Kiedy autyzm i ADHD się nakładają

Zrozumienie autyzmu i ADHD osobno

Czym jest zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD)?

Zaburzenie ze spektrum autyzmu, czyli ASD, to złożone zaburzenie rozwojowe, które wpływa na to, jak dana osoba się zachowuje, wchodzi w interakcje z innymi, komunikuje się i uczy. Nazywa się je „spektrum”, ponieważ występuje duża zmienność w rodzaju i nasileniu objawów, których doświadczają ludzie.

ASD jest rozumiane jako neurorozwojowe zaburzenie, co oznacza, że wiąże się ze sposobem, w jaki mózg rozwija się i funkcjonuje. Choć dokładne przyczyny są nadal badane, uważa się, że rolę odgrywają czynniki genetyczne i środowiskowe.

Osoby z ASD często mają różnice w komunikacji społecznej i interakcjach oraz mogą wykazywać ograniczone lub powtarzalne zachowania albo zainteresowania. Może to przejawiać się na różne sposoby, na przykład trudnością w prowadzeniu rozmowy „tam i z powrotem”, wyzwaniami w rozumieniu sygnałów niewerbalnych lub silną potrzebą stałości i rutyny.

Czym jest zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)?

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, czyli ADHD, to kolejne zaburzenie neurorozwojowe. Charakteryzuje się utrzymującymi się wzorcami nieuwagi i/lub nadpobudliwości-impulsywności, które mogą zakłócać funkcjonowanie lub rozwój danej osoby.

Nieuwaga może wyglądać jak trudność w utrzymaniu koncentracji, łatwe rozpraszanie się lub problemy z organizacją. Nadpobudliwość i impulsywność mogą obejmować nadmierne wiercenie się, niepokój ruchowy, trudność z pozostaniem na miejscu, przerywanie innym lub działanie bez zastanowienia.

Podobnie jak w ASD, uważa się, że ADHD wiąże się z różnicami w budowie i funkcjonowaniu mózgu, szczególnie w obszarach związanych z funkcjami wykonawczymi. Obraz ADHD może znacznie różnić się między osobami: u niektórych dominują objawy nieuwagi, u innych przede wszystkim objawy nadpobudliwości-impulsywności, a u części występuje kombinacja obu.

Nakładanie się: wspólne cechy i objawy

Staje się coraz bardziej jasne, że autyzm i ADHD nie zawsze są odrębnymi zaburzeniami. Wiele osób zauważa u siebie cechy obu. To nakładanie się nie jest jedynie anegdotyczne; badania wskazują na wspólne czynniki genetyczne i neurobiologiczne.

W rzeczywistości, dopóki DSM-5 nie zostało zaktualizowane w 2013 roku, diagnoza jednego zaburzenia często oznaczała, że nie można mieć drugiego. Obecnie rozumiemy, że podwójne rozpoznania są możliwe i dla wielu osób stanowią rzeczywistość.

Wyzwania w komunikacji społecznej

Zarówno autyzm, jak i ADHD mogą wpływać na to, jak ludzie funkcjonują społecznie. U osób autystycznych może to obejmować trudność w rozumieniu sygnałów społecznych, nawiązywaniu kontaktu wzrokowego lub interpretowaniu komunikacji niewerbalnej. Osoby z ADHD mogą mieć trudność z nieprzerywaniem innym, czekaniem na swoją kolej w rozmowach lub sprawiać wrażenie nieuważnych z powodu problemów z koncentracją.

Gdy te cechy się łączą, interakcje społeczne mogą stać się jeszcze bardziej złożone, czasami prowadząc do nieporozumień lub poczucia izolacji.

Nadwrażliwości sensoryczne

Różnice w przetwarzaniu sensorycznym są powszechne zarówno w autyzmie, jak i ADHD. Osoby autystyczne mogą doświadczać zwiększonej wrażliwości na dźwięki, światło, faktury lub zapachy, co prowadzi do przeciążenia. Mogą też poszukiwać określonych bodźców sensorycznych.

Podobnie osoby z ADHD mogą być wrażliwe na bodźce sensoryczne, czasem poszukując intensywnych doznań sensorycznych, aby pomóc sobie w koncentracji lub regulacji. Może to przejawiać się łatwym rozpraszaniem przez hałas w tle lub poszukiwaniem ruchu.

Trudności z funkcjami wykonawczymi

Funkcje wykonawcze to umiejętności poznawcze, które pomagają nam planować, organizować się, zarządzać czasem i regulować emocje. Zarówno autyzm, jak i ADHD znacząco wpływają na te umiejętności.

Osoby mogą mieć trudność z rozpoczynaniem zadań (inicjacją), utrzymaniem koncentracji, zapamiętywaniem instrukcji, zarządzaniem emocjami i przechodzeniem między aktywnościami. Może to utrudniać codzienne życie, naukę i pracę.

Powtarzalne zachowania i hiperfokus

Powtarzalne zachowania, często obserwowane w autyzmie, mogą obejmować na przykład machanie rękami lub silną potrzebę rutyny. W ADHD może to przejawiać się niepokojem ruchowym lub wierceniem się.

Istotnym obszarem nakładania się jest hiperfokus. Podczas gdy osoby autystyczne mogą intensywnie koncentrować się na konkretnych zainteresowaniach, osoby z ADHD również mogą głęboko angażować się w aktywności, które uznają za interesujące, czasem kosztem wszystkiego innego, w tym podstawowych potrzeb związanych ze zdrowiem mózgu, takich jak jedzenie czy sen. Ta intensywna koncentracja może być zarówno mocną stroną, jak i wyzwaniem, zależnie od kontekstu.

Kluczowe różnice między autyzmem a ADHD

Choć ASD i ADHD mają pewne wspólne, nakładające się cechy, ich podstawowe charakterystyki i sposób, w jaki się przejawiają, mogą istotnie się różnić.

Jednym z głównych obszarów różnic jest natura trudności w interakcjach społecznych. W ASD trudności społeczne często wynikają z fundamentalnej różnicy w społeczno-emocjonalnej wzajemności, na przykład z wyzwań w rozumieniu lub reagowaniu na sygnały społeczne, dzieleniu zainteresowań czy inicjowaniu interakcji społecznych.

Osoby z ADHD natomiast mogą mieć trudności w interakcjach społecznych bardziej z powodu impulsywności, nieuwagi lub nadpobudliwości, co może prowadzić do przerywania innym, trudności z czekaniem na swoją kolej lub sprawiania wrażenia, że nie słuchają. Te trudności społeczne w ADHD są często wtórne wobec podstawowych objawów zaburzenia, a nie pierwotnym deficytem rozumienia społecznego.

Kolejny punkt rozbieżności dotyczy obrazu powtarzalnych zachowań i ukierunkowanych zainteresowań. Choć oba zaburzenia mogą obejmować intensywną koncentrację, typ koncentracji oraz obecność ograniczonych, powtarzalnych zachowań (RRB) są bardziej charakterystyczne dla ASD.

Te RRB w ASD mogą obejmować bardzo specyficzne zainteresowania, naleganie na niezmienność lub powtarzalne ruchy motoryczne. W ADHD intensywna koncentracja, często nazywana hiperfokusem, jest zwykle skierowana na aktywności silnie stymulujące lub angażujące dla danej osoby i zazwyczaj nie towarzyszy jej ten sam zakres RRB obserwowany w ASD.

Kryteria diagnostyczne również podkreślają różnice:

• Diagnoza ASD: Opiera się w dużej mierze na utrzymujących się deficytach w komunikacji społecznej i interakcji społecznej w wielu kontekstach, wraz z ograniczonymi, powtarzalnymi wzorcami zachowań, zainteresowań lub aktywności.

• Diagnoza ADHD: Koncentruje się na utrzymujących się wzorcach nieuwagi i/lub nadpobudliwości-impulsywności, które zakłócają funkcjonowanie lub rozwój.

Ponadto, choć nadwrażliwości sensoryczne są powszechne w obu zaburzeniach, konkretne wzorce mogą się różnić. Osoba z ASD może doświadczać przeciążenia sensorycznego lub obniżonej reaktywności w bardziej nasilony lub wszechobecny sposób, wpływający na codzienne funkcjonowanie w różnych modalnościach sensorycznych. Osoby z ADHD również mogą mieć nadwrażliwości sensoryczne, ale czasem mogą one być powiązane z trudnościami uwagowymi lub niepokojem ruchowym, na przykład łatwym rozpraszaniem przez hałas w tle.

Warto zaznaczyć, że formalna diagnoza neuronaukowa wymaga kompleksowej oceny przeprowadzonej przez wykwalifikowanych specjalistów. Taka ocena zazwyczaj obejmuje zebranie szczegółowej historii rozwoju, bezpośrednią obserwację oraz standaryzowane skale oceny wypełniane przez rodziców, nauczycieli i — jeśli to właściwe — samą osobę badaną. Proces diagnostyczny ma na celu odróżnienie tych dwóch zaburzeń oraz identyfikację wszelkich współwystępujących rozpoznań.

Diagnoza i ocena nakładających się zaburzeń

Ustalenie, czy ktoś ma jednocześnie autyzm i ADHD, może być nieco trudne. Przez długi czas lekarze uważali, że można mieć tylko jedno albo drugie. Teraz jednak wiemy, że to nieprawda, a oficjalny podręcznik diagnostyczny, DSM-5, został zmieniony w 2013 roku, aby umożliwić obie diagnozy. Oznacza to, że specjaliści muszą przyglądać się temu uważniej.

Uzyskanie pełnego obrazu zwykle obejmuje kilka kroków:

• Zbieranie informacji: Zaczyna się od rozmowy z ocenianą osobą, a często także z członkami jej rodziny lub bliskimi osobami. Pytania dotyczą szerokiego zakresu zachowań i doświadczeń — od wczesnego dzieciństwa po dzień dzisiejszy. Pomaga to zbudować historię.

• Stosowanie narzędzi standaryzowanych: Specjaliści używają konkretnych kwestionariuszy i skal oceny zaprojektowanych do identyfikowania cech zarówno autyzmu, jak i ADHD. Narzędzia te pomagają ilościowo określić nasilenie objawów i porównać je z ustalonymi kryteriami. Do często stosowanych należą m.in. Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) dla autyzmu oraz Conners Rating Scales dla ADHD.

• Obserwacja zachowania: Bezpośrednia obserwacja osoby w różnych środowiskach może dostarczyć cennych informacji. Może to mieć miejsce podczas samej oceny lub na podstawie raportów ze szkoły albo pracy.

• Analiza historii: Ważne jest uwzględnienie historii rozwoju, dokumentacji szkolnej i wszelkich wcześniejszych ocen. Pomaga to prześledzić, jak objawy prezentowały się w czasie.

Warto zaznaczyć, że nakładanie się autyzmu i ADHD to złożony obszar, a badania wciąż trwają. Z tego powodu różne badania podają odmienne wskaźniki współwystępowania.

Na przykład, część badań sugeruje, że znaczny odsetek dzieci autystycznych również spełnia kryteria ADHD, podczas gdy zauważalna część dzieci z ADHD wykazuje cechy autystyczne. Badania genetyczne także wskazują na wspólne wpływy między tymi dwoma zaburzeniami.

Strategie wsparcia i zarządzania autyzmem i ADHD

Wspierając pacjentów ze współwystępującymi autyzmem i ADHD, kluczowe jest podejście spersonalizowane i holistyczne. Nacisk powinien być położony na zrozumienie i pracę z unikalnym profilem neuroróżnorodności danej osoby, zamiast prób dopasowania jej do neurotypowych oczekiwań. Oznacza to uznanie i poszanowanie jej tożsamości na każdym etapie procesu.

Korzystnych może być kilka strategii:

• Dostosowania środowiskowe: Modyfikowanie otoczenia, by uwzględnić potrzeby sensoryczne, jest ważne. Może to obejmować zapewnienie dostępu do cichych przestrzeni, umożliwienie używania słuchawek wygłuszających lub dostosowanie oświetlenia, aby zmniejszyć przebodźcowanie. Tworzenie przewidywalnych rutyn i struktur może również pomagać w radzeniu sobie z wyzwaniami funkcji wykonawczych.

• Wsparcie funkcji wykonawczych: W przypadku trudności z organizacją, planowaniem i zarządzaniem czasem można stosować konkretne narzędzia i techniki. Może to obejmować harmonogramy wizualne, strategie dzielenia zadań oraz zewnętrzne pomoce wspierające pamięć i organizację.

• Interwencje terapeutyczne i medyczne: W przypadku objawów ADHD leki mogą być pomocnym narzędziem dla niektórych pacjentów, potencjalnie poprawiając koncentrację i zmniejszając podatność na rozpraszanie. Ważne jest omówienie wszystkich dostępnych opcji z pracownikiem ochrony zdrowia, biorąc pod uwagę, że osoby autystyczne mogą mieć inną wrażliwość na leki. Terapie rozmową i coaching również mogą dostarczać strategii radzenia sobie z codziennymi zadaniami oraz poprawiać regulację emocji.

• Wykorzystywanie mocnych stron: Kluczowe jest identyfikowanie i rozwijanie mocnych stron oraz zainteresowań danej osoby. Wiele osób autystycznych i z ADHD ma wysoką kreatywność, intensywne skupienie na konkretnych zainteresowaniach i unikalne zdolności rozwiązywania problemów. Włączanie tych atutów do codziennego życia i nauki może być bardzo motywujące i skuteczne.

• Społeczność i więź: Nawiązywanie kontaktu z innymi o podobnych doświadczeniach może zapewnić istotne wsparcie. Społeczności online, grupy wsparcia i platformy mediów społecznościowych mogą oferować przestrzeń do wspólnego uczenia się i wzajemnego zrozumienia.

Dobre życie ze współwystępującymi autyzmem i ADHD

Życie jednocześnie z autyzmem i ADHD, czasem określane jako AuDHD, wiąże się z wyjątkowym zestawem doświadczeń. To sytuacja, w której cechy obu zaburzeń mogą na siebie oddziaływać, czasem w sposób odczuwany jako sprzeczny.

Na przykład osoba może silnie pragnąć struktury i rutyny, co jest częstą cechą autystyczną, a jednocześnie doświadczać napędzanej przez ADHD potrzeby nowości i stymulacji, co prowadzi do wewnętrznego konfliktu. Może to przejawiać się jako zmaganie między chęcią drobiazgowego zaplanowania aktywności a szybkim utraceniem nią zainteresowania, albo jako tak głębokie pochłonięcie specjalnym zainteresowaniem, że pomijane są podstawowe potrzeby, takie jak jedzenie czy sen.

Skuteczne radzenie sobie często obejmuje wieloaspektowe podejście dostosowane do konkretnych potrzeb danej osoby. Oznacza to uznanie, że strategie działające u jednej osoby mogą nie działać u innej, nawet jeśli mają te same diagnozy.

Dalsza droga poprzez zrozumienie

Omówiliśmy więc, jak często autyzm i ADHD występują razem. To tak naprawdę nie jest zaskoczenie, gdy spojrzy się na badania; istnieje duże nakładanie się w genetyce i sposobie działania mózgu w obu przypadkach. Oznacza to, że dla wielu osób nie są to oddzielne kwestie, lecz dwie części tego, kim są.

Zrozumienie tego połączenia, czasem nazywanego AuDHD, jest bardzo ważne. Pomaga nam dostrzec, dlaczego niektóre osoby mogą czuć się ciągnięte w różnych kierunkach lub doświadczać rzeczy bardziej intensywnie.

W miarę jak dowiadujemy się więcej, celem jest lepsze wspieranie wszystkich, tak aby każdy otrzymywał właściwą pomoc i czuł się zrozumiany. To złożony obraz, ale podtrzymując rozmowę i opierając się na nauce, możemy się do tego celu zbliżyć.

Bibliografia

1. Cervin, M. (2023). Developmental signs of ADHD and autism: a prospective investigation in 3623 children. European child & adolescent psychiatry, 32(10), 1969-1978. https://doi.org/10.1007/s00787-022-02024-4

2. Rong, Y., Yang, C. J., Jin, Y., & Wang, Y. (2021). Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in individuals with autism spectrum disorder: A meta-analysis. Research in Autism Spectrum Disorders, 83, 101759. https://doi.org/10.1016/j.rasd.2021.101759

Najczęściej zadawane pytania

Czym jest AuDHD?

AuDHD to termin, którego wiele osób używa, gdy ma jednocześnie autyzm i ADHD. To sposób na opisanie doświadczenia posiadania cech obu zaburzeń. Nie jest to oficjalny termin medyczny, ale jest powszechnie używany przez społeczności autyzmu i ADHD.

Dlaczego autyzm i ADHD często występują razem?

Naukowcy uważają, że autyzm i ADHD mogą mieć pewne wspólne przyczyny, zwłaszcza w naszych genach. To trochę jak posiadanie części tych samych „klocków” w DNA, które mogą prowadzić do jednego zaburzenia, drugiego albo obu. Ponadto obszary mózgu kontrolujące takie rzeczy jak uwaga i umiejętności społeczne mogą działać podobnie u osób z jednoczesnym autyzmem i ADHD.

Czy można otrzymać diagnozę zarówno autyzmu, jak i ADHD?

Tak, przez długi czas lekarze myśleli, że można mieć tylko jedno albo drugie. Ale od 2013 roku wytyczne medyczne pozwalają diagnozować u danej osoby zarówno autyzm, jak i ADHD. Oznacza to, że specjaliści mogą teraz rozpoznawać i wspierać osoby, u których występują oznaki obu zaburzeń.

Jak częste jest nakładanie się autyzmu i ADHD?

To dość częste. Badania pokazują, że znaczna liczba osób z diagnozą autyzmu spełnia również kryteria ADHD. Podobnie wiele osób z ADHD wykazuje cechy powszechnie kojarzone z autyzmem. Dokładne liczby mogą się różnić w zależności od badania, ale jasne jest, że te zaburzenia często idą w parze.

Jakie są wspólne cechy autyzmu i ADHD?

Osoby z jednoczesnym autyzmem i ADHD mogą doświadczać trudności w komunikacji społecznej, mieć wrażliwość na dźwięki lub światło (problemy sensoryczne), zmagać się z organizacją zadań i zarządzaniem czasem (trudności funkcji wykonawczych), a czasem silnie koncentrować się na określonych zainteresowaniach (hiperfokus).

Jak odróżnić, co jest czym, jeśli ktoś ma jednocześnie autyzm i ADHD?

To może być trudne, bo niektóre cechy się nakładają. Na przykład osoba z ADHD może poszukiwać nowych doświadczeń, podczas gdy osoba z autyzmem może preferować rutyny. Ale osoba z AuDHD może czuć pociąg w obu kierunkach — chcieć nowości, a jednocześnie potrzebować struktury — albo uznawać sytuacje społeczne za jednocześnie interesujące i przytłaczające.

Co zrobić, jeśli ktoś podejrzewa u siebie zarówno autyzm, jak i ADHD?

Jeśli myślisz, że możesz mieć zarówno autyzm, jak i ADHD, najlepszym kolejnym krokiem jest rozmowa z lekarzem lub specjalistą zdrowia psychicznego. Mogą oni przeprowadzić specjalne testy i oceny, aby ustalić, czy masz jedno, czy oba zaburzenia. Uzyskanie właściwej diagnozy jest ważne, by lepiej zrozumieć siebie i znaleźć odpowiednie wsparcie.

Jak rodzice lub nauczyciele mogą wspierać dziecko z jednoczesnym autyzmem i ADHD?

Wspieranie dziecka z obiema tymi diagnozami wymaga zrozumienia jego wyjątkowych potrzeb. Może to oznaczać tworzenie przewidywalnych rutyn przy jednoczesnym zachowaniu elastyczności, pomaganie w regulacji bodźców sensorycznych, przekazywanie jasnych instrukcji oraz znajdowanie sposobów na ukierunkowanie intensywnej koncentracji na pozytywne aktywności. Kluczowa jest też ścisła współpraca ze szkołą dziecka i pracownikami ochrony zdrowia.