ADD 대 ADHD

일상어에서 여전히 “ADD”라는 표현이 쓰이는 이유

의료 전문가들은 ADHD라는 의학 용어를 사용하지만, 많은 사람들은 여전히 습관과 친숙함 때문에 ADD를 사용합니다. 오랫동안 학교 서류, 오래된 책, 그리고 주의력 결핍에 대한 초기 설명에서 사람들이 접했던 명칭이 바로 ADD였습니다. 또한 일부 성인들은 특히 많은 사람이 ADHD와 연관 짓는 외적으로 드러나는 높은 에너지 수준에 자신을 대입하기 어렵다고 느낄 때, 자신의 실제 경험을 더 잘 설명해 주는 표현처럼 느껴져 이 용어를 계속 사용하기도 합니다.

이 용어가 지속되는 또 다른 이유는 주의력 결핍 증상이 타인에게 잘 드러나지 않을 수 있기 때문입니다. 산만함, 건망증, 시간 관리, 정신적 피로 등으로 어려움을 겪을 때, 겉으로는 “과잉 행동”을 보이지 않을 수 있습니다. 이로 인해 임상 용어는 변화했음에도 불구하고 사람들은 간편하게 ADD라는 표현을 찾게 됩니다.

용어의 진화 과정을 살펴보면 다음과 같습니다.

• 1980년: DSM-III에 주의력 결핍 장애(ADD)라는 용어가 도입되었으며, 과잉 행동이 있는 ADD와 없는 ADD라는 하위 유형이 정의되었습니다.

• 1987년: DSM-III-R에서 명칭이 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)로 변경되고 증상 목록이 통합되었습니다.

• 1994년: DSM-IV에서 ADHD를 주의력 결핍 우세형, 과잉행동-충동 우세형, 혼합형의 세 가지 개별 양상으로 구분해 소개했습니다.

• 현재: 세 가지 양상은 여전히 인정되고 있지만, 비록 일상어에서는 흔히 쓰일지라도 임상 현장에서 ADD라는 용어는 구식으로 간주됩니다.

이러한 변화에도 불구하고 구식이 된 용어가 계속 나타나는 이유는 언어의 고착성 때문입니다. 사람들은 종종 처음에 배운 단어를 계속 사용하는 경향이 있으며, 특히 그 단어가 사회적으로 통용된다고 느낄 때 더욱 그렇습니다. 핵심은 일상어와 임상 용어가 항상 일치하는 것은 아니며, 오래된 명칭을 사용하더라도 그 사람이 겪는 실제 어려움을 설명하고 있을 수 있다는 점입니다.

오늘날 임상의들이 사용하는 용어 및 “ADD”를 현재 용어로 전환하는 방법

임상의들은 ADD가 아니라 ADHD로 진단합니다. 실제로 이는 의료 전문가가 해당 개인이 ADHD 진단 기준을 충족하는지 평가한 다음, 현재의 증상 패턴과 기능적 영향에 가장 잘 부합하는 주증상이 무엇인지 설명하는 것을 의미합니다.

누군가 “나는 ADD가 있어”라고 말할 때, 이를 실질적으로 번역하면 보통 다음과 같습니다. “나는 과잉 행동보다는 주의력 결핍에 가까운 주의력 및 실행 기능의 어려움을 겪고 있다.” 임상의들은 이 패턴이 부합할 경우 이를 주의력 결핍 우세형으로 기록할 수 있습니다. 

이러한 용어의 전환이 중요한 이유는 대화 속에서 사람들의 표현을 교정해주기 위해서가 아닙니다. 정확하고 최신화된 용어를 사용할 때 비로소 더 명확한 평가, 기록, 치료 계획 수립이 가능해지기 때문에 중요합니다.

사람들이 “ADD 증상”을 말할 때 의미하는 바

사람들이 “ADD 증상”을 언급할 때는 보통 외부의 이목을 크게 끌지 않으면서 학교, 직장, 대인 관계 및 일상생활을 방해하는 주의력 결핍 특성을 가리킵니다. 이러한 증상들은 당사자가 실제로 지속적인 주의력 유지와 자기 관리에 어려움을 겪고 있음에도 불구하고, 타인에게는 게으름, 부주의, 노력 부족, 무관심 등으로 잘못 비치기 쉽습니다.

사람들이 주로 언급하는 구체적인 어려움은 다음과 같습니다.

• 주의력 결핍: 특히 긴 작업, 대화, 독서 중에 집중을 유지하는 데 어려움을 겪음.

• 체계화의 어려움: 계획 수립, 우선순위 지정, 일의 순서 정하기, 준비물이나 자료 관리 등에 어려움을 겪음.

• 건망증: 물건 분실, 약속 불이행, 지시 사항 망각, 작업을 도중에 그만둠.

• 작업 기억력 부담: 특히 방해를 받거나 시간 압박이 있을 때 여러 단계를 머릿속에 기억하고 실행하는 데 어려움을 느낌.

많은 이들에게 가장 좌절감을 주는 부분은 이러한 문제들이 일관되지 않게 나타날 수 있다는 점입니다. 흥미로운 일에는 아주 깊이 몰입하면서도, 일상적인 일을 시작하거나 끝내는 데는 큰 어려움을 겪을 수 있습니다. 이러한 불일치는 특히 당사자가 “머리는 좋은데 노력을 안 한다”는 소리를 들어온 경우, 자책감과 혼란을 유발할 수 있습니다.

주의력 결핍 우세형 ADHD가 과잉행동형 ADHD와 어떻게 다르게 보일 수 있는지

ADHD는 종종 한 가지 전형적인 모습으로만 논의되곤 하지만, 실제 핵심 패턴은 그보다 훨씬 광범위합니다. 하위 유형 분류는 어떤 증상이 가장 두드러지는가를 반영할 뿐, 질환의 ‘실재 여부’나 ‘심각도’를 나타내는 것이 아닙니다. 두 사람 모두 ADHD 진단 기준을 충족하더라도 겉으로 드러나는 행동은 완전히 다를 수 있습니다.

주의력 결핍 우세형의 경우, 어려움은 대개 눈에 보이는 안절부절못함보다는 내면의 마찰로 나타납니다. 당사자는 다음과 같은 모습을 보일 수 있습니다.

결과를 중요하게 생각함에도 불구하고 지속적인 정신적 노력이 필요한 작업을 하는 동안 집중력을 잃습니다.

• 작업 중간에 주의력이 떨어지거나 분산되면서 세부 사항을 놓치거나 예방할 수 있는 실수를 합니다.

• 강한 의지력과 계획이 있음에도 불구하고 구조화 및 시간 관리에 어려움을 겪습니다.

• 대화에 참여하고 싶어 할 때조차 주의가 흐트러지면서 “듣고 있지 않은” 것처럼 보입니다.

• 집중력과 체계를 유지하려고 노력하는 과정에서 정신적으로 극심한 피로를 느낍니다.

과잉행동-충동 우세형의 경우, 증상이 외적으로 더 선명하게 드러나는 경향이 있습니다. 당사자는 다음과 같은 모습을 보일 수 있습니다.

• 몸을 만지작거리거나, 끊임없이 움직이거나, 오래 앉아 있지 못합니다.

• 생각이 빠르게 떠오르고 급하게 느껴져서 말을 지나치게 많이 하거나 남의 말을 자릅니다.

• 충동적으로 행동하거나, 성급한 결정을 내리거나, 차례를 기다리는 것을 힘들어합니다.

• 생각뿐만 아니라 행동에서도 두드러지게 나타나는 안절부절못함을 느낍니다.

많은 이들이 두 가지 유형의 특징이 모두 유의미하게 나타나는 혼합형을 경험합니다. 또한 시간이 흐르면서 증상의 양상이 변화하는 것도 흔한 일입니다. 예를 들어 성인의 경우 외적으로 드러나는 과잉 행동은 줄어들었더라도 내면의 불안감, 조급함, 충동적인 의사 결정 등은 여전히 겪을 수 있습니다.

실제 ADHD 평가 진행 방식

ADHD 평가의 목표는 증상의 패턴이 지속적이고 정상적인 기능을 저해하는지, 그리고 다른 질환이나 환경적 요인보다 ADHD로 더 잘 설명되는지 이해하는 데 있습니다.

일반적인 평가는 대개 다음과 같은 과정을 포함합니다.

• 임상 인터뷰: 임상의가 현재 증상, 발달력, 학교 및 직장 생활 기능, 대인 관계, 수면, 스트레스 등에 대해 질문합니다.

• 증상 측정: 주의력 결핍 및 과잉행동-충동 증상의 빈도와 영향력을 파악하기 위해 설문지나 평가 척도를 사용할 수 있습니다.

• 다양한 환경에서의 증거: 임상의들은 대개 가정과 학교, 또는 가정과 직장 등 둘 이상의 환경에서 공통적으로 증상이 나타나는지 확인합니다.

• 감별 진단: 임상의는 수면 장애, 불안, 우울증, 갑상선 기능 이상, 약물 사용, 트라우마 또는 주요한 삶의 변화와 같은 다른 요인이 유사한 증상을 유발하고 있는 것은 아닌지 검토합니다.

이러한 과정의 목적은 일상생활 속에서 주의력, 충동 조절, 실행 기능이 어떻게 나타나는지에 대한 종합적인 그림을 그리는 것입니다. 또한 많은 사람이 진단을 받기 전부터 나름의 정교한 보완 방식을 발달시키기 때문에, 평가는 결함뿐만 아니라 개인의 강점과 대처 전략에 대한 논의도 흔히 포함합니다.

성인의 ADD vs ADHD

성인이 “ADD”라고 표현할 때는 보통 삶의 요구 수준이 높아지면서 더욱 두드러지기 시작한 오래된 주의력 결핍 특성을 설명하는 경우가 많습니다. 학창 시절의 체계적인 환경은 특히 지능, 아드레날린 또는 막판 스퍼트에 의존해 학업을 따라갔던 이들의 어려움을 가려주기도 합니다. 그러다 나중에 책임이 더 늘어났을 때, 단기적으로는 여전히 잘 해낼 수 있는데도 장기적인 계획 수립, 실행, 일관성 유지 등에서 더 큰 어려움을 겪으며 혼란을 느끼게 될 수 있습니다.

성인기에는 주의력 결핍의 어려움이 동기부여의 문제라기보다는 작업 시작 및 우선순위 지정의 문제에 가까운 미루기 습관으로 나타나며, 여러 책임이 한꺼번에 쌓일 때 만성적인 압도감을 느끼는 형태로 나타나는 경우가 많습니다. 

많은 성인이 작업에 걸리는 시간을 과소평가하거나 시간 흐름을 전혀 인지하지 못하는 “시간 감각 상실(time blindness)”을 겪으며, 이는 급한 서두름, 마감 초과, 미완성 프로젝트의 패턴을 만듭니다. 또한 회의, 서류 작업, 행정 업무 중에 집중력이 급격히 떨어질 수 있으며, 본인은 열심히 노력함에도 불구하고 건망증과 무계획성이 상대방에게 ‘무관심’으로 비치면서 대인 관계에 갈등이 쌓이기도 합니다.

성인 평가 시 임상의들은 일반적으로 현재의 기능뿐만 아니라 아동기 패턴도 탐색합니다. 진단 과정을 통해 문제를 명확히 하는 것의 실제적 이점은 당사자가 겪는 진짜 문제에 맞는 지원책을 찾을 수 있다는 데 있습니다. 어떤 사람에게 필요한 것은 더 강한 의지력이 아닐 수 있습니다. 상황에 따라 다른 시스템, 편의 제공, 치료, 코칭 또는 의학적 지원이 필요할 수 있습니다.

여성의 ADD vs ADHD

여성의 ADHD는 종종 뒤늦게 발견되거나 간과되는 맥락에서 논의되곤 합니다. 그 한 가지 이유는 주의력 결핍 패턴이 상대적으로 얌전하여 타인이 알아차리기 어렵기 때문입니다. 또 다른 이유는 여아 및 여성들의 경우 노력, 완벽주의 또는 타인에 맞추려는 성향을 통해 증상을 숨기는 법(가면 쓰기)을 터득할 수 있어서, 스트레스가 감당할 수 없을 정도로 커져 대처 전략이 무너지기 전까지는 기능 저하가 잘 드러나지 않기 때문입니다.

여성들의 경우 안절부절못하는 내면 상태가 불안, 과도한 생각, 끊임없는 마음속 소음 등으로 나타날 수 있습니다. 이에 대처하기 위해 과도한 준비를 하거나, 엄격한 일과를 고수하거나, 남들만큼 해내기 위해 훨씬 더 오랫동안 일하는 등의 과잉 대처 방식을 취하기도 합니다. 겉보기에는 무난해 보여도 내적으로는 심한 무질서함을 겪을 수 있으며, 자신을 다잡고 업무를 관리하며 흐트러짐 없는 모습을 보여야 한다는 지속적인 압박감 때문에 감정적 압도감이 점차 누적될 수 있습니다. 

이러한 패턴은 임상의와 교사들이 ADHD를 단지 산만한 행동으로만 예상할 때 진단을 놓치게 만드는 원인이 됩니다. 신중한 평가는 고정관념에서 벗어나 다양한 맥락에서의 기능과 저하 수준을 살펴봅니다.

ADD/ADHD 치료법

치료는 보통 개인의 증상, 연령, 건강 상태, 일상적인 요구 사항에 맞춰 개별화됩니다. 한 가지 방법만 고집하기보다는 다각적인 치료 프로그램을 결합할 때 효과를 극대화할 수 있습니다.

일반적인 치료 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 약물 치료 옵션: ADHD 치료에는 자극제와 비자극제 약물이 모두 사용되며, 증상, 부작용 및 의학적 고려 사항을 바탕으로 임상의의 진단을 통해 선택됩니다.

• 기술 기반 지원: 조직화, 시간 관리, 작업 개시 및 계획 능력을 겨냥한 전략을 통해 일상 기능의 저하를 완화할 수 있습니다.

• 심리 치료: 수년간의 어려움으로 형성된 부정적인 신념을 해소하고 대처 기술, 감정 조절을 지원하기 위해 인지행동치료(CBT)와 같은 접근법이 흔히 사용됩니다.

• 환경적 변화: 학교나 직장에서의 편의 제공, 작업 방식 재설계, 보조 도구 사용, 일과 조정 등을 통해 증상을 더 효과적으로 관리할 수 있습니다.

ADD/ADHD 치료 약물

약물 치료는 ADHD 치료의 흔한 구성 요소입니다. 사용되는 약물의 두 가지 주요 범주는 자극제 약물과 비자극제 약물입니다.

자극제 약물은 빈번하게 처방됩니다. 이러한 약물은 뇌의 특정 신경전달물질에 영향을 주어 집중력을 개선하고 충동적이거나 과잉행동을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 대표적으로 메틸페니데이트나 암페타민을 함유한 약물이 이 범주에 속합니다.

비자극제 약물은 대체 가능한 처방 옵션입니다. 자극제 약물이 효과가 없거나 심각한 부작용을 유발하는 경우, 또는 기타 의학적 이유가 있을 때 고려될 수 있습니다. 이러한 약물은 자극제와는 다르게 작용하며 완전한 효과가 나타나기까지 시간이 더 오래 걸릴 수 있습니다.

약물은 다른 형태의 지원책과 함께 병행할 때 대개 가장 효과적이라는 점을 유념해야 합니다. 구체적인 약물 종류와 용량은 개인의 증상 및 전반적인 건강 상태를 토대로 의료 전문가가 결정합니다.

여전히 ADD와 ADHD를 혼동하게 만드는 흔한 오해들

• 오해: ADD와 ADHD는 서로 다른 두 개의 질환이다.
  사실: ADD는 과거에 사용되던 용어입니다. 오늘날 임상의들은 ADHD로 진단하고 구체적인 증상 양상을 설명합니다.

• 오해: ADHD는 항상 과잉 행동을 동반한다.
  사실: 어떤 사람들은 주로 주의력 결핍 증상만을 경험하며, 과잉 행동은 겉으로 드러나기보다 내적으로 나타나거나 미미할 수 있습니다.

• 오해: ADHD는 소아기에만 겪는 문제이다.
  사실: 많은 사람이 성인이 되어서도 증상을 계속 겪으며, 비록 나이와 환경에 따라 증상이 표현되는 방식은 바뀔 수 있습니다.

• 오해: ADHD가 있는 사람은 그냥 조금 더 노력하기만 하면 된다.
  사실: ADHD는 주의력과 자기 조절에 영향을 미치는 신경발달학적 상태로 설명됩니다. 노력이 도움이 될 수는 있지만, 뇌가 작동하는 방식에 맞는 실질적인 보조 수단을 대신할 수는 없습니다.

이러한 오해들은 결국 누가 진지한 진단과 따뜻한 시선을 받게 될 지를 결정하기 때문에 중요합니다. 또한 이 오해들은 사람들이 적절한 도움을 구하게 만들지, 아니면 단지 명확한 원인이 있는 어려움에 대해 자신을 비난하며 자책하게 만들 지를 좌우합니다.

ADD에서 ADHD로의 명칭 변화 이해하기

결론적으로 기억해야 할 가장 중요한 핵심은 과거에 ADD라 부르던 질환이 이제 공식적으로 ADHD로 명명된다는 사실입니다. 의료계는 1980년대 후반부터 ADD라는 용어의 사용을 중단했습니다. 오늘날의 진단은 ADHD의 세 가지 양상인 주의력 결핍 우세형, 과잉행동-충동 우세형, 혼합형 중 하나에 해당하게 됩니다. 

과잉 행동을 보이지 않더라도 유의미한 주의력 결핍 문제가 있다면 여전히 ADHD 진단을 받을 수 있습니다. 진정 중요한 점은 소아기에 진단을 받았든 성인이 되어 답을 찾고자 하든 간에, 개인마다 주의력과 충동 조절의 차이가 나타나는 구체적인 방식을 파악하는 데 있습니다. 

가장 중요한 부분은 ADHD에 대한 현재의 과학적 이해를 기반으로 본인에게 꼭 맞는 지원 방안을 확보하는 것입니다.

참고 문헌

1. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2016). Table 7, DSM-IV to DSM-5 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder comparison. In DSM-5 changes: Implications for child serious emotional disturbance. National Center for Biotechnology Information. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t3/

2. Wu, Z. M., Wang, P., Cao, Q. J., Liu, L., Sun, L., & Wang, Y. F. (2023). The clinical, neuropsychological, and brain functional characteristics of the ADHD restrictive inattentive presentation. Frontiers in Psychiatry, 14, Article 1099882. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1099882

3. Stanton, K., Forbes, M. K., & Zimmerman, M. (2018). Distinct dimensions defining the Adult ADHD Self-Report Scale: Implications for assessing inattentive and hyperactive/impulsive symptoms. Psychological Assessment, 30(12), 1549. https://doi.org/10.1037/pas0000604

4. Slobodin, O., Har Sinay, M., & Zohar, A. H. (2025). A controlled study of emotional dysfunction in adult women with ADHD. PloS one, 20(12), e0337454. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0337454

5. Rajeh, A., Amanullah, S., Shivakumar, K., & Cole, J. (2017). Interventions in ADHD: A comparative review of stimulant medications and behavioral therapies. Asian journal of psychiatry, 25, 131-135. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2016.09.005

자주 묻는 질문

ADD와 ADHD 사이에 차이점이 있나요?

ADD는 많은 사람들이 대화에서 여전히 사용하는 이전 용어입니다. 임상 현장에서는 ADHD가 현재 공식 진단명이며, 임상의들은 ADD를 별개의 카테고리로 사용하기 보다는 구체적인 임상적 양상(주증상)을 설명합니다.

왜 명칭이 ADD에서 ADHD로 바뀌었나요?

원인은 진단 체계의 발전에 있습니다. 과잉 행동 및 충동성과 함께 주의력 결핍의 문제를 하나의 커다란 하나의 진단명 아래 두고, 서로 다른 세부 양상을 구분하여 담아내기 위해 용어가 변경되었습니다.

오늘날 누군가 “ADD 증상”에 대해 이야기할 때 그것은 무엇을 뜻하나요?

이들은 대개 집중력 유지의 어려움, 건망증, 조직화 능력 상실, 일 처리 완수의 어려움 등의 주의력 결핍 특성을 가리키며, 이는 ADHD의 주의력 결핍 우세형 양상에 부합합니다.

주의력 결핍 우세형 ADHD는 과잉행동형 ADHD와 어떻게 다른가요?

주의력 결핍 우세형은 집중력, 체계성, 그리고 지속적인 주의력 유지의 어려움을 중심으로 합니다. 과잉행동-충동 우세형은 안절부절못함, 충동적 행동, 자기 억제의 어려움을 중심으로 합니다. 두 가지 모두를 겪는 이들도 있습니다.

어릴 때 진단을 받지 않았더라도 성인이 되어 ADHD를 겪을 수 있나요?

네, 그렇습니다. 많은 성인들이 삶의 요구가 늘어나거나 혹은 오랫동안 지속되어 온 자신만의 특정 행동 양상을 인지하게 되면서 뒤늦게 진단 및 평가를 구하고 있습니다.

ADHD 증상은 여아와 여성에게 다르게 나타나나요?

그럴 수 있습니다. 주의력 결핍 양상, 증상을 보완하려는 대처 행동(가면 쓰기), 내재화된 증상들로 인해 진단을 쉽게 놓칠 수 있으며, 그렇기 때문에 면밀한 평가는 단순한 고정관념에서 벗어나 종합적으로 이뤄져야 합니다.

ADHD의 주요 증상은 무엇인가요?

증상은 크게 주의력 결핍과 과잉행동-충동성으로 분류됩니다. 구체적인 진단 양상은 어떤 증상 군이 가장 두드러지게 나타나며 일상 기능에 어느 정도 영향을 주는가에 따라 결정됩니다.

ADHD는 평생 지속되는 질환인가요?

많은 사람들에게 ADHD와 관련된 한계점들은 지속해서 큰 어려움이 될 수 있으나, 증상 자체와 대처 방식은 대개 연령, 생활 환경, 체계적인 지원 여부에 따라 변화합니다.