자폐증과 아스퍼거 증후군의 차이

아스퍼거 증후군에서 자폐 스펙트럼 장애까지

한스 아스퍼거와 레오 카너는 어떻게 자폐증에 대한 우리의 이해를 형성했을까?

1940년대에 한스 아스퍼거(Hans Asperger)와 레오 카너(Leo Kanner)라는 두 주요 인물은 유사한 행동 패턴을 보이는 아동 집단을 독립적으로 설명했습니다.

카너는 심각한 사회적 연결 결여와 상당한 언어 발달 지체를 보이는 아동들에게 초점을 맞췄습니다. 대략 같은 시기에 아스퍼거는 사회적 상호작용에 어려움을 겪고 강렬하고 좁은 관심사를 보이면서도 동일한 수준의 언어 지체를 보이지 않는 아동들을 설명했습니다. 이러한 아동들은 종종 평균적이거나 심지어 평균 이상의 지능을 가지고 있었습니다.

이러한 구분은 (카너의 연구에 기반한) "자폐성 장애"와 (아스퍼거의 관찰에 기반한) "아스퍼거 증후군"의 개별 분류로 이어졌습니다.

정신질환 진단 및 통계 편람의 주요 변경 사항은 무엇인가?

수년 동안 아스퍼거 증후군은 정신 건강 전문가들이 사용하는 표준 편람인 DSM에서 별도의 진단명으로 등재되어 있었습니다. 그러나 연구가 진행되고 자폐증에 대한 이해가 깊어지면서 이러한 진단 간의 경계가 모호한 경우가 많음이 분명해졌습니다.

이전에 아스퍼거 증후군으로 진단받은 많은 환자들이 다른 형태의 자폐증으로 진단받은 환자들과 핵심적인 특징을 공유하고 있었습니다. 이는 2013년 DSM-5의 발행과 함께 진단 실제에 있어서의 큰 변화로 이어졌습니다.

이 최신 판에서는 아스퍼거 증후군이 자폐성 장애, 달리 분류되지 않는 전반적 발달장애(PDD-NOS)와 같이 이전에 분리되어 있던 다른 진단명들과 함께 자폐 스펙트럼 장애(ASD)라는 단일하고 더 넓은 범주로 통합되었습니다.

이러한 변화는 자폐증이 광범위한 양상과 지원 필요성을 지닌 하나의 연속체 상에 존재한다는 이해를 반영합니다.

왜 아스퍼거 증후군은 별도의 진단명에서 제외되었는가?

이러한 진단명들을 자폐 스펙트럼 장애로 통합하기로 한 결정은 몇 가지 요인에 의해 주도되었습니다. 한 가지 주된 이유는 아스퍼거와 다른 형태의 자폐증 사이의 차이가 유의미한 질적 차이라기보다는 정도의 차이인 경우가 많다는 점을 인식했기 때문입니다.

이전에 아스퍼거로 진단받은 많은 환자들은 자폐증의 핵심 특징인 사회적 의사소통에서의 심각한 어려움과 제한적이고 반복적인 행동을 보였습니다. 나아가 아스퍼거의 진단 기준이 일관되지 않게 적용되는 경우가 있어, 개인과 가족들에게 혼란과 다양한 진단 경험을 야기했습니다.

단일 스펙트럼을 구축함으로써 진단을 위한 보다 일관되고 정확한 틀을 제공하고, 자폐증이 나타날 수 있는 다양한 방식을 더 잘 포착하는 것이 목표입니다. 이 접근법은 스펙트럼 상에 있는 사람들이 서로 다른 강점과 어려움을 가지고 있으며, 이전에 사용된 특정 진단명에 관계없이 개별적인 요구에 맞춰 지원이 제공되어야 함을 인정합니다.

언어 발달 및 인지 프로파일 비교

자폐증과 과거 아스퍼거 증후군으로 알려졌던 것을 살펴볼 때, 가장 두드러지는 차이점 중 하나는 종종 언어 발달과 특정 인지적 강점에 있습니다. 단순한 흑백 논리 식의 구분은 아니지만, 관찰된 일반적인 패턴이 있습니다.

임상적으로 유의미한 언어 지체의 부재는 아스퍼거의 징후인가?

역사적으로 아스퍼거 증후군을 자폐 스펙트럼 내의 다른 진단명과 구별해 준 핵심 특징은 초기 언어 발달에서 중대한 지체가 없었다는 점입니다.

아스퍼거 증후군으로 진단받은 아동들은 대개 예상되는 기간 내에 초기 언어 발달 이정표에 도달했습니다. 이는 다른 형태의 자폐증에서 가끔 관찰되는 극심한 언어 지체 없이, 일반적인 연령대에 단어로 말하기 시작하고 이어서 구절을 말하기 시작했음을 의미합니다.

이것이 언어가 모든 면에서 항상 전형적이었다는 것을 의미하지는 않지만, 구어의 기초적인 발달은 일반적으로 온전했습니다.

언어성 지능과 기계적 암기력의 전형적인 차이는 무엇인가?

아스퍼거 증후군을 가진 사람들은 종종 평균에서 평균 이상의 언어성 지능을 보여줍니다. 이들은 강력한 어휘력을 가지고 있을 수 있으며 자신의 생각을 잘 표현할 수 있고, 때로는 나이에 비해 매우 격식 있거나 세련된 방식으로 말하기도 합니다.

흔히 나타나는 인지 프로파일에는 기계적 암기력의 강점이 포함되어 있어, 사실, 수치, 세부 사항을 매우 정확하게 기억해 내는 경우가 많습니다. 이는 엄청난 양의 정보를 축적하는 특정 주제에 대한 강렬한 흥미로 나타날 수 있습니다.

이것이 큰 자산이 될 수 있지만, 이러한 강점이 그들이 직면할 수 있는 다른 어려움, 특히 사회적 의사소통에서의 어려움을 상쇄하지는 않는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

초기 아동기 발달 이정표는 어떻게 차별화 요소로 사용되는가?

초기 아동기를 되돌아보는 것이 단서를 제공할 수 있습니다. 특히 의사소통과 사회적 상호작용 측면에서 초기 발달 이정표의 도달 여부는 진단적 고려 사항에서 중대한 요인이 되어 왔습니다.

예를 들어, 두 살 무렵에 완전한 문장으로 말했으나 사회적 신호를 이해하거나 눈을 맞추는 데 어려움을 겪은 아동은 아스퍼거 증후군 진단이 고려되었을 수 있습니다. 반대로, 다른 자폐적 특성과 함께 언어 지체가 더 두드러진 아동은 보다 폭넓은 자폐 진단 범주에 속했을 가능성이 더 큽니다.

이러한 초기 지표들은 유일한 결정 요인은 아니었지만, 자폐 스펙트럼 상의 다양한 발현 양상을 구별하는 기초를 제공했습니다.

ASD와 아스퍼거 증후군의 구조적 및 기능적 연결성

뇌를 살펴보면 꽤 흥미로운 사실들이 있습니다. 신경과학 연구자들은 ASD를 가진 사람들과 이전에 아스퍼거 증후군으로 진단받은 사람들의 뇌가 어떻게 다르게 연결되어 있는지 연구해 왔습니다.

이형적인 신경 가지치기와 시냅스 밀도의 공유된 패턴은 무엇인가?

기능적 연결성에 있어서 하나의 집중 연구 분야는 뇌가 스스로를 어떻게 연결하는가 하는 것입니다. 발달 과정에서 뇌는 필요한 것보다 훨씬 더 많은 연결(시냅스)을 형성합니다. 그런 다음 시냅스 가지치기(synaptic pruning)라는 과정을 통해 덜 사용하는 연결을 제거하여 효율성을 높입니다.

연구들에 따르면, ASD 및 과거에 아스퍼거 증후군이라고 불렸던 일부 사람들에서는 이 가지치기 과정이 전형적인 방식으로 일어나지 않을 수 있다고 합니다. 이로 인해 뇌세포가 소통하는 방식에 차이가 생길 수 있습니다.

이러한 이형적인 신경 가지치기는 개인이 정보를 처리하는 방식에서 나타나는 일부 차이점에 기여하는 것으로 여겨집니다.

백질의 무결성과 장거리 의사소통에 격차가 존재하는가?

백질은 다른 뇌 부위를 연결하는 신경 섬유로 구성된, 뇌의 배선 시스템과 같습니다. 연구에서는 자폐 스펙트럼에 있는 사람들의 이 백질 무결성 차이에 주목해 왔습니다.

일부 연구에서는 이러한 연결 구조의 변이를 발견했는데, 이는 뇌의 서로 다른 부분들이 얼마나 빠르고 효율적으로 서로 신호를 보낼 수 있는지에 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 사람들이 복잡한 정보를 처리하거나 다양한 업무를 조정하는 방식에서 특정 역할을 할 수 있습니다.

자폐성 뇌의 반구 편측화 및 처리 스타일

우리의 뇌는 좌반구와 우반구의 두 반구로 나뉘며, 이들은 흔히 서로 다른 기능을 전문적으로 수행합니다. 이를 편측화라고 합니다. 일부 연구에서는 ASD 환자들의 대뇌 반구 전문화에 차이가 있는지 탐색해 왔습니다.

예를 들어, 이전에 아스퍼거 증후군으로 진단받은 사람들은 시각적 처리에 더 의존할 수 있는 반면, 자폐증이 있는 다른 사람들은 언어 기반 처리에 더 치우칠 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 그러나 이 분야의 연구 결과가 항상 일치하는 것은 아니며, 이러한 패턴을 완전히 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

스펙트럼 상에 있는 사람들에게 감각 과민성과 신경 잡음은 어떤 영향을 미치는가?

자폐 스펙트럼 상의 인물은 감각 처리의 차이를 경험합니다. 이는 그들이 다른 사람들에 비해 특정 시각, 청각, 후각, 미각 또는 촉각에 대해 더 민감할 수 있음을 의미합니다.

일부 사람들의 경우 이는 일상적인 자극이 압도적으로 느껴지는 과민성으로 이어질 수 있습니다. 큰 소음, 밝은 빛 또는 강한 냄새는 극심한 불편함을 유발할 수 있으며, 때로는 대인관계 신호나 과업과 같은 다른 일에 집중하기 어렵게 만드는 '신경 잡음'으로 묘사되기도 합니다.

반면 다른 이들은 자극을 인식하기 위해 더 많은 감각 입력이 필요한 감각 저하(둔감성)를 경험할 수 있습니다. 이러한 감각 경험은 개인이 환경 및 타인과 상호작용하는 방식에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

자폐증에 대한 가장 좋은 근거 기반 치료 옵션은 무엇인가?

ASD 개개인을 지원하는 핵심 원칙은 개별화되고 근거에 기반한 개입 방법을 사용하는 것입니다. 이들은 대개 구체적인 강점과 지원이 필요한 영역을 식별하기 위한 철저한 임상적 평가에서 출발합니다.

예를 들어, 어떤 사람들은 사회적 의사소통 기술을 발달시키는 데 초점을 맞춘 치료의 혜택을 볼 수 있습니다. 여기에는 구조화된 사회성 기술 그룹, 사회적 신호 이해를 위한 직접적인 교수, 그리고 주고받는 대화 연습이 포함될 수 있습니다.

종종 중점을 두는 또 다른 분야는 감각 처리입니다. 많은 ASD 환자들이 감각 입력에 대한 과민성이나 감각 저하를 경험하며, 이는 일상 효율성에 영향을 미칠 수 있습니다.

따라서 감각 친화적인 환경을 조성하고, 감각 도구나 보조 기구를 제공하며, 감각 과부하 또는 과소 반응을 관리하기 위한 자기 조절 기술을 교육하는 전략이 포함될 수 있습니다. 이를 통해 학교 진학이나 지역사회 행사 참여와 같은 일상 활동을 더욱 수월하게 만들 수 있습니다.

인지 및 행동적 접근법도 널리 활용됩니다. 응용 행동 분석(ABA)은 긍정적 강화를 사용하여 새로운 기술을 가르치고 도전적 행동을 감소시키는 잘 연구된 개입 방법입니다.

다른 행동 치료들은 계획 수립, 조직화, 과제 시작과 같은 실행 기능 기술에 초점을 맞출 수 있습니다. 뛰어난 언어 능력을 가진 이들을 대상으로는 이러한 강점을 기반으로 삼아, 실용 언어 기술이나 비유 정서 표현의 미묘한 차이에 초점을 맞출 수 있습니다.

또한 기저의 생물의학적 요인들이 때때로 ASD 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있음이 인정되고 있습니다. 따라서 구체적인 치료가 필요한 동반 질환을 배제하거나 치료하기 위해 의학적 평가가 수행될 수 있습니다.

나아가 치료 계획은 유동적이며, 한 개인이 성장하고 그 요구사항이 변화함에 따라 대개 시간이 지나면서 조정됩니다. 효과적인 전략을 개발하고 실행하는 데 있어 전문가, 당사자, 그리고 가족 간의 협력은 핵심입니다. 초점은 개인이 개인적 목표를 달성하고 자신의 뇌 건강을 증진할 수 있도록 돕는 데 맞춰져 있습니다.

진단명 부여는 신경다양성 커뮤니티에 어떤 영향을 미치는가?

이러한 뇌 장애들 간의 구분은 비록 환자들의 핵심 어려움이 유사하다 하더라도 때때로 환자들에게 서로 다른 경험을 안겨주었습니다. DSM-5가 이들을 ASD라는 우산 아래 통합했을 때, 그것은 보다 일관된 이해와 접근법을 생성하고자 하는 목적이 있었습니다. 그러나 이 변화 역시 나름의 영향력을 수반했습니다.

어떤 이들에게 이 변화는 자신의 경험에 구체적으로 부합한다고 느껴졌던 라벨을 잃은 것을 의미했고, 다른 이들에게는 더 큰 커뮤니티에 소속되어 있다는 소속감을 가져다주었습니다.

진단명 자체는 양날의 검과 같을 수 있습니다. 한편으로는 필요한 지원 서비스, 교육적 편의, 그리고 자신의 마음과 행동을 이해하기 위한 틀을 제공할 수 있습니다. 또한 비슷한 경험을 공유하는 다른 이들과 연결되어 소외감을 덜어주는 데 도움을 줄 수 있습니다.

다른 한편으로는 진단명이 종종 낙인이나 선입견으로 이어질 수 있습니다. 사람들은 오로지 개인의 진단에만 기반하여 해당 개인의 능력이나 성격에 관해 속단할 수 있습니다.

이는 사회적 상호작용, 고용 기회, 나아가 사람들이 자신을 어떻게 바라보는가에까지 영향을 미칠 수 있습니다. 진단의 목표는 한 개인을 한계 짓거나 규정하는 것이 아니라 항상 이해와 파트너십을 촉진하는 것이어야 합니다.

자폐 스펙트럼 상에 있는 인물을 지원하기 위해 다양한 접근 방식이 존재합니다. 이들은 주로 다음과 같은 방법을 포함합니다:

• 행동 개입: 응용 행동 분석(ABA)과 같은 치료들은 기술 학습과 문제 행동 감소에 초점을 맞춥니다.

• 언어 치료: 의사소통, 사회적 신호 이해, 언어의 효과적 사용을 돕습니다.

• 작업 치료: 감각 처리의 차이, 미세 운동 기술 및 일상생활 활동을 다룹니다.

• 사회성 기술 훈련: 타인과의 상호작용 및 사회적 상황 이해를 위한 전략을 교육합니다.

뇌 기능의 변이를 자연스럽고 가치 있는 것으로 바라보는 관점인 신경다양성의 역할을 고려하는 것 역시 중요합니다. 이 관점은 단순히 결점에 주목하기보다는 수용과 편의 제공을 장려합니다.

오늘날 자폐증과 아스퍼거에 대한 현재의 이해는 어떠한가?

아스퍼거 진단을 받은 사람들은 대개 전형적인 언어 기술과 지능을 가지고 있었으나 사회적 상호작용에 어려움을 겪고 특정한 주제에 집중된 관심을 가졌습니다.

그러나 우리가 자폐증을 이해하고 진단하는 방식은 발전해 왔습니다. 2013년에 주요 진단 편람인 DSM-5는 많은 것을 변화시켰습니다.

이제 아스퍼거는 더 이상 별개의 진단명이 아닙니다. 대신, 이는 더 넓은 범위의 자폐 스펙트럼 장애의 일부로 간주됩니다. 이는 이전에 아스퍼거와 관련되었던 특징들이 이제는 우리가 자폐증이라고 부르는 넓은 스펙트럼 범위 내에 속하는 것으로 이해된다는 것을 의미합니다.

특정 특성을 설명하기 위해 비공식적으로 '아스퍼거'라는 용어가 여전히 사용될 수 있지만, 공식 진단명은 이제 자폐 스펙트럼 장애입니다. 이러한 변화는 자폐증이 개인에게서 나타날 수 있는 다양한 양상을 인정하면서, 자폐증에 대한 보다 통합적인 이해를 구축하는 데 도움을 줍니다.

참고 자료

1. Posar, A., & Visconti, P. (2023). Autism Spectrum Disorder and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition (DSM-5): The Experience of 10 Years. Turkish archives of pediatrics, 58(6), 658–659. https://doi.org/10.5152/TurkArchPediatr.2023.23149

2. Hanson, K. L., Avino, T., Taylor, S. L., Murray, K. D., & Schumann, C. M. (2025). Age-related differences in axon pruning and myelination may alter neural signaling in autism spectrum disorder. Molecular Autism, 16(1), 1-13. https://doi.org/10.1186/s13229-025-00684-y

3. English, M. C., Maybery, M. T., & Visser, T. A. (2023). A review of behavioral evidence for hemispheric asymmetry of visuospatial attention in autism. Autism Research, 16(6), 1086-1100. https://doi.org/10.1002/aur.2956

자주 묻는 질문

자폐증과 아스퍼거 증후군의 가장 큰 차이점은 무엇인가요?

가장 큰 변화는 아스퍼거 증후군이 더 이상 별개의 진단명이 아니라는 점입니다. 과거 1994년에는 아스퍼거를 가진 사람들이 대개 말하기를 배우는 데 지체를 보이지 않았기 때문에 주로 자폐증과 다르게 여겨졌습니다. 또한 이들은 흔히 평균적이거나 평균 이상의 지능을 가지고 있었습니다. 이제 두 진단명 모두 자폐 스펙트럼 장애(ASD)로 불리는 더 큰 범주 하의 일부로 여겨집니다.

왜 아스퍼거 증후군은 별개 진단 목록에서 제외되었나요?

의사들과 과학자들은 아스퍼거 증후군 환자들과 다른 형태의 자폐증 환자들이 겪는 어려움이 매우 유사하다는 것을 입증했습니다. 이들은 사회적 상호작용 및 의사소통에서의 어려움을 공유했고, 특정 관심사와 반복적인 행동을 보였습니다. 이들을 모두 자폐 스펙트럼 장애라는 명칭 하에 그룹화하는 것은 자폐증이 나타날 수 있는 다양한 양상을 더 잘 이해하는 데 도움을 줍니다.

과거 아스퍼거를 앓던 모든 사람들이 이제 자폐증으로 진단받는다는 뜻인가요?

예, 어떤 면에서는 그렇습니다. 만약 과거에 아스퍼거 진단을 받았을 인물이라면, 현재는 자폐 스펙트럼 장애로 진단받게 될 것입니다. 그러나 의사들은 적절한 지원을 제공할 수 있도록 뛰어난 언어 능력과 사회적 의사소통의 어려움처럼 과거 아스퍼거와 관련되었던 구체적인 특성들을 여전히 인지하고 치료에 참작하고 있습니다.

과거 아스퍼거 증후군의 핵심 징후들은 무엇이었나요?

아스퍼거로 진단받은 사람들은 주로 무언의 사회적 규칙을 전형적인 방식으로 이해하지 못하거나 눈을 마주치는 것과 같은 사회성 기술에 어려움을 겪었습니다. 이들은 종종 특정 주제에 매우 깊이 정형화된 흥미를 보였으며 특정 행동을 반복했을 수 있습니다. 핵심적인 차이점은 이들이 대개 말하기를 배우거나 언어를 이해하는 데 지체를 보이지 않았으며 일반적인 지식이 매우 깊은 경우가 많았다는 점입니다.

자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 기존 아스퍼거 진단과 어떻게 다른가요?

ASD는 광범위한 능력과 도전 과제들을 포괄하는 광범위한 용어입니다. 아스퍼거 환자는 매우 우수한 언어 기술을 지녔을 수 있었던 반면, 다른 ASD 환자는 언어 발달에 심각한 지체를 보일 수 있습니다. 핵심은 자폐증이 스펙트럼 상에 존재하며, 이는 사람들에게 매우 다양한 방식과 수준으로 영향을 준다는 사실을 뜻합니다.

자폐증과 아스퍼거 진단 사이에 물리적인 차이점이 존재하나요?

아니요, 외관상 관찰할 수 있는 물리적인 차이는 존재하지 않습니다. 자폐증과 과거 아스퍼거로 알려졌던 상태 모두 뇌가 작동하는 방식에 영향을 주어 의사소통, 사회적 상호작용 및 행동에 영향을 미치는 상태입니다. 겉모습만 보고는 대상자가 자폐증을 앓고 있는지 또는 과거 아스퍼거 진단을 받았는지 알 수 없습니다.

ASD는 사회적 상호작용에 어떤 영향을 주나요?

ASD를 가진 사람들은 흔히 사회적 상황을 어렵게 느낍니다. 이는 신체 언어나 목소리 톤과 같이 무언의 사회적 신호를 이해하기 어렵거나 주고받는 대화에 어려움을 겪는 것을 포함할 수 있습니다. 이들은 혼자 하는 활동을 선호하거나 타인과 유대감을 맺는 고유한 방식을 가지고 있을 수 있습니다.

ASD에서 감각 경험과 관련된 몇 가지 흔한 어려움은 무엇인가요?

많은 ASD 환자들은 다른 이들과 일상의 감각을 다르게 경험합니다. 이들은 밝은 빛, 큰 소음 또는 특정한 질감과 같은 것들에 과도하게 민감할 수 있으며, 이는 당사자를 압도할 수 있습니다. 반면 어떤 이들은 감각 입력에 대해 강하게 반응하지 않거나, 특정 감각 경험을 스스로 추구할 수도 있습니다.

만약 수년 전에 아스퍼거 진단을 받았다면, 이제 진단명을 변경해야 하나요?

일반적으로는 그렇지 않습니다. 공식 진단 지침은 변경되었으나, 2013년 이전에 아스퍼거 진단을 받은 사람들이 통상 자사를 위해 진단명을 변경할 필요는 없습니다. '아스퍼거'라는 명칭은 여전히 많은 개인과 커뮤니티에 의미가 있습니다. 중요한 점은 과거에 사용된 구체적인 진단 용어에 상관없이, 그 개인의 고유한 요구와 강점을 이해하는 것입니다.