การหลีกเลี่ยงความต้องการทางพยาธิวิทยา (PDA) ในออทิสติก

ภาวะหลีกเลี่ยงความต้องการในระดับรุนแรง (Pathological Demand Avoidance: PDA) คืออะไร?

Pathological Demand Avoidance หรือที่มักเรียกสั้น ๆ ว่า PDA เป็นวิธีอธิบายกลุ่มอาการเฉพาะที่พบในบุคคลบางกลุ่มที่อยู่ในสเปกตรัมออทิสติก นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยแยกต่างหาก แต่เป็นรายละเอียดด้านบุคลิกภาพที่ช่วยอธิบายพฤติกรรมบางอย่าง

ข้อแตกต่างระหว่าง PDA และกลุ่มออทิสติกรูปแบบอื่น

แม้ว่า PDA จะอยู่ภายใต้ขอบเขตที่กว้างขวางของออทิสติก แต่ก็มีลักษณะเด่นบางประการที่แตกต่างออกไป ในอาการออทิสติกรูปแบบทั่วไป บุคคลอาจมีปัญหาในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและมีพฤติกรรมซ้ำ ๆ

แต่ในกลุ่ม PDA ลักษณะที่สังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดคือ อาการต่อต้านความต้องการในชีวิตประจำวันอย่างรุนแรง สิ่งนี้ไม่ได้เกี่ยวกับความดื้อรั้นหรือดื้อแพ่งอย่างไร้เหตุผล แต่บ่อยครั้งมักถูกขับเคลื่อนด้วยความวิตกกังวลอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับการสูญเสียการควบคุมหรือความเป็นอิสระของตนเอง

แม้แต่คำของ่าย ๆ เช่น การแต่งตัวหรือการรับประทานอาหาร ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงได้ สิ่งนี้อาจแสดงออกมาในรูปแบบของการตอบสนองด้วยการสู้ หนี หรือตัวแข็งทื่อ (fight, flight, or freeze response) และอาจเป็นเรื่องที่รับมือได้ยากอย่างยิ่งสำหรับบุคคลนั้นและผู้คนรอบข้าง

การหลีกเลี่ยงความต้องการนั้นมีความรุนแรงมากจนสามารถรบกวนชีวิตประจำวันได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงถูกเรียกว่าเป็นเรื่อง "พยาธิสภาพ" (pathological)

ลักษณะสำคัญของ PDA

ความต้องการอย่างท่วมท้นในการควบคุม

ผู้ที่มีอาการ PDA มักจะแสดงความต้องการอย่างแรงกล้าในการควบคุมสิ่งแวดล้อมและการกระทำรอบตัวตนเอง นี่เป็นความต้องการที่ฝังลึกซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ใจอย่างมากเมื่อพวกเขารู้สึกว่าถูกควบคุมหรือถูกกดดัน

เมื่อรู้สึกว่ามีความต้องการเข้ามา ไม่ว่าจะเป็นงานประจำวันง่าย ๆ หรือความคาดหวังที่ซับซ้อนกว่านั้น บุคคลรายนั้นอาจตอบสนองด้วยการต่อต้าน ซึ่งการต่อต้านนี้สามารถแสดงออกได้หลายวิธี ตั้งแต่การปฏิเสธอย่างสิ้นเชิงไปจนถึงกลวิธีหลีกเลี่ยงที่แยบยลยิ่งขึ้น

ความวิตกกังวลและการหลีกเลี่ยงอย่างรุนแรง

การหลีกเลี่ยงที่พบใน PDA มักได้รับแรงผลักดันมาจากความวิตกกังวลอย่างรุนแรง การคาดหวังถึงความต้องการ หรือความรู้สึกว่าถูกควบคุม สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะความเครียดอย่างมีนัยสำคัญ

ความวิตกกังวลนี้ไม่ได้แปรผันตามข้อเรียกร้องเสมอไป แม้แต่คำของ่าย ๆ ที่ดูเหมือนเล็กน้อยก็สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงได้ บุคคลนั้นอาจเผชิญกับอาการต่อไปนี้:

• อารมณ์แปรปรวนอย่างกะทันหัน ซึ่งบางครั้งอาจอธิบายได้ว่าดูดราม่าเกินจริง

• การระเบิดอารมณ์อย่างรุนแรงเมื่อรู้สึกรับไม่ไหว

• อาการทางกายภาพจากความเครียด เช่น หัวใจเต้นเร็วหรือหายใจลำบาก

• ความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะหลบหนีหรือถอนตัวออกจากสถานการณ์นั้น

บทบาทของคำว่า "ไม่" และการเจรจาต่อรอง

คำว่า "ไม่" สามารถมีความหมายอย่างยิ่งสำหรับผู้มีภาวะ PDA เพราะมักหมายถึงเส้นแบ่งขอบเขตและวิธีในการแสดงสิทธิ์ควบคุมชีวิตตนเอง

คำสั่งหรือความคาดหวังโดยตรงอาจเผชิญกับการปฏิเสธในทันที สิ่งนี้นำไปสู่วงจรของการเจรจาต่อรองและการประนีประนอมอย่างต่อเนื่อง กลยุทธ์ในการจัดการกับความต้องการอาจรวมถึง:

• การยกข้ออ้างหรือเสนอทางเลือกอื่นทดแทน

• การพยายามเบี่ยงเบนความสนใจจากความต้องการนั้น

• การใช้อารมณ์ขันหรือการแสดงบทบาทสมมติเพื่อเปลี่ยนมุมมองสถานการณ์

• การทำเป็นตกลงยอมรับแต่หลังจากนั้นกลับไม่ปฏิบัติตาม

รูปแบบการสื่อสารเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีเจตนาเพื่อชี้นำควบคุมผู้อื่น แต่เป็นกลไกการเผชิญปัญหาเพื่อจัดการกับความวิตกกังวลอันท่วมท้นที่เกี่ยวข้องกับความต้องการของผู้คนและความรู้สึกสูญเสียการควบคุม

ทำความเข้าใจสาเหตุเบื้องหลัง

สาเหตุที่แน่ชัดเบื้องหลัง PDA ยังคงอยู่ระหว่างการศึกษาค้นคว้า แต่งานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นถึงประเด็นสำคัญในบางแง่มุม

มีความเชื่อมโยงที่แนบแน่นระหว่างการหลีกเลี่ยงความต้องการขั้นรุนแรงและความจำเป็นที่จะต้องได้ควบคุม แม้ว่าจะยังไม่เข้าใจลักษณะของความเชื่อมโยงนี้อย่างถี่ถ้วน แต่บางการศึกษาชี้ว่าความวิตกกังวลและความยากลำบากในการเผชิญกับความไม่แน่นอนนั้นมีบทบาทสำคัญ ปัจจัยเหล่านี้มักพบในผู้ป่วยออทิสติกและอาจเป็นตัวขับเคลื่อนพฤติกรรมการหลีกเลี่ยง

อย่างไรก็ตาม มีข้อเสนอแนะเช่นกันว่าสำหรับผู้มีภาวะ PDA บางคน ความวิตกกังวลแท้จริงแล้วอาจเป็นผลมาจากความรู้สึกว่าสิทธิ์ความเป็นอิสระและการควบคุมของตนเองถูกคุกคาม มากกว่าจะเป็นสาเหตุแรกเริ่ม ซึ่งทำให้เกิดเป็นวงจรต่อยอดขึ้นมา

ในขณะที่ออทิสติกเป็นความเกี่ยวเนื่องหลัก แต่อาการในลักษณะคล้าย PDA ก็มีความโยงใยกับความผิดปกติทางสมองอื่น ๆ เช่นกัน การตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ และการช่วยเหลือที่ปรับให้เข้ากับความต้องการเฉพาะตัว จึงสะท้อนผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพสูงสุด

ปัจจัยสำคัญที่อาจส่งผลต่อการหลีกเลี่ยงความต้องการ:

• การไม่สามารถยอมรับความไม่แน่นอนได้: ความยากลำบากในการรับมือกับสถานการณ์หรือผลลัพธ์ที่ไม่สามารถคาดเดาได้

• ความวิตกกังวล: ภาวะความกังวลหรือความเครียดที่สูงขึ้น มักถูกกระตุ้นเมื่อรู้สึกว่าการควบคุมหรือสิทธิ์ความเป็นอิสระของครอบครัวถูกคุกคาม

• ความต้องการในการควบคุม: แรงผลักดันภายในอันแรงกล้าเพื่อรักษาความเป็นอิสระและหลีกเลี่ยงการถูกควบคุมโดยความต้องการภายนอก

กลยุทธ์ในการช่วยเหลือประคับประคองผู้มีภาวะ PDA

การสร้างสภาพแวดล้อมที่มีข้อเรียกร้องต่ำ

การช่วยเหลือสนับสนุนดูแลคนที่มีภาวะ PDA มักเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงวิธีการนำเสนองานและความคาดหวัง จุดมุ่งหมายคือการลดความรู้สึกกดดันอันหนักอึ้ง ซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดความวิตกกังวลและพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงอย่างรุนแรง

แนวทางหลักคือการพยายามสร้างเงื่อนไขข้อเรียกร้องให้น้อยที่สุดและจัดสภาพแวดล้อมที่พวกเขารู้สึกปลอดภัยและคาดเดาได้ วิธีนี้อาจหมายถึงการเปลี่ยนโครงสร้างกิจกรรมประจำวันหรือวิธีการขอความร่วมมือ

ยกตัวอย่างเช่น แทนที่จะออกคำสั่งโดยตรง การเสนอทางเลือกจะช่วยให้ผู้มีอาการ PDA รู้สึกว่าตนเองมีสิทธิ์ควบคุม นี่ไม่ใช่การละทิ้งความรับผิดชอบ แต่เป็นการค้นหาวิธีที่จะเข้าหาพวกเขาโดยไม่ทำให้รู้สึกว่ากำลังถูกยัดเยียด

เทคนิคการสื่อสารและการเจรจาต่อรองที่มีประสิทธิภาพ

พฤติกรรมการสื่อสารกับผู้มีสภาวะ PDA มักต้องการแนวทางที่ต่างไปจากที่ใช้กับคนทั่วไป

คำสั่งตรง ๆ หรือถ้อยคำที่บ่งบอกความเร่งด่วน เช่น "เดี๋ยวนี้" "ต้อง" หรือ "จำเป็น" อาจเป็นตัวกระตุ้นอารมณ์ได้ง่ายเป็นพิเศษ การเปลี่ยนไปใช้ภาษาที่ดูนุ่มนวล การเลี่ยงไปใช้คำขอทางอ้อม หรือการเกริ่นเรื่องในลักษณะของคำถาม อาจส่งผลที่มีประสิทธิภาพมากกว่า

ยกตัวอย่างเช่น แทนที่จะพูดว่า "ลูกต้องไปทำความสะอาดห้องเดี๋ยวนี้" เราอาจหันมาใช้คำพูดถามแทนว่า "แม่สงสัยว่าเราน่าจะเริ่มต้นเก็บกวาดจุดไหนในห้องของลูกก่อนดีล่ะจ๊ะ?" การเปลี่ยนรูปแบบคำพูดเล็กน้อยนี้สามารถลดความรู้สึกอึดอัดที่เกิดขึ้นได้

นอกจากนี้การประนีประนอมเจรจาต่อรองยังมีบทบาทสำคัญ การเสนอทางเลือกแม้จะเป็นเรื่องเล็กน้อย ก็ช่วยให้พวกเขารู้สึกว่ามีพื้นที่อำนาจตัดสินใจของตัวเอง สิ่งนี้อาจรวมถึงการให้ตัดสินใจเลือกระหว่างงานยอมรับสองอย่าง หรือเลือกเวลาที่จะทำงานนั้นให้เสร็จ ภายใต้ขอบเขตสมเหตุสมผล

บางครั้ง เราอาจเปลี่ยนงานหรือหน้าที่ต่าง ๆ ให้กลายเป็นเกมหรือกิจกรรมท้าทายสนุก ๆ เพื่อทำให้พวกเขารู้สึกผ่อนคลายและไม่คิดว่านั่นคือคำสั่ง

การสร้างความไว้วางใจและความสัมพันธ์

ความไว้วางใจคือพื้นฐานที่สำคัญสำหรับความช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพเมื่อทำงานร่วมกับบุคคลที่มีอาการ PDA เมื่อพวกเขารู้สึกปลอดภัยและเป็นที่ยอมรับเข้าใจ ก็มีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมและตอบสนองในทางบวกมากขึ้น ซึ่งสิ่งนี้รวมถึงการอยู่เคียงข้าง รับฟังอย่างตั้งใจ และตอบสนองอย่างสม่ำเสมอ

การแสดงภาพความอดทน ความเข้าใจ และความเห็นอกเห็นใจเป็นสิ่งสำคัญมาก ควรหลีกเลี่ยงการทำให้พวกเขารู้สึกละอายหรือตำหนิกล่าวโทษ เพราะสิ่งเหล่านี้จะยิ่งเพิ่มความเข้มข้นของความวิตกกังวลและความทุกข์ใจของพวกเขา

การสร้างพิมม์ภาพความสัมพันธ์ที่ดีเป็นการพิสูจน์ให้เห็นว่าคุณคือพันธมิตรที่ไว้ใจได้ ซึ่งจะทำให้บุคคลดังกล่าวสบายใจที่จะเข้ามาหาคุณพร้อมความท้าทาย หรือยินดีเปิดรับสิทธิการช่วยเหลือเมื่อได้รับประโยชน์นั้นในแนวทางที่เคารพขอบเขตและให้เกียรติสิทธิ์การตัดสินใจของตนเอง

การขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเมื่อใด

การเข้าใจถึงข้อจำกัดสำหรับการไปปรึกษาช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเรื่อง PDA นั้นมีความสำคัญ หากบุคคลกำลังเผชิญกับอุปสรรคสำคัญซึ่งรบกวนขัดขวางวิถีชีวิตประจำวันและสุขภาพสมองของตนเอง การค้นหาคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญย่อมเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง ซึ่งความท้าทายเหล่านั้นอาจรวมถึง:

• รูปแบบการนอนหลับ เช่น มีปัญหาการนอนหลับยาก การตื่นกลางดึกบ่อย ๆ หรือตื่นเช้าเกินไป

• ระดับของความกังวลและอาการกระทบที่เกี่ยวข้อง ทั้งระยะสั้นและระยะยาว

• การจัดการภารกิจดูแลตนเอง เช่น การรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล การรับประทานอาหาร หรือกิจกรรมงานบ้าน

• การควบคุมความสมดุลอารมณ์ รวมถึงอาการตื่นตระหนกตกใจอย่างรุนแรง (panic attacks) บ่อยครั้ง หรือรู้สึกทุกข์ซึมรุนแรง

• ความสามารถในการรักษาปฏิสัมพันธ์ทางสังคม เช่น มิตรภาพกับเพื่อนฝูง

• การขาดเรียนหรือหยุดงาน เนื่องจากความทุกข์ใจอันท่วมท้นหรือภาวะหมดไฟ

กลุ่มแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสาขาวิชาจะประเมินวิเคราะห์ปัจจัยอย่างละเอียดเพื่อทำความเข้าใจลักษณะสภาวะเฉพาะตัวของบุคคลนั้น ๆ โดยพิจารณาทั้งเหตุผลภายนอกและภายใน โครงการวินิจฉัยและขั้นตอนการรักษาจึงมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อถูกปรับแต่งเฉพาะบุคคล เพื่อให้เหมาะสมสอดคล้องกับจุดเด่นและความต้องการพิเศษของแต่ละคน

มุมมองในอนาคตเกี่ยวกับภาวะหลีกเลี่ยงความต้องการในระดับรุนแรง (PDA)

Pathological Demand Avoidance หรือ PDA นำเสนอลักษณะทางคลินิกที่สลับซับซ้อนภายในสเปกตรัมออทิสติก โดยมีแรงกระตุ้นอย่างรุนแรงที่จะหลีกเลี่ยงเงื่อนไขข้อเรียกร้องต่าง ๆ ซึ่งท้าทายสิทธิเสรีภาพอิสระส่วนตัว

แม้จะไม่ได้ระบุไว้เป็นเกณฑ์วินิจฉัยแยกเปรียบเสมือนโรคในคู่มือประสาทวิทยาศาสตร์หลักอย่าง DSM หรือ ICD แต่การทำความเข้าใจกับภาพลักษณ์ PDA ในฐานะลักษณะเฉพาะนั้น ได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อย ๆ ว่ามีประโยชน์อย่างมากในการช่วยออกแบบการดูแลที่เจาะจงเฉพาะตัว

การพูดคุยและงานวิจัยที่ดำเนินอยู่อย่างต่อเนื่องได้ตอกย้ำให้เห็นถึงความจำเป็นในการใช้แนวทางที่ Flexible (ยืดหยุ่น) และเปี่ยมด้วยความเห็นอกเห็นใจ ซึ่งเน้นย้ำถึงสภาวะจิตใจอันเป็นกังวลกระสับกระส่ายที่อยู่เบื้องหลังการพยายามเลี่ยงงานเหล่านี้ มากกว่าการมองว่าเป็นพฤติกรรมดื้อรั้นดื้อดึงปกติ

การศึกษาหาข้อมูลเพิ่มขึ้นและการเปิดใจแลกเปลี่ยนความคิดเห็น มีความจำเป็นอย่างยิ่งยวดเพื่อให้การสนับสนุนช่วยเหลือบุคคลที่มีความเกี่ยวข้องกับ PDA หรือลักษณะที่แสดงอาการที่พึงประสงค์ เพื่อให้แน่ใจว่าความต้องการสิทธิ์อิสระและการดูแลตนเองของพวกเขานั้นได้รับการปกป้องดูแลอย่างถูกทิศทาง

เอกสารอ้างอิง

1. Johnson, M., & Saunderson, H. (2023, July). Examining the relationship between anxiety and pathological demand avoidance in adults: a mixed methods approach. In Frontiers in Education (Vol. 8, p. 1179015). Frontiers Media SA. https://doi.org/10.3389/feduc.2023.1179015

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะหลีกเลี่ยงความต้องการในระดับรุนแรง (PDA) คืออะไรกันแน่?

Pathological Demand Avoidance หรือมักเรียกว่า PDA เป็นลักษณะส่วนบุคคลของออทิสติกที่ทำให้คนนั้นมีความต้องการสูงมากในการสัมผัสประสบการณ์เข้าควบคุมสิ่งต่าง ๆ และพยายามหลีกเลี่ยงสิ่งใดก็ตามที่รับรู้ว่าเป็นความต้องการบังคับ สิ่งนี้ไม่ได้เกิดจากนิสัยไม่ดี แต่ปกติมักถูกกระตุ้นจากภาวะความกังวลอย่างรุนแรงเมื่อเริ่มสูญเสียอำนาจควบคุม แม้กระทั่งกิจกรรมภารกิจเล็ก ๆ ประจำวันก็สร้างความยากลำบากทางจิตใจให้กับพวกเขาได้

PDA เป็นการวินิจฉัยแยกต่างหากจากออทิสติกหรือไม่?

โดยหลักการแล้วมองว่า PDA เป็นลักษณะเด่นหรือแนวทางพฤติกรรมเฉพาะตัวรูปแบบหนึ่งที่อาการออทิสติกสามารถแสดงออกมา มากกว่าจะเป็นรายงานผลการวินิจฉัยที่แยกต่างหากอย่างสิ้นเชิง เปรียบได้ว่าเป็นลักษณะพฤติกรรมย่อยภายในกลุ่มสเปกตรัมออทิสติกอันกว้างใหญ่ แม้ว่าโครงสร้างนี้จะได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะในสหราชอาณาจักร (UK) แต่บางสถานที่ก็ไม่ได้นับเป็นโรคสำหรับการจัดหมวดหมู่วินิจฉัยอย่างเป็นทางการ

อาการ "หลีกเลี่ยงความต้องการ" มีลักษณะอย่างไรในกลุ่มผู้มีภาวะ PDA?

สิ่งนี้ปรากฏออกมาได้หลากหลายแง่มุม บุคคลเช่นเด็กอาจแสร้งขอสิทธิ์เบี่ยงความสนใจ ต่อรองเงื่อนไข หาข้ออ้าง ปลีกตัวแยกออกไปอย่างสมบูรณ์ หรือแม้กระทั่งพฤติกรรมระเบิดอาละวาดหรือแสดงอาการตื่นตระหนก เป้าหมายปลายทางทั้งหมดเพื่อพยายามหลบเลี่ยงความกดดันภายนอกนั้น แม้ว่านั่นอาจเป็นสิ่งที่อยากเรียนรู้หรือต้องการลงมือทำจริงก็ตาม

คุณลักษณะอาการหลักทางพฤติกรรมของ PDA มีอะไรบ้าง?

กลุ่มอาการเด่นมักประกอบด้วยความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะปกป้องความคุมของตนเอง ความหวาดวิตกขั้นรุนแรงที่ขยายตัวเป็นการหลีกเลี่ยงข้อเรียกของความต้องการ และพฤติกรรมในการคิดหากลวิธีหลบออกจากหน้าที่งานที่ต้องทำ บางครั้ง ผู้มีภาวะ PDA อาจแสดงออกเป็นผู้มีทักษะดีเยี่ยมด้านคำพูดและการสังคมภายนอก แต่สิ่งเหล่านี้กลับซ่อนเร้นข้ออึดอัดดิ้นรนภายในไว้

ฉันจะช่วยอำนวยความสะดวกสนับสนุนผู้ป่วย PDA ได้อย่างไรบ้าง?

การตั้งสภาวะแวดล้อมที่ไร้ความกดดันคือหัวใจสำคัญ สิ่งนี้รวมถึงการลดระดับข้อบังคับ เสนอทางเลือกเมื่อทำได้เหมาะสม และรักษาความยืดหยุ่น การสนทนาควรเน้นที่การต่อรองประนีประนอมและการสร้างสายสัมพันธ์ที่ดีร่วมกันมากกว่าคำสั่งเด็ดขาด การทำความเข้าใจต่อความกังวลลึก ๆ ของพวกเขาคือเคล็ดลับสำคัญ

ผู้ดูแลควรขอคำปรึกษาจากแพทย์วิชาชีพเมื่อใดในเรื่อง PDA?

หากการเลี่ยงหน้าที่สร้างสภาวะความเครียดอย่างมาก รบกวนชีวิตที่ราบรื่น (เช่น การเรียนหนังสือหรือกิจวัตรในบ้าน) หรือส่งผลเสียให้เกิดความกังวลหรือพฤติกรรมระเบิดอารมณ์บ่อยครั้ง แนะนำให้เดินทางไปปรึกษาขอทางออกคำแนะนำจากฝ่ายผู้เชี่ยวชาญ นักจิตวิทยาพฤติกรรมบำบัดรักษาที่มีความเข้าใจเฉพาะในออทิสติกและการวิจัย PDA สามารถช่วยจัดสรรแผนกลยุทธ์เฉพาะเจาะจงให้ได้

มีโปรแกรมบำบัดบำรุงเป็นพิเศษสำหรับภาวะ PDA โดยตรงไหม?

แม้จะไม่มีรูปแบบแผนรักษาทางเวชกรรมแบบบูรณาการเดี่ยวที่เรียกว่า 'การรักษา PDA' แต่เป้าหมายแนวทางที่มุ่งเน้นการสร้างพฤติกรรมยืดหยุ่น การฝึกหัดเผชิญปรับตัวกับความกังวล และความก้าวหน้าทางการสนทนาด้วยบทบาทการเจรจาต่อรองและการให้สิทธิ์เลือกนั้น มักเป็นประโยชน์อย่างมหาศาล ระบบโปรแกรมกิจกรรมที่ช่วยให้คนไข้เข้าใจสภาวะความต้องการที่แท้จริงของตัวเองและพัฒนารูปแบบแผนชีวิตย่อมมีประโยชน์เป็นพิเศษอย่างยิ่ง