自闭症测试：筛查和诊断评估指南

为什么多维评估方法对自闭症测试至关重要？

自闭症谱系障碍（ASD）是一种复杂的状况，会影响人与他人的互动、沟通以及对世界的认知方式。由于它呈现出如此多不同的表现，并且对每个人的影响各不相同，仅靠单一的测试或工具通常不足以获得清晰的全貌。这就像只看一小片土地就试图了解整个景观一样。

诊断 ASD 涉及对几个领域的观察。这包括一个人的沟通方式、他们的社交互动，以及他们可能拥有的任何重复性行为或特定兴趣。

这些迹象可能在生命早期出现，并影响儿童在社交、情感和思维技能方面的发展。为了获得全面的了解，专业人员会结合使用多种方法。这通常涉及观察当事人、与父母或照料者交谈以了解他们的历史和日常生活，有时还会使用特定的问卷或评估。

这种方法有助于解释自闭症可能表现出的广泛范围。它还承认一个人的发展和行为会随着时间的推移而发生变化。

通过收集来自不同来源的信息并使用各种工具，临床医生可以对个人的优势和挑战建立一个更完整、更准确的理解。这种详细的评估是制定最合适的支持和干预计划的关键。

自闭症谱系障碍的发育筛查工具

发育筛查是识别可能需要额外支持的儿童的关键早期步骤。它不是确诊，而是一种标记出需要进一步观察的潜在问题的方法。可以把它看作是快速检查，以查看他们的大脑健康是否一切正常。

美国儿科学会建议，从 9 个月开始的定期检查应包括发育监测。这意味着要密切关注儿童随着时间的推移是如何发育的。如果在这些检查过程中出现任何担忧，可以使用标准化的筛查工具来获得更清晰的图像。

什么是自闭症筛查工具？

自闭症筛查工具是一份问卷或一套简短的问题，旨在识别可能表现出早期自闭症谱系障碍迹象的儿童。这些工具通常由父母或照料者完成，有时也由医疗保健专业人员在常规就诊期间进行管理。

筛查工具的主要目标是确定儿童的发育（特别是在社交互动和沟通领域）是否与典型发育有足够大的差异，从而建议进行进一步的评估。筛查结果呈阳性意味着该儿童应被转介给专家进行更深入的评估。

M-CHAT-R：幼儿筛查

《修订版幼儿自闭症量表及后续随访》（M-CHAT-R/F）是应用最广泛的幼儿筛查工具之一。它是一份由家长完成的问卷，包含 20 个“是/否”问题，涵盖一系列发育领域，包括社交互动、沟通和游戏行为。

M-CHAT-R 专为 16 至 30 个月大的儿童设计。如果儿童在 M-CHAT-R 上的得分超过特定阈值，则表明患 ASD 的可能性较高，建议进行随访访谈或更全面的诊断评估。这个工具有助于及早发现潜在迹象，这很重要，因为早期干预可以带来显著的差异。

其他常见的自闭症筛查问卷有哪些？

除了 M-CHAT-R 之外，还有其他几种筛查问卷用于评估发育进度和识别潜在问题。社交沟通问卷（SCQ）是另一个例子。这是一种家长报告评估方法，用于评估儿童和成人的沟通和社交互动行为。

SCQ 可用于更广泛的年龄范围，通常在儿童已经表现出某些发育迟缓，或者需要更详细的社交沟通历史时使用。

其他通用发育筛查工具，如《年龄与发育阶段问卷》（ASQ），也涉及沟通和社交情感发展，尽管它们并非专门针对自闭症。筛查工具的选择通常取决于儿童的年龄、环境以及所关注的具体问题。

什么是自闭症诊断的“金标准”核心评估工具？

虽然筛查工具提供了初步的观察，但自闭症的正式诊断需要依赖于更深入的评估。这些评估通常被称为“金标准”，因为它们提供了更详细的图景。它们涉及直接观察和对个人历史的彻底审查。

ADOS-2 是如何观察社交互动和游戏的？

《自闭症诊断观察量表第二版》（ADOS-2）是诊断自闭症谱系障碍广泛使用的工具。它旨在标准化环境中观察一个人的社交互动、沟通和游戏行为。ADOS-2 使用一系列活动和提示，旨在引出与自闭症相关的行为。

• 它是如何工作的：受过培训的临床医生使用 ADOS-2 与接受评估的个人进行互动。活动根据个人的年龄和语言水平而有所不同。例如，给较小的孩子玩玩具，而让年龄较大的个人描述一张照片或讨论他们的兴趣。

• 观察什么：临床医生会观察一些细节，例如该人如何进行眼神交流、他们如何回应社交线索、他们分享乐趣的能力，以及他们对语言和手势的使用。

• 模块：ADOS-2 针对不同的年龄段和语言能力设计了不同的模块。这确保了评估对广泛的个人而言都是合适且具有参考价值的。

如何在不同年龄段实施 ADOS-2

ADOS-2 具有灵活性，可用于从幼儿期到成年期的个人。所选的具体模块取决于个人的发育和语言水平，而不仅仅是他们的实际年龄。这种适应性非常重要，因为自闭症在不同的生命阶段会有不同的表现。

• 幼儿（12-30 个月）：模块 1 适用于不能持续使用短语表达的儿童。它专注于初期的社交沟通技能和游戏。

• 较小儿童（31 个月至 7 岁）：模块 2 和模块 3 分别适用于使用短语表达或句子的儿童。这些模块涉及更复杂的玩耍和对话。

• 较大儿童和成人：模块 4 适用于语言流畅的个人。它通过交谈和其他活动来评估更复杂的社交和沟通技能。

ADI-R：深入探索发育史

另一个重要的诊断工具是《自闭症诊断访谈量表修订版》（ADI-R）。与涉及直接观察的 ADOS-2 不同，ADI-R 是对非常了解该个体的家长或照料者进行的结构化访谈。它收集有关个人发育历史的详细信息，重点关注可能从幼儿期就已经存在的自闭症相关行为。

• 涵盖的关键领域：访谈探讨了三个主要领域：社交互动性质的异常、沟通性质的异常，以及局限、重复和刻板的行为模式。它还包括关于一般发育和行为的问题。

• 历史信息：ADI-R 对于理解症状随时间的发生和进展特别有用，即使现在的行为不那么明显。它有助于建立发育时间轴。

• 诊断支持：来自 ADI-R 的信息，结合 ADOS-2 的观察和其他评估，有助于临床医生形成全面的诊断图景。

临床医生如何结合使用这些工具进行诊断？

将观察与照料者报告相结合

临床医生通常首先与父母或照料者进行交谈。他们会详细询问儿童从小到大的行为、沟通和社交互动情况。这些信息非常重要，因为照料者在日常环境中对儿童最为了解。他们可能会使用社交沟通问卷（SCQ）等问卷来系统地收集这些信息。

与此同时，临床医生会直接观察儿童。这就是像《自闭症诊断观察量表第二版》（ADOS-2）这样的工具发挥作用的地方。ADOS-2 包含一系列标准化的活动，旨在观察儿童如何进行互动、沟通和游戏。临床医生会观察儿童在评估过程中对不同社交情境和挑战的反应。这种直接观察提供了一种不同于照料者报告的数据类型。

区分筛查结果与正式诊断

重要的是要明白，筛查工具只是第一步。筛查的阳性结果（如 M-CHAT-R）并不自动意味着儿童患有自闭症。它只是表明需要进一步的评估。

另一方面，正式诊断是在使用前面提到的核心诊断工具（如 ADOS-2 和 ADI-R）以及其他评估进行全面评估之后做出的。这些诊断工具更深入，并且由受过培训的专业人员执行。

它们有助于确认或排除自闭症谱系障碍。这些评估工具的分数，结合专业人员的临床判断，会产生最终的诊断结论。

核心自闭症测试之外的辅助评估有哪些？

认知测试（智商测试）

认知测试（通常被称为智商测试）提供了一个人智力能力的更广泛图景。这些评估评价各种认知功能，如推理、解决问题、记忆和言语理解。智商测试的结果可以帮助识别智力障碍或天赋，这些可能与自闭症同时存在。

了解一个人的认知特征对于量身定制教育和支持策略至关重要。例如，一个患有自闭症但智商很高的孩子可能会从与患有自闭症并伴有智力障碍的人不同的学术调整中受益。

言语和语言评估

沟通差异是自闭症的一个标志。言语和语言评估由言语语言病理学家（SLP）进行，以评估一个人在几个领域的技能：

• 接受性语言：理解口头或书面语言。

• 表达性语言：使用语言交流思想和需求，包括口头语言、手势或书面文本。

• 语用语言：语言的社交运用，例如在对话中轮流发言、理解非字面语言（如讽刺或成语），以及在沟通中保持眼神交流。

• 发音和流畅性：言语声音的清晰度和言语的流利度。

这些评估有助于找出具体的沟通挑战，并为开发旨在改善功能性沟通技能的针对性干预措施提供信息。

作业治疗和感官分析评估

作业治疗（OT）评估重点关注一个人进行日常活动的能力及其感官处理。感官分析旨在检查个人如何对来自其环境的感官输入做出反应，例如声音、光线、质地、味道和动作。

有些患有自闭症的人可能对某些刺激过度反应（高敏感），而另一些人可能反应不足（低敏感），或者寻求强烈的感官体验。作业治疗师利用这些信息来制定策略，帮助他们管理感官挑战，改善运动技能（精细和粗大运动），并更充分地参与日常活动（如穿衣、吃饭和玩耍）。

评估分数的含义

在儿童接受筛查和诊断评估之后，需要对结果进行解读以了解其含义。这些分数提供了一个关于儿童优势和他们可能需要更多支持的领域的侧写。

筛查工具（如 M-CHAT-R 或 SCQ）通常会提供一个分数，用以指示是否建议进行进一步评估。筛查工具上的高分提示有较大可能性存在自闭症特征，从而需要转介进行更深入的诊断评估。

这些工具被设计得非常敏感，这意味着其旨在尽尽可能多地捕捉那些可能患有自闭症的儿童，但它们有时也会错误标记那些并未患有此症的儿童。这就是特异性发挥作用的地方；一项特异性的测试能正确识别那些没有该病症的人。敏感性与特异性之间的平衡是这些工具使用方式的关键。

诊断工具，如 ADOS-2 和 ADI-R，可产生更详细的信息。例如，ADOS-2 涉及观察儿童在结构化活动中的行为。结果通常以不同领域的分数呈现，如社交互动、沟通和游戏。

依靠照料者访谈的 ADI-R 提供了发育历史，该发育史被分析以寻找与自闭症一致的模式。临床医生会查看分数和观察结果的整体模式，而不仅仅是单一的数字。其目标是确定儿童目前的行为和发育历史是否符合自闭症谱系障碍的诊断标准。

辅助评估，如认知测试或言语评估，增加了进一步的理解维度。智商测试测量认知能力，而言语和语言评估侧重于沟通技能。

作业治疗评估可以考量感官处理和精细运动技能。这些测试的分数有助于勾勒出更全面的儿童特征，从而为诊断过程提供信息，并指导个性化支持计划的制定。例如，一个儿童可能具有很强的认知能力，但在社交沟通方面存在重大挑战，反之亦然。理解这些微妙之处至关重要。

同样值得注意的是，不同的工具有不同的心理测量学特性，比如敏感性和特异性。例如，研究表明，在不同的研究和人群中，像 ADOS、ADI-R 和 CARS 这样的工具表现出了不同水平的敏感性和特异性。这些数据有助于临床医生了解特定测试在特定背景下结果的可靠性。

除了核心自闭症特异性行为之外，辅助评估还有助于识别共患的大脑疾病或认知差异。这些测试提供了关于一个人智力能力和感官处理的更广泛图景，而这些领域在神经科学中得到了深入研究，以定制支持策略。

最终，临床团队会综合所有评估的分数和观察结果，从而做出诊断，并推荐针对每个儿童的需求量身定制的适当干预和支持。

进一步推进筛查和诊断

所以，我们已经讨论了很多关于如何发现自闭症的内容，对吧？它并不总是一条简单的路径，但是了解这些工具确实大有帮助。为了尽早发现潜在的迹象，特别是对于较年幼的孩子，M-CHAT-R/F 似乎是一个可靠的选择。这就像是查看是否需要进行更多调查的第一步。

然而，当涉及到获得一个确定的答案时，事情会变得更复杂一些。ADOS 和 CARS 等工具是专业人士用于做出正式诊断的评估工具。重要的是要记住，这些测试有它们自己的优势和局限性，没有哪一个单一工具是完美的。最核心的是要获得正确的信息，以帮助这些个人及其家庭获得他们所需的支持。

常见问题解答

为什么结合使用不同种类的测试来检查自闭症非常重要？

使用各种不同的测试是必不可少的，因为自闭症对每个人的影响都不同。有些测试适合进行快速检查，例如寻找幼童的早期迹象。其他测试则更详细，有助于医生了解全貌。将这些不同的评估方法结合起来，可以更清晰、更准确地了解其是否患有自闭症，以及他们可能需要什么样的支持。

什么是发育筛查工具？

发育筛查工具就像是一份初步的体检检查。它是一份问卷或一个简短的活动，有助于识别儿童是否可能存在发育迟缓的风险（包括自闭症）。这些工具通常由医生或护士在定期检查中提供，以便及早发现潜在问题。

什么是 M-CHAT-R？

M-CHAT-R，即《修订版幼儿自闭症量表》，是一种常用的筛查工具，用于 16 至 30 个月大的儿童。这是一份由家长回答的关于其孩子行为和发育的问题清单。如果回答提示有更高的风险，通常会带来更深入的评估。

除了 M-CHAT-R 之外，还有其他筛查问卷吗？

是的，还有其他家长或照料者可以填写的问卷。例如 SCQ（社交沟通问卷），它有助于评估沟通和社交互动技能。

什么是 ADOS-2？它是如何使用的？

ADOS-2，即《自闭症诊断观察量表第二版》，被认为是诊断自闭症的“金标准”。它涉及由受过培训的审查员在特定活动和游戏期间观察儿童。它有助于评估社交互动、沟通、想象力以及异常行为。由于其灵活性，它适用于不同的年龄段和技能水平。

什么是 ADI-R？

ADI-R，即《自闭症诊断访谈量表修订版》，是另一个关键的诊断工具。与 ADOS-2 不同，它是一份与家长或主要照料者进行的详细访谈，内容关注个体的发育历史。它涵盖了从幼儿期到目前为止的语言发育、社交互动和重复性行为等领域。

医生是如何结合不同的评估工具的？

医生通过结合使用多种工具来获得最完整的图景。他们可能会首先让家长填写筛查问卷，然后使用 ADOS-2 等观察性工具，并通过 ADI-R 等访谈方式收集详细的发育史。这种多步骤的过程有助于确保准确性。

筛查和正式诊断有什么区别？

筛查是识别潜在风险或迹象的初始步骤。它提示可能需要进一步的评估。然而，正式诊断是由合格的专业人员在使用了特定的诊断工具并考虑了所有信息之后做出的。它是关于某人是否符合自闭症标准的最终结论。