Bipolar Bozukluk Tedavileri

Terapinin Bipolar Bozukluğa Göre Nasıl Şekillendirildiği

Bipolar bozukluk, duygu durumu, enerji ve aktivite düzeylerinde belirgin dalgalanmalar ile karakterize, karmaşık bir zorluk sunar. Bu dalgalanmalar, yoğun depresyon dönemlerinden mani veya hipomani ataklarına kadar değişebilir.

İlaç tedavisi birincil tedavi yöntemi olsa da, psikolojik terapiler bu beyin rahatsızlığının yönetilmesinde hayati bir rol oynar. Bu terapiler, bipolar bozukluğun spesifik doğasını ve bireyin deneyimini ele alacak şekilde uyarlanır.

Terapinin amacı, kişiyi duygu durum dalgalanmalarını yönetmek ve genel işlevselliği iyileştirmek için pratik becerilerle donatmaktır. Bu süreç, bozukluğu anlamayı, kişisel tetikleyicileri tanımayı ve farklı duygu durumlarıyla başa çıkmak için stratejiler geliştirmeyi içerir. Terapinin etkinliği genellikle ilaç tedavisi ile birleştirildiğinde görülür ve bu da daha güçlü bir tedavi planı oluşturur.

Bipolar I, Bipolar II ve siklotimi gibi farklı bipolar bozukluk türleri, özel yaklaşımlar gerektirir.

Örneğin, Bipolar I tam manik ataklarla karakterize edilirken, Bipolar II hipomanik ataklar ve belirgin depresif dönemleri içerir. Siklotimi ise daha hafif ancak daha kalıcı duygu durum dalgalanmalarını içerir. Her bir durum, spesifik terapötik müdahaleler gerektirir.

Temel terapötik bileşenler genellikle şunları içerir:

• Psiko-eğitim: Bipolar bozukluk, bunun semptomları ve günlük yaşamı nasıl etkilediği hakkında bilgi edinmek. Bu, ilaç uyumunun önemini anlamayı ve duygu durum değişikliklerinin erken uyarı işaretlerini tanımlamayı içerir.

• Beceri geliştirme: Duygu durum ataklarıyla ilişkili düşünceleri, duyguları ve davranışları yönetmek için somut stratejiler edinmek.

• Kişilerarası odak: İlişkilerin ve sosyal rutinlerin duygu durum istikrarını nasıl etkilediğini ele almak.

• Aile katılımı: Destekleyici bir ortam yaratmak için aile üyelerini eğitmek ve iletişimi geliştirmek.

Bilişsel Davranışçı Terapi Bipolar Duygu Durumlarını Yönetmede Nasıl Uygulanır?

Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT), bipolar bozukluğu olan kişilerin duygu durumundaki değişiklikleri yönetmelerine yardımcı olmak için sıklıkla kullanılır. BDT, düşünceler, davranışlar ve duygular arasındaki bağlantılara odaklanır ve en önemlisi, bipolar bozuklukta karşılaşılan benzersiz zorluklara uyum sağlar.

Tek tip bir plandan ziyade, bipolar bozukluk için BDT, kişinin düşük, yüksek veya bu ikisi arasında bir yerde hissetmesine bağlı olarak farklı araçlar kullanır.

Hastalar Depresyon Sırasında Otomatik Olumsuz Düşüncelere Nasıl Meydan Okuyabilir?

Depresif dönemlerde, birçok kişi otomatikmiş gibi hissettiren sürekli bir olumsuz, kendini eleştiren düşünce akışı yaşar. BDT, bu düşüncelere meydan okumak için yapılandırılmış bir yaklaşım benimser:

• Birinci adım: Olumsuz düşünceyi tanımlayın. Örneğin, "Hiçbir şeyi doğru yapamıyorum."

• Bu fikrin lehine ve aleyhine olan kanıtları değerlendirin.

• "Daha önce de aksilikler yaşadım ve bunları atlattım" gibi daha dengeli bir düşünce geliştirin.

Bu süreç, düşük duygu durumlarını kalıcı kılan yararsız düşünme döngüsünü kırmaya yardımcı olur.

Hipomanik İnançları Çözümlemek ve Yönetmek İçin Hangi Stratejiler Kullanılır?

Hipomani başladığında, düşünceler büyüklük taslamaya veya dürtüselliğe yönelebilir: "Uykuya ihtiyacım yok" veya "Yaptığım her şey mükemmel." BDT şunları amaçlar:

• Şişirilmiş düşüncelerin erken belirtilerini yakalamak.

• Bu inançların arkasındaki gerçekliği sorgulamak.

• Daha ölçülü seçimleri ve beklentileri teşvik etmek.

Terapi bunu yaparak, daha sonra daha ciddi semptomları tetikleyebilecek eylemleri sınırlamaya yardımcı olur.

Davranışsal Aktivasyon Depresyonun Ataletine Nasıl Karşı Koyar?

Depresyon, en basit eylemleri gerçekleştirmek için gereken enerjiyi bile tüketebilir. Davranışsal aktivasyon, küçük ve yönetilebilir aktiviteleri planlamayı ve programlamayı içeren yaygın bir BDT aracıdır:

• Duş almak, kısa bir yürüyüş yapmak, bir arkadaşa mesaj atmak gibi günlük temel görevlerin bir listesini yapın.

• Küçükten başlayarak gerçekçi hedefler belirleyin.

• Zamanla bu aktiviteler bir düzen ve başarı hissi katabilir.

Bu, büyük değişikliklerden ziyade ileriye doğru atılan pratik adımlarla ilgilidir.

Aktivite Hızlandırma Hipomanik Tırmanışı Önlemek İçin Neden Kritik Önem Taşır?

Hipomani genellikle yüksek enerji ve kesintisiz aktivite dürtüsü getirir ki bu da ters tepebilir. BDT, bir strateji olarak aktivite hızlandırmayı kullanır:

• Günün yaklaşan planlarını ve taahhütlerini listeleyin.

• Büyük görevleri, programlanmış molalarla kısa süreli çalışmalara bölün.

• Aşırıya kaçmamak için enerji seviyelerini ve duygu durumunu düzenli olarak kontrol edin.

İşte aktivite planlamasının nasıl görünebileceğini gösteren basit bir tablo:

Bunun gibi BDT stratejileri, insanların rutinlerini istikrarlı tutmalarına ve duygu durum dalgalanmaları riskini azaltmalarına yardımcı olur. Düzen, küçük adımlar ve gerçeklik kontrolleri, duygu durumları öngörülemez olduğunda bile BDT'yi uygulanabilir bir rutine dönüştürür.

Hangi Temel Diyalektik Davranış Terapisi Becerileri Bipolar İstikrarını Destekler?

Diyalektik Davranış Terapisi (DDT), bipolar bozukluğun karmaşıklıklarını yönetmek için yapılandırılmış bir yaklaşım sunar ve özellikle insanların duygu durum değişikliklerinde yollarını bulmalarına ve genel istikrarı artırmalarına yardımcı olan becerilere odaklanır.

DDT başlangıçta borderline kişilik bozukluğu için geliştirilmiş olsa da, beceri geliştirme modülleri bipolar bozukluk için de potansiyel olarak faydalıdır. Terapi, kabul ve değişim arasındaki dengeyi vurgulayarak bireylere zor duyguları ve durumları kabul ederken aynı zamanda yararsız davranışları değiştirmek için çalışmayı öğretir.

Bilinçli Farkındalık (Mindfulness) Erken Duygu Durum Değişikliği Sinyallerini Tanımaya Nasıl Yardımcı Olur?

Bilinçli farkındalık, yargılamadan şimdiki ana odaklanmaya odaklanan, DDT'nin temel bir bileşenidir. Bipolar bozukluğu olan kişiler için bu, düşünceleri, duyguları ve fiziksel duyumları ortaya çıktıkça gözlemlemeyi öğrenmek anlamına gelir.

Bilinçli farkındalık pratiği yaparak, kişi ister depresif bir çöküşün başlangıcı isterse hipomaninin hafif yükselişi olsun, bir duygu durum atağının ince erken belirtilerine karşı daha uyumlu hale gelebilir. Bu farkındalık, bir duygu durum hali şiddetlenmeden önce müdahale etmek için çok önemlidir.

Düzenli bilinçli farkındalık pratiği, bir dürtü veya duygu ile bunun sonucunda ortaya çıkan eylem arasında zihinsel bir alan yaratılmasına yardımcı olarak daha düşünceli yanıtlar verilmesini sağlayabilir.

Sıkıntıya Dayanıklılık Becerileri Ajitasyon ve Karışık Dönemlerde Nasıl Kullanılır?

Hem mani hem de depresyon semptomlarının aynı anda ortaya çıktığı ajitasyon ve karışık dönemler özellikle zorlayıcı olabilir. DDT'nin sıkıntıya dayanıklılık becerileri, işleri daha da kötüleştirmeden yoğun duygusal veya durumsal krizlerin atlatılması için stratejiler sağlar.

Bu beceriler sorunu çözmekle ilgili değil, o anı atlatmakla ilgilidir. Teknikler şunları içerir:

• TIPP becerileri: Bunlar, hızlı bir şekilde sakinleşmek için fizyolojinizi değiştirmeyi içerir (Sıcaklık, Yoğun egzersiz, Hızlı nefes alma, Eşli kas gevşemesi).

• Dikkatinizi dağıtmak: Geçici olarak zihninizi sıkıntıdan uzaklaştıracak aktivitelere yönelmek.

• Kendi kendini yatıştırmak: Kendinizi rahatlatmak için duyularınızı kullanmak.

• Anı iyileştirmek: Mevcut durumu daha katlanılabilir hale getirmenin yollarını bulmak.

Duygu Düzenleme Becerileri Uzun Vadeli Terapötik İstikrarı Nasıl Teşvik Eder?

DDT'deki duygu düzenleme becerileri, bireylerin duygularını anlamalarına, duygusal kırılganlıklarını azaltmalarına ve duygusal tepkiselliklerini yönetmelerine yardımcı olmayı amaçlar. Bipolar bozuklukta bu, duyguları tanımlamayı öğrenmeyi, işlevlerini anlamayı ve istenmeyen duygusal deneyimlerin sıklığını ve yoğunluğunu azaltmayı içerir.

Temel yönler şunları içerir:

• Duyguları anlamak ve adlandırmak: Ne hissettiğinizi doğru bir şekilde tanımlamak.

• Duygusal kırılganlığı azaltmak: Yeterli uyku ve egzersiz gibi sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıkları yoluyla duygusal tetikleyicilere karşı direnç oluşturmak.

• Olumlu duyguları artırmak: Neşe ve tatmin getiren aktivitelere aktif olarak katılmak.

• Duyguya zıt hareket etmek: Bir duygu yararsız olduğunda, duygunun dürtüsüne aykırı bir eylemde bulunmayı öğrenmek (örneğin, depresif hissederken ve izole olmak isterken sosyal olarak etkileşim kurmak).

Kişilerarası ve Sosyal Ritim Terapisinin (IPSRT) Odağı Nedir?

Kişilerarası ve Sosyal Ritim Terapisi (IPSRT), duygu durumundaki hızlı değişikliklerle mücadele eden bipolar bozuklukla yaşayan insanlar için tasarlanmıştır. IPSRT, kişisel ilişkilere çok dikkat etmenin yanı sıra günlük rutinleri istikrarlı hale getirmeye odaklanır.

Uyku, yemekler ve aktivitelerde tutarlı kalıplar sürdürmek, duygu durum ataklarının sayısını azaltmaya yardımcı olabilir. IPSRT, günlük yaşamdaki düzenliliğin duygu durum dalgalanmalarına karşı koruyucu bir faktör olarak hareket edebileceği fikrine dayanır.

Sosyal Ritim Metriği Günlük Rutinleri Takip Etmeye Nasıl Yardımcı Olur?

Sosyal Ritim Metriği (SRM), kullanıcıların günlük aktivitelerinin ne kadar düzenli veya düzensiz olduğu konusunda daha fazla farkındalık kazanmalarına yardımcı olmak için kullanılan bir araçtır. Bu kendi kendini izleme çizelgesi, danışanlardan şunları ne zaman yaptıklarını kaydetmelerini ister:

• Uyanmak ve uyumak

• Yemek yemek

• İşe veya okula gitmek

• Başkalarıyla sosyal zaman geçirmek

• Egzersiz yapmak

Daha sonra, rutindeki kalıpları bulmak ve daha istikrarlı olabilecek alanları belirlemek için seanslarda SRM verileri gözden geçirilir. Zamanla amaç, daha düzenli alışkanlıklara doğru ilerlemek ve duygu durum semptomlarının kontrolden çıkma olasılığını azaltmaktır.

Temel Kişilerarası Bağlantılar Nasıl Belirlenir ve İstikrarlı Hale Getirilir?

Ancak IPSRT sadece rutinlere bakmaz; ilişkiler de aynı derecede önemli bir parçadır. Terapi seansları şunları keşfedebilir:

• Stres zamanlarında kimlerin destek sağladığı

• Hangi ilişkilerin neşe getirme eğiliminde olduğu veya diğer yandan ekstra stres yarattığı

• İletişim tarzlarının duygu durum değişiklikleriyle nasıl değiştiği

• Yanlış anlaşılmaları konuşarak çözmek için basit adımlar

Hangi Stratejiler, Atakları Tetiklemeden Hayatın Getirdiği Aksaklıkların Atlatılmasına Yardımcı Olur?

IPSRT'nin bir parçası da günlük yaşamı sarsabilecek sürprizler ve engellerle nasıl başa çıkılacağını öğrenmektir. İşte insanların bu konuda çalışabilecekleri basit yollar:

1. Seyahat veya geç vardiyalar gibi uyku veya iş programlarındaki değişiklikler için bir plan yapın.

2. Büyük, ani değişiklikler yerine küçük, kademeli ayarlamalar kullanın.

3. Bu zor anlarda ne tür bir desteğin yardımcı olacağı konusunda arkadaşlarınızla veya ailenizle konuşma pratiği yapın.

4. Erken uyarı işaretlerini takip etmek ve tespit etmek için SRM'yi kullanmaya devam edin.

Aile Odaklı Terapinin (FFT) Temel Bileşenleri Nelerdir?

Psiko-eğitim, Ailelerin Etkili Destek Ekipleri Haline Gelmesine Nasıl Yardımcı Olur?

Aile Odaklı Terapi (FFT), bir kişinin destek sisteminin bipolar bozukluğu yönetmede büyük bir rol oynadığını kabul eder.

FFT'nin önemli bir parçası psiko-eğitimdir. Bu, aile üyelerine bipolar bozukluk hakkında net bilgiler vermek anlamına gelir.

Bunun ne olduğunu, kişiyi nasıl etkilediğini ve hangi işaretlere dikkat edilmesi gerektiğini öğrenirler. Durumu anlamak, ailelerin kafa karışıklığından veya suçlamadan kurtulup bakımda aktif ortaklar haline gelmelerine yardımcı olur.

Bu eğitim sadece gerçeklerle ilgili değildir; empati kurmak ve tedaviye yönelik ortak bir yaklaşım geliştirmekle ilgilidir. Aileler farklı duygu durumlarını (mani, hipomani, depresyon ve karma ataklar) ve bunların nasıl ortaya çıktığını öğrenirler.

Ayrıca ilaç uyumunun önemini ve terapinin rolünü de öğrenirler. Bu ortak bilgi, daha destekleyici bir ev ortamı için temel oluşturur.

Yüksek Riskli Görüşmeler İçin İletişim Becerileri Nasıl Geliştirilebilir?

Bipolar bozuklukla yaşamak aile ilişkilerini zorlayabilir. FFT, özellikle bozuklukla ilgili zor konuları tartışırken aile üyelerinin birbirleriyle nasıl konuştuklarını geliştirmeyi amaçlar. Bu, pratik iletişim becerilerinin öğretilmesini içerir.

Aileler şunları öğrenir:

• Birbirlerinin bakış açılarını anlamak için aktif olarak dinlemek.

• Kendi ihtiyaçlarını ve duygularını açık ve saygılı bir şekilde ifade etmek.

• Zorluklar ortaya çıktığında birlikte problem çözmek.

• Çatışmayı, duygu durum ataklarını tırmandırmayacak şekilde yönetmek.

Bu beceriler özellikle ilaç değişikliklerini tartışırken, bir atağın erken uyarı işaretlerini tanırken veya sınırlar koyarken önemlidir. Aileler, iletişimi geliştirerek stresi azaltabilir ve herkes için faydalı olan daha istikrarlı ve öngörülebilir bir ortam yaratabilirler.

Bipolar Bozukluk İçin Hangi Yeni Nöro-Uyumlu Teknikler Araştırılıyor?

EEG Nörofeedback, Bipolar Kendi Kendini Düzenleme İçin Nasıl İnceleniyor?

Yerleşik psikoterapiler bilişsel ve davranışsal başa çıkma stratejilerine odaklanırken, nörobilim alanındaki araştırmacılar biyolojik düzeyde duygusal modülasyonu hedeflemek üzere tasarlanmış nöro-uyumlu teknikleri de araştırmaktadır.

Bu tür deneysel yaklaşımlardan biri de elektroensefalogram (EEG) nörofeedback'tir. Bu teknik, bir hastanın beyin dalgası aktivitesini ekranda görüntülemek için gerçek zamanlı EEG verilerini kullanır ve hastanın mevcut nörolojik durumunu görselleştirmesine olanak tanır.

Kılavuzlu pratik ve görsel veya işitsel ipuçları aracılığıyla insanlar, duygusal istikrarla ilişkili spesifik beyin aktivitesi modellerini gönüllü olarak düzenlemeye çalışırlar. Teorik olarak bu yaklaşım, DDT gibi tedavilerde vurgulanan aynı temel kendi kendini düzenleme ve sıkıntıya dayanıklılık becerilerini doğrudan nöral geri bildirim yoluyla eğitmeyi amaçlamaktadır.

Ancak, bipolar bozukluk için nörofeedback'in kesinlikle deneysel araştırma aşamasında kaldığını anlamak önemlidir. Bu, tek başına bir tedaviden ziyade kesinlikle yardımcı, keşifsel bir yaklaşımdır ve ilaç yönetimi veya kapsamlı konuşma terapisi gibi standart, kanıta dayalı müdahalelerin yerini tutmaz.

EEG, Bilim İnsanlarının Tedavi Etkilerini Anlamalarına ve Nüksetmeyi Öngörmelerine Nasıl Yardımcı Olabilir?

Bilim dünyası, terapötik kendi kendini düzenlemenin ötesinde, bipolar beynin zaman içinde çeşitli tedavilere nasıl yanıt verdiğini daha iyi anlamak için EEG'yi kullanmaktadır. Araştırmacılar, en nihayetinde klinisyenlerin terapötik müdahaleleri kişiselleştirmelerine ve bireyin spesifik protokollere verdiği benzersiz yanıtı tahmin etmelerine yardımcı olabilecek objektif elektrofizyolojik biyobelirteçleri aktif olarak aramaktadır.

Ayrıca, devam eden çalışmalar, dinlenme halindeki beyin dalgası modellerindeki hafif kaymaların bir gün, dışsal davranışsal semptomlar belirginleşmeden önce ortaya çıkabilecek, yaklaşan bir manik veya depresif atağın erken, biyolojik uyarı işaretleri olarak hizmet edip edemeyeceğini araştırmaktadır.

EEG'nin bu uygulamaları henüz günlük klinik uygulamada mevcut olmasa da, bu araştırmanın nihai amacı, bipolar spektrumun yönetilmesinde temel olan uzun vadeli istikrar ve nüksetmeyi önleme stratejilerini destekleyen öngörücü bir nörolojik araç sağlamaktır.

Bipolar Bozuklukta Refahı Sürdürmek İçin Uzun Vadeli Düşünülmesi Gerekenler Nelerdir?

İlaç tedavisi tedavinin temelini oluştururken, psiko-eğitim ve BDT gibi kanıta dayalı terapilerin entegrasyonu, duygu durum değişiklikleri ve yaşamın zorluklarıyla başa çıkmak için somut beceriler sunar.

Bu yaklaşımlar, insanlara tetikleyicileri tanımaları, semptomları yönetmeleri ve beyin sağlıkları için çalışmaları için pratik araçlar sağlar. Sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla tutarlı bir etkileşim içinde olmanın, tedavi planlarına uymanın ve güçlü destek sistemleri kurmanın, uzun vadeli istikrarı ve tatmin edici bir yaşamı desteklemenin anahtarı olduğunu unutmayın.

Referanslar

1. Zaehringer, J., Ende, G., Santangelo, P., Kleindienst, N., Ruf, M., Bertsch, K., ... & Paret, C. (2019). Improved emotion regulation after neurofeedback: A single-arm trial in patients with borderline personality disorder. NeuroImage: Clinical, 24, 102032. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2019.102032

2. Newson, J. J., & Thiagarajan, T. C. (2019). EEG frequency bands in psychiatric disorders: a review of resting state studies. Frontiers in human neuroscience, 12, 521. https://doi.org/10.3389/fnhum.2018.00521

Sıkça Sorulan Sorular

Bipolar bozukluk için kullanılan başlıca terapi türleri nelerdir?

Çeşitli terapi türleri bipolar bozukluğun yönetilmesine yardımcı olur. Bunlar arasında Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT), Diyalektik Davranış Terapisi (DDT), Kişilerarası ve Sosyal Ritim Terapisi (IPSRT) ve Aile Odaklı Terapi (FFT) yer alır. Her biri insanların duygu durumlarıyla başa çıkmalarına yardımcı olacak farklı araçlar sunar.

Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) bipolar bozukluğa nasıl yardımcı olur?

BDT, insanların düşüncelerinin, duygularının ve eylemlerinin nasıl bağlantılı olduğunu anlamalarına yardımcı olur. Depresyon sırasında olumsuz düşüncelere meydan okuma ve hipomani ile gelebilecek dürtüsel düşünceleri yönetme becerilerini öğretir. Ayrıca depresyondaki enerji eksikliğiyle mücadele etmek için harekete geçmeyi teşvik eder.

Bipolar bozukluk için Diyalektik Davranış Terapisinde (DDT) öğretilen bazı temel beceriler nelerdir?

DDT, duygu durum değişikliklerinin erken belirtilerini fark etmek için bilinçli farkındalık gibi önemli becerileri öğretir. Ayrıca işleri daha da kötüleştirmeden yoğun duygularla ve stresli durumlarla başa çıkmanın yollarını sunar. Bu becerileri öğrenmek, insanların zaman içinde daha istikrarlı kalmasına yardımcı olur.

Kişilerarası ve Sosyal Ritim Terapisi (IPSRT) nedir ve nasıl çalışır?

IPSRT, uyku ve yemek zamanları gibi günlük rutinlerinizi mümkün olduğunca düzenli tutmaya odaklanır. Bunun nedeni, bu rutinlerdeki aksamaların duygu durum ataklarını tetikleyebilmesidir. Ayrıca, duygu durum dalgalanmalarından etkilenebilecek ilişkilerin geliştirilmesine de yardımcı olur.

Bipolar bozukluğun tedavisinde Aile Odaklı Terapinin (FFT) rolü nedir?

FFT aileyi tedaviye dahil eder. Aile üyelerinin bipolar bozukluk hakkında bilgi edinmelerine, daha iyi iletişim kurmalarına ve bu rahatsızlığı olan kişiyi nasıl destekleyeceklerini öğrenmelerine yardımcı olur. Bu ekip çalışması, bozukluğun yönetilmesinde büyük bir fark yaratabilir.

Sadece terapi bipolar bozukluğu tedavi edebilir mi?

Terapi, bipolar bozukluğun yönetiminde çok önemli bir parçadır, ancak genellikle en çok ilaçla birleştirildiğinde etkilidir. İlaç tedavisi duygu durumunu dengelemeye yardımcı olurken, terapi de bu durumla başa çıkmak ve daha tatmin edici bir yaşam sürmek için beceriler ve stratejiler sağlar.

Bipolar bozukluk için terapiye ihtiyacım olup olmadığını nasıl anlarım?

Duygu durum dalgalanmalarınızı yönetmekte zorlanıyorsanız, bunlar günlük yaşamınızı, ilişkilerinizi veya işinizi etkiliyorsa ya da semptomlarla başa çıkmakta zorlanıyorsanız, terapi çok yardımcı olabilir. Bir ruh sağlığı uzmanı en iyi tedavi planına karar vermenize yardımcı olabilir.

Bipolar bozukluk için terapi genellikle ne kadar sürer?

Terapinin süresi, bireyin ihtiyaçlarına ve kullanılan terapinin türüne bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Bazı insanlar belirli becerileri öğrenmek için kısa süreli terapiden faydalanırken, diğerleri devam eden destek ve yönetim için daha uzun süreli terapiye katılabilir.