自闭症测试：筛查和诊断评估指南

为什么多方面的方法对自闭症测试至关重要？

自闭症谱系障碍，简称ASD，是一种复杂状况，影响一个人与他人互动、沟通的方式以及对世界的体验。由于它以多种不同方式表现并对各类人群产生不同影响，单一测试或工具通常不足以获得清晰的整体情况。可以把它想象成仅通过观察一小片地面来尝试理解整个风景。

诊断ASD涉及观察多个领域。这包括一个人的沟通方式、其社会互动以及任何重复性行为或特定兴趣。

这些迹象可能在生命早期出现，并影响儿童在社交、情感和思维技能方面的发展。为了全面了解，专业人员使用多种方法。这通常涉及对该人的观察，与父母或看护人交谈了解其历史和日常生活，并有时使用特定的问卷或评估。

这种方法有助于解释自闭症可能表现的广泛范围。这也承认一个人的发展和行为可能会随时间而变化。

通过从不同来源收集信息并使用各种工具，临床医生可以更完整地理解个人的长处和挑战。这种详细的评估是制定最合适的支持和干预计划的关键。

自闭症谱系障碍的发育筛查工具

发育筛查是识别可能需要额外支持的儿童的关键早期步骤。这不是诊断，而是一种标示潜在问题的方式，需进行更详细的检查。可以把它看作是一次快速检查，以确保他们的脑健康一切正常。

美国儿科学会建议从婴儿9个月开始进行定期检查，包括发育监控。这意味着要观察儿童随着时间的发展情况。如果在这些检查中出现任何问题，可以使用标准化的筛查工具来获取更清晰的画面。

什么是自闭症筛查器？

自闭症筛查器是一套旨在识别可能出现自闭症早期迹象的儿童的问卷或短题。这些工具通常由父母或看护人填写，有时由健康专业人员在常规检查中管理。

筛查器的主要目标是确定儿童的发育，特别是在社交互动和沟通领域，与典型发育的差异是否足够大以建议进行进一步评估。 筛查器上一个积极的结果意味着孩子应被推荐进行更深入的专家评估。

M-CHAT-R：在幼儿中的筛查

修订版自闭症幼儿筛查清单M-CHAT-R/F是最广泛使用的幼儿筛查工具之一。它是一份由父母填写的问卷，包含20个是/否问题，涵盖社交互动、沟通和游戏行为等多种发育领域。

M-CHAT-R设计供16至30个月的儿童使用。如果儿童在M-CHAT-R上得分高于某个阈值，表示ASD的更高可能性，并建议进行随访访谈或更全面的诊断评估。此工具有助于早期发现潜在迹象，因为早期干预可以大有改善。

还有哪些其他常见的自闭症筛查问卷？

除了M-CHAT-R外，还有几个其他筛查问卷被用来评估发育进度和识别潜在问题。社会沟通问卷（SCQ）是另一个例子。这是一个由父母报告的工具，用于评估儿童和成人的沟通和社交互动行为。

SCQ可以用于更广泛的年龄范围，常在儿童已经展现出一些发育延迟或需要更详细的社会沟通历史时使用。

其他一般发展的筛查工具，如阶段和阶段问卷（ASQ），也涉及沟通和社交情感发展，尽管它们不是特定于自闭症的。选择筛查工具通常取决于儿童的年龄、环境和正在处理的具体问题。

自闭症的黄金标准核心诊断工具是什么？

筛查工具提供初步观察，而自闭症的正式诊断依赖于更深入的评估。这些通常被称为“黄金标准”，因为它们提供了更详细的画面。它们包括直接观察和详细的历史审查。

ADOS-2如何观察社交互动和游戏？

自闭症诊断观察量表（二版）（ADOS-2）是用于诊断自闭症谱系障碍的广泛使用工具。它旨在通过标准化环境观察一个人的社交互动、沟通和游戏行为。ADOS-2使用一系列活动和提示来引出与自闭症相关的行为。

• 工作原理： 训练有素的临床医生使用ADOS-2与被评估者互动。活动会根据个人的年龄和语言水平而有所不同。例如，年轻的孩子可能被给玩具玩耍，而较年长者可能会被要求描述图片或讨论他们的兴趣。

• 观察内容： 临床医生观察如他们如何进行眼神接触，如何回应社交提示，他们能否分享乐趣，以及他们使用语言和手势的能力。

• 模块： ADOS-2拥有不同的模块，适合不同年龄段和语言能力。这确保了评估的适当性和信息性，适用于广泛的人群。

ADOS-2在不同年龄段的实施

ADOS-2灵活且可用于从幼儿到成年的人群。选择的特定模块取决于个人的发展和语言水平，而不仅仅是他们的实际年龄。这种适应性很重要，因为自闭症在各个生命阶段可能以不同方式表现。

• 幼儿（12-30个月）： 模块1用于尚未持续使用短语言语的儿童。它集中于早期的社交沟通技能和游戏。

• 低龄儿童（31个月到7岁）： 模块2和3分别适用于使用短语言语或句子的儿童。这些模块涉及更复杂的游戏和对话。

• 较大儿童和成人： 模块4用于语言流利的个体。它通过对话和其他活动评估更复杂的社交和沟通技能。

ADI-R：深入了解发育史

另一个重要的诊断工具是自闭症诊断访谈修订版（ADI-R）。不同于直接观察的ADOS-2，ADI-R是与了解个人情况的父母或看护人进行的结构化访谈。它收集关于个人发育历史的详细信息，专注于可能从早期童年就出现的与自闭症相关的行为。

• 覆盖的关键领域： 访谈探讨了三个主要领域：社交互动的定性异常、沟通的定性异常，以及受限、重复和刻板的行为模式。它还包括有关一般发展和行为的问题。

• 历史信息： ADI-R尤其有助于理解症状随时间的出现和发展，即便当前行为不太明显。它有助于建立一个发育时间线。

• 诊断支持： 来自ADI-R的信息结合ADOS-2和其他评估的观察帮助临床医生形成全面的诊断图景。

临床医生如何将这些工具结合起来进行诊断？

结合观察与看护人员报告

临床医生通常从与父母或看护人交谈开始。他们询问儿童在年轻时的行为、沟通和社交互动的详细信息。因为看护人在日常环境中对孩子最了解，这些信息非常重要。他们可能会使用社会沟通问卷（SCQ）等问卷来系统地收集这些信息。

同时，临床医生会直接观察孩子。这就是诸如自闭症诊断观察量表（二版）（ADOS-2）等工具的用武之地。ADOS-2涉及一套标准化活动，旨在观察孩子的互动、沟通和游戏。本次直接观察提供了与看护人报告不同的数据种类。

区分筛查结果和正式诊断

值得指出的是，筛查工具只是第一步。筛查器（如M-CHAT-R）的阳性结果并不直接意味着孩子有自闭症。它仅表示需要进一步评估。

另一方面，正式诊断是在使用如ADOS-2和ADI-R等核心诊断工具以及其他评估后，结合专业人士的临床判断达成的。

这些诊断工具更深入，由受训专业人士进行，以确认或排除自闭症谱系障碍。通过这些工具的得分结合临床专业人员的判断，达成诊断。

核心自闭症测试之外的补充评估有哪些？

认知测试（IQ测试）

认知测试，通常称为IQ测试，提供了一个人智力能力的更广泛画面。这些评估评估各种认知功能，如推理、解决问题、记忆和语言理解。IQ测试的结果可以帮助识别智力障碍或天赋，这些可以与自闭症共存。

了解一个人的认知概况对于量身定制的教育和支持策略至关重要。例如，具有高IQ的自闭症患者可能需要不同的学术支持，而与智力障碍的自闭症患者则可能需要其他支持。

言语和语言评估

沟通差异是自闭症的重要特征。言语和语言评估由言语语言病理学家（SLP）进行，以评估一个人在几个方面的能力：

• 接受性语言： 理解口语或书面语言。

• 表达性语言： 使用语言来表达思想和需求，包括口语、手势或书面文字。

• 语用语言： 语言的社交使用，如在对话中轮流、理解非字面语言（如讽刺或习语）、在沟通中保持眼神接触。

• 发音和流畅性： 语音的清晰度和语流。

这些评估有助于找出具体的沟通挑战，并为改进功能性沟通技能制定有针对性的干预措施。

职业疗法和感觉档案评估

职业疗法（OT）评估侧重于一个人执行日常生活活动及其感觉处理的能力。感觉档案检查个人对环境中的感觉输入的反应，如声音、光线、质地、味道和运动。

一些自闭症患者对某些刺激可能反应过度（高敏感），而另一些人可能反应不足（低敏感）或寻求强烈的感觉体验。职业治疗师使用此信息制定策略，帮助他们管理感觉挑战，提高运动技能（包括精细和粗大），并更全面地参与日常活动，如穿衣、进食和游戏。

评估评分的意义是什么

在儿童完成筛查和诊断评估后，结果被解读以了解其意义。这些分数提供了儿童优势和可能需要更多支持领域的概况。

筛查工具，如M-CHAT-R或SCQ，通常提供一个分数，指示是否建议进一步的评估。筛查器上的高分表明自闭症特征的更高可能性，促使转诊进行更深入的诊断评估。

这些工具设计得非常敏感，旨在尽可能识别出可能有自闭症的孩子，但有时它们会指出那些并没有这种状况的孩子。这是“特异性”发挥作用的地方，一个特定的测试正确识别那些没有此状态的人。灵敏度和特异性的平衡是使用这些工具的关键。

诊断工具，如ADOS-2和ADI-R，提供了更详细的信息。例如，ADOS-2通过观察儿童在结构化活动中的行为来表现结果。结果通常以不同领域的分数呈现，如社交互动、沟通和游戏。

依靠看护人访谈的ADI-R为分析符合自闭症的模式提供了一段发展的历史。临床医生不仅仅关注单个数字，而是整个的分数和观察模式。目标是确定孩子的当前行为和发展历史是否符合自闭症谱系障碍的诊断标准。

补充评估，如认知测试或言语评估，提供进一步的理解层次。智力测试评估认知能力，而言语和语言评估研究沟通技能。

职业治疗评估可以评估感觉处理和精细运动技能。这些测试的分数有助于绘制儿童概况的更完整的画面，这既为诊断过程提供支持，也为制定个性化的支持计划提供指引。例如，一个孩子可能拥有很强的认知能力但在社交沟通上有显著挑战，或者相反。理解这些细微差别至关重要。

还需要注意的是，不同工具具有不同的心理测量特性，如灵敏度和特异性。例如，研究表明不同工具如ADOS、ADI-R和CARS在各项研究和人群中的灵敏度和特异性水平不同。这些数据有助于临床医生理解特定测试在给定情境中的结果可靠性。

除了核心自闭症特定行为，补充评估有助于识别共存的脑部障碍或认知差异。这些测试提供了关于一个人智力能力和感觉处理的更广泛画面，这是深受神经科学研究的领域，以便量身定制支持策略。

最终，所有评估的分数和观察结果由临床团队进行综合，以达成诊断，并推荐适合个体儿童需求的干预和支持策略。

筛查和诊断的前进方向

所以，我们已经详细讨论了如何识别自闭症吧？这不是一条直线，但知晓工具真能帮到忙。对于年轻孩子，尤其是在早期发现潜在迹象时，M-CHAT-R/F似乎是个好的选择。这就像是能否需要更深入调查的第一步。

当要确切得出答案时，事情变得更复杂。诸如ADOS和CARS的工具是专业人员用来进行正式诊断的。需要记住的是，这些测试都有自己的优劣势，没有单一的工具是完美的。最主要的是获得正确的信息以协助个人及其家人获得所需支持。

常见问题解答

为什么需要使用不同类型的测试来检查自闭症？

使用多种测试至关重要，因为自闭症对每个人的影响皆不相同。有些测试适用于快速检查，比如在幼儿中寻找早期征兆。其他测试则更为详细，有助于医生了解整体情况。结合这些不同的方法可以更清晰和准确地了解一个人是否可能有自闭症以及他们需要哪种支持。

什么是发育筛查工具？

发育筛查工具就像一个初步检查。它是一份问卷或短活动，帮助识别孩子是否可能有发展延迟风险，包括自闭症。这些工具通常由医生或护士在定期健康检查时使用，以早期发现潜在问题。

什么是M-CHAT-R？

M-CHAT-R，即修订版幼儿自闭症筛查清单，是常用于16到30个月孩子的筛查工具。它是一份由父母填写的关于孩子行为和发展的问卷。如果答案表明风险更高，通常会导致更深入的评估。

除了M-CHAT-R还有其他筛查问卷吗？

是的，还有其他问卷供父母或看护人填写。例子包括SCQ（社会沟通问卷），它有助于评估交流和社交互动技能。

什么是ADOS-2及其使用方法？

ADOS-2，即自闭症诊断观察量表第二版，被认为是诊断自闭症的“黄金标准”。它涉及由受训检查员观察孩子在特定活动和游戏中的表现。它帮助评估社交互动、沟通、想象力和异常行为。它适用于不同年龄组和能力水平。

什么是ADI-R？

ADI-R，即自闭症诊断访谈修订版，是另一个关键诊断工具。不同于ADOS-2，它是一次与父母或主要照料者进行的详细访谈，关于个人的发育历史。它涵盖语言发展、社交互动和从幼儿期到现时的重复行为等领域。

医生如何结合不同的评估工具？

医生使用多种工具来获取最完整的画面。他们可能从父母填写的筛查问卷开始，然后使用像ADOS-2这样的观察工具，并通过诸如ADI-R的访谈收集详细的历史。这种多步骤的过程有助于确保准确性。

筛查和正式诊断有什么区别？

筛查是识别潜在风险或迹象的初步步骤。它建议可能需要进一步评估。而正式诊断是由合格的专业人员在使用特定诊断工具并考虑所有信息后作出的。它是关于某人是否符合自闭症条件的明确结论。