ALS 진단의 이면에 숨겨진 과학

의사는 ALS 진단을 위해 운동 신경원 손상을 어떻게 확인하나요?

근위축성 측삭 경화증(ALS) 진단은 운동 신경원의 손상 증거를 찾기 위한 철저한 검사로 시작됩니다. 운동 신경원은 우리 몸의 자발적인 근육 운동을 조절하는 신경 세포로, 뇌와 척수에서 근육으로 신호를 보냅니다.

ALS에서는 이러한 신경원이 파괴되어 점진적인 근육 약화로 이어집니다. 진단 과정은 상위 운동 신경원과 하위 운동 신경원 시스템 모두의 손상 징후를 식별하는 데 중점을 둡니다.

ALS에서 상위 운동 신경원(UMN) 손상의 임상적 징후는 무엇인가요?

상위 운동 신경원은 뇌에서 시작하여 척수를 따라 내려갑니다. 이 신경원이 손상되면 여러 가지 방식으로 나타날 수 있습니다.

일반적인 징후는 근육의 경직 또는 팽팽함으로 인해 움직임이 어려워질 수 있는 경직(spasticity)입니다. 또 다른 지표는 반사가 과장되어 나타나는 심부건 반사 항진(hyperreflexia)입니다.

환자는 또한 발바닥을 긁었을 때 엄지발가락이 위로 펴지는 바빈스키 징후 양성을 보일 수 있으며, 이는 성인에게는 비정상적인 현상입니다. 근육 약화도 나타날 수 있지만, 종종 근육 긴장도 증가를 동반합니다.

ALS에서 하위 운동 신경원(LMN) 손상은 어떻게 식별하나요?

하위 운동 신경원은 척수에서 시작하여 근육으로 뻗어 나갑니다. 이 신경원이 영향을 받으면 그 징후가 다르게 나타납니다.

근육 약화가 주요 증상이며, 종종 사용 부족으로 인해 근육 조직이 소실되는 위축(atrophy)을 동반합니다. 피부 아래로 보이는 작고 비자발적인 근육 떨림인 섬유속성 연축(fasciculations)은 LMN 손상의 또 다른 특징적인 징후입니다.

근육 긴장도가 감소하여 심한 경우 이완성 마비로 이어질 수 있으며, 영향을 받은 근육의 반사가 감소하거나 소실될 수 있습니다.

ALS 진단을 위해 UMN과 LMN 손상 증거가 모두 필요한 이유는 무엇인가요?

근위축성 측삭 경화증은 상위 및 하위 운동 신경원 둘 다 퇴행하는 것이 특징입니다. 따라서 확실한 진단을 위해서는 두 시스템 모두에서 손상의 임상적 증거가 필요합니다.

UMN 또는 LMN 중 하나의 손상 징후만 나타나는 경우, 다른 질환을 고려해야 할 수 있습니다. 두 경로 모두의 기능 장애를 가리키는 증상과 징후가 존재하는 것은 ALS의 의심을 강력하게 뒷받침합니다.

이처럼 두 시스템이 동시에 관여하는 것은 운동 시스템의 한 부분에만 영향을 미칠 수 있는 다른 신경학적 질환과 ALS를 대조하여 구분하는 데 도움이 되는 핵심적인 진단 특징입니다.

의사는 ALS 유사 증후군을 어떻게 배제하나요?

ALS의 증상은 다른 신경학적 질환의 증상과 겹칠 수 있기 때문에 ALS를 진단하는 것이 항상 간단하지는 않습니다. 정확한 ALS 진단에 도달하려면 '유사 증후군'이라고도 불리는 이러한 다른 질환들을 배제해야 합니다. 이 과정에는 다른 가능성을 제외하기 위해 고안된 일련의 검사가 포함됩니다.

MRI는 ALS와 유사한 구조적 병변을 식별하는 데 어떻게 사용되나요?

자기공명영상(MRI)은 진단 과정에서 강력한 신경과학 도구입니다. MRI는 자기장과 라디오파를 사용하여 뇌와 척수의 상세한 이미지를 생성합니다.

ALS가 의심되는 경우, MRI는 주로 유사한 증상을 유발할 수 있는 구조적 이상을 찾는 데 사용됩니다. 탈출된 디스크로 인한 척수 압박, 종양 또는 다발성 경화증(MS)과 같은 질환은 처음에는 ALS처럼 보일 수 있는 근력 약화 및 신경학적 결손을 나타낼 수 있습니다.

이러한 구조를 시각화함으로써 MRI는 이러한 대안적 진단을 식별하거나 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어, MRI에서 종양이 척수를 누르고 있다는 명백한 증거가 나타나면 ALS가 아닌 해당 종양이 조사 및 치료의 주요 초점이 됩니다.

혈액 검사는 대사성 및 자가면역성 ALS 유사 질환에 대해 무엇을 밝혀내나요?

혈액 검사는 ALS와 유사할 수 있는 질환을 포함하여 많은 질환의 진단 워크업에서 일상적인 과정입니다. 이러한 검사는 개인의 전반적인 건강에 대한 정보를 제공하고 다양한 문제를 식별하거나 배제하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어:

• 대사 장애: 전해질(나트륨, 칼륨 또는 칼슘 등)의 불균형이나 갑상선 기능 문제는 때때로 근육 약화나 피로를 유발할 수 있습니다. 혈액 검사는 이러한 문제를 빠르게 식별할 수 있습니다.

• 자가면역 질환: 루푸스나 특정 유형의 혈관염과 같이 신체의 면역 시스템이 실수로 자체 조직을 공격하는 질환은 신경계에 영향을 미치고 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다. 혈액 내의 특정 항체 검사는 이러한 질환을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 감염: 특정 감염도 신경 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 혈액 검사는 감염 지표를 선별할 수 있습니다.

이러한 결과를 분석함으로써 임상의는 환자의 증상에 대한 다른 원인을 식별하거나, 이러한 흔한 대사 및 자가면역 경로가 문제의 원인이 아님을 확인하여 초점을 다시 ALS와 같은 신경학적 질환으로 돌릴 수 있습니다.

염증성 질환을 배제하기 위해 뇌척수액을 분석하는 이유는 무엇인가요?

다른 검사로 명확한 답을 얻지 못할 경우, 종종 척추 천자라고 불리는 요추 천자를 시행할 수 있습니다. 이 시술은 허리 아랫부분에서 소량의 뇌척수액(CSF) 샘플을 채취하는 과정을 포함합니다.

CSF는 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 액체입니다. 이 액체를 분석하면 다양한 신경학적 질환, 특히 염증성 및 감염성 질환을 진단하거나 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 염증성 질환: 길랑-바레 증후군이나 특정 유형의 척수염(척수의 염증)과 같은 질환에서는 CSF에서 백혈구 수가 증가하거나 특정 단백질 패턴이 나타날 수 있습니다. 이러한 발견은 ALS가 아닌 다른 치료법으로 치료할 수 있는 염증성 원인을 가리킵니다.

• 감염: CSF는 신경계에 영향을 미칠 수 있는 박테리아, 바이러스 또는 기타 병원체의 존재 여부를 검사할 수 있습니다.

ALS 자체는 일반적으로 CSF의 심각한 변화를 특징으로 하지 않지만, 이 액체에 염증성 바이오마커가 없다는 것은 다른 징후가 존재할 때 ALS 진단을 뒷받침하는 중요한 증거가 됩니다. 이는 운동 신경원 퇴행이 활성 염증 과정 때문이 아님을 확인하는 데 도움이 됩니다.

ALS 진단을 확인하기 위해 전기생리학적 검사는 어떻게 사용되나요?

근전도 검사(EMG)는 ALS에서 신경 손상을 어떻게 감지하나요?

근전도 검사(EMG)는 근육이 제대로 작동하는지, 그리고 근육을 조절하는 신경이 건강한지 확인하는 데 사용되는 핵심 검사입니다. 이는 신경과 근육 사이에서 일어나는 전기적 활동을 귀 기울여 듣는 진단 도구와 같습니다.

의사가 ALS를 의심할 때, EMG는 운동 신경원에 손상이 있는지 보여줄 수 있습니다. 이 검사는 미세한 바늘 전극을 근육에 삽입하는 과정을 포함합니다. 이 바늘은 근육이 이완되어 있을 때와 근육을 수축하라는 요청을 받았을 때 모두 근육에서 생성되는 전기 신호를 포착합니다.

전기적 활동의 패턴은 의사에게 많은 것을 말해줄 수 있습니다. 예를 들어, 현재 근육이 손상되고 있는지(활동성 탈신경화) 또는 손상된 지 오래되어 회복을 시도하고 있는지(재지배) 확인할 수 있습니다.

ALS에서 EMG는 종종 신체의 여러 부위에서 운동 신경원 손상 징후를 보여주며, 이는 중요한 단서가 됩니다. 이는 근육 약화를 유발할 수 있지만 신경이나 근육에 다르게 영향을 미치는 다른 질환과 ALS를 구분하는 데 도움을 줍니다.

ALS 의심 시 신경전도 검사(NCS) 결과는 어떻게 해석되나요?

신경전도 검사(NCS)는 일반적으로 EMG와 함께 수행됩니다. 검사의 이 부분은 전기 신호가 신경을 따라 얼마나 잘, 그리고 얼마나 빨리 전달되는지 확인합니다.

피부에 소형 전극을 배치하고 신경에 가벼운 전기 자극을 전달합니다. 다른 전극은 신호가 신경을 따라 이동할 때 이를 기록합니다. 이는 신경 신호의 속도와 강도를 측정하는 데 도움이 됩니다.

ALS에서 NCS 결과는 종종 정상이거나 경미한 변화만 보여줍니다. 이는 ALS가 주로 운동 신경원 자체, 특히 척수와 뇌간에 있는 신경세포체 및 축삭에 영향을 미치기 때문입니다.

축삭이 크게 영향을 받으면 신경에 일부 손상 징후가 나타날 수 있지만, NCS는 일반적으로 신경의 외피(수신초) 문제나 광범위한 신경 손상에 더 민감하며, 이는 다른 신경학적 질환에서 더 전형적으로 나타납니다.

따라서 비정상적인 EMG 결과와 함께 나타나는 정상적인 NCS 소견은 다른 신경 장애를 배제함으로써 실제로 ALS 진단을 뒷받침할 수 있습니다.

EMG 및 NCS 검사는 ALS의 임상적 의심을 어떻게 뒷받침하나요?

EMG와 NCS는 일반적으로 단독으로 ALS를 진단하는 데 사용되지 않습니다. 대신 환자의 증상과 신체 검사가 이미 ALS를 시사할 때 진단을 확인하는 데 중요한 역할을 합니다. 이 검사들은 다음과 같은 방법으로 의사를 돕습니다.

• 특정 유형의 신경 또는 근육 문제 식별: 문제가 신경에 있는지, 근육에 있는지, 아니면 그 둘 사이의 연결부에 있는지 보여줄 수 있습니다.

• 손상 범위 및 패턴 결정: 결과는 운동 신경원이 신경계의 상부 및 하부 모두에서 손상을 보여주는 등 ALS와 일치하는 방식으로 영향을 받았는지 지시할 수 있습니다.

• 다른 질환 배제: 정상적인 신경 전도 또는 특정 패턴의 근육 활동을 보여줌으로써 이 검사들은 말초 신경병증이나 특정 근육병증과 같이 ALS 증상을 모방할 수 있는 다른 질병을 제외하는 데 도움을 줍니다.

궁극적으로 전기진단 검사는 객관적인 증거를 제공하여 임상적 판도를 보완하며, 의료진이 ALS 진단을 위한 강력한 근거를 구축하거나 결과가 ALS와 일치하지 않는 경우 다른 가능성을 조사하도록 안내합니다.

공식 진단 기준은 ALS 진단에 어떻게 적용되나요?

ALS 진단을 위한 엘 에스코리알(El Escorial) 기준은 무엇인가요?

오랫동안 엘 에스코리알 기준은 확실한(definite), 가능성이 높은(probable), 가능성이 있는(possible) ALS를 정의하는 표준이었습니다. 이 기준은 상위 운동 신경원(UMN) 및 하위 운동 신경원(LMN) 퇴행의 증거를 모두 요구합니다.

근육 약화, 위축, 섬유속성 연축과 같은 LMN 징후와 함께 경직 및 심부건 반사 항진과 같은 UMN 징후가 존재하는 것은 진단의 초석입니다.

두 시스템 모두의 손상을 가리키는 징후가 없으면 ALS 진단 가능성은 낮아지며 다른 질환을 더 강력하게 고려해야 합니다.

아와지(Awaji) 기준은 ALS 진단에서 EMG의 역할을 어떻게 개선했나요?

엘 에스코리알은 중요한 진전이었지만, 특히 질병의 초기 단계에서는 한계가 있었습니다. 아와지 기준은 이러한 한계 중 일부를 해결하기 위해 개발되었습니다.

핵심적인 변화는 특정 EMG 소견의 재분류였습니다. 이전에는 명백한 UMN 침범의 임상적 징후가 있더라도 LMN 이상만 보여주는 EMG 결과는 확실한 또는 가능성이 높은 ALS 기준을 충족하기에 충분하지 않았습니다.

아와지 기준은 신체의 최소 3개 영역에서 LMN 손상의 EMG 증거가 있고, 최소 2개 영역에서 UMN 손상의 임상적 증거가 결합된 경우(또는 그 반대의 경우) 확실한 ALS 진단을 내릴 수 있도록 허용합니다. 이러한 개선은 운동 신경원 질환을 더 일찍 식별하는 것에서 전기생리학적 검사의 힘을 인정한 것입니다.

ALS에서 시간에 따른 질병 진행을 기록하는 것이 필수적인 이유는 무엇인가요?

ALS는 시간이 지남에 따라 악화되는 진행성 질환입니다. 이러한 진행은 진단 퍼즐의 일부분으로서 매우 중요합니다.

환자가 처음에는 ALS에 부합할 수 있는 증상을 보이지만 UMN 및 LMN 침범의 명백한 징후를 보이지 않거나 소견이 단일 신체 영역에 국한된 경우에도 '가능성이 있는' 또는 '의심되는' ALS 진단을 내릴 수 있습니다.

그러나 이후의 임상 평가를 통해 증상과 징후가 신체의 새로운 영역으로 확산되고 기존 결손이 악화되는 것을 관찰함으로써 진단이 확고해지는 경우가 많습니다. 따라서 정기적인 추적 관찰 예약은 단순히 질병을 모니터링하기 위한 것뿐만 아니라 진단 자체를 확인하는 데 필수적입니다.

유전자 검사는 가족성 ALS를 진단하는 데 어떻게 도움이 되나요?

ALS 환자의 약 90-95%에 달하는 대부분의 사례는 명확한 가족력 없이 발생하여 산발성으로 분류되지만, 약 5-10%인 소수의 비율은 유전됩니다. 이 유전적 형태는 가족성 ALS(fALS)로 알려져 있습니다.

가족성 ALS를 식별하는 것은 유전자 검사가 진단 과정에서 중요한 역할을 하는 부분입니다. 단순히 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 다른 가족 구성원의 잠재적 위험을 이해하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

유전자 검사는 ALS와 관련이 있는 것으로 알려진 유전자의 특정 변화 또는 돌연변이를 찾습니다. 가족성 ALS와 관련된 유전자에서 돌연변이가 발견되면 특히 임상적 징후가 덜 명확하거나 다른 신경학적 질환과 겹치는 경우 진단을 확고히 하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이는 ALS가 진행성 질환이고, 조기에 정확한 진단을 내리는 것이 관리 계획을 세우고 지원 서비스를 이용하는 데 도움이 되기 때문에 특히 중요합니다. 유전자 검사가 기여하는 방식은 다음과 같습니다.

• 유전 확인: 증상이 있는 개인에게서 알려진 ALS 관련 유전자 돌연변이를 발견하면 가족성 ALS 진단을 강력하게 시사합니다. 이를 통해 산발성 ALS 또는 ALS 증상을 모방할 수 있는 다른 질환과 구분할 수 있습니다.

• 가족 위험 평가: 유전자 돌연변이가 확인되면 다른 가족 구성원에게 ALS 발병 가능성이 있는 위험에 대해 알릴 수 있습니다. 이를 통해 유전 상담 및 향후 검사 가능성에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있습니다.

• 연구 및 치료 개발: 가족성 ALS 사례에서 특정 유전적 원인을 이해하는 것은 더 넓은 연구 노력에 기여할 수 있습니다. 이러한 유전자 돌연변이에 의해 영향을 받는 경로를 식별하면 향후 표적 치료제 개발로 이어질 수 있습니다.

가족성 ALS에 흔히 관여하는 일부 유전자로는 SOD1, C9orf72, FUS, TARDBP 등이 있습니다. 특정 유전자와 돌연변이는 발병 연령 및 질병 진행 속도와 상관관계가 있을 수 있으나 항상 그런 것은 아닙니다.

유전자 검사 결과가 음성이라고 해서 특히 산발적 사례에서 ALS를 배제하지는 않으며, 돌연변이가 침투율이 낮은 유전자에 있는 경우 양성 결과가 증상 발현을 보장하지 않는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

유전자 검사를 진행하기로 하는 결정은 항상 유전 상담사 및 환자의 의료진과의 상담을 통해 이루어져야 합니다.

ALS 평가 중 근육 또는 신경 생검은 언제 권장되나요?

ALS 자체를 위한 일차적인 진단 도구는 아니지만, 근육 또는 신경 생검은 때때로 진단 과정의 일부가 될 수 있습니다. 이러한 절차는 다른 검사에서 명확한 답변을 제공하지 못하거나 ALS를 모방할 수 있는 다른 질환을 배제하기 위해 일반적으로 고려됩니다.

예를 들어, 특정 신경병증이나 근육병증은 ALS에서 관찰되는 것과 겹치는 증상으로 나타날 수 있습니다. 생검을 통해 병리 의사는 현미경을 통해 실제 조직을 조사하여 특정 질병 과정을 나타내는 구체적인 변화를 찾을 수 있습니다.

생검을 수행하기로 하는 결정은 대개 임상적 소견, EMG 및 NCS와 같은 전기생리학적 검사, 영상 연구를 철저히 검토한 후에 이루어집니다. 이러한 조사를 통해 ALS 이외의 질환이 시사되거나 불확실성이 있는 경우 생검이 권장될 수 있습니다.

이는 더 침습적인 시술이므로 진단 경로를 크게 바꾸거나 치료 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있는 상황을 위해 보류됩니다. 다른 모든 임상 정보와 결합된 생검 소견은 환자의 증상을 격발시키는 원인에 대한 완전한 그림을 구축하는 데 도움이 됩니다.

ALS 진단 및 치료의 향후 전망은 어떤가요?

누군가가 ALS를 앓고 있는지 확인하는 것은 복잡한 과정이며, 과학자들은 이를 더 잘 이해하기 위해 여전히 열심히 연구하고 있습니다. 아직 완치법은 없지만, 의학계는 환자들의 뇌 건강을 개선하기 위해 진전을 보이고 있습니다.

새로운 연구는 의사들이 ALS를 더 일찍 발견하고 그 영향을 관리하는 방법을 개발하는 데 도움을 주고 있습니다. 치료는 질환을 앓고 있는 사람들의 삶을 더 편안하게 만들고, 증상을 돕고 최대한의 독립성을 유지하는 데 중점을 둡니다. 연구 및 임상 시험에서 진행 중인 작업은 향후 ALS 치료 및 관리의 발전에 대한 희망을 제공합니다.

참고 문헌

1. Verma, A. (2021). Clinical manifestation and management of amyotrophic lateral sclerosis. In T. Araki (Ed.), Amyotrophic lateral sclerosis. Exon Publications. https://doi.org/10.36255/exonpublications.amyotrophiclateralsclerosis.management.2021

2. Costa, J., Swash, M., & De Carvalho, M. (2012). Awaji criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis: a systematic review. Archives of neurology, 69(11), 1410-1416. doi:10.1001/archneurol.2012.254

자주 묻는 질문

의사는 누군가가 ALS를 앓고 있는지 어떻게 판단하나요?

누군가에게 ALS가 있는지 확인하는 데는 몇 가지 단계가 포함됩니다. 의사는 근육 약화의 징후를 확인하고 과거 검사 결과를 검토할 것입니다. 의사는 종종 신경과 근육이 서로 얼마나 신호를 잘 전달하는지 확인하는 EMG라는 검사를 사용합니다. 또한 폐가 얼마나 잘 작동하는지 확인하는 검사를 수행하고 혈액 및 소변 샘플을 채취합니다. 때로는 다른 문제를 배제하기 위해 MRI와 같은 영상 검사가 사용됩니다.

ALS처럼 보이는 다른 질병을 확인하는 것이 왜 중요한가요?

의사는 다른 질환을 ALS로 오인하지 않도록 확인해야 합니다. '유사 증후군'이라고도 불리는 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 질병들이 있습니다. MRI, 혈액 검사, 척수액 검사와 같은 검사를 수행함으로써 의사는 이러한 다른 가능성을 배제하고 진단이 정말로 ALS인지 더 확실하게 판단할 수 있습니다.

EMG 검사는 무엇이며 무엇을 보여주나요?

근전도 검사(EMG)는 신경과 근육 사이의 신호에 문제가 있는지 의사가 확인하는 데 도움이 되는 검사입니다. 전기 활동을 기록하기 위해 근육에 소형 바늘을 배치하는 과정이 포함됩니다. 이 검사는 신경이 손상되었는지 또는 근육이 약해졌는지 보여줄 수 있으며, 이는 ALS 진단의 핵심적인 부분입니다.

신경전도 검사(NCS)는 의사에게 ALS에 대해 무엇을 알려주나요?

종종 EMG와 함께 수행되는 신경전도 검사는 전기 신호가 신경을 통해 얼마나 빨리 전달되는지 측정합니다. ALS에서 이러한 검사는 의사가 신경 손상의 정도를 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 근육으로 연결되는 신경이 영향을 받았음을 확인하고 진단을 지원하는 데 도움이 됩니다.

의사가 ALS를 진단하는 데 사용하는 특별한 규칙이 있나요?

예, 의사는 특정한 가이드라인에 따라 ALS 진단을 내립니다. 엘 에스코리알 기준과 최근의 아와지 기준은 의사가 진단을 확인하는 데 도움이 되는 체크리스트와 같습니다. 의사는 상위 및 하위 운동 신경원 모두의 손상 증거를 찾고 EMG와 같은 검사의 결과를 고려하여 확인합니다.

질병이 시간이 지남에 따라 악화되는 것을 관찰하는 것이 왜 진단에 중요한가요?

ALS는 시간이 지남에 따라 악화되는 진행성 질환입니다. 의사는 진단을 확인하는 데 도움이 되도록 이러한 진행 과정을 볼 필요가 있습니다. 의사는 종종 일정 기간 동안 환자를 지켜보며 증상이 어떻게 변화하고 악화되는지 모니터링하는데, 이는 진단 과정의 핵심적인 부분입니다.

ALS 환자 모두가 이 질병의 가족력을 가지고 있나요?

아니요, 모든 ALS 환자가 가족력을 가지고 있는 것은 아닙니다. 대부분의 사례인 약 90-95%는 우연히 발생하고 유전되지 않는 '산발성'에 해당합니다. 그러나 약 5-10%의 사례는 '가족성'이며, 이는 가족을 통해 전달되는 유전자 변화로 인해 발생함을 의미합니다.

유전자 검사가 ALS 진단에 도움이 될 수 있나요?

유전자 검사는 특히 가족성 ALS로 알려진, 가족 중에서 발생하는 사례에 매우 유용합니다. 의사가 유전적 원인을 의심하는 경우, 검사를 통해 특정 유전자 변화를 식별할 수 있습니다. 이는 해당 가족들에 대한 진단을 확인하는 데 도움이 되며, 다른 가족 구성원들이 스스로의 위험을 이해하는 데도 도움을 줄 수 있습니다.

의사가 근육 또는 신경 샘플 채취(생검)를 고려하는 때는 언제인가요?

생검이라 불리는 근육 또는 신경 조직 샘플 채취는 대개 ALS 진단의 첫 단계가 아닙니다. 의사는 일반적으로 다른 검사와 임상적 징후에 의존합니다. 그러나 생검은 복잡한 사례나 다른 검사에서 명확한 답변을 제공하지 못한 경우에 다른 근육 또는 신경 질환을 배제하는 데 도움을 주기 위해 고려될 수 있습니다.