérience vécue, surtout s'ils ne se sentent pas concernés par l'image extérieure, énergique que beaucoup associent au TDAH.

Une autre raison pour laquelle le terme persiste est que les symptômes d'inattention peuvent être moins visibles pour les autres. Quand quelqu'un a des difficultés avec la distractibilité, l'oubli, la gestion du temps et la fatigue mentale, il peut ne pas sembler "hyperactif" de l'extérieur. Cela peut amener les gens à utiliser ADD comme un raccourci, même si le langage clinique a évolué.

Voici un aperçu de l'évolution de la terminologie :

• 1980 : Le terme Trouble Déficitaire de l'Attention (ADD) est introduit dans le DSM III, avec des sous-types de ADD avec et sans hyperactivité.

• 1987 : Le nom change pour Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité (TDAH) dans le DSM III R, consolidant les listes de symptômes.

• 1994 : Le DSM IV introduit trois présentations distinctes du TDAH : inattentive, hyperactive-impulsive, et combinée.

• De nos jours : Bien que les trois présentations soient toujours reconnues, le terme ADD est considéré comme obsolète dans les milieux cliniques, même s'il reste courant dans le langage quotidien.

Malgré ces changements, l'ancien terme apparaît toujours car le langage colle. Les gens continuent souvent à utiliser les mots qu'ils ont appris en premier, surtout lorsque ces mots semblent socialement compris. Le point clé est que le langage quotidien et le langage clinique ne sont pas toujours les mêmes, et une personne peut décrire de réelles difficultés même si elle utilise une étiquette obsolète.

Ce que les cliniciens utilisent aujourd'hui et comment traduire "ADD" en termes actuels

Les cliniciens diagnostiquent le TDAH, pas l'ADD. En pratique, cela signifie qu'un professionnel de santé évalue si une personne répond aux critères du TDAH et décrit ensuite quelle présentation correspond le mieux au schéma actuel des symptômes et à l'impact fonctionnel.

Quand quelqu'un dit "J'ai ADD", une traduction pratique est généralement : "Je ressens des difficultés d'attention et de fonctions exécutives qui semblent plus inattentives qu'hyperactives." Les cliniciens peuvent documenter cela comme une présentation inattentive si le schéma s'y prête. 

La raison pour laquelle cette traduction est importante n'est pas de corriger les gens dans la conversation. Elle est importante car une terminologie précise et actuelle soutient une évaluation, une documentation et une planification des soins plus claires.

Ce que les gens veulent dire quand ils parlent de "symptômes ADD"

Lorsque les gens parlent de "symptômes ADD", ils font généralement référence à des traits d'inattention, notamment du type qui perturbe l'école, le travail, les relations et le fonctionnement quotidien sans attirer beaucoup l'attention de l'extérieur. Ce sont souvent les symptômes qui sont mal interprétés comme de la paresse, de la négligence, un manque d'effort ou un désintérêt, alors que la personne a en réalité des difficultés à maintenir l'attention et à se gérer elle-même.

Les thèmes communs auxquels les gens se réfèrent incluent :

• Inattention : difficulté à rester concentré, en particulier lors de tâches longues, de conversations ou de lectures.

• Désorganisation : difficulté à planifier, à prioriser, à organiser les étapes ou à garder une trace des matériaux.

• Oubli : perte d'objets, rendez-vous manqués, oublie des instructions ou des tâches inachevées.

• Tension de la mémoire de travail : difficulté à maintenir plusieurs étapes à l'esprit, surtout en cas d'interruption ou sous pression temporelle.

Pour beaucoup de gens, la partie la plus frustrante est que ces problèmes peuvent être incohérents. Une personne peut se concentrer intensément sur quelque chose d'intéressant puis se sentir incapable de commencer ou terminer quelque chose de routinier. Ce décalage peut créer de la honte et de la confusion, notamment si la personne a été qualifiée de "intelligente, mais sans effort".

Comment le TDAH inattentif peut sembler différent du TDAH hyperactif

Le TDAH est souvent traité comme s'il avait une apparence évidente, mais le schéma de base est plus large que cela. Les présentations reflètent les symptômes les plus visibles, et non pas si la condition est "réelle" ou "sévère". Deux personnes peuvent répondre aux critères du TDAH tout en ayant des comportements extérieurs très différents.

Dans la présentation inattentive, les difficultés se manifestent souvent par des frictions internes plutôt que par une agitation visible. Une personne peut :

Perdre la concentration pendant les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu, même lorsqu'elle se soucie du résultat.

• Manquer des détails ou commettre des erreurs évitables parce que l'attention diminue ou se déplace en cours de tâche.

• Avoir des problèmes d'organisation et de gestion du temps, même avec de bonnes intentions et une planification structurée.

• Sembler "ne pas écouter" lorsque l'attention dérive, même si elle veut s'engager.

• Se sentir mentalement épuisé après avoir essayé de maintenir le focus et la structure.

Dans la présentation hyperactive-impulsive, les symptômes tendent à être plus visibles. Une personne peut :

• S'agiter, bouger constamment ou ne pas pouvoir rester assis longtemps.

• Parler de manière excessive ou interrompre car les pensées viennent rapidement et semblent urgentes.

• Agir de manière impulsive, prendre des décisions sur un coup de tête ou avoir du mal à attendre son tour.

• Ressentir de l'agitation d'une manière qui se remarque dans le comportement, et pas seulement dans les pensées.

De nombreuses personnes vivent une présentation combinée, où les deux groupes de symptômes sont importants. Il est également courant que les symptômes changent d'apparence avec le temps. Par exemple, un adulte peut signaler moins d'hyperactivité manifeste mais continuer à éprouver une agitation intérieure, de l'impatience et des décisions impulsives.

Comment fonctionne une évaluation TDAH en pratique

Le but d'une évaluation TDAH est de comprendre si le schéma des symptômes est persistant, invalidant et mieux expliqué par le TDAH que par une autre condition ou circonstance de vie.

Une évaluation typique comprend souvent :

• Entretien clinique : un clinicien pose des questions sur les symptômes actuels, les antécédents de développement, le fonctionnement scolaire et professionnel, les relations, le sommeil et le stress.

• Mesures des symptômes : des questionnaires ou des échelles de notation peuvent être utilisés pour capturer la fréquence et l'impact des symptômes inattentifs et hyperactifs impulsifs.

• Évidences multi-contexte : les cliniciens recherchent souvent des symptômes qui se manifestent dans plusieurs contextes, comme à la maison et à l'école, ou à la maison et au travail.

• Considérations différentielles : le clinicien examine si d'autres facteurs pourraient être à l'origine de symptômes similaires, tels que les problèmes de sommeil, l'anxiété, la dépression, les problèmes de thyroïde, la consommation de substances, les traumatismes ou les changements de vie majeurs.

L'objectif est de construire une image cohérente de la manière dont l'attention, le contrôle des impulsions et le fonctionnement exécutif se manifestent dans la vie quotidienne. Une évaluation inclut également généralement une discussion sur les forces et les stratégies d'adaptation, pas seulement les déficits, car de nombreuses personnes développent des moyens sophistiqués de compenser bien avant de recevoir un diagnostic.

ADD vs TDAH chez les adultes

Lorsque les adultes décrivent "l'ADD", ils parlent souvent de traits d'inattention persistants qui deviennent plus évidents à mesure que les exigences de la vie augmentent. La structure scolaire peut parfois masquer des difficultés, en particulier pour les personnes qui se sont appuyées sur l'intelligence, l'adrénaline ou la pression de dernière minute pour suivre. Plus tard, lorsque les responsabilités augmentent, la même personne peut avoir plus de mal à planifier, à suivre les tâches et à être consistent, ce qui peut être perturbant car elle peut encore bien performer par à-coups.

Dans la vie adulte, les difficultés d'inattention apparaissent souvent sous forme de procrastination qui n'est pas liée à la motivation mais plus à l'initiation des tâches et à la priorisation, ainsi qu'à un sentiment constant d'accablement lorsque de nombreuses responsabilités s'accumulent en même temps. 

De nombreux adultes décrivent une "cécité temporelle", où ils sous-estiment le temps nécessaire pour accomplir des tâches ou perdent complètement la notion du temps, ce qui peut créer un schéma de précipitation, de délais manqués et de projets inachevés. L'attention peut aussi chuter fortement lors des réunions, du travail administratif, et des frictions relationnelles peuvent se construire lorsque l'oubli et la désorganisation sont mal interprétés comme un manque d'intérêt, même si la personne essaie fort.

Pour les adultes recherchant une évaluation, les cliniciens explorent généralement les schémas d'enfance ainsi que le fonctionnement actuel. Le bénéfice pratique de la clarté est qu'elle aide la personne à adapter les soutiens au problème réel. Quelqu'un n'a peut-être pas besoin de plus de volonté. Il peut avoir besoin de systèmes différents, d'accommodations, de thérapie, de coaching ou de soutien médical selon la situation.

ADD vs TDAH chez les femmes

TDAH chez les femmes est souvent abordé dans le cadre d'une reconnaissance manquée ou retardée. L'une des raisons est que les schémas inattentifs peuvent être plus calmes et plus faciles à négliger pour les autres. Une autre raison est que les filles et les femmes peuvent apprendre à masquer les symptômes grâce à des efforts, au perfectionnisme ou à une volonté de plaire, ce qui peut cacher les déficiences jusqu'à ce que le stress devienne ingérable et que les stratégies d'adaptation commencent à échouer.

Chez les femmes, l'expérience peut inclure une agitation intériorisée qui se traduit par de l'anxiété, de la sur-réflexion ou un brouhaha mental constant, accompagné de coping très efficace comme une sur-préparation, des routines rigides ou un travail beaucoup plus long que leurs pairs pour suivre. La désorganisation peut être vécue en privé, même si la performance extérieure semble "correcte", et la surcharge émotionnelle peut augmenter avec le temps à cause de la charge constante d'auto-régulation, de gestion des tâches et des attentes de paraître composé. 

Ces schémas peuvent mener à des mauvaises interprétations, en particulier lorsque les cliniciens ou enseignants s'attendent à ce que le TDAH ressemble à un comportement perturbateur. Une évaluation minutieuse regarde le fonctionnement et les déficiences à travers les contextes, et pas seulement les stéréotypes.

Traitement pour ADD/TDAH

Le traitement est généralement adapté aux symptômes, à l'âge, au profil de santé, et aux demandes quotidiennes de la personne. Beaucoup de gens bénéficient le plus lorsque le traitement est multi-facettes plutôt que de s'appuyer sur une seule solution.

Les composantes courantes du traitement incluent :

• Options de médication : des médicaments stimulants et non stimulants sont tous deux utilisés dans les soins du TDAH, et la sélection est guidée par un clinicien en fonction des symptômes, des effets secondaires et des considérations médicales.

• Soutien basé sur les compétences : des stratégies qui ciblent l'organisation, la gestion du temps, le démarrage des tâches et la planification peuvent réduire les déficiences quotidiennes.

• Thérapie : des approches telles que la thérapie cognitive comportementale sont souvent utilisées pour soutenir le coping, la régulation émotionnelle, et les croyances négatives développées à partir d'années de lutte.

• Changements environnementaux : accommodations à l'école ou au travail, remodelage des tâches, outils d'assistance, et ajustements de routine peuvent rendre les symptômes plus maniables.

Médicaments pour ADD/TDAH

La médication est une composante courante du traitement du TDAH. Les deux principales catégories de médicaments utilisés sont les stimulants et les non-stimulants.

Les médicaments stimulants sont fréquemment prescrits. Ces médicaments agissent en affectant certains neurotransmetteurs dans le cerveau, ce qui peut aider à améliorer la concentration et réduire les comportements impulsifs ou hyperactifs. Les exemples incluent les médicaments contenant du méthylphénidate ou des amphétamines.

Les médicaments non-stimulants sont une option alternative. Ils peuvent être envisagés si les médicaments stimulants ne sont pas efficaces, provoquent des effets secondaires importants, ou s'il existe d'autres raisons médicales de les éviter. Ces médicaments fonctionnent différemment des stimulants et peuvent prendre plus de temps pour montrer leur plein effet.

Il est important de noter que la médication est souvent plus efficace lorsqu'elle est utilisée en conjonction avec d'autres formes de soutien. Le médicament spécifique et le dosage sont déterminés par un professionnel de santé en fonction des symptômes d'une personne et de sa santé globale.

Mythes courants qui entretiennent la confusion entre ADD et TDAH

• Mythe : L'ADD et le TDAH sont deux conditions séparées.
  Réalité : L'ADD est un terme ancien. Les cliniciens diagnostiquent le TDAH et décrivent la présentation.

• Mythe : Le TDAH signifie toujours hyperactivité.
  Réalité : Certaines personnes éprouvent principalement des symptômes d'inattention, et l'hyperactivité peut être subtile ou interne plutôt qu'évidente extérieurement.

• Mythe : Le TDAH n'est qu'un problème d'enfance.
  Réalité : Beaucoup de gens continuent à éprouver des symptômes à l'âge adulte, même si l'expression change avec l'âge et le contexte.

• Mythe : Les personnes avec TDAH doivent juste essayer plus fort.
  Réalité : Le TDAH est décrit comme un trouble neurodéveloppemental qui affecte l'attention et la régulation de soi. L'effort aide, mais il ne remplace pas les soutiens adaptés au fonctionnement du cerveau.

Ces mythes sont importants car ils influencent la manière dont les gens sont pris au sérieux. Ils influencent aussi si les gens cherchent de l'aide et s'ils se blâment pour des difficultés qui ont une explication cohérente.

Comprendre la transition de ADD à TDAH

En résumé, la chose principale à retenir est que ce qui était autrefois appelé ADD est maintenant officiellement connu comme TDAH. Les médecins ont cessé d'utiliser le terme ADD à la fin des années 1980. Aujourd'hui, un diagnostic tombe sous l'une des trois présentations du TDAH : inattentive, hyperactive-impulsive, ou combinée. 

Même si quelqu'un ne montre pas de comportements hyperactifs, il peut toujours être diagnostiqué avec un TDAH s'il a des problèmes d'attention importants. Il s'agit vraiment de comprendre les façons spécifiques dont ces différences d'attention et de contrôle des impulsions se manifestent pour chaque personne, qu'ils aient été diagnostiqués enfants ou qu'ils recherchent des réponses à l'âge adulte. 

L'important est d'obtenir le bon soutien basé sur la compréhension actuelle du TDAH.

Références

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2. Wu, Z. M., Wang, P., Cao, Q. J., Liu, L., Sun, L., & Wang, Y. F. (2023). Les caractéristiques cliniques, neuropsychologiques et fonctionnelles cérébrales de la présentation restrictive inattentive du TDAH. Frontiers in Psychiatry, 14, Article 1099882. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1099882

3. Stanton, K., Forbes, M. K., & Zimmerman, M. (2018). Dimensions distinctes définissant l'échelle de rapport d'auto-évaluation du TDAH pour adultes : Implications pour l'évaluation des symptômes inattentifs et hyperactifs/impulsifs. Psychological Assessment, 30(12), 1549. https://doi.org/10.1037/pas0000604

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Questions fréquemment posées

Y a-t-il une différence entre ADD et TDAH ?

ADD est un terme ancien que beaucoup de gens utilisent encore en conversation. Dans les milieux cliniques, le TDAH est le diagnostic actuel, et les cliniciens décrivent la présentation plutôt que d'utiliser ADD comme une catégorie distincte.

Pourquoi le nom a-t-il changé d'ADD à TDAH ?

La terminologie a changé lorsque les cadres diagnostiques ont évolué pour inclure les difficultés d'attention ainsi que l'hyperactivité et l'impulsivité sous un seul diagnostic global, avec différentes présentations reconnues.

Que signifie une personne qui parle de "symptômes ADD" aujourd'hui ?

Ils décrivent généralement des traits d'inattention tels que la difficulté à se concentrer, l'oubli, la désorganisation et les problèmes de suivi, qui peuvent correspondre à une présentation inattentive du TDAH.

Comment le TDAH inattentif se distingue-t-il du TDAH hyperactif ?

La présentation inattentive se concentre sur les difficultés de concentration, d'organisation et d'attention soutenue. La présentation hyperactive-impulsive se concentre sur l'agitation, le comportement impulsif et la difficulté à inhiber. Certaines personnes éprouvent les deux.

Les adultes peuvent-ils avoir un TDAH même s'ils n'ont pas été diagnostiqués enfants ?

Oui. De nombreux adultes cherchent une évaluation plus tard, souvent lorsque les demandes de la vie augmentent ou lorsqu'ils reconnaissent des schémas qui ont été présents pendant longtemps.

Le TDAH semble-t-il différent chez les filles et les femmes ?

Cela peut être le cas. Les schémas d'inattention, les comportements masqués et les symptômes intériorisés peuvent contribuer à une reconnaissance manquée, c'est pourquoi une évaluation minutieuse va au-delà des stéréotypes.

Quels sont les principaux symptômes du TDAH ?

Les symptômes sont généralement regroupés en inattention et hyperactivité impulsivité. La présentation dépend du groupe le plus prononcé et de l'impact sur le fonctionnement quotidien.

Le TDAH est-il une condition de toute une vie ?

Pour beaucoup de gens, les défis liés au TDAH peuvent persister dans le temps, même si les symptômes et les stratégies d'adaptation évoluent souvent avec l'âge, l'environnement et le soutien.