Bipolaire stoornis

Wat is een bipolaire stoornis?

Een bipolaire stoornis is een psychische aandoening die invloed heeft op hoe een persoon zich voelt, denkt en gedraagt. Het wordt gekenmerkt door duidelijke schommelingen in stemming, energie, activiteitsniveau en concentratie. Deze schommelingen zijn intenser dan de alledaagse ups en downs die de meeste mensen ervaren en kunnen dagen, weken of zelfs maanden aanhouden.

Mensen met een bipolaire stoornis maken vaak periodes door van ongebruikelijk veel energie en een uitbundige stemming, bekend als manische of hypomane episodes, en periodes van diepe somberheid of weinig energie, ook wel depressieve episodes genoemd. Deze stemmingswisselingen kunnen het functioneren in het dagelijks leven aanzienlijk verstoren, met gevolgen voor relaties, werk en school.

Het is belangrijk te begrijpen dat een bipolaire stoornis geen weerspiegeling is van iemands karakter of een teken van persoonlijke zwakte; het is een complexe medische aandoening. Vroeger werd het vaak manisch-depressieve psychose genoemd, vanwege deze extreme schommelingen tussen manische "ups" en depressieve "downs."

Wat zijn de belangrijkste typen bipolaire stoornissen binnen het spectrum?

Een bipolaire stoornis is eigenlijk een spectrum dat een aantal verschillende diagnoses omvat, elk gedefinieerd door de specifieke patronen en intensiteit van de stemmingsepisodes.

Deze stemmingswisselingen kunnen behoorlijk extreem zijn, variërend van periodes van intense energie en een uitbundige stemming tot tijden van diepe somberheid en weinig energie. De duur en de ernst van deze episodes helpen clinici om onderscheid te maken tussen de typen.

Wat definieert de ernst van een bipolaire 1-stoornis?

Bipolaire I-stoornis wordt primair gekenmerkt door het optreden van ten minste één manische episode.

Een manische episode is een duidelijke periode waarin een persoon een ongebruikelijk uitbundige, prikkelbare of expansieve stemming ervaart, samen met een aanzienlijke toename van energie en activiteit. Deze toestand moet ten minste één week aanhouden en het grootste deel van de dag, bijna elke dag, aanwezig zijn.

Deze veranderingen zijn meestal merkbaar voor anderen en wijken duidelijk af van het normale gedrag. Manische episodes kunnen ernstig genoeg zijn om aanzienlijke beperkingen te veroorzaken in het sociale of beroepsmatige functioneren, of ze kunnen een ziekenhuisopname noodzakelijk maken om schade aan zichzelf of anderen te voorkomen.

Sommige personen met een bipolaire I-stoornis kunnen ook hypomane of depressieve episodes ervaren, hoewel deze niet vereist zijn voor de diagnose. Psychotische kenmerken, zoals wanen of hallucinaties, kunnen soms gepaard gaan met ernstige manische episodes.

Hoe verschilt een bipolaire 2-stoornis van een bipolaire 1-stoornis?

Bipolaire II-stoornis is een aandoening die wordt gekenmerkt door duidelijke schommelingen in stemming, energie en activiteitsniveau.

In tegenstelling tot bipolaire I zijn de "ups" bij bipolaire II geen volledige manische episodes, maar eerder hypomane episodes. Deze hypomane periodes zijn minder ernstig dan een manie en kunnen voor de persoon zelf zelfs productief of plezierig aanvoelen, waardoor ze soms niet worden herkend of gemeld.

De diagnose van een bipolaire II-stoornis vereist ten minste één depressieve episode en ten minste één hypomane episode.

Mensen met een bipolaire II-stoornis zoeken vaak vooral hulp voor hun depressieve episodes, omdat deze hen sterk kunnen belemmeren. Het is gebruikelijk dat personen met bipolaire II periodes van een normale stemming ervaren tussen de episodes door, en ze kunnen in deze tijden terugkeren naar hun normale niveau van functioneren.

De afwisseling tussen depressie en hypomanie kan echter nog steeds voor aanzienlijke verstoringen zorgen.

Bipolaire en cyclothyme stoornis

Cyclothyme stoornis is een verwante aandoening met talrijke periodes van hypomane symptomen en periodes van depressieve symptomen die niet voldoen aan de volledige criteria voor een hypomane of depressieve episode.

Deze symptomen doen zich voor gedurende ten minste twee jaar bij volwassenen (één jaar bij kinderen en adolescenten) en zijn ten minste de helft van de tijd aanwezig. Hoewel cyclothymie als een mildere vorm wordt beschouwd, kan het nog steeds een aanzienlijke invloed hebben op iemands hersengezondheid en kan het zich soms ontwikkelen tot een bipolaire II-stoornis.

Rapid cycling bipolaire stoornis

Rapid cycling (snelle opeenvolging van fasen) is geen afzonderlijke diagnose, maar een specificatie die kan worden toegepast op elk type bipolaire stoornis, inclusief bipolaire II. Dit wordt gedefinieerd als het ervaren van vier of meer stemmingsepisodes (manisch, hypomaan of depressief) binnen een periode van 12 maanden.

Deze episodes moeten voldoen aan de duurcriteria voor het specifieke episodetype. Rapid cycling kan de behandeling uitdagender maken en hangt vaak samen met een ernstiger verloop van de ziekte.

Bipolaire stoornis versus borderline-persoonlijkheidsstoornis

Hoewel zowel de bipolaire stoornis als de borderline-persoonlijkheidsstoornis (BPS) gepaard kunnen gaan met intense stemmingswisselingen en emotionele instabiliteit, zijn het verschillende aandoeningen.

Een bipolaire stoornis is primair een stemmingsstoornis die gekenmerkt wordt door duidelijke episodes van manie/hypomanie en depressie. De stemmingswisselingen bij een bipolaire stoornis zijn doorgaans episodisch en duren dagen, weken of maanden.

In contrast hiermee is BPS een persoonlijkheidsstoornis die gekenmerkt wordt door een diepgaande instabiliteit in relaties, zelfbeeld en emoties, waarbij stemmingswisselingen vaak veel sneller optreden, soms binnen enkele uren, en vaak worden uitgelokt door interpersoonlijke gebeurtenissen.

Niet nader gespecificeerde bipolaire stoornis

Deze categorie wordt gebruikt wanneer iemand duidelijke symptomen van een bipolaire stoornis vertoont die aanzienlijk lijden of beperkingen veroorzaken, maar die niet volledig voldoen aan de criteria voor een bipolaire I-, bipolaire II- of cyclothyme stoornis. In het Engels wordt dit ook wel Other Specified Bipolar genoemd.

Dit kan zich voordoen als de duur of het aantal episodes net niet aansluit bij de diagnostische criteria. Een zorgverlener zal op basis van de specifieke presentatie van de symptomen bepalen of deze diagnose passend is.

Symptomen van bipolaire stoornis

Een bipolaire stoornis wordt gekenmerkt door aanzienlijke schommelingen in stemming, energie en activiteitsniveau. Deze schommelingen, die vaak episodes worden genoemd, kunnen zeer intens zijn en het vermogen van een persoon om in het dagelijks leven te functioneren verstoren.

De ervaring van deze episodes verschilt, maar ze vallen over het algemeen uiteen in drie hoofdcategorieën: manische episodes, hypomane episodes en depressieve episodes.

Wat gebeurt er tijdens een manische episode?

Manische episodes vertegenwoordigen de "ups" van de bipolaire stoornis. Tijdens een manische episode ervaart iemand een duidelijke periode van abnormaal uitbundige of prikkelbare stemming en verhoogde energie of activiteit. Deze toestand duurt doorgaans ten minste één week en is het grootste deel van de dag, bijna elke dag, aanwezig.

Om als manische episode gediagnosticeerd te worden, moeten ten minste drie van de volgende symptomen aanwezig zijn (of vier als de stemming alleen prikkelbaar is):

• Duidelijk opgeblazen gevoel van eigenwaarde of grootheidswaanzin.

• Verminderde behoefte aan slaap (bijv. zich uitgerust voelen na slechts drie uur slaap).

• Spraakzamer dan gebruikelijk of drang om te blijven praten.

• Gedachtenjacht of de subjectieve ervaring dat gedachten elkaar snel opvolgen.

• Afleidbaarheid, wat betekent dat de aandacht gemakkelijk wordt getrokken door onbelangrijke of niet-relevante externe prikkels.

• Toename van doelgerichte activiteit (sociaal, op het werk of op school, of seksueel) of psychomotorische agitatie (doelloze, niet-doelgerichte activiteit).

• Buitensporige betrokkenheid bij activiteiten die een grote kans hebben op pijnlijke gevolgen, zoals het doen van ongeremde uitgaven, seksuele onbezonnenheid of onverstandige zakelijke investeringen.

Deze symptomen zijn vaak ernstig genoeg om aanzienlijke beperkingen te veroorzaken in het sociale of beroepsmatige functioneren, of om ziekenhuisopname noodzakelijk te maken om schade aan zichzelf of anderen te voorkomen. In sommige gevallen kunnen manische episodes psychotische kenmerken bevatten, zoals wanen of hallucinaties.

Hoe verschillen hypomane episodes in ernst?

Hypomane episodes zijn vergelijkbaar met manische episodes, maar zijn minder ernstig. Een hypomane episode is een duidelijke periode van abnormaal verhoogde, expansieve of prikkelbare stemming en abnormaal en aanhoudend verhoogde activiteit en energie, die ten minste vier opeenvolgende dagen duurt en het grootste deel van de dag, bijna elke dag, aanwezig is.

Tijdens deze periode zijn ten minste drie van dezelfde symptomen aanwezig die voor manische episodes zijn genoemd (of vier als de stemming alleen prikkelbaar is), wat een merkbare verandering ten opzichte van het normale gedrag vertegenwoordigt.

De episode is echter niet ernstig genoeg om duidelijke beperkingen in het sociale of beroepsmatige functioneren te veroorzaken of om een ziekenhuisopname noodzakelijk te maken. Er is ook geen sprake van psychotische kenmerken.

Hoewel hypomanie geassocieerd kan worden met verhoogde productiviteit en creativiteit, kan het ook leiden tot impulsief of risicovol gedrag.

Wat zijn de klassieke tekenen van een bipolaire depressieve episode?

Depressieve episodes vertegenwoordigen de "downs" van de bipolaire stoornis. Tijdens een depressieve episode ervaart iemand een aanhoudend gevoel van somberheid of een verlies van interesse of plezier in activiteiten.

Deze toestand duurt doorgaans ten minste twee weken en is het grootste deel van de dag, bijna elke dag, aanwezig. Ten minste vijf van de volgende symptomen moeten aanwezig zijn, waaronder ofwel een sombere stemming, ofwel verlies van interesse of plezier:

• Sombere stemming (bijv. zich verdrietig, leeg of hopeloos voelen).

• Duidelijk verminderde interesse of plezier in alle, of bijna alle, activiteiten.

• Aanzienlijk gewichtsverlies zonder dat er een dieet wordt gevolgd, of gewichtstoename, of een afname of toename van de eetlust.

• Insomnia (slapeloosheid) of hypersomnia (te veel slapen).

• Psychomotorische agitatie of remming (waarneembare rusteloosheid of vertraagde bewegingen).

• Vermoeidheid of energieverlies.

• Gevoelens van waardeloosheid of buitensporige of onterechte schuldgevoelens.

• Verminderd vermogen om na te denken of zich te concentreren, of besluiteloosheid.

• Terugkerende gedachten aan de dood (niet alleen angst om dood te gaan), terugkerende suïcidale gedachten zonder een specifiek plan, of een zelfmoordpoging of een specifiek plan om zelfmoord te plegen.

Depressieve episodes kunnen het functioneren van een persoon aanzienlijk belemmeren, wat leidt tot problemen op het werk, op school en in persoonlijke relaties. De aanwezigheid van suïcidale gedachten of suïcidaal gedrag is een ernstige zorg tijdens depressieve episodes.

Wat veroorzaakt een bipolaire stoornis?

De exacte oorzaken waarom iemand een bipolaire stoornis ontwikkelt zijn nog niet volledig bekend, maar men denkt dat het een combinatie van verschillende factoren is.

Onderzoekers hebben vastgesteld dat genetica een belangrijke rol speelt. Als u naaste familieleden heeft, zoals ouders of broers/zussen, met een bipolaire stoornis of andere stemmingsstoornissen, is uw eigen risico mogelijk hoger. Dit wijst op een biologische component, mogelijk gerelateerd aan de werking van bepaalde chemische stoffen in de hersenen of de structuur van de hersenen zelf.

Naast genetica kunnen ook levenservaringen bijdragen. Ernstige stress, traumatische gebeurtenissen of moeilijke jeugdervaringen worden vaak genoemd als factoren die het ontstaan van een bipolaire stoornis kunnen uitlokken bij mensen die er mogelijk al aanleg voor hebben. Het is te vergelijken met een combinatie van een bepaalde kwetsbaarheid en het vervolgens geconfronteerd worden met uitdagende omstandigheden.

Middelengebruik, waaronder alcohol en drugs, is een ander gebied waarnaar wordt gekeken. Hoewel het misschien niet de bronoorzaak is, kan het zeker het verloop van de ziekte beïnvloeden en stemmingsepisodes uitlokken. Slaappatronen zijn ook belangrijk; verstoringen in de slaap kunnen soms voorafgaan aan stemmingswisselingen of deze verergeren.

Het is dus zelden slechts één ding. Het is meestal een combinatie van erfelijke aanleg en omgevingsinvloeden die leidt tot het ontstaan van een bipolaire stoornis.

Test op bipolaire stoornis

De diagnose van een bipolaire stoornis vereist een grondige evaluatie door een gekwalificeerde zorgverlener, doorgaans een psychiater of klinisch psycholoog. Momenteel vertrouwen professionals op een combinatie van methoden om de ervaringen van een persoon in kaart te brengen.

Dit proces omvat doorgaans:

• Klinische interviews: De zorgverlener spreekt met u over uw persoonlijke geschiedenis, inclusief uw stemmingen, energieniveaus, slaappatronen en gedrag. Er wordt gevraagd naar belangrijke levensgebeurtenissen en hoe u in het dagelijks leven functioneert.

• Beoordeling van symptomen: Er worden vragen gesteld over specifieke symptomen gerelateerd aan zowel manische/hypomane episodes als depressieve episodes.

• Beoordeling van de medische voorgeschiedenis: Het is belangrijk om andere medische aandoeningen uit te sluiten die de symptomen van een bipolaire stoornis kunnen nabootsen. Dit kan gepaard gaan met lichamelijk onderzoek en laboratoriumtesten.

• Familiegeschiedenis: Een familiegeschiedenis met bipolaire stoornissen of andere stemmingsstoornissen kan een belangrijke factor zijn, aangezien genetica een rol speelt.

• Screeningsinstrumenten: Soms worden vragenlijsten of screeners gebruikt als startpunt om mogelijke symptomen te identificeren. Deze zijn op zichzelf niet voldoende voor een diagnose, maar kunnen richting geven aan verder onderzoek.

Het is belangrijk op te merken dat symptomen van een bipolaire stoornis soms kunnen overlappen met andere aandoeningen, zoals depressie of angststoornissen. Daarom is een uitgebreide evaluatie zo belangrijk.

Behandeling van bipolaire stoornis

De behandeling van een bipolaire stoornis omvat meestal een combinatie van benaderingen, en wat het beste werkt, verschilt per persoon. De basis van de behandeling bestaat doorgaans uit medicatie en psychotherapie, die vaak samen worden ingezet.

Therapieën voor bipolaire stoornis

Gesprekstherapie, ook wel psychotherapie genoemd, speelt een belangrijke rol bij het helpen begrijpen van en omgaan met een bipolaire stoornis. Verschillende vormen van therapie kunnen helpend zijn:

• Psycho-educatie: Dit houdt in dat u leert over de bipolaire stoornis, de symptomen en hoe u ermee om kunt gaan.

• Cognitieve gedragstherapie (CGT): CGT helpt mensen negatieve gedachtepatronen en gedragingen te herkennen en te veranderen die kunnen bijdragen aan stemmingswisselingen.

• Interpersoonlijke therapie (IPT): Deze vorm van therapie richt zich op het verbeteren van relaties en sociale interacties, die beïnvloed kunnen worden door de bipolaire stoornis.

• Gezinsgerichte therapie: Bij deze benadering worden gezinsleden betrokken om hen te helpen de stoornis te begrijpen en te leren hoe ze hun naaste het beste kunnen ondersteunen. Steun van familie en vrienden is heel belangrijk.

Aanpassingen in de levensstijl zijn ook een essentieel onderdeel van de behandeling. Dit kan inhouden dat u een regelmatig slaapschema aanhoudt, consistent aan lichaamsbeweging doet, gezonde voeding eet en manieren vindt om stress te verminderen.

Lotgenotengroepen kunnen ook een bron van bemoediging en gedeelde ervaringen zijn.

Medicatie voor bipolaire stoornis

Medicatie wordt vaak beschouwd als de hoeksteen van de behandeling van een bipolaire stoornis. Het primaire doel is om de stemming te stabiliseren en toekomstige episodes te voorkomen. De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• Stemmingsstabilisatoren: Medicijnen zoals lithium en bepaalde anticonvulsiva worden vaak gebruikt om manische en hypomane episodes te behandelen en toekomstige stemmingswisselingen te voorkomen. Hoe ze precies werken is vanuit de neurowetenschappen nog niet volledig duidelijk, maar van sommige wordt aangenomen dat ze de prikkelbaarheid van hersencellen beïnvloeden.

• Antipsychotica: Atypische antipsychotica worden soms gebruikt om manische of gemengde episodes te behandelen, en sommige kunnen ook helpen bij depressieve symptomen. Ze kunnen de signaaloverdracht van neurotransmitters in de hersenen beïnvloeden.

• Antidepressiva: Deze worden voorzichtig en vaak in combinatie met een stemmingsstabilisator of antipsychoticum gebruikt om depressieve episodes te behandelen. Ze worden meestal voor een beperkte tijd voorgeschreven om het uitlokken van een manische of hypomane episode te voorkomen.

Het vinden van de juiste medicatie en dosering vereist vaak een periode van uitproberen en nauwe samenwerking met een zorgverlener. Omdat een bipolaire stoornis een langdurige aandoening is, wordt een doorlopende behandeling meestal aanbevolen om het risico op terugval te minimaliseren.

Sommige mensen kunnen ook baat hebben bij andere behandelingen, zoals elektroconvulsietherapie (ECT), met name als andere behandelingen niet effectief zijn gebleken bij ernstige symptomen.

Verder met een bipolaire stoornis

Een bipolaire stoornis is een complexe psychische aandoening, maar het is belangrijk om te onthouden dat deze goed behandelbaar is. Met de juiste combinatie van medicatie, therapie en aanpassingen in de levensstijl kunnen mensen hun symptomen effectief onder controle houden en een bevredigend leven leiden.

Een vroege diagnose en een consistente behandeling zijn cruciaal. Als u of iemand die u kent worstelt met symptomen, is contact opnemen met een zorgverlener een essentiële eerste stap. Steunnetwerken, waaronder familie, vrienden en lotgenotengroepen, spelen ook een belangrijke rol in het herstel en het voortdurende welzijn.

Hoewel er uitdagingen zijn, kan een proactieve aanpak bij het omgaan met een bipolaire stoornis leiden tot stabiliteit en een positief toekomstperspectief.

Referenties

1. Gordovez, F. J. A., & McMahon, F. J. (2020). The genetics of bipolar disorder. Molecular psychiatry, 25(3), 544-559. https://doi.org/10.1038/s41380-019-0634-7

Veelgestelde vragen

Wat is een bipolaire stoornis precies?

Een bipolaire stoornis is een hersenaandoening die extreme schommelingen in stemming, energie en functioneren veroorzaakt. Mensen met deze aandoening ervaren intense periodes waarin ze zich overmatig gelukkig en energiek voelen, manische episodes genoemd, en periodes waarin ze zich erg verdrietig en hopeloos voelen, depressieve episodes genoemd. Deze stemmingswisselingen zijn veel intenser dan alledaagse ups en downs en kunnen weken of zelfs maanden duren, wat een normaal leven bemoeilijkt.

Wat zijn de belangrijkste typen bipolaire stoornissen?

De belangrijkste typen zijn de bipolaire I-stoornis en de bipolaire II-stoornis. Bipolaire I omvat ten minste één manische episode, een periode van zeer hoge energie en stemming. Bipolaire II omvat ten minste één ernstige depressieve episode en ten minste één hypomane episode. Hypomanie is een minder intense vorm van manie. Er is ook de cyclothyme stoornis, wat een mildere vorm is met frequente, kortere periodes van hypomane en depressieve symptomen.

Hoe verschilt een bipolaire I-stoornis van een bipolaire II-stoornis?

Het belangrijkste verschil zit in de ernst van de 'highs'. Bij bipolaire I ervaren mensen volledige manische episodes, die ernstig kunnen zijn en vaak een ziekenhuisopname vereisen. Bij bipolaire II zijn de 'highs' hypomane episodes, die minder intens zijn en meestal geen grote problemen in het dagelijks leven veroorzaken of een ziekenhuisopname vereisen. Mensen met bipolaire II zoeken vaak hulp voor hun depressieve episodes.

Wat zijn de tekenen van een manische episode?

Tijdens een manische episode kan iemand zich extreem gelukkig, overdreven zelfverzekerd of heel prikkelbaar voelen. Vaak hebben ze veel minder slaap nodig, maar voelen ze zich niet moe. Ze kunnen heel snel praten, jagende gedachten hebben, snel afgeleid zijn, ongewoon actief zijn of risicovol gedrag vertonen, zoals veel geld uitgeven of roekeloos zijn. Deze veranderingen zijn duidelijk merkbaar en wijken af van hun normale zelf.

Wat zijn de symptomen van een depressieve episode bij een bipolaire stoornis?

Depressieve episodes voelen aan als een gewone depressie. Symptomen zijn onder meer een zeer somber, hopeloos of leeg gevoel gedurende het grootste deel van de dag, bijna elke dag. Mensen kunnen de interesse verliezen in activiteiten die ze voorheen leuk vonden, moeite hebben met slapen of juist te veel slapen, zich erg moe voelen, zich moeilijk kunnen concentreren of aan de dood of zelfdoding denken. Deze gevoelens kunnen ten minste twee weken aanhouden.

Is een bipolaire stoornis erfelijk?

Ja, genetica speelt een belangrijke rol bij de bipolaire stoornis. Het hebben van een naast familielid, zoals een ouder of broer/zus, met een bipolaire stoornis of andere stemmingsstoornissen verhoogt het risico om de aandoening te ontwikkelen. Het ligt echter niet alleen aan de genen; ook andere factoren kunnen hieraan bijdragen.

Hoe wordt een bipolaire stoornis gediagnosticeerd?

De diagnose wordt gesteld door een professional in de geestelijke gezondheidszorg, zoals een psychiater of psycholoog, op basis van de medische voorgeschiedenis van een persoon, een grondige beoordeling van de symptomen en patronen van stemmingswisselingen. Er wordt gekeken naar duidelijke periodes van manie, hypomanie en depressie. Soms worden er vragenlijsten of stemmingstabellen gebruikt om de symptomen in de loop van de tijd bij te houden.

Zijn er tests om een bipolaire stoornis vast te stellen?

Er is niet één medische test, zoals een bloedtest, om een bipolaire stoornis te diagnosticeren. In plaats daarvan gebruiken professionals in de geestelijke gezondheidszorg gedetailleerde interviews en beoordelingen om de ervaringen van een persoon te begrijpen. Ze kunnen screeningsinstrumenten of vragenlijsten gebruiken om informatie te verzamelen over stemmingspatronen en gedrag.

Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor een bipolaire stoornis?

De behandeling bestaat meestal uit een combinatie van medicatie en therapie. Stemmingsstabiliserende medicijnen worden vaak voorgeschreven om extreme stemmingswisselingen te helpen beheersen. Psychotherapie, of gesprekstherapie, helpt mensen hun aandoening te begrijpen, copingstrategieën te ontwikkelen en om te gaan met de uitdagingen van het dagelijks leven.

Is een bipolaire stoornis een levenslange aandoening?

Een bipolaire stoornis wordt over het algemeen beschouwd als een langdurige aandoening die voortdurende aandacht en behandeling vereist. Met de juiste behandeling en ondersteuning kunnen mensen met een bipolaire stoornis echter een volwaardig, productief en betekenisvol leven leiden. Regelmatig contact met zorgverleners en het trouw volgen van het behandelplan zijn hierbij essentieel.