Amyotrofik Lateral Skleroz (ALS)

ALS Hastalığı Nedir?

Genellikle ALS veya Lou Gehrig hastalığı olarak adlandırılan Amyotrofık Lateral Skleroz, beyindeki ve omurilikteki sinir hücrelerini etkileyen ilerleyici bir nörodejeneratif hastalıktır. Motor nöronlar olarak bilinen bu sinir hücreleri, istemli kas hareketlerinin kontrol edilmesinden sorumludur.

ALS ilerledikçe bu motor nöronlar kademeli olarak hasar görür; bu da kas güçsüzlüğüne, felce ve nihayetinde solunum yetmezliğine yol açar. Bu durum hareket etme, konuşma, yutma ve nefes alma yetisini etkiler ancak genellikle hissi veya zekayı etkilemez.

ALS Ne Kadar Yaygındır?

Tahminler, ALS'nin dünya genelinde yaklaşık her 100.000 kişide 1 ila 2 kişiyi etkilediğini göstermektedir.

ALS insidansı yaşla birlikte artma eğilimindedir ve çoğu teşhis 40 ila 80 yaş arasındaki kişilerde konulmaktadır. Yaşlı yaş gruplarında bu fark daralsa da, erkeklerin ALS geliştirme olasılığı da kadınlara göre biraz daha yüksektir. Hastalık, ırk veya etnik köken ne olursa olsun herkesi etkileyebilir.

Prevalansın anlaşılması, sağlık hizmeti kaynaklarının ve destek sistemlerinin planlanmasına yardımcı olur. Diğer durumlara kıyasla sayılar küçük görünse de, her vaka bireyler ve aileleri üzerinde önemli bir etkiyi temsil eder.

ALS Tipleri

ALS tek tip, homojen bir durum değildir. Genellikle varyasyonlarla ortaya çıkar ve bu farklı formları anlamak, hastalığın tüm kapsamını kavramaya yardımcı olur. Temel sorun motor nöronların dejenerasyonunu içerirken, bunun ortaya çıkış şekli farklılık gösterebilir.

Primer Lateral Skleroz Nedir?

Primer Lateral Skleroz veya PLS, beyindeki motor nöronları etkileyen nadir bir hastalıktır. ALS'nin aksine PLS, öncelikle üst motor nöronları etkiler. Bu, PLS'li kişilerin klasik ALS'de daha yaygın olarak görülen kas güçsüzlüğü ve atrofi yerine genellikle kas sertliği ve spastisite yaşadıkları anlamına gelir.

PLS'nin ilerlemesi genellikle ALS'ye göre daha yavaştır ve bazı durumlarda yaşam süresini önemli ölçüde etkilemeyebilir. Ancak yine de önemli hareketlilik zorluklarına ve rahatsızlığa yol açabilir.

Progresif Muskuler Atrofi Nedir?

Progresif Muskuler Atrofi veya PMA, ağırlıklı olarak alt motor nöronları etkileyen bir ALS alt tipi olarak kabul edilir. Bu, birincil semptomların kas güçsüzlüğü, kas erimesi (atrofi) ve fasikülasyonlar (kas seğirmesi) olduğu anlamına gelir.

PMA'lı bireyler, özellikle uzuvlarında önemli ölçüde kas kütlesi ve fonksiyon kaybı yaşayabilirler. PMA, ALS ile birçok ortak özelliği paylaşsa da, genellikle daha yavaş ilerler ve daha yaygın ALS formlarına kıyasla genel hayatta kalma üzerinde biraz daha farklı bir etkiye sahip olabilir.

Psödobulber Paralizi Nedir?

Psödobulber Paralizi veya PBP, yutma, konuşma ve yüz ifadesinde yer alan kasları kontrol eden motor nöronları etkileyen bir durumdur. Bunlar genellikle bulber kaslar olarak adlandırılır.

ALS bu bölgeleri ilk önce etkilediğinde, bazen bulber başlangıçlı ALS olarak adlandırılır ve PBP ortaya çıkan semptomları tanımlar. Bu durum konuşma zorluklarına (dizartri), yutma zorluklarına (disfaji) ve kontrol edilemeyen ağlama veya gülme gibi duygusal tepkileri kontrol etmede zorluklara yol açabilir; bu durum psödobulber afekt (PBA) olarak bilinir.

ALS Semptomları

ALS semptomları kişiden kişiye önemli ölçüde değişebilir ve genellikle ilk olarak hangi motor nöronların etkilendiğine bağlıdır.

Kadınlarda ALS Semptomları Nelerdir?

ALS erkekleri kadınlardan daha sık etkilese de semptomların kendisi genellikle aynıdır.

Bazı araştırmalar kadınların erkeklere kıyasla biraz daha yavaş bir hastalık ilerlemesi yaşayabileceğini öne sürmektedir, ancak bu kesin bir kural değildir. Erken belirtiler arasında uzuvlarda hafif kas güçsüzlüğü, ince motor görevlerde zorluk veya ses kalitesinde değişiklikler yer alabilir.

Hastalık ilerledikçe kadınlar da erkekler gibi giderek artan kas güçsüzlüğü ve atrofi yaşayacaklardır.

Erkeklerde ALS Semptomları Nelerdir?

Erkeklere kadınlardan daha sık ALS teşhisi konur. Kadınlara benzer şekilde, erkeklerde de ilk semptomlar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.

Yaygın erken belirtiler arasında, özellikle kollarda, bacaklarda veya gövdede kas seğirmeleri, kramplar ve sertlik yer alır. Bazı erkekler, nesneleri kaldırmak veya yürümek gibi güç veya koordinasyon gerektiren görevlerde zorluk fark edebilirler.

Bulber bölge erken aşamada etkilenirse konuşma ve yutma zorlukları da ortaya çıkabilir.

ALS'nin Erken Belirtileri Nelerdir?

ALS'nin erken belirtilerini tanımak, zamanında tıbbi değerlendirme almak için önemlidir. Bu belirtiler genellikle hafif başlar ve diğer durumlarla kolayca karıştırılabilir. Şunları içerebilirler:

• Kas güçsüzlüğü: Bu genellikle fark edilen ilk semptomdur. Bir kolu veya bacağı kaldırmada zorluk, tökezleme veya kavrama gücü ile ilgili sorunlar şeklinde ortaya çıkabilir.

• Kas seğirmesi ve krampı: Genellikle kollarda, bacaklarda veya dilde istemsiz kas fasikülasyonları (seğirmeler) veya spazmlar meydana gelebilir.

• Konuşma ve yutma zorlukları: Konuşmanın bozulması (dizartri) veya yutma güçlüğü (disfaji), boğaz ve ağızdaki kasları kontrol eden motor nöronların etkilendiğini gösterebilir.

• Halsizlik: Açıklanamayan yorgunluk veya uzuvlarda ağırlık hissi erken bir gösterge olabilir.

• Solunum değişiklikleri: Bazı durumlarda, özellikle diyafram erken etkilendiyse, bireyler özellikle yatarken nefes darlığı yaşayabilirler.

ALS ilerledikçe bu semptomlar genellikle daha belirgin ve yaygın hale gelir. Kaslar belirgin şekilde küçülebilir ve sertleşebilir. ALS doğrudan istemli kasları etkilerken, kalp ve sindirimi kontrol edenler gibi istemsiz kaslar genellikle etkilenmez.

Benzer şekilde duyu, görme ve işitme genellikle sağlam kalır. İnsanların bir kısmında, motor nöron dejenerasyonunun yanı sıra yürütücü işlevlerde zorluklar veya frontotemporal demans dahil olmak üzere bilişsel değişiklikler de meydana gelebilir.

ALS Teşhisi

Amyotrofık Lateral Skleroz Teşhisi koymak, benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumları dışlamak için genellikle bir dizi testi içeren karmaşık bir süreç olabilir.

ALS'yi kesin olarak doğrulayan tek bir test yoktur. Bunun yerine doktorlar genellikle kapsamlı bir tıbbi geçmiş, ayrıntılı bir nörolojik muayene ve çeşitli tanısal prosedürlerin bir kombinasyonuna güvenirler.

Nörolojik muayene sürecin önemli bir parçasıdır. Bu muayene sırasında bir sağlık uzmanı kas gücünü, refleksleri, koordinasyonu ve tonusu değerlendirecektir. Motor nöron hastalığının özelliği olan kas güçsüzlüğü, spastisite ve anormal refleks belirtilerini arayacaklardır.

ALS teşhisini doğrulamaya ve diğer olasılıkları dışlamaya yardımcı olmak için birkaç test kullanılabilir:

• Elektromiyografi (EMG) ve Sinir İletim Çalışmaları (NCS): Bu testler kasların ve onları kontrol eden sinirlerin sağlığını değerlendirir. EMG kaslardaki elektriksel aktiviteyi ölçerken, NCS elektriksel sinyallerin sinirler boyunca ne kadar hızlı ilerlediğini ölçer. ALS'de bu testler motor nöronlarda hasar belirtileri gösterebilir.

• Kan ve İdrar Testleri: Bunlar, belirli enfeksiyonlar, otoimmün bozukluklar veya metabolik problemler gibi ALS'yi taklit edebilecek diğer durumları dışlamak için kullanılır.

• Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG): Beyin ve omuriliğin MRG taraması, semptomlara neden olabilecek tümörler, fıtıklaşmış diskler veya multipl skleroz gibi diğer nörolojik durumların belirlenmesine yardımcı olabilir. Doğrudan ALS teşhisi koymaz ancak dışlama için önemlidir.

• Belden Sıvı Alma (Lomber Ponksiyon): Bu prosedür, alt sırttan küçük bir beyin omurilik sıvısı örneği toplanmasını içerir. Sıvı daha sonra ALS ile karıştırılabilecek enfeksiyon veya inflamasyon belirtilerini kontrol etmek için analiz edilir.

• Kas veya Sinir Biyopsisi: Bazı nadir durumlarda, küçük bir kas veya sinir dokusu örneği alınabilir ve mikroskop altında incelenebilir. Bu genellikle diğer kas veya sinir hastalıklarını dışlamak için yapılır.

Kesin bir ALS teşhisi, genellikle vücudun en az üç farklı bölgesinde hem üst hem de alt motor nöron dejenerasyonu kanıtı olduğunda ve diğer olası nedenler dışlandığında konur.

ALS'ye Ne Sebep Olur?

Bazı insanların neden ALS geliştirdiğinin kesin nedeni vakaların çoğunluğu için bir sır olmaya devam etmektedir. Nörobilimciler birkaç farklı fikri araştırıyorlar ve muhtemelen faktörlerin bir kombinasyonu rol oynuyor.

ALS Genetik midir?

Çoğu ALS vakası aile geçmişi olmadan ortaya çıksa da (bunlara sporadik ALS denir), vakaların yaklaşık %10'u ailelerde görülür ve ailesel ALS olarak bilinir. Yalnızca ailesel ALS'nin genetik olduğu yaygın bir kanıdır ancak bu pek doğru değildir. Her iki türün de genetik kökenleri olabilir.

Bazen sporadik ALS'de bile, ailede başka kimsede hastalık olmasa dahi, bir kişi sonraki nesillere aktarılabilecek genetik bir değişikliğe sahip olabilir. Araştırmacılar ALS ile bağlantılı birkaç gen tanımlamışlardır. Bu genlerin keşfedilmesi büyük bir adım olmuştur çünkü bilim insanlarının hastalığı daha iyi anlamalarına ve bu spesifik genetik sorunları hedef alan tedaviler üzerinde çalışmalarına yardımcı olmaktadır.

Araştırmacılar, bazı kişilerin hastalığı geliştirmeye genetik olarak yatkın olabileceğini, ancak bunun yalnızca çevresel bir tetikleyiciye maruz kaldıktan sonra ortaya çıktığını teorileştirmektedir. Genetik ve çevresel faktörler arasındaki etkileşimin, ALS'nin belirli bireylerde neden geliştiğini anlamada anahtar olduğu düşünülmektedir.

Genetik bağlantılar konusunda endişeleri olanlar için bir genetik danışmanla görüşmek, kalıtım kalıpları ve aile üyeleri için olası riskler konusunda netlik sağlayabilir.

Hangi Çevresel Faktörler ALS Riskini Artırır?

ALS'nin kesin nedenleri hala araştırılırken, bilim insanları rol oynayabilecek çeşitli faktörleri incelemektedir. Genetik yatkınlık ve çevresel etkilerin bir kombinasyonunun hastalığın gelişimine katkıda bulunabileceği düşünülmektedir.

Bazı araştırmalar, kesin bağlantılar hala araştırılıyor olsa da belirli çevresel faktörlere maruz kalmanın ALS ile bağlantılı olabileceğini öne sürmektedir. Bu potansiyel faktörler devam eden çalışma alanlarıdır.

ALS'nin geçmişi veya yaşam tarzı ne olursa olsun herkesi etkileyebileceğini unutmamak önemlidir. Bilim camiası bir kişinin riskini neyin artırabileceğini daha iyi anlamak için olası tüm yolları araştırmaya devam etmektedir.

ALS Tedavileri

Amyotrofık Lateral Skleroz Yönetimi, hastalık ilerlemesini yavaşlatmaya, semptomları yönetmeye ve genel ruh sağlığını iyileştirmeye odaklanan çok yönlü bir yaklaşımı içerir. Şu anda ALS için kesin bir tedavi olmasa da, hastalığın farklı yönlerini ele almak için çeşitli tedaviler geliştirilmiştir.

ALS İlaçları

ALS ve bununla ilişkili durumların yönetilmesine yardımcı olmak için birkaç ilaç onay almıştır. Bu tedaviler motor nöronları korumayı, semptomları yönetmeyi ve spesifik komplikasyonları ele almayı amaçlamaktadır.

• Riluzol: Bu ilaç, beyinde yüksek düzeylerde bulunduğunda motor nöronlar için zararlı olabilen kimyasal bir haberci olan glutamat miktarını azaltarak çalışır. Riluzol, fazla glutamat salınımını bloke ederek motor nöronları hasardardan korumaya yardımcı olabilir.

• Edaravon: Edaravonun, sinir hücrelerine zarar verebilecek oksidatif stresi azaltarak çalıştığı düşünülmektedir. İntravenöz olarak uygulanır ve ayrıca oral bir formülasyonu da vardır.

• Dekstrometorfan HBr ve kinidin sülfat: Bu ilaç, ALS'li kişilerde ortaya çıkabilen bir durum olan psödobulber afekti (PBA) tedavi etmek için onaylanmıştır. PBA, duruma uygun olmayan kontrol edilemeyen gülme veya ağlama gibi duygusal patlamalara neden olur.

• Tofersen: Bu, spesifik bir genetik mutasyon (SOD1-ALS) ile ilişkili olan ALS'li bireyler için onaylanmış daha yeni bir tedavidir. ALS'nin genetik bir nedenini hedeflemek üzere tasarlanmış ilk tedavidir ve aylık olarak omurilik sıvısına uygulanır.

Bu onaylanmış ilaçların ötesinde, devam eden araştırmalar yeni terapötik stratejileri keşfetmeye devam etmektedir. Klinik denemeler, ALS'nin ilerlemesini yavaşlatmanın veya durdurmanın daha etkili yollarını bulmayı amaçlayan gen tedavisi, kök hücre tedavileri ve yeni ilaç adayları dahil olmak üzere çeşitli yaklaşımları araştırmaktadır.

ALS'li bireylerin, genellikle ilaçların, terapilerin ve destekleyici bakımın bir kombinasyonunu içeren en uygun tedavi planını belirlemek için sağlık ekipleriyle yakın çalışması önemlidir.

ALS Derneği

ALS'ye adanmış kuruluşlar, hastalıktan etkilenen insanları desteklemede, araştırmaları ilerletmede ve kamuoyu farkındalığını artırmada hayati bir rol oynamaktadır. Bu gruplar genellikle doğrudan hasta yardımından çığır açan bilimsel çalışmaları finanse etmeye kadar bir dizi hizmet sunar.

ALS derneklerinin temel işlevleri şunlardır:

• Hasta ve Aile Desteği: ALS teşhisi konmuş kişiler ve aileleri için kaynaklar, bilgiler ve topluluk bağlantıları sunmak. Bu destek gruplarını, eğitim materyallerini ve sağlık sisteminde gezinme konusundaki rehberliği içerebilir.

• Araştırma Finansmanı: ALS'nin nedenlerini anlamak, etkili tedaviler geliştirmek ve nihayetinde bir çare bulmak için bilimsel araştırmalara yatırım yapmak. Buna laboratuvar çalışmaları ve klinik denemelerin desteklenmesi dahildir.

• Savunuculuk: Kamu politikasını etkilemek ve ALS'li bireylerin bakım ve tedavilere erişimini artırmak için çalışmak.

• Farkındalık Kampanyaları: Halkı ALS, etkisi ve hastalıkla mücadele için devam eden çabalar hakkında eğitmek.

Bu dernekler genellikle tüm ALS topluluğu için bilgi ve yardım merkezi konumundadır. Bu karmaşık nörolojik durumdan etkilenenlerin hayatlarında somut bir fark yaratmak için araştırmacılar, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve politika yapıcılarla iş birliği yaparlar.

ALS Prognozu

Amyotrofık Lateral Skleroz teşhisi konan bireylerin görünümü, her kişinin hastalıkla ilgili deneyimi benzersiz olduğundan önemli ölçüde değişir. Ortalama olarak, çoğu insan teşhis konulduktan sonra yaklaşık üç yıl yaşar. Ancak bu sadece bir ortalamadır ve insanların kayda değer bir kısmı daha uzun süre yaşamaktadır.

ALS'li kişilerin yaklaşık %30'u beş yıldan fazla hayatta kalmakta ve %10 ila %20'si 10 yıl veya daha uzun süre yaşayabilmektedir. Yirmi yıldan fazla hayatta kalmak mümkündür ancak oldukça nadirdir.

Daha genç yaşta teşhis edilmek, erkek olmak ve bulber bölge yerine (konuşma ve yutmayı etkileyen) uzuvlarda başlayan semptomlar yaşamak gibi bazı faktörler daha elverişli bir prognoz ile ilişkili olabilir.

ALS Araştırmalarının Gelecekteki Görünümü Nedir?

Amyotrofık Lateral Skleroz karmaşık ve zorlu bir hastalık olmaya devam etmektedir ve henüz bir çare bulunamamış olsa da önemli ilerlemeler kaydedilmektedir.

Mevcut tedaviler, farklı müdahale yolları sunan ilaçlarla semptomları yönetmeye ve yaşam kalitesini artırmaya odaklanmaktadır. Araştırmalar, ALS'ye katkıda bulunan genetik ve çevresel faktörleri keşfetmeye devam ederek mekanizmalarının daha iyi anlaşılmasını sağlamaktadır. SOD1-ALS için tofersen gibi hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesi umut verici bir adımı temsil etmektedir.

Destekleyici bakımın yanı sıra araştırma ve klinik çalışmalara yapılan yatırımların sürdürülmesi, ALS ile mücadele etme yeteneğimizi geliştirmek ve nihayetinde etkili tedaviler ve bir çare bulmak için hayati önem taşımaktadır.

Referanslar

1. Ingre, C., Roos, P. M., Piehl, F., Kamel, F., & Fang, F. (2015). Risk factors for amyotrophic lateral sclerosis. Clinical epidemiology, 7, 181–193. https://doi.org/10.2147/CLEP.S37505

2. Floeter, M. K., & Mills, R. (2009). Progression in primary lateral sclerosis: a prospective analysis. Amyotrophic lateral sclerosis : official publication of the World Federation of Neurology Research Group on Motor Neuron Diseases, 10(5-6), 339–346. https://doi.org/10.3109/17482960903171136

3. Elsevier. (t.y.). Progressive muscular atrophy. ScienceDirect Topics. 14 Mayıs 2026 tarihinde şuradan erişildi: https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/progressive-muscular-atrophy

4. Garnier, M., Camdessanché, J. P., Cassereau, J., & Codron, P. (2024). From suspicion to diagnosis: exploration strategy for suspected amyotrophic lateral sclerosis. Annals of medicine, 56(1), 2398199. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2398199

5. Siddique, T., & Ajroud-Driss, S. (2011). Familial amyotrophic lateral sclerosis, a historical perspective. Acta myologica : myopathies and cardiomyopathies : official journal of the Mediterranean Society of Myology, 30(2), 117–120.

6. Volk, A. E., Weishaupt, J. H., Andersen, P. M., Ludolph, A. C., & Kubisch, C. (2018). Current knowledge and recent insights into the genetic basis of amyotrophic lateral sclerosis. Medizinische Genetik : Mitteilungsblatt des Berufsverbandes Medizinische Genetik e.V, 30(2), 252–258. https://doi.org/10.1007/s11825-018-0185-3

7. Newell, M. E., Adhikari, S., & Halden, R. U. (2022). Systematic and state-of the science review of the role of environmental factors in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) or Lou Gehrig's Disease. Science of The Total Environment, 817, 152504. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2021.152504

8. Muscular Dystrophy Association. (t.y.). Amyotrophic lateral sclerosis (ALS). https://www.mda.org/disease/amyotrophic-lateral-sclerosis

Sıkça Sorulan Sorular

Amyotrofık Lateral Skleroz (ALS) tam olarak nedir?

Genellikle ALS veya Lou Gehrig hastalığı olarak adlandırılan Amyotrofık Lateral Skleroz, beyindeki ve omurilikteki sinir hücrelerini etkileyen bir hastalıktır. Motor nöronlar adı verilen bu sinir hücreleri kaslarınızı kontrol eder. Hasar gördüklerinde kaslarınız zayıflar ve çalışmayı durdurmaya başlar.

Farklı ALS türleri var mıdır?

Evet, ilişkili birkaç durum vardır. Primer Lateral Skleroz (PLS) ve Progresif Muskuler Atrofi (PMA) benzerdir ancak sinir hücrelerini farklı şekilde etkilerler. Psödobulber Paralizi (PBP) konuşma ve yutma için kullanılan kasları etkiler. Bazen ALS düşünceyi ve davranışı da etkileyerek frontotemporal demans adı verilen bir duruma yol açabilir.

ALS'nin ilk belirtileri nelerdir?

Erken belirtiler sıklıkla kas güçsüzlüğünü içerir. Bu, daha sık tökezlemek, bir şeyleri kaldırmakta zorlanmak veya konuşmanın bozulmasını fark etmek anlamına gelebilir. Kas seğirmeleri veya krampları ya da kasların küçüldüğünü de görebilirsiniz.

Erkekler ve kadınlar farklı ALS semptomlarına sahip olabilir mi?

Birçok semptom aynı olsa da bazı çalışmalar erkeklerin uzuv başlangıçlı ALS'ye sahip olma olasılığının daha yüksek olabileceğini göstermektedir; bu da hastalığın kollarda veya bacaklarda başladığı anlamına gelir. Kadınlar bazen konuşma veya yutma ile ilgili semptomları daha erken yaşayabilirler. Ancak ilerleme ve genel semptomlar herkes için büyük ölçüde değişebilir.

Doktorlar birinin ALS olduğunu nasıl anlar?

ALS teşhisi bir süreçtir. Doktorlar tıbbi geçmişinizi kontrol edecek, fiziksel muayene yapacak ve sinir iletim çalışmaları, kas testleri (EMG), MRG taramaları ve kan testleri gibi testleri kullanabilecektir. ALS'yi doğrulamadan önce genellikle benzer semptomlara neden olabilecek diğer hastalıkları dışlarlar.

ALS'ye ne sebep olur?

ALS'li çoğu insan için kesin neden bilinmemektedir. Bilim insanları bunun genetik bir yatkınlığa sahip olmak ve belirli çevresel faktörlere maruz kalmak gibi şeylerin bir karışımı olabileceğine inanmaktadır. ALS vakalarının sadece yaklaşık %10'u ailelerde görülür.

ALS yakalanma riskini artırabilecek başka şeyler var mı?

Araştırmacılar bunu hâlâ incelemektedir, ancak yaş, genetik ve olası bazı toksinlere maruz kalma veya ağır fiziksel aktivite gibi bazı faktörler araştırılmaktadır. Ancak çoğu insan için neden ALS geliştirdiklerini açıklayan net bir risk faktörü yoktur.

ALS'li biri için görünüm nedir?

ALS'nin seyri herkes için farklıdır. Ortalama olarak insanlar teşhisten sonra yaklaşık 3 yıl yaşarlar. Ancak bazı insanlar çok daha uzun süre, hatta 10 yıl veya daha fazla yaşar. Bakımdaki gelişmeler birçok insanın daha iyi ve daha uzun yaşamasına yardımcı olmaktadır.