橫向雙極導聯定位法（Transverse bipolar montage）是圍繞一個簡單的想法建立的：它不是從前到後測量大腦活動，而是從左到右追蹤活動。這種冠狀面（即左右向）電極鏈將位於同一個頭部水平面上的電極連接起來，橫跨顳葉而行，而不是沿著顳葉延伸。
本文將探討橫向雙極導聯定位法是如何構建的、為什麼它被認為能在顳葉記錄中增加價值，以及根據直接對其進行測量的唯一一項研究，同行評審的證據究竟對其檢測能力有何看法。
横向双极导联的接线方式
脑电图（EEG）导联简单来说就是一组规则，决定了电极对如何组合成通道。在双极导联中，每个通道并不是孤立地测量单个电极的活动。相反，它测量的是两个相邻电极之间的电压差。
横向双极导联沿着横跨头部的水平线应用这一原理，将电极链连接在一起，例如右侧的 F8、T4 和 T6，以及左侧的 F7、T3 和 T5。
该链中的每个通道反映了其两个端点之间的瞬时电压差。当发生诸如慢波活动爆发之类的电事件时，如果其在其中一个电极处强于其相邻电极，则通道就会显示出偏转。
因为该链中的电极横向并排坐落在颞区，而不是前后排列，所以这一导联对水平方向的偶极子（或电场）特别敏感。当信号从侧电极向更中心的电极移动并增强时，就会在该链中产生可见的波形模式，即使同样的信号在前后记录中几乎无法察觉。
当将其与纵向双极链对比时，这一点会变得更加清晰。纵向双极链连接的电极例如 Fp1 到 F7、F7 到 T3、T3 到 T5，以及 T5 到 O1。该链采集的是电压差从头部前侧向后侧传播时的变化。它的设计是为了揭示电事件向前或向后延伸的范围。
而与该路径垂直运行的横向导联，则是为了揭示同一电事件从一侧向另一侧扩散的范围。
导联类型 | 方向 | 电极配对 | 敏感性 |
|---|---|---|---|
横向双极 | 冠状面，左右侧 | F8-T4, T4-T6 | 水平电压梯度 |
纵向双极 | 前后向 | Fp1-F7, F7-T3 | 前后向扩散 |
为什么临床医生将其与纵向阵列结合使用
将这两种 EEG 导联结合使用，被认为能让临床医生构建一幅更完整的放电电压场图，该图既有前后向的延伸，也有左右侧的延伸。
原则上，这种组合视图有助于区分行为表现为源自颞叶外侧外表面的放电，还是行为表现为源自更深处内侧结构的放电。这种区分在术前评估中至关重要，因为关于癫痫发作起源的假设可能会影响进一步检测的决定。
新生儿记录中的横向导联脑电图
在脑电图新儿平均导联的背景下，横向双极阵列为观察发育中的脑节律提供了一个独特的窗口。
新生儿头皮形态通常给标准记录带来挑战，而这种方法有助于稳定对局灶性节律的观察。临床医生通常会根据较小的头部尺寸调整排列，确保电极间距保持成比例。
维持这些标准可以使波形分析更加清晰，这在观察早期发育中检测到的微妙电生理转化时是必不可少的。
双导联解读的临床价值
一项名为“重新探究老年人颞叶减慢”的神经科学研究审查了 50 名确认无神经或精神疾病、年龄在 60 岁或以上的健康受试者的清醒脑电图。其目的是描述一种与年龄相关的正常模式，即间歇性颞叶减慢，在这种模式中，颞叶偶尔会产生比预期更慢的脑电波活动，而不代表任何疾病过程。
研究发现非常具体：
36% 的健康老年受试者出现颞叶减慢（18/50）
在这 18 名受试者中，所有人均出现 theta 活动（≥1 秒）；12% 的人出现 delta 活动（单/双波形）（6/50）
delta 活动占记录时间 ≤0.6%；在近乎所有受试者中，theta+delta 组合时间 ≤1.8%
在受影响的个体中，72% 表现为左侧优势的减慢
在测试的四种导联中，横向双极导联最常揭示这种减慢
与本文最相关的细节涉及研究人员如何审查这些记录。每份脑电图都使用四种不同的导联进行了检查：
纵向双极导联
以同侧耳为参考点的参考导联
横向双极导联
以顶点（头顶）为参考点的参考导联
在这四种观察方法中，横向双极导联最常揭示颞叶减慢。
横向双极导联的局限性与考量
横向双极导联的一个显著限制是其显示沿长轴传播的活动的能力有限。因为通道主要被限制在横向比较上，涉及快速前到后传播的发现可能会显得断开或难以追踪。这就需要使用辅助导联来确认扩散放电的方向性。
另一个考量因素是技术设置的时间，以及如果在运行中途更改导联，可能导致电极阻抗增加。如果头皮准备不理想，侧向连接可能会引入共模噪声，从而损害低振幅振荡的显示。持续维护电极-头皮接触面仍然是有效数据解读的首要要求。
最后，局灶性发现的临床意义必须始终与在其他导联类型中观察到的背景活动进行权衡。依赖单一的观察格式会导致对全面性癫痫综合征的评估不完整。整合后的诊断工作流程可确保从业者在得出结论之前，综合分析来自横向和纵向视觉切换的数据。
冠状面导联脑电图 vs 横向双极导联
冠状面导联旨在突出沿特定冠状线的活动，提供大脑的截面视图。这对于精确定位源非常有用，而横向双极导联通常是综合筛查阵列的一部分。
在头皮电位复杂的情况下，冠状面排列往往有利于实现更好的空间滤波。它们通过将与特定颅骨标志对齐的电极进行分组来工作，从而减少了来自远处源的容积传导影响。这种精细化对于识别那些标准横向阵列可能归类过宽的细微病变或浅表皮质发生器至关重要。
归根结底，这些方法之间的选择取决于临床研究要解决的具体问题。如果目标是快速侧向化，那么横向方法非常高效。如果目标是解剖学定位，那么冠状面导联提供了将脑电图数据与影像学发现相对齐所需的几何精度。
为什么脑电图的“相机角度”会改变你所看到的内容
解读大脑活动与其说是关于信号本身，不如说是关于你选择的角度。
左右横向电极链为临床医生提供了颞叶的冠状面视图，暴露了前后向链可能会模糊或错位的水平电压偏移。这种方向性透镜非常重要，因为大脑中的电模式并不是按照整齐的直线传播的，而将这两种视图配对使用，可以更完整地捕捉信号从哪里开始以及如何扩散。
这种横向方法最清晰地被证实的益处来自于上述对健康老年人的研究，其中它最常发现一种正常的、与年龄相关的减慢模式。
然而，对于广泛传授的关于这同一导联可以提高癫痫棘波定位精确度的说法，目前还没有直接的证据。这个工具理论上是说得通的，但是将我们能够证实的东西与我们依靠传统而相信的东西区分开来，才能让脑电图解读建立在诚实、严谨的科学基础上。
参考文献
Arenas, A. M., Brenner, R. P., & Reynolds, C. F. (1986). Temporal slowing in the elderly revisited. American Journal of EEG Technology, 26(2), 105-114. https://doi.org/10.1080/00029238.1986.11080192
Acharya, J. N., Hani, A. J., Thirumala, P., & Tsuchida, T. N. (2016). American clinical neurophysiology society guideline 3: a proposal for standard montages to be used in clinical EEG. The Neurodiagnostic Journal, 56(4), 253-260. https://doi.org/10.1080/21646821.2016.1245559
常见问题解答
什么是脑电图中的横向双极导联？
横向双极导联测量的是横跨头皮左右两侧排列的电极之间的电压差，而不是沿着前后方向。它创建了一个冠状面（水平）视图，突出显示在颞叶间移动的电位梯度。
横向双极导联是如何接线的？
它连接了位于同一水平面上的电极，例如右侧的 F8–T4–T6 和左侧的 F7–T3–T5。该链中的每个通道显示两个相邻电极之间的瞬时电压差。
为什么临床医生会同时使用横向导联和纵向导联？
同时使用这两种导联可以提供更完整的大脑信号扩散图像——纵向链显示前后方向的延伸，而横向链揭示左右方向的扩散。这种组合视图有助于区分活动是源自颞叶外侧表面还是更深层的内侧结构。
我可以仅依靠横向双极导联来解读颞叶活动吗？
仅查看一种导联可能会得出不完整或具有误导性的结论，因为每种导联对不同方向的电扩散敏感度不同。将横向和纵向链结合使用可以使阅读者检测到前后向阵列可能会忽略的水平梯度。
为什么横向双极导联对水平电压梯度敏感？
因为其电极左右并排对齐，所以当电场在头部横向移动时，该导联可以捕捉到发生变化的电压差。向更中心电极方向变强的信号将在这种类型的电极链中产生清晰的偏转。
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Christian Burgos
