אנשים רבים מתקשים להשיג שנת לילה טובה, ולפעמים נשקל שימוש בתרופות מרשם. טרזודון, נוגד דיכאון, נרשם לעיתים קרובות לנדודי שינה, במיוחד בארצות הברית. הוא משמש 'שלא כמטרה המקורית' למטרות אלו, כלומר הוא נרשם למצב שלא אושר במקור לטיפול בו.
מאמר זה יסקור מהו טרזודון, כיצד הוא עשוי לעזור לשינה, ומה עליך לדעת אם אתה שוקל אותו.
במבט מהיר
טרזודון הוא נוגד דיכאון שלעתים קרובות נרשם כמרגיע שינה, אם כי הוא אינו מאושר על ידי ה-FDA במיוחד לאינסומניה.
הוא פועל על ידי השפעה על סרוטונין וכימיקלים מוחיים אחרים, שיכולים לגרום לנמנום.
בעוד שהוא נפוץ בארה"ב, חלק מההנחיות אינן ממליצות עליו כטיפול ראשוני לאינסומניה עקב הראיות המוגבלות ליעילותו וסיכון אפשרי לתופעות לוואי.
תופעות לוואי נפוצות יכולות לכלול נמנום, פה יבש וראייה מטושטשת, אך סיכונים חמורים יותר כגון מחשבות אובדניות, תסמונת סרוטונין ופריאפיזם יכולים להתרחש.
טרזודון נבחר לעיתים קרובות מכיוון שהוא זול יותר ממספר תרופות שינה אחרות ואינו נחשב ממכר, אך קיימות חלופות עם בסיסי ראיות חזקים יותר לטיפול באינסומניה.
מהו טראזודון?
טראזודון הוא תרופה שפותחה ואושרה במקור על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) כנוגדת דיכאון. הוא זמין מאז 1981\.
למרות שהשימוש הראשי שלו הוא לטיפול בהפרעת דיכאון חמורה במבוגרים, הוא נרשם לעיתים קרובות עבור נדודי שינה, שימוש הנחשב כשימוש חורג. פירוש הדבר שתרופה זו משמשת לתסמין שונה מזה שהיא אושרה לו במיוחד על ידי ה-FDA. פרקטיקה זו נפוצה מאד ברפואה, כאשר שיעור משמעותי של תרופות נרשמות בדרך זו.
טראזודון זמין תחת שמות מסחריים שונים, כולל Desyrel ו-Oleptro, וגם כתרופה גנרית, מה שיכול להפוך אותו לאופציה נגישה יותר עבור חלק מהאנשים. השימוש שלו לשינה נפוץ במיוחד בארצות הברית, אף על פי שההמלצה שלו לשם נדודי שינה משתנה בין מדריכים רפואיים שונים ובין מדינות.
למשל, בעוד שהוא נרחב בשימוש בארה"ב, חלק מהארגונים המקצועיים, כמו ה-American Academy of Sleep Medicine, לא ממליצים עליו כטיפול ראשוני לנדודי שינה.
התרופה פועלת על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח, במיוחד על נוירוטרנסמיטרים כגון סרוטונין. השפעתו על מסלולי הסרוטונין, יחד עם השפעותיו על קולטנים אחרים במוח, תורמת לתכונות ההרגעה שלו.
כיצד פועל טראזודון עבור נדודי שינה
טראזודון משפיע על רמות הנוירוטרנסמיטרים, שהם כימיקלים במוח המשלחים אותות. במיוחד, הוא משפיע על סרוטונין, כימיקל הקשור למצב רוח ושינה. בעוד שמינונים גבוהים יותר של טראזודון משמשים לטיפול בדיכאון על ידי הגברת סרוטונין, מינונים נמוכים יותר המשמשים לנדודי שינה נחשבים הפועלים בדרך שונה.
פעילות קולטני סרוטונין: טראזודון פועל כאנטגוניסט של קולטן הסרוטונין 5-HT2A. על ידי חסימת קולטנים אלה, ייתכן שהוא מפחית את ההשפעות המגרות של הסרוטונין, מה שמוביל להגברת הורסת השינה.
חסימת היסטמין: לטראזודון יש גם תכונות אנטיהיסטמיניות. חסימת קולטני היסטמין במוח יכולה לקדם הרגעה ולהפחית ערות.
חסימת אלפא-1 אדרנרגית: התרופה יכולה גם לחסום קולטנים אלפא-1 אדרנרגיים. פעולה זו עשויה לתרום להשפעות הסדטיביות שלו, אף על פי שהיא גם עשויה להיות קשורה לתופעות לוואי כמו סחרחורת או לחץ דם נמוך.
השילוב של פעולות אלו נחשב כתורם ליכולת של טראזודון לגרום לשינה. במינונים נמוכים יותר המשמשים לנדודי שינה, השפעות הסדציה הן יותר בולטות מאשר ההשפעות של הרמת מצב רוח הקשורות למינונים גבוהים יותר של טיפול בנוגד דיכאון.
זה מאפשר לאנשים להירדם בקלות רבה יותר מבלי להרגיש את מלוא ההשפעות של נוגדי דיכאון או תחושת נמנום משמעותית במהלך היום, אף שעדיין עשויה להופיע תחושת עייפות.
יעילות טראזודון לנדודי שינה
טראזודון נרשם לעיתים קרובות לנדודי שינה, אך יעילותו היא נושא של מציאות מעורבת במחקר הנוירועיון. מחקרים מסוימים מציעים שהוא יכול לסייע בשינה, בעוד שאירגוני שינה עיקריים העלו דאגות ביחס להוכחה התומכת בשימוש בו.
להלן מבט על מה שהמחקרים מראים:
מחקרים המראים תועלת מסוימת: כמה מחקרים הצביעו על כבעיה אפשרית. לדוגמה, מחקר קטן במטופלים עם מחלת אלצהיימר מצא שטראזודון, במינון של 50 מ"ג, הגדיל את זמן השינה הכולל ושיפר את יעילות השינה בהשוואה לפלצבו.
עם זאת, מטופלים אלו קיבלו גם הדרכת היגיינת שינה, אשר עשויה להשפיע על התוצאות. ניסוי נוסף קטן הצביע על כך שטראזודון עשוי להגדיל את זמן השינה הכולל יותר מאשר טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה (CBT-I) במטופלים עם זמן שינה קצר, אף על פי שהוא לא שיפר תוצאת חומרת נדודי השינה.
דאגות וחוסר ראיות חזקות: מצד שני, ארגונים עיקריים כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה (AASM) בחנו את הראיות הזמינות והסיקו כי אין מספיק תמיכה חזקה להמליץ על טראזודון ל-נדודי שינה כרוניים. הם ציינו חוסר במעמד רובן יעילות וחלקים מהראיות על הנזק הפוטנציאלי.
באופן דומה, סקירת Cochrane מצאה רק שיפורים מתונים בתוצאות השינה בהשוואה לפלצבו, עם הבדל קטן באיכות השינה, וראיות בלתי מספיקות להמלצה על השימוש בו. סקירה זו ציינה גם ראיות נמוכות איכותיות שמעלות תופעות לוואי מזיקות יותר בטראזודון מהפלצבו, כמו עייפות בבוקר ופה יבש.
דעות מומחים: המשקפות את הראיות המעורבות, פאנלים מומחים הביעו גם דעות שונות. בעוד שחלק מהמקצוענים עשויים להשתמש בטראזודון, דעה חוזרת בקרב פאנלים היא שזה לא טיפול מועדף לראשונה לנדודי שינה בגלל הראיות המוגבלות ליעילותו ושתתכן תופעות לוואי נוספות.
באופן כללי, בעוד שטראזודון עשוי להציע תועלות שינה עבור אנשים מסוימים, ההסכמה המדעית מגופי רפואה לשינה עיקריים היא שההוכחה ליעילותה בטיפול בנדודי שינה כרוניים אינה מספיקה כדי להצדיק המלצה כללית.
מינון והנחיות שימוש
מינון טיפוסי לנדודי שינה
מינונים יכולים להשתנות באופן משמעותי על בסיס הצרכים והתגובות האישיות של המטופל.
מינונים נמוכים יותר, לעיתים סביב 50 מ"ג, משמשים לעתים קרובות כנקודת התחלה לנדודי שינה. מקורות מסוימים מציעים שמינון זה יכול לעזור בפועל, להישאר בשינה ולהגדיל את משך השינה.
מינונים עשויים להיות מותאמים על ידי ספק רפואי על פי התגובה של האדם לתרופה.
מינונים גבוהים יותר בדרך כלל נועדו לטיפול בדיכאון ויכולים להוביל לתופעות לוואי מוגברות, כולל נמנום במהלך היום.
מתי לקחת טראזודון
טראזודון נלקח בדרך כלל זמן קצר לפני השינה. המועד המדויק יכול להיות תלוי בפורמולה המסוימת ובהנחיות הרופא. מכיוון שזה יכול לגרום לנמנום, חשוב לקחת אותו רק כשמוכנים לישון ולהימנע מפעילויות הדורשות ערנות עד שהשפעות התרופה יעברו.
בדרך כלל הוא אינו מומלץ לשימוש בילדים וצעירים בשל סיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות, דאגה המודגשת על ידי אזהרת קופסה שחורה של ה-FDA עבור נוגדי דיכאון.
תופעות לוואי וסיכונים פוטנציאליים
בעוד שטראזודון יכול להיות מועיל לשינה, חשוב להיות מודעים לתופעות הלוואי והסיכונים הפוטנציאליים שלו. כמו כל תרופה, היא לא פועלת באותו אופן עבור כולם, וחלק מהאנשים עשויים לחוות תופעות לא רצויות.
תופעות לוואי נפוצות
רבים סובלים את טראזודון בצורה טובה, אך תופעות לוואי נפוצות מסוימות עשויות להתרחש. לרוב הן מתפוגגות כאשר הגוף שלך מסתגל לתרופה. הן יכולות לכלול:
נמנום או תחושה עייפה במהלך היום
סחרחורת
פה יבש
ראייה מטושטשת
עצירות
בחילות
תופעות לוואי חמורות ואזהרות
על אף שהן נדירות יותר, תופעות לוואי חמורות מסוימות יכולות להתרחש. סיכון בולט אחד הקשור בטראזודון הוא פריאפיזם, שהיא זקפה ממושכת וכואבת לרוב שאינה קשורה לגירוי מיני. זו מצב חירום רפואי המחייב טיפול מיידי למניעת נזק קבוע.
תופעות לוואי חמורות נוספות שיש להיות מודע להן כוללות:
סינדרום סרוטונין: זוהי מצב מסכן חיים שעלול להתרחש כאשר יש רמות גבוהות של סרוטונין בגוף. תסמינים יכולים לכלול עוררות יתר, הזיות, קצב לב מואץ, חום וקשיחות שרירים. הוא נוטה להתרחש יותר כאשר טראזודון נלקח עם תרופות אחרות שמשפיעות על רמות הסרוטונין, כמו נוגדי דיכאון מסוימים.
מחשבות או התנהגויות אובדניות: כמו בחלק מהנוגדי דיכאון האחרים, קיים סיכון מוגבר למחשבות או התנהגויות אובדניות, במיוחד בקרב מבוגרים צעירים. מומלץ מקרוב מעקב, במיוחד בעת התחלה של התרופה או שינוי במינון.
שינויים בקצב הלב: טראזודון יכול לפעמים להשפיע על הפעילות החשמלית של הלב, ולהוביל לקצב לב לא סדיר. סיכון זה גבוה יותר בקרב אנשים עם מחלות לב קיימות מראש.
לחץ דם נמוך: חלק מהאנשים עשויים לחוות ירידת לחץ דם, מה שמוביל לסחרחורת או עילפון, במיוחד כאשר קמים מהר.
על כל אחד החווים את תופעות הלוואי החמורות הללו לפנות לעזרה רפואית מיד. חשוב גם שמטפלים רפואיים יבדקו את ההמטופלים למחלות שעלולות להגדיל את הסיכון שלהם לתופעות לא רצויות וייעוץ אותם על הבעיות הפוטנציאליות לפני רישום טראזודון.
טראזודון מול תרופות שינה אחרות
כאשר שוקלים טראזודון לשינה, מועיל לראות כיצד הוא נערם מול אופציות אחרות.
הבדל בולט אחד הוא הפוטנציאל של העלות המצטברת של טראזודון. מכיוון שהוא זמין כתרופה גנרית, הוא יכול להיות זול יותר לפעמים מהתרופות לשינה חדישות וממותגות.
בנוסף, בדרך כלל לא נחשבת טראזודון כבעלת אותו פוטנציאל התמכרות כמו חלק מהמחלקות האחרות של תרופות שינה, כמו בנזודיאזפינים. עבור אנשים המוטרדים מהתמכרות, זה יכול להיות גורם משמעותי.
עם זאת, חשוב לציין כי ההוכחה התומכת ביעילות של טראזודון לנדודי שינה אינה חזקה כמו עבור חלק מהטיפולים האחרים. זהו בניגוד לטיפולים כמו CBT-I, שיש להם בסיס הוכחות חזק, או תרופות מסוימות שאושרו על ידי ה-FDA לנדודי שינה שעברו ניסויים קליניים נרחבים במיוחד להפרעות שינה.
הנה השוואה כללית:
טראזודון:
נוגד דיכאון בשימוש חורג לנדודי שינה.
בדרך כלל לא נחשב ממכר.
יכול להיות משתלם יותר מבחינת מחיר.
הוכחה ליעילות בנדודי שינה היא מעורבת ואינה חזקה כמו טיפולים אחרים.
פוטנציאל לתופעות לוואי, כולל נמנום בשעות היום.
תרופות לאינסומניה שאושרו על ידי ה-FDA:
פותחו ואושרו במיוחד לטיפול באינסומניה.
עברו ניסויים קליניים קפדניים שהצביעו על יעילות ובטיחות להפרעות שינה.
עשויות להיות עם מנגנוני פעולה שונים ותופעות לוואי שונה.
יכולות להוות סיכון לתלות או תסמיני גמילה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה (CBT-I):
גישה לא-פרמקולוגית שמתמקדת בהתנהגויות ומחשבות הקשורות לשינה.
נחשב כטיפול ראשוני על ידי מומחים רבים לשינה.
יש לו בסיס הוכחות חזק ליעילות בטווח ארוך.
לא כולל תרופות ויש לו תופעות לוואי מינימליות.
בסופו של דבר, הבחירה בתרופות לשינה מערבת שקילת יתרונות פוטנציאליים מול סיכונים ושקילת ההוכחה הזמינה לכל אופציה. יש לקחת בחשבון את טראזודון כאשר טיפולים אחרים לא הצליחו או כאשר גורמים כמו עלות או חששות מהתמכרות בולטים.
סיכום
אז, מה המילה האחרונה על טראזודון לנדודי שינה? אף על פי שזה ברירת מחדל נפוצה, במיוחד בארה"ב, ויכול להיות זול ולא נחשב ממכר, הקהילה הרפואית חלוקה.
הארגונים העיקריים לשינה, כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, לא ממליצים על זה כבחירה ראשונה לנדודי שינה כרוניים בגלל חוסר בהוכחה חזקה שמראה שזה יעיל ובטוח באופן עקבי לשימוש זה במיוחד. הפוטנציאל לתופעות לוואי, אף שלעיתים קרובות קלות כגון נמנום, קיים, וסיכונים חמורים יותר, אף כי נדירים, אפשריים.
חשוב מאוד לדבר עם הרופא שלך על בעיות השינה שלך. הם יכולים לעזור לך לקבוע את האופציה הטובה ביותר לבריאות המוח שלך, שעשויה לכלול שינויי סגנון חיים, טיפולי התנהגות כמו CBT-I, או תרופות אחרות שיש להן מחקרים מוצקים יותר מאחור לנידודי שינה. טראזודון עשוי להיות אופציה עבור חלק מהאנשים, אך זה לא פתרון שמתאים לכולם ויש לשקול אותו בקפידה עם הדרכה מקצועית.
מקורות
Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
שאלות נפוצות
מה בדיוק הוא טראזודון?
טראזודון הוא סוג של תרופה שנוצרה במקור כדי לסייע בדיכאון. הוא שייך לקבוצת תרופות שנקראות נוגדי דיכאון. עם זאת, הוא משמש לעיתים קרובות מאוד לעזור לאנשים לישון טוב יותר, במיוחד בארצות הברית.
איך עוזר טראזודון לשינה?
טראזודון עובד על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח שלך, כמו סרוטונין. הוא יכול לגרום לך להיות ישנוני על ידי חסימת אותות מסוימים שמחזיקים אותך ער. הוא גם משפיע על כימיקלים אחרים במוח שיכולים להשפיע על מצב רוח ודפוסי שינה.
האם טראזודון הוא טיפול מומלץ לנדודי שינה?
בעוד שרופאים רבים רושמים טראזודון לשינה, זה לא תמיד נחשב חביב. חלק מארגוני שינה עיקריים מציעים שזה לא יהיה התרופה הראשונה שתנסה לבעיות שינה ארוכות טווח מכיוון שאין הוכחה חזקה שזה עובד בצורה הטובה ביותר לכולם. ייתכן כי טיפולים אחרים יהיו עדיפים תחילה.
מהן המנות האופייניות של טראזודון לנדודי שינה?
כאשר משתמשים בו לשינה, ניתנת טראזודון בדרך כלל בכמויות קטנות מאשר כאשר הוא משמש לדיכאון. המנות מתחילות לעיתים קרובות בסביבות 50 מ"ג עד 100 מ"ג לפני השינה. הרופא שלך יקבע את הכמות הנכונה עבורך.
מתי כדאי לקחת טראזודון לשינה?
מומלץ לקחת טראזודון זמן קצר לפני שאתה מתכנן ללכת לישון. זה מאפשר לתרופה להתחיל לעבוד כשאתה מוכן לנוח. תמיד עקוב אחר ההוראות המיוחדות של הרופא שלך.
מהן תופעות הלוואי הנפוצות של טראזודון?
חלק מהאנשים עשויים להרגיש נמנום או עייפות במהלך היום, לסבול מפה יבש או לסבול מכאבי ראש. אלו הן חלק מהתופעות הנפוצות יותר. חשוב לספר לרופא שלך על כל תופעות לוואי שאתה שם לב להן.
האם קיימים סיכונים חמורים כלשהם הקשורים בטראזודון?
כן, אף על פי שנדירים, תופעות לוואי חמורות יכולות להתרחש. אלה כוללים זקפות כואבות שאינן עוברות (פריאפיזם), קצב לב לא סדיר, ובחלק מהמקרים, סיכון מוגבר למחשבות אובדניות, במיוחד בקרב אנשים צעירים. חשוב מאוד לפנות לעזרה רפואית מיידית אם אתה חווה תגובות חמורות.
האם אני יכול להפסיק לקחת טראזודון בפתאומיות?
בכלליות, לא מומלץ להפסיק לקחת טראזודון בפתאומיות. גופך עשוי להתרגל אליו, והפסקה פתאומית יכולה להוביל לתסמיני גמילה. עדיף לדבר עם הרופא על הורדה הדרגתית במינון אם אתה צריך להפסיק.
Emotiv היא מובילה בתחום נוירוטכנולוגיה שמסייעת לקדם את מחקר הנוירו-מדע דרך כלים נגישים ל-EEG ולנתוני מוח.
אמוטיב
