EEG'de Boylamsal Bipolar Montaj

Boylamsal Bipolar Montaj Nedir?

Boylamsal bir bipolar montaj, beynin orta hat dikişine kabaca paralel duran bir kafa derisi şeridi olan parasagittal düzlem olarak adlandırılan hattı takip ederek, kafatasının önünden arkasına doğru uzanan bir hat üzerindeki bitişik elektrotları eşleştirir. Tipik bir sol taraf zinciri, her çift bir kayıt kanalını temsil edecek şekilde Fp1'i F3'e, ardından F3'ü C3'e, ardından C3'ü P3'e ve ardından P3'ü O1'e bağlayabilir.

Görsel sonuç, beynin genişliğinden ziyade uzun eksenini takip eden dar, dikey bir aktivite "şerididir". Bu bilinçli bir tercihtir. Her kanal üstündeki kanalla bir elektrotu ve altındaki kanalla bir başka elektrotu paylaştığından, bu anterior-posterior (ön-arka) hattı boyunca hareket eden bir sinyal, kanal kanal sayfa boyunca aşağı doğru hareket eden bağlantılı bir patern olarak görünecektir.

Bu tasarım, tek bir elektriksel olayı, iki hemisferi ayıran derin oluk olan interhemisferik fissürün her iki yanında uzanan beyin dokusu şeridi olan parasagittal korteks boyunca yayılırken izlemeyi kolaylaştırmak amacıyla tasarlanmıştır.

Boylamsal Bipolar Montaj 10-20 Sisteminden Nasıl Oluşturulur?

Zincirlerin kendileri, neredeyse tüm klinik EEG kayıtlarında kullanılan standartlaştırılmış kafa derisi elektrot konum haritası olan Uluslararası 10-20 Sisteminden gelir.

Elektrot adları, beyin bölgesi için bir harfi (frontopolar için Fp, frontal için F, merkezi için C, parietal için P, oksipital için O), hemisferi ve orta hatta olan mesafeyi gösteren bir sayı veya harfle birleştirir. Tek sayılar sol tarafta, çift sayılar sağ tarafta yer alır ve "z" orta hattın kendisini işaret eder.

Bu haritadan genellikle üç parasagittal zincir oluşturulur: biri sol hemisferden aşağı, biri sağ hemisferden aşağı ve biri Fz, Cz ve Pz üzerinden orta hat boyunca uzanır. Gerçek bir parasagittal zincir, frontopolar bölgeden başlayıp frontal, merkezi ve parietal elektrotlar üzerinden doğrudan oksipital kutba kadar uzanır; örneğin sol tarafta Fp1'den F3'e, C3'e, P3'e ve O1'e. Rutin klinik uygulamada, teknisyenler bazen bunun yerine F7 ve T3 üzerinden geçen daha lateral bir zincir kullanabilirler.

Klinisyenler Neden Boylamsal Bipolar Montajı Tercih Ediyor?

Bu EEG montajının popülerliğinin arkasındaki gerekçe, yaygın olarak öğretilen iki iddiaya dayanmaktadır:

1. İlk iddia anatomik hizalamadır. Boylamsal zincirler interhemisferik fissüre ve parasagittal konveksiteye paralel uzandığından, montajın, mezial frontal veya parietal bölgelerden kaynaklanan epileptiform aktivite gibi aynı ön-arka düzlemi boyunca başlayan veya yayılan deşarjları izlediği düşünülmektedir. Eğer bir deşarj bir hat boyunca ilerliyorsa, aynı hat üzerinde oluşturulmuş bir montaj bunu net bir şekilde göstermelidir.

2. İkinci iddia ise artefaktın azaltılması ile ilgilidir. Boylamsal bir zincirdeki elektrotlar, temporal bölgeden soldan sağa uzanan transvers zincirlere kıyasla başın yan tarafındaki temporalis kasından daha uzakta yer aldığından, bu yöntemi savunanlar, boylamsal montajların çene sıkması veya yüz kasılmasından kaynaklanan kas kaynaklı gürültüyü daha az kaydettiğini savunmaktadır.

Parasagittal Zincirlerde Sık Görülen Artefaktlar

Herhangi bir EEG trasesini okumak, nöronlardan ziyade kaslar, gözler ve ekipman tarafından üretilen gürültü olan artefaktları beyin sinyallerinden ayırt etmeyi gerektirir. Boylamsal bipolar zincirler, tanınabilir bir dizi artefakt deseni üretir:

• Göz kırpmaları: Fp1–F3 ve Fp2–F4'te büyük aşağı yönlü sapma, arkaya doğru gidildikçe azalır

• Dikey göz hareketleri: aynı frontal çiftlerde faz ters dönmesi (faz reversal)

• Yatay göz hareketleri: F7/F8'i içermeyen zincirlerde büyük ölçüde yok

• Frontalis kas gerilimi: Fp1–F3 ve Fp2–F4'te yoğunlaşan hızlı, pürüzlü gürültü

• Terleme veya zayıf elektrot teması: delta yavaşlamasını taklit edebilen yavaş bazal çizgi kayması

Göz kırpmaları, gözlere en yakın çiftler olan Fp1–F3 ve Fp2–F4 kanallarında büyük bir aşağı yönlü sapma oluşturur ve bu sapma zincir boyunca arkaya doğru ilerledikçe küçülür. Yukarı veya aşağı bakmak gibi dikey göz hareketleri, bu aynı frontal çiftlerde bir faz ters dönmesi yaratma eğilimindedir, yani dalga formu bitişik kanallar arasında yön değiştirir.

Yatay göz hareketleri, montaja dahil edildiklerinde F7 veya F8 elektrotlarında yoğunlaşan pozitif veya negatif bir sapma üretir, ancak bu lateral konumları içermeyen saf bir parasagittal zincir bu özel artefaktan büyük ölçüde etkilenmez.

Kaş çatma veya genel yüz gerginliğinden kaynaklanan frontalis kas gerilimi, yine frontal çiftlerde (Fp1–F3 ve Fp2–F4) en belirgin şekilde görülen hızlı, pürüzlü gürültü olarak ortaya çıkar.

Daha sinsi ve klinik olarak daha tehlikeli bir artefakt ise, ensefalopati veya diğer beyin disfonksiyonları ile ilişkili gerçek bir yavaş dalga paterni olan delta yavaşlamasını taklit edebilen, bazal çizgide yavaş, dalgalı bir kaymaya neden olan genel terleme veya kötü elektrot temasıdır. Bu özel artefakt, bir sonraki bölümde tartışılan kanıtları doğrudan ilgilendirir, çünkü bazal çizgi kaymasını gerçek yavaşlama ile karıştırmak, azaltılmış kanallı kayıtlar zaman baskısı altında yorumlandığında ortaya çıkan tam da bu tür bir yanlış okuma hatasıdır.

Saç Çizgisi EEG Çalışması: Montajı Baskı Altında Test Etmek

"Saç çizgisi EEG'si" adı verilen hızlı bir tarama yaklaşımını araştıran araştırmacılar, hız ve kolaylık amacıyla saç çizgisine yakın yerleştirilen azaltılmış bir elektrot diziliminin, tipik bir nöbetin belirgin kasılmalarından yoksun olan ve yalnızca EEG ile doğrulanabilen sürekli nöbet aktivitesi durumu olan konvülsif olmayan status epileptikusu (NCSE) güvenilir bir şekilde yakalayıp yakalayamayacağını test etmek için yola çıktılar. NCSE kritik durumdaki hastalarda yaygın olduğundan ve tam bir EEG kurulumu zaman aldığından, daha hızlı bir tarama yöntemi gerçek bir klinik ilgi taşımaktadır.

Araştırmacılar, normal kayıtlar ve çeşitli anormal paternlerin bir karışımı olan 120 EEG örneğini aldılar ve her birini bir hairline (saç çizgisi) kaydını simüle etmek amacıyla üç farklı altı kanallı montaj halinde yeniden biçimlendirdiler.

• Montaj A, yalnızca sınırlı parasagittal zincirleri kapsayan boylamsal bir bipolar montajdı.

• Montaj B, her bir elektrotla aynı taraftaki kulağa göre ölçülen kulağa-referanslı bir kurulum kullandı.

• Montaj C ise aynı referanslı yaklaşımı kullandı ancak karşı taraftaki kulağa göre ölçüm yaptı.

Daha sonra eğitimli beş nörofizyolog her üç versiyonu da yorumladı ve okumaları, aynı kayıtların orijinal, tam montajlı yorumlarıyla karşılaştırıldı.

Boylamsal Bipolar Montaj Çalışmada Nasıl Bir Performans Gösterdi?

Test edilen üç azaltılmış montaj arasında, boylamsal bipolar versiyon en iyi performansı göstererek örneklerin %71'inin doğru yorumlanmasını sağladı. Bu oran, %70,5 ile ipsilateral (aynı taraflı) kulak referanslı montaja yakındı ve her ikisi de yalnızca %65'e ulaşabilen kontralateral (karşı taraflı) kulak referanslı montajdan daha iyi performans gösterdi.

Ancak genel doğruluk oranı, okuyucuların hangi paterni tanımlamaya çalıştığına bağlı olarak önemli farklılıkları gizlemektedir.

Normal bir EEG'yi doğru tanıma hassasiyeti %91 ile oldukça yüksekti, yani montaj, anormal bir durumun olmadığını teyit etmede oldukça başarılıydı. Hassasiyet nöbetler için keskin bir düşüş göstererek yalnızca %72'ye ulaştı ve nöbet aktivitesi sıklıkla normal bir trase veya jeneralize yavaşlama gibi daha yanıltıcı paternlerle karıştırıldı.

En zayıf sonuç ise, genellikle önemli bir altta yatan patolojiye işaret eden, beynin tek bir tarafıyla sınırlı tekrarlayan keskin dalga paterni olan periyodik lateralize epileptiform deşarjlar (PLED'ler) ile elde edildi. Burada hassasiyet sadece %54'e düştü, bu da bu deşarjların neredeyse yarısının tespit edilemediği anlamına geliyor.

Çalışmanın yazarları çıkarım konusunda nettiler: azaltılmış bir boylamsal bipolar montaja dayanan saç çizgisi EEG'sinin nöbetleri saptamada düşük hassasiyete sahip olduğunu belirttiler ve NCSE için hızlı bir tarama aracı olarak saç çizgisi EEG'sinin uygulanmamasını açıkça tavsiye ettiler. Başka bir deyişle, daha hızlı bir kurulumun cazibesi, yakalamayı amaçladığı durumlar için tanısal güvenilirliğe dönüşmedi.

• Normal EEG hassasiyeti: %91 (güvenilir şekilde tanımlandı)

• Nöbet hassasiyeti: %72 (sıklıkla normal veya jeneralize yavaşlama olarak yanlış okundu)

• PLED'ler hassasiyeti: %54 (neredeyse yarısı kaçırıldı)

• Sonuç: Azaltılmış boylamsal bipolar dizilim, hızlı NCSE taraması için uygun değildir

Tam Bir Boylamsal Montaj Daha İyi Performans Gösterebilir mi?

Bu bulguyu bir kategori olarak boylamsal bipolar montajlara genellemek cazip gelse de çalışma, standart klinik EEG'de kullanılan tam 10-20 boylamsal kurulumunu değil, özellikle azaltılmış, altı kanallı bir saç çizgisi versiyonunu incelemiştir.

Yine de burada nöbetler için bulunan düşük hassasiyet, daha geniş bir yapısal noktayı vurgulamaktadır: teorik anatomik avantajları ne olursa olsun, sınırlı kanallı herhangi bir boylamsal montaj aynı zayıflığı paylaşır. Daha az elektrot daha az kapsama alanı demektir ve daha az kapsama alanı, kayıtlı şeridin dışında meydana gelen bir deşarjın görülmeme olasılığının daha yüksek olması anlamına gelir.

Boylamsal Bipolar Trase Nasıl Okunur?

Eğer bu montaja aşinalık kazanıyorsanız, birkaç alışkanlık yanlış yorumlama riskini azaltır:

• Bir dalga formunun bir kanalda yukarı, ortak bir elektrotu paylaşan bitişik kanalda ise aşağı doğru yöneldiği bir faz ters dönmesini aramak için her bir parasagittal zinciri yukarıdan aşağıya doğru tarayın. Bu patern, deşarjın yaklaşık kaynağına işaret eder, çünkü paylaşılan elektrot muhtemelen anormal aktivitenin başladığı yere en yakın olanıdır.

• Azaltılmış boylamsal bipolar kayıtta normal görünen bir traseye kesinlikten ziyade temkinle yaklaşın. Saç çizgisi çalışması, nöbetlerin sıklıkla normal olarak yanlış okunduğunu bulmuştur, yani sınırlı bir montajda belirgin anormalliğin olmaması, gerçek nöbet aktivitesini dışlamaz.

• "Epileptiform aktivite yok" sonucuna varmadan önce spesifik montajı ve elektrot kapsamını doğrulayın. Çalışmada eğitimli nörofizyologlar tarafından elde edilen %71'lik genel doğru yorumlama oranı, deneyimli okuyucuların bile eksik kanal kapsamı nedeniyle yanıltılabileceğini göstermektedir.

Boylamsal Bipolar Montajlar Hakkında Son Söz

Boylamsal bipolar montaj, elektrotları parasagittal, ön-arka zincirler halinde düzenler ve klinik nörobilim ve nörofizyoloji eğitimi boyunca öğretilen temel bir araç olmaya devam etmektedir. Parasagittal deşarjları daha iyi ölçmesi ve temporal kas artefaktlarından daha az etkilenmesi, makul bir anatomik mantığa dayanmaktadır.

Referanslar

1. Kolls, B. J., & Husain, A. M. (2007). Assessment of hairline EEG as a screening tool for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia, 48(5), 959-965. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.01078.x

Sıkça Sorulan Sorular

EEG'de boylamsal bipolar montaj nedir?

Boylamsal bir bipolar montaj, parasagittal düzlemi takip ederek başın önünden arkasına doğru uzanan zincirlerdeki bitişik elektrotları eşleştirir. Her kanal, iki komşu arasındaki voltaj farkını göstererek elektriksel aktivitenin beynin uzun ekseni boyunca nasıl hareket ettiğini izlemeyi kolaylaştırır.

10-20 sisteminden boylamsal bipolar montaj nasıl oluşturulur?

Üç zincir (sol, sağ ve orta hat) oluşturmak için standart 10-20 elektrot konumlarını kullanır. Örneğin, bir sol zincir tipik olarak Fp1'i F3'e, ardından F3'ü C3'e, C3'ü P3'e ve P3'ü O1'e bağlayarak bir bipolar çiftler dizisi oluşturur.

Klinisyenler neden boylamsal bipolar montajı tercih ediyor?

Zincirler parasagittal korteks ile hizalandığından, önden arkaya yayılan deşarjların net bir şekilde göründüğü düşünülmektedir. Elektrotlar ayrıca temporalis kasından daha uzaktır, bu da yan yana yapılan montajlara kıyasla kas kaynaklı artefaktı azaltabilir.

Boylamsal bipolar zincirlerde hangi yaygın artefaktlar görülür?

Göz kırpmaları frontal çiftlerde büyük aşağı yönlü sapmalar üretirken, dikey göz hareketleri burada bir faz ters dönmesi yaratabilir. Frontalis kas gerilimi aynı kanallarda hızlı, pürüzlü gürültü olarak görünür ve zayıf elektrot teması, patolojik yavaşlamayı taklit eden yavaş bir bazal çizgi kaymasına neden olabilir.

Bir okuyucu boylamsal bipolar EEG trasesine nasıl yaklaşmalıdır?

Bir elektrotu paylaşan bitişik kanallar arasında dalga formunun yön değiştirdiği bir faz ters dönmesi için her bir zinciri tarayın, çünkü bu muhtemel kaynağa işaret eder. Azaltılmış bir montajda normal görünen bir trase temkinli yorumlanmalıdır, çünkü kapsama alanı eksik olduğunda nöbetler kaçırılabilir.