난독증 및 ADHD

독서 장애(난독증)와 ADHD는 얼마나 자주 함께 발생할까요?

많은 사람들이 난독증과 ADHD가 함께 나타나는 것 같다고 느끼는 것은 꽤 흔한 일입니다. 연구자들은 이러한 패턴을 공존 질환(comorbidity)이라고 부릅니다. 두 가지 이상의 질환이 단순히 우연으로 예상되는 것보다 더 자주 동시에 발생할 때, 우리는 이를 공존한다고 말합니다.

난독증과 ADHD의 경우 이러한 중첩이 상당히 두드러지는데, 예측치에 따르면 한 가지 질환을 앓고 있는 사람들의 상당수가 다른 질환의 진단 기준도 충족하는 것으로 나타납니다. 이러한 공존은 난독증과 ADHD를 동시에 가진 사람이 겪는 어려움이 단 한 가지 뇌 장애만 다룰 때보다 훨씬 더 복잡할 수 있음을 의미합니다.

예를 들어, ADHD의 핵심 증상인 주의력 결핍은 난독증으로 인한 독서의 어려움을 관리하기 한층 더 힘들게 만들 수 있습니다. 반대로, 난독증에서 단어를 해독(디코딩)하는 데 필요한 노력은 인지적 자원을 고갈시켜 ADHD의 주요 영향 영역인 집중력과 충동 조절 능력을 저하시킬 수 있습니다.

난독증과 ADHD 맥락에서 '공유된 위험 프로필'이란 무엇일까요?

과학자들이 "공유된 위험 프로필"을 말할 때는 한 사람이 난독증과 ADHD 두 가지 모두를 겪게 만들 가능성을 높이는 잠재적 요인들을 살피는 것입니다.

이를 일종의 취약성(소인)을 갖는 것으로 생각해보세요. 점점 더 많은 연구가 공유된 유전적 영향이 이러한 중첩의 주요 원인임을 시적하고 있습니다. 즉, 특정 유전자가 두 질환 모두의 발달에 역할을 할 수 있음을 의미합니다.

유전학 외에도 공유된 신경심리학적 요인에 대한 증거도 존재합니다. 이는 읽기와 주의력 모두에 영향을 미칠 수 있는 뇌 기능의 차이를 말합니다. 예를 들어, 난독증이나 ADHD를 가졌거나 두 가지 모두를 가진 많은 사람들은 정보를 얼마나 빨리 받아들이고 이해하는지를 뜻하는 '처리 속도'에서 어려움을 보입니다.

마찬가지로, 정보를 일시적으로 보유하고 조작하는 뇌의 간이 메모장과 같은 '작업 기억(working memory)'의 문제도 두 질환 모두에서 흔히 관찰됩니다. 이러한 인지적 약점의 중첩은 난독증과 ADHD가 모두 발현하기 쉬운 환경을 조성합니다.

유전적 및 환경적 요인은 두 질환에 어떤 영향을 미치나요?

유전자 수준에서, 대규모 데이터 세트를 활용한 신경과학적 연구들은 KIAA0319 및 DCDC2와 같이 난독증 및 ADHD 모두와 연관된 특정 유전 변이들을 확인했습니다. 이러한 발견은 이러한 신경발달적 특성의 발달에 영향을 미치는 공유된 유전적 경로가 존재한다는 아이디어를 강력히 뒷받침합니다.

환경적 측면의 경우, 유전에 비해 밝혀진 바가 적지만 발달 과정 중의 요인들도 역할을 할 수 있습니다. 여기에는 개인의 유전적 구성과 상호작용하는 태아기 노출이나 초기 생애 경험 등이 포함될 수 있습니다.

난독증과 ADHD 사이에는 어떤 뇌 시스템이 공유되나요?

난독증과 ADHD와 관련된 뇌의 차이를 살펴볼 때, 두 시스템이 완전히 분리되어 있다는 명확한 그림이 늘 나타나는 것은 아닙니다. 연구를 통해 각 질환별 특정 영역들이 지목되기도 했지만, 특정 뇌 영역들이 어떻게 두 질환 모두에 관여할 수 있는지에 대한 관심이 커지고 있습니다.

그러한 영역 중 하나로 우측 미상핵(right caudate)이 있습니다. 이들은 실행 기능 및/또는 절차적 학습에서 공유되는 인지적 상관관계와 연관된 경로입니다.

이는 보통 ADHD와 난독증이 서로 다른 뇌 네트워크(주의력 네트워크 대 언어 네트워크)에 영향을 미치지만, 이 특정 영역에서는 공통적인 구조적 결함을 공유함을 시사합니다. 이러한 중첩은 공존 질환이 왜 그토록 흔한지 설명해 줍니다. 이 영역의 결함은 여러 하위 기능에 연쇄적인 영향을 미치기 때문입니다.

왜 공유된 뇌의 차이가 겹치는 증상으로 나타날까요?

특정 뇌 시스템이 난독증과 ADHD 모두에 관여한다면 그 시스템과 관련된 증상 역시 겹치는 것이 자연스럽습니다.

예를 들어, 전두엽-선조체 네트워크에 크게 의존하는 작업 기억의 어려움은 지시 사항을 기억하거나, 여러 단계로 구성된 방향을 따르거나, 방금 읽은 내용을 파악하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 이는 ADHD에서 주의가만으로 나타날 수 있으며, 난독증에서는 독해력 문제를 유발하는 요인이 되기도 합니다.

이와 유사하게 이러한 회로와 연결된 또 다른 기능인 억제 제어의 어려움은 ADHD의 충동성으로 이어질 수 있습니다. 읽기 맥락에서 이는 텍스트를 급하게 읽어 내려가거나, 단어를 건너뛰거나, 더 흥미로운 활동으로 전환하고 싶은 유혹을 참지 못하는 모습으로 나타날 수 있습니다.

소뇌와 기술 자동화

소뇌는 기술 자동화에 어떤 영향을 미치나요?

흔히 운동과 균형을 담당하는 뇌 부위로만 여겨지는 소뇌는 신체적 기술뿐만 아니라 인지적 기술을 학습하고 자동화하는 방식에도 중요한 역할을 합니다.

자전거 타기를 배우는 과정을 생각해 보세요. 처음에는 엄청난 집중력이 필요하며 모든 미세한 움직임 하나하나에 신경을 써야 합니다.

하지만 연습을 거듭하면 의식하지 않아도 저절로 타게 됩니다. 페달을 밟거나 방향을 트는 것을 의식적으로 생각할 필요가 없어집니다. 소뇌는 기술을 이처럼 자동화하는 과정의 핵심 역할을 합니다.

왜 읽기 자동화는 난독증에서 특별한 과제가 될까요?

난독증이 있는 사람들에게는 읽기를 자동화하는 이 과정이 매우 어려울 수 있습니다. 읽기는 글자 인식, 단어 소리 내기, 의미 이해 등 수많은 기술을 수반합니다.

이러한 기술들이 자동화되지 않으면 읽기는 끊임없는 투쟁처럼 느껴질 수 있습니다. 단어 하나하나를 해독하는 데 많은 노력이 필요할 수 있으며, 이는 읽고 있는 내용의 핵심적인 이해 조차 방해하게 됩니다.

연구에 따르면 소뇌의 특정 부위의 차이가 이러한 읽기 자동화의 어려움과 연관되어 있을 수 있습니다.

소뇌는 ADHD의 타이밍과 조절에 어떻게 관여하나요?

ADHD에서는 시간 감각(타이밍), 조정, 자기 조절의 어려움이 흔히 나타납니다. 이들 역시 소뇌가 관여하는 영역입니다.

소뇌는 행동과 처리 과정을 조절하는 데 도움을 주며, 주의력과 충동을 관리하는 뇌의 기능에 기여하는 것으로 여겨집니다. 이 시스템이 매끄럽게 작동하지 않으면 초점을 유지하고, 충동적인 행동을 제어하며, 지속적인 노력이 요구되는 작업을 관리하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

절차적 학습이란 무엇이며 이 두 질환과 어떤 관련이 있나요?

절차적 학습은 자동화된 기술로 이어지는 학습 유형입니다. 사실을 단순히 암기하기보다 연습을 통해 무언가를 '하는 방법'을 익히는 것입니다. 연구에 따르면 난독증을 가진 사람들은 절차적 학습에 어려움을 겪을 수 있습니다.

마찬가지로 ADHD를 가진 이들도 이 영역에서 어려움을 겪을 수 있다는 증거가 있습니다. 절차적 학습이 손상되면 읽기 및 주의력 관련 작업 모두에 필수적인 자동화 기술의 발달에 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 절차적 학습의 어려움의 중첩은 왜 난독증과 ADHD가 그토록 자주 병행하여 나타나는지 설명해 주는 중요한 요인일 수 있습니다.

공유된 인지적 약점으로서의 실행 기능

작업 기억이란 무엇이며 학습에서 왜 중요할까요?

실행 기능의 주요 요소 중 하나는 작업 기억입니다. 이는 정보를 머릿속에 담아두고 짧은 시간 동안 활용하는 능력입니다.

읽기의 경우, 문장의 뒷부분을 읽으면서 앞부분을 기억하거나 소리들을 조합하여 하나의 단어를 만드는 데 작업 기억이 필요합니다. 주의력의 경우, 방해 요소를 배제하고 관련 정보를 유지함으로써 작업에 집중할 수 있도록 돕습니다.

난독증에서 작업 기억의 한계는 단어를 해독하고 문장을 이해하며 지시를 따르는 행동을 더 어렵게 만들 수 있습니다. ADHD에서 작업 기억 문제는 집중력을 유지하고 산만함을 극복하며 생각을 정리하는 능력에 영향을 미쳐 결과적으로 읽기와 기타 학업 활동에 지장을 줍니다.

음운 루프는 읽기 및 단어 해독에 어떻게 도움을 주나요?

작업 기억 내에서, 음운 루프(phonological loop)라고 불리는 특정 구성 요소는 독서에 매우 밀접한 관련이 있습니다. 이 시스템은 음성 기반 정보를 보유하고 처리하는 역할을 담당합니다. 이는 우리가 머릿속으로 단어와 소리를 "듣도록" 해주며, 이는 생소한 단어를 소리 내어 읽고 유창하게 읽기 위해 필수적입니다.

음운 루프의 어려움은 난독증의 익히 알려진 특징입니다. 이는 다음과 같은 문제들로 이어질 수 있습니다:

• 음운 인식: 구어 단어의 소리를 인식하고 분별하는 것.

• 빠른 이름 대기: 친숙한 기호나 단어를 빠르게 식별하는 것.

• 언어 작업 기억: 소리나 단어의 시퀀스를 기억하고 회상하는 것.

이러한 어려움은 읽기를 배우는 과정에 직접적으로 방해가 되며 읽기를 느리고 힘든 일로 느끼게 만듭니다. ADHD 환자의 경우, 주된 문제가 음운 루프 자체는 아닐지라도 주의력과 작업 기억의 전반적인 결함이 독서 과정에서 이 시스템을 효과적으로 사용하는 것을 방해할 수 있습니다.

ADHD는 정보 관리 및 실행 기능에 어떤 영향을 미치나요?

ADHD는 기능 저하나 발달을 방해하는 지속적인 주의 산만 및/또는 과잉행동-충동성 패턴을 특징으로 합니다. 비단 실행 기능 장애에만 국한되는 것은 아니지만 실행 기능의 결함이 핵심 구성 요소입니다. ADHD가 있는 사람은 흔히 다음과 같은 영역에서 어려움을 겪습니다:

• 작업 시작하기: 시작하는 것 자체가 큰 장애물이 될 수 있습니다.

• 지속적인 노력: 시간이 흐름에 따라 집중력과 동기를 유지하는 것, 특히 흥미가 덜한 일에서 더욱 그렇습니다.

• 조직화: 준비물, 생각, 일정을 체계적으로 관리하는 것.

• 시간 관리: 작업 시 소요될 시간을 예측하고 마감 기한을 맞추는 것.

• 정서 조절: 좌절감과 충동성을 조절하는 것.

이러한 어려움은 ADHD가 있는 사람이 기초 읽기 기술을 갖추고 있더라도 작업 자체를 관리하는 데 한계가 있어 기술을 일관되게 적용하기 힘들 수 있음을 의미합니다. 예를 들어, 읽던 위치를 자주 잃어버리거나, 방금 읽은 내용을 잊거나, 다른 생각이나 자극으로 인해 도중에 딴길로 새기 쉽습니다.

처리 속도란 무엇이며 인지 효율성에 어떤 영향을 미치나요?

처리 속도는 개인이 정보를 받아들이고 이해하며 반응하기까지 걸리는 속도를 의미합니다. 이는 두뇌가 얼마나 효율적으로 작동하는지를 보여주는 척도입니다.

연구에 따르면 느린 처리 속도는 난독증과 ADHD 모두에서 나타날 수 있습니다. 이는 관련인들이 단어를 읽거나 글을 이해하거나 신속한 사고를 요하는 작업을 완수하는 데 더 오랜 과정이 필요할 수 있음을 뜻합니다.

• 난독증의 경우: 수치상 느린 처리 속도는 특히 단어의 빠른 인식과 유창성이 요구될 때 읽기 능력을 떨어뜨리는 결과를 낳습니다.

• ADHD의 경우: 템포가 빠른 지시 사항을 따라가거나 빠르게 전개되는 대화에 참여하거나 제한 시간이 있는 과제를 수행하는 일에 지장을 주게 됩니다.

처리 속도가 느리면 작업 기억 및 주의력과 연관된 문제들이 더욱 가중될 수 있습니다.

예를 들어, 한 문장을 읽는 데 긴 시간이 걸린다면 초기 내용을 머릿속에 남겨두기 위해 작업 기억 용량이 더 많이 쓰이게 되고, 정작 의미를 깊이 이해하는 데 쓸 용량은 부족해집니다. 이러한 인지적 문제들의 중첩은 난독증과 ADHD가 왜 자주 함께 나타나며 복합적인 학습 및 행동 과제를 만들어내는지 중요하게 설명해 줍니다.

질환 간 연결 고리를 규명하는 미래 전망은 어떻습니까?

늘어나는 관련 연구들, 특히 공유된 유전적 요인에 대한 최근 발견은 난독증과 ADHD가 서로 완전히 고립된 개별 질환이 아니라 많은 밑바탕의 생물학적 경로를 공유하고 있음을 명확히 보여줍니다.

정확한 신경학적 상관관계는 여전히 밝혀지고 있는 과정에 있으며, 일부 연구에서는 완전히 구분된 뇌 영역이 관련되어 있음을 보이고 다른 한편에서는 미상핵과 같은 공통 영역의 중첩 가능성을 보이고 있지만, 이 둘의 깊은 연계는 더욱 뚜렷해지고 있습니다.

이러한 시각은 단순히 한 가지 증상을 개별적으로 대처하는 차원을 넘어, 난독증과 ADHD를 동시에 가진 개인의 두뇌 건강을 증진하기 위해 더 통합적이고 실질적인 도움을 줄 수 있는 기반을 닦아줄 것입니다.

참조 문헌

1. Germanò, E., Gagliano, A., & Curatolo, P. (2010). Comorbidity of ADHD and dyslexia. Developmental neuropsychology, 35(5), 475-493. https://doi.org/10.1080/87565641.2010.494748

2. Hongyao, H. E., Chun, J. I., Xiaoyan, G., Fangfang, L., Jing, Z., Lin, Z., ... & Zengchun, L. (2023). Associative gene networks reveal novel candidates important for ADHD and dyslexia comorbidity. BMC Medical Genomics, 16(1), 208. https://doi.org/10.1186/s12920-023-01502-1

3. Sánchez-Morán, M., Hernández, J. A., Duñabeitia, J. A., Estévez, A., Bárcena, L., González-Lahera, A., ... & Carreiras, M. (2018). Genetic association study of dyslexia and ADHD candidate genes in a Spanish cohort: Implications of comorbid samples. PloS one, 13(10), e0206431. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206431

4. McGrath, L. M., & Stoodley, C. J. (2019). Are there shared neural correlates between dyslexia and ADHD? A meta-analysis of voxel-based morphometry studies. Journal of neurodevelopmental disorders, 11(1), 31. https://doi.org/10.1186/s11689-019-9287-8

5. Pellegrino, M., Ben-Soussan, T. D., & Paoletti, P. (2023). A scoping review on movement, neurobiology and functional deficits in dyslexia: Suggestions for a three-fold integrated perspective. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(4), 3315. https://doi.org/10.3390/ijerph20043315

자주 묻는 질문(FAQ)

왜 난독증과 ADHD는 자주 함께 발생하나요?

난독증과 ADHD는 우리의 유전적 특성과 뇌가 연결되는 기본 회로 수준에서 일부 공통의 뿌리를 공유하고 있기 때문에 동일 인물에게 빈번히 함께 관찰됩니다.

난독증과 ADHD가 '공유된 위험 프로필'을 가진다는 것은 무엇을 의미하나요?

'공유된 위험 프로필'이란 특정 유전자 또는 뇌의 차이와 같은 일부 공통 요소들이 한 사람에게 난독증과 ADHD를 동시에 유발할 확률을 높일 수 있음을 뜻합니다. 즉, 두 증상을 모두 겪게 만들 수 있는 공통적인 취약 인자들의 복합적 작용과 같습니다.

유전자가 난독증과 ADHD 둘 다를 유발할 수 있나요?

네, 여러 연구에 따르면 유전자가 중요한 역할을 합니다. 과학자들은 독서 능력과 높은 주의력 조절 모두에 관여하는 특정한 유전 인자들이 있음을 발견했습니다. 유전적 연결 고리는 이 두 상태가 왜 그토록 자주 결합하여 나타나는지에 대한 주요 유력인 중 하나입니다.

주의력과 계획을 담당하는 두뇌 시스템들이 읽기 및 충동 조절과 어떻게 연관되나요?

집중과 순차적 계획을 담당하는 특정 뇌 영역들은 일상적인 다양한 과제 수행에 핵심적입니다. 이러한 시스템들이 제 기능을 발휘하지 못할 경우, 독서에 집중하고 계획적으로 움직이며 충동 충동을 조절하는 활동이 한꺼번에 흔들릴 수 있으며 이는 난독증과 ADHD 모두에 악영향을 줍니다.

난독증과 ADHD 환자들은 서로 비슷한 두뇌의 차이를 보이나요?

뇌의 차이가 완전히 정형화되어 똑같지는 않지만, 매우 유사한 교집합 영역이 많습니다. 특히 정보 처리와 주의력 유지에 필요한 뇌의 중요 회로 부위들은 두 질환에서 함께 관여하고 있습니다. 이로 인해 집중하기나 지시사항 암기하기 등 극복해야 할 공통된 문제점들이 생깁니다.

소뇌란 무엇이며 난독증 및 ADHD와 어떤 관련이 있나요?

소뇌는 기본적으로 몸동작 조절 기능으로 유명하지만, 읽기와 같은 특정 기술을 생각하지 않고도 수월히 하도록 '자동화'하는 데 핵심적인 도움을 주기도 합니다. 소뇌 기능이 원활하지 못하면 글 읽기 수월성을 잃게 되거나 시간 조절 및 동작 반응 등에 차질을 빚게 되며 이는 ADHD의 전반적 양상들과도 연결됩니다.

'절차적 학습'의 장애가 난독증과 ADHD 모두에 어떤 영향을 줄 수 있나요?

절차적 학습이란 자전거 타기나 단어 눈으로 읽기처럼 자연스럽게 체득하여 행하는 법을 익히는 것입니다. 이 처리 과정이 원활하게 흘러가지 못하면 유창한 독서 학습이 지체되어 난독증을 유발하거나, ADHD에서 관찰되는 자동 조절 기능들의 부조화로 이어지기도 쉽습니다.

'실행 기능'이란 무엇이며 왜 난독증 및 ADHD 환자들의 흔한 약점이 되나요?

실행 기능은 두뇌의 총괄 사령부와 같습니다. 단기 정보 관리(작업 기억), 지속적인 초점 유지, 그리고 사고력 정렬이 이에 포함됩니다. 난독증과 ADHD 환자들은 이 실행 시스템에 부하를 자주 느끼기 때문에, 텍스트 독해 영역에서 일상 완수에 이르는 생활 전반의 애로사항으로 돌아옵니다.

왜 '처리 속도'는 난독증과 ADHD 환자 모두에게 중요할까요?

처리 속도는 전해진 정보를 해독하고 적절한 신체/정신적 리액션으로 치환시키는 뇌의 회전율을 말합니다. 이 회전율이 낮으면 눈앞의 스크린에 올라오는 수많은 텍스트를 따라가는 독서 그 자체에서부터 벽을 느끼게 만들고, 빠르고 즉각적으로 움직이는 주변 대화나 조별 활동 흐름을 따라가는 ADHD 양상에도 큰 짐이 됩니다.