אנשים רבים מתקשים להשיג שנת לילה טובה, ולפעמים נשקל שימוש בתרופות מרשם. טרזודון, נוגד דיכאון, נרשם לעיתים קרובות לנדודי שינה, במיוחד בארצות הברית. הוא משמש 'שלא כמטרה המקורית' למטרות אלו, כלומר הוא נרשם למצב שלא אושר במקור לטיפול בו.
מאמר זה יסקור מהו טרזודון, כיצד הוא עשוי לעזור לשינה, ומה עליך לדעת אם אתה שוקל אותו.
מה זה טרזודון (Trazodone)?
טרזודון היא תרופה שפותחה במקור ואושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) כנוגדת דיכאון. היא זמינה לשימוש מאז שנת 1981.
בעוד שההתוויה העיקרית שלה היא לטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורית במבוגרים, היא נרשמת לעיתים קרובות עבור נדודי שינה (אינסומניה), שימוש הנחשב כשימוש מחוץ להתוויה (off-label). המשמעות היא שהתרופה משמשת למצב שאינו המצב הספציפי עבורו אושרה על ידי ה-FDA. פרקטיקה זו נפוצה למדי ברפואה, כאשר אחוז משמעותי מהתרופות נרשמות באופן זה.
למרות השימוש הנרחב בה בארה"ב, חלק מהארגונים המקצועיים, כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, אינם ממליצים עליה כטיפול קו ראשון לנדודי שינה.
התרופה פועלת על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח, במיוחד מוליכים עצביים כמו סרוטונין. השפעתה על מסלולי הסרוטונין, יחד עם השפעותיה על קולטנים אחרים במוח, תורמת לתכונות המרגיעות והמרדימות שלה.
כיצד טרזודון פועלת לטיפול בנדודי שינה
טרזודון משפיעה על רמות המוליכים העצביים, שהם כימיקלים במוח המעבירים אותות. באופן ספציפי, היא משפיעה על סרוטונין, כימיקל הקשור למצב רוח ולשינה. בעוד שמינונים גבוהים של טרזודון משמשים לטיפול בדיכאון על ידי הגברת הסרוטונין, מינונים נמוכים יותר המשמשים לנדודי שינה נחשבים כפועלים באופן שונה.
פעילות קולטני סרוטונין: טרזודון פועלת כאנטגוניסט לקולטן סרוטונין 5-HT2A. על ידי חסימת קולטנים אלו, היא עשויה להפחית את ההשפעות המעוררות של הסרוטונין, מה שמוביל לישנוניות מוגברת.
חסימת היסטמין: לטרזודון יש גם תכונות אנטי-היסטמיניות. חסימת קולטני היסטמין במוח יכולה לעודד הרגעה ולהפחית את הערנות.
חסימה אדרנרגית אלפא-1: התרופה יכולה גם לחסום קולטני אלפא-1 אדרנרגיים. פעולה זו עשויה לתרום להשפעות המרגיעות שלה, אם כי היא יכולה להיות קשורה גם לתופעות לוואי כמו סחרחורת או לחץ דם נמוך.
השילוב של פעולות אלו נחשב כתורם ליכולתה של טרזודון להשרות שינה. במינונים הנמוכים המשמשים בדרך כלל לנדודי שינה, ההשפעות המרדימות בולטות יותר מאשר ההשפעות לשיפור מצב הרוח הקשורות למינונים גבוהים יותר של נוגדי דיכאון.
דבר זה מאפשר לאנשים להירדם בקלות רבה יותר מבלי לחוות בהכרח את מלוא ההשפעות של נוגדי הדיכאון או טשטוש משמעותי בשעות היום, אם כי נמנום עדיין עלול להתרחש.
יעילות הטרזודון לנדודי שינה
טרזודון נרשמת לעיתים קרובות לנדודי שינה, אך יעילותה היא נושא עם ממצאים מעורבים במחקרים בתחום מדעי המוח. מחקרים מסוימים מצביעים על כך שהיא יכולה לסייע בשינה, בעוד שארגוני שינה מובילים העלו חששות לגבי הראיות התומכות בשימוש בה.
להלן מבט על מה שמראים המחקרים:
מחקרים המראים תועלת מסוימת: מספר מחקרים הצביעו על יתרונות פוטנציאליים. לדוגמה, מחקר קטן אחד בחולי אלצהיימר מצא שטרזודון, במינון של 50 מ"ג, האריך את זמן השינה הכולל ושיפר את יעילות השינה בהשוואה לפלסבו.
עם זאת, מטופלים אלה קיבלו גם הדרכה לגבי היגיינת שינה, מה שיכול היה להשפיע על התוצאות. ניסוי קטן אחר הצביע על כך שטרזודון עשויה להאריך את זמן השינה הכולל יותר מאשר טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה (CBT-I) במטופלים עם משך שינה קצר, אם כי היא לא שיפרה את מדדי חומרת נדודי השינה.
חששות וחוסר בראיות חזקות: מצד שני, ארגונים גדולים כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה (AASM) בחנו את הראיות הזמינות והגיעו למסקנה שאין מספיק תמיכה חזקה כדי להמליץ על טרזודון לטיפול בנדודי שינה כרוניים. הם ציינו מחסור במחקרי יעילות חזקים וכמה ראיות לנזק פוטנציאלי.
באופן דומה, סקירה של קוקרן (Cochrane) מצאה שיפורים מתונים בלבד בתוצאות השינה בהשוואה לפלסבו, עם הבדל קטן באיכות השינה, וראיות לא מספיקות להמלצה עליה. סקירה זו ציינה גם ראיות באיכות נמוכה המצביעות על יותר תופעות לוואי עם טרזודון מאשר עם פלסבו, כגון טשטוש בבוקר ויובש בפה.
חוות דעת של מומחים: כהשתקפות של הראיות המעורבות, גם לפאנלים של מומחים היו דעות שונות. בעוד שחלק מאנשי המקצוע בתחום הבריאות עשויים להשתמש בטרזודון, דעת הרוב בקרב כמה פאנלים של מומחים הייתה שזה אינו טיפול קו ראשון מועדף לנדודי שינה בשל הראיות המוגבלות ליעילות ותופעות הלוואי הפוטנציאליות.
באופן כללי, בעוד שטרזודון עשויה להציע יתרונות שינה מסוימים עבור אנשים מסוימים, הקונצנזוס המדעי מגופי רפואת השינה הגדולים הוא שהראיות ליעילותה בטיפול בנדודי שינה כרוניים אינן חזקות מספיק כדי להצדיק המלצה כללית.
מינון ואופן השימוש
מינון טיפוסי לנדודי שינה
המינונים יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתבסם על הצרכים והתגובה האישית של המטופל.
מינונים נמוכים יותר, לרוב סביב 50 מ"ג, משמשים לעיתים קרובות כנקודת התחלה לנדודי שינה. מקורות מסוימים מצביעים על כך שמינון זה יכול לסייע בהירדמות, בשמירה על שינה רציפה ובהארכת משך השינה.
המינונים עשויים להיות מותאמים על ידי ספק שירותי הבריאות בהתבסס על אופן התגובה של האדם לתרופה.
מינונים גבוהים יותר שמורים בדרך כלל לטיפול בדיכאון ועלולים להוביל להגברת תופעות הלוואי, כולל נמנום במהלך היום.
מתי ליטול טרזודון
על פי הדיווחים, נהוג ליטול טרזודון זמן קצר לפני השינה. התזמון המדויק יכול להיות תלוי בפורמולה הספציפית ובהנחיות של הרופא המטפל. מכיוון שהיא עלולה לגרום לישנוניות, חשוב ליטול אותה רק כאשר מוכנים לישון ולהימנע מפעילויות הדורשות ערנות עד שהשפעות התרופה יפוגו.
בדרך כלל היא אינה מומלצת לשימוש בילדים ובצעירים בשל סיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות, חשש המודגש על ידי "אזהרת קופסה שחורה" של ה-FDA עבור נוגדי דיכאון.
תופעות לוואי וסיכונים פוטנציאליים
בעוד שטרזודון יכולה להועיל לשינה, חשוב להיות מודעים לתופעות הלוואי והסיכונים הפוטנציאליים שלה. כמו כל תרופה, היא אינה משפיעה באותו אופן על כולם, וחלק מהאנשים עלולים לחוות השפעות לא רצויות.
תופעות לוואי נפוצות
אנשים רבים סובלים טרזודון היטב, אך עלולות להתרחש כמה תופעות לוואי נפוצות. אלה פוחתות לעיתים קרובות ככל שהגוף מסתגל לתרופה. הן יכולות לכלול:
נמנום או תחושת ישנוניות במהלך היום
סחרחורת
יובש בפה
ראייה מטושטשת
עצירות
בחילות
תופעות לוואי חמורות ואמצעי זהירות
למרות שהן פחות נפוצות, עלולות להתרחש תופעות לוואי חמורות מסוימות. סיכון בולט אחד הקשור לטרזודון הוא פריאפיזם (priapism), שהוא זיקפה ממושכת ולעיתים קרובות כואבת שאינה קשורה לגירוי מיני. זהו מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי כדי למנוע נזק קבוע.
תופעות לוואי חמורות נוספות שיש לשים לב אליהן כוללות:
תסמונת סרוטונין: זהו מצב שעלול לסכן חיים ויכול להתרחש כאשר ישנן רמות גבוהות של סרוטונין בגוף. התסמינים יכולים לכלול אי-שקט, הזיות, קצב לב מהיר, חום ונוקשות שרירים. סבירות גבוהה יותר שזה יקרה כאשר טרזודון נלקחת עם תרופות אחרות המשפיעות על רמות הסרוטונין, כגון נוגדי דיכאון מסוימים.
מחשבות או התנהגות אובדנית: כמו עם נוגדי דיכאון אחרים, קיים סיכון לעלייה במחשבות או התנהגויות אובדניות, במיוחד בקרב צעירים. מומלץ מעקב צמוד, במיוחד בעת תחילת הטיפול בתרופה או שינוי המינון.
שינויים בקצב הלב: טרזודון יכולה לפעמים להשפיע על הפעילות החשמלית של הלב, ולהוביל לפעימות לב לא סדירות. סיכון זה גבוה יותר אצל אנשים עם מחלות לב קיימות.
לחץ דם נמוך (תת לחץ דם): חלק מהאנשים עלולים לחוות ירידה בלחץ הדם, המובילה לסחרחורת או עילפון, במיוחד בעת קימה מהירה.
כל מי שחווה תופעות לוואי חמורות אלו צריך לפנות לקבלת עזרה רפואית מיידית. כמו כן, חשוב שספקי שירותי בריאות יבצעו בדיקת סקר למטופלים לאיתור מצבים שעלולים להגביר את הסיכון שלהם לאירועים חריגים וייעצו להם על בעיות פוטנציאליות לפני רישום טרזודון.
טרזודון מול תרופות שינה אחרות
כאשר שוקלים ליטול טרזודון לשינה, כדאי לראות כיצד היא משתווה לאפשרויות אחרות.
הבדל בולט אחד הוא יעילות העלות הפוטנציאלית של טרזודון. מכיוון שהיא זמינה כתרופה גנרית, היא יכולה לפעמים להיות זולה יותר מתרופות שינה חדישות יותר בעלות שם מותג.
יתרה מכך, טרזודון בדרך כלל אינה נחשבת לבעלת אותו פוטנציאל התמכרות כמו קבוצות אחרות של תרופות שינה, כגון בנזודיאזפינים. עבור אנשים המודאגים מתלות, זה יכול להיות גורם משמעותי.
עם זאת, חשוב לציין שהראיות התומכות ביעילותה של טרזודון לנדודי שינה אינן חזקות כמו אלו עבור טיפולים אחרים. זאת בניגוד לטיפולים כמו CBT-I, שיש לו בסיס ראיות חזק, או תרופות מסוימות לנדודי שינה המאושרות על ידי ה-FDA שעברו ניסויים קליניים נרחבים במיוחד עבור הפרעות שינה.
להלן השוואה כללית:
טרזודון:
נוגד דיכאון עם שימוש מחוץ להתוויה לנדודי שינה.
בדרך כלל אינה נחשבת ממכרת.
עשויה להיות משתלמת יותר כלכלית.
הראיות ליעילות בנדודי שינה הן מעורבות ואינן חזקות כמו עבור טיפולים אחרים.
פוטנציאל לתופעות לוואי, כולל נמנום בשעות היום.
תרופות לנדודי שינה המאושרות על ידי ה-FDA:
פותחו ואושרו במיוחד לטיפול בנדודי שינה.
עברו ניסויים קליניים קפדניים המוכיחים יעילות ובטיחות להפרעות שינה.
עשויות להיות בעלות מנגנוני פעולה ופרופילי תופעות לוואי שונים.
עלולות לשאת סיכונים של תלות או תסמיני גמילה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה (CBT-I):
גישה לא תרופתית המתמקדת בהתנהגויות ומחשבות הקשורות לשינה.
נחשב לטיפול קו ראשון על ידי מומחי שינה רבים.
בעל בסיס ראיות חזק ליעילות ארוכת טווח.
אינו כרוך בנטילת תרופות ובעל תופעות לוואי מינימליות.
בסופו של דבר, הבחירה בתרופת שינה כרוכה בשקילת יתרונות פוטנציאליים מול סיכונים ובחינת הראיות הזמינות עבור כל אפשרות. ניתן לשקול שימוש בטרזודון כאשר טיפולים אחרים לא נחלו הצלחה או כאשר גורמים ספציפיים של המטופל, כמו עלות או חששות לגבי התמכרות, הם בולטים.
סיכום
אז מהי השורה התחתונה לגבי טרזודון לנדודי שינה? למרות שהיא פתרון נפוץ, במיוחד בארה"ב, ויכולה להיות זולה ואינה נתפסת כממכרת, הקהילה הרפואית חלוקה בדעותיה.
ארגוני שינה מובילים, כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, אינם ממליצים עליה כבחירה ראשונה לנדודי שינה כרוניים בשל היעדר ראיות חזקות המראות שהיא יעילה ובטוחה באופן עקבי לשימוש ספציפי זה. הפוטנציאל לתופעות לוואי קיים, אם כי לרוב הן קלות כמו נמנום, וייתכנו סיכונים חמורים יותר, אם כי הם נדירים.
חשוב מאוד לשוחח עם הרופא שלך על בעיות השינה שלך. הם יכולים לעזור לך להבין את הדרך הטובה ביותר להתקדם עבור בריאות המוח שלך, אשר עשויה לכלול שינויים באורח החיים, טיפולים התנהגותיים כמו CBT-I, או תרופות אחרות שיש מאחוריהן מחקר מוצק יותר לטיפול בנדודי שינה. טרזודון עשויה להיות אפשרות עבור אנשים מסוימים, אך היא אינה פתרון המתאים לכולם ויש לשקול אותה בקפידה בליווי מקצועי.
מקורות
Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
שאלות נפוצות
מה זה בדיוק טרזודון?
טרזודון היא סוג של תרופה שפותחה במקור כדי לעזור בטיפול בדיכאון. היא שייכת לקבוצת תרופות הנקראות נוגדי דיכאון. עם זאת, היא משמשת לעיתים קרובות גם כדי לעזור לאנשים לישון טוב יותר, במיוחד בארצות הברית.
כיצד טרזודון מסייעת בשינה?
טרזודון פועלת על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח שלך, כמו סרוטונין. היא יכולה לגרום לך להרגיש ישנוני על ידי חסימת אותות מסוימים שמשאירים אותך ער. היא משפיעה גם על כימיקלים אחרים במוח שיכולים להשפיע על מצב הרוח ודפוסי השינה.
האם טרזודון היא טיפול מומלץ לנדודי שינה?
בעוד שרופאים רבים רושמים טרזודון לשינה, היא לא תמיד נחשבת לבחירה מובילה. כמה ארגוני שינה גדולים מציעים שהיא לא צריכה להיות התרופה הראשונה שמנסים לבעיות שינה ארוכות טווח, מכיוון שאין הוכחה חזקה שהיא עובדת הכי טוב עבור כולם. ייתכן שטיפולים אחרים יהיו מועדפים תחילה.
מהם המינונים הטיפוסיים של טרזודון לנדודי שינה?
כאשר היא משמשת לשינה, מדווח כי טרזודון ניתנת בדרך כלל בכמויות קטנות יותר מאשר כאשר היא משמשת לטיפול בדיכאון. המינונים מתחילים לעיתים קרובות בסביבות 50 מ"ג עד 100 מ"ג הנלקחים לפני השינה. הרופא שלך יחליט על המינון המתאים עבורך.
מהן תופעות הלוואי הנפוצות של טרזודון?
חלק מהאנשים עלולים להרגיש נמנום או ישנוניות במהלך היום, לסבול מיובש בפה או לחוות כאבי ראש. אלו הן חלק מהתופעות הנפוצות יותר. חשוב לספר לרופא שלך על כל תופעת לוואי שאתה מבחין בה.
האם ישנם סיכונים חמורים הקשורים לטרזודון?
כן, אם כי הם נדירים, עלולות להתרחש תופעות לוואי חמורות. אלה כוללות זיקפה כואבת מאוד שאינה חולפת (פריאפיזם), פעימות לב לא סדירות, ובמקרים מסוימים, סיכון מוגבר למחשבות אובדניות, במיוחד אצל אנשים צעירים. חיוני לפנות לעזרה רפואית מיידית אם אתה חווה תגובות חמורות.
האם אני יכול להפסיק ליטול טרזודון פתאום?
בדרך כלל לא מומלץ להפסיק ליטול טרזודון בבת אחת. הגוף שלך עשוי להתרגל אליה, והפסקה פתאומית עלולה להוביל לתסמיני גמילה. עדיף לדבר עם הרופא שלך על הפחתה הדרגתית של המינון אם אתה צריך להפסיק.
Emotiv היא מובילה בתחום הנוירוטכנולוגיה המסייעת לקדם מחקר במדעי המוח באמצעות כלי EEG נגישים וכלי נתוני מוח.
הבהרה רפואית: המידע המסופק באתר זה נועד למטרות חינוכיות ואינפורמטיביות בלבד ואינו מיועד לשמש כייעוץ רפואי או בריאותי. תוכן זה עלול להכיל שגיאות ואין להסתמך עליו לצורך קבלת החלטות משנות חיים בנושאי בריאות, רפואה או סגנון חיים. פנה תמיד לקבלת ייעוץ מהרופא שלך או מכל גורם רפואי מוסמך אחר בכל שאלה שעשויה להיות לך בנוגע למצב רפואי או לטיפול.
כריסטיאן בורגוס
