אנשים רבים מתקשים להשיג שנת לילה טובה, ולפעמים נשקל שימוש בתרופות מרשם. טרזודון, נוגד דיכאון, נרשם לעיתים קרובות לנדודי שינה, במיוחד בארצות הברית. הוא משמש 'שלא כמטרה המקורית' למטרות אלו, כלומר הוא נרשם למצב שלא אושר במקור לטיפול בו.
מאמר זה יסקור מהו טרזודון, כיצד הוא עשוי לעזור לשינה, ומה עליך לדעת אם אתה שוקל אותו.
במבט מהיר
טרזודון הוא נוגד דיכאון שלעתים קרובות נרשם כמרגיע שינה, אם כי הוא אינו מאושר על ידי ה-FDA במיוחד לאינסומניה.
הוא פועל על ידי השפעה על סרוטונין וכימיקלים מוחיים אחרים, שיכולים לגרום לנמנום.
בעוד שהוא נפוץ בארה"ב, חלק מההנחיות אינן ממליצות עליו כטיפול ראשוני לאינסומניה עקב הראיות המוגבלות ליעילותו וסיכון אפשרי לתופעות לוואי.
תופעות לוואי נפוצות יכולות לכלול נמנום, פה יבש וראייה מטושטשת, אך סיכונים חמורים יותר כגון מחשבות אובדניות, תסמונת סרוטונין ופריאפיזם יכולים להתרחש.
טרזודון נבחר לעיתים קרובות מכיוון שהוא זול יותר ממספר תרופות שינה אחרות ואינו נחשב ממכר, אך קיימות חלופות עם בסיסי ראיות חזקים יותר לטיפול באינסומניה.
מהו טרזודון?
טרזודון הוא תרופה שפותחה ואושרה במקור על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) כנוגד דיכאון. היא זמינה מאז 1981\.
בעוד שההתווייה הראשונית שלה היא לטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי במבוגרים, היא נרשמת לעיתים קרובות עבור אינסומניה, שימוש שנחשב כשימוש לא על פי הרישום. זה אומר שהתרופה משמשת למצב שונה מזה שאושר במיוחד על ידי ה-FDA. זהו נוהג נפוץ מאוד ברפואה, עם אחוז ניכר של תרופות שנרשמות בדרך זו.
טרזודון זמין תחת שמות מותג שונים, כולל Desyrel ו-Oleptro, וגם כתרופה גנרית, שיכולה להפוך אותה לאופציה נגישה יותר לחלק מהאנשים. השימוש שלה לשינה נפוץ במיוחד בארצות הברית, אף כי ההמלצה שלה לאינסומניה שונה בין קווים מנחים במדינות שונות.
למשל, בעוד שהיא נמצאת בשימוש נרחב בארה"ב, חלק מהארגונים המקצועיים, כמו האקדמיה האמריקנית לרפואת שינה, אינם ממליצים עליה כטיפול קו ראשון לאינסומניה.
התרופה פועלת על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח, במיוחד נוירוטרנסמיטורים כמו סרוטונין. השפעתה על מסלולי הסרוטונין, יחד עם השפעותיה על רצפטורים אחרים במוח, תורמים לתכונותיה המרגיעות.
כיצד טרזודון פועל לאינסומניה
טרזודון משפיע על רמות נוירוטרנסמיטורים שהם כימיקלים במוח שמעבירים אותות. באופן ספציפי, היא משפיעה על סרוטונין, כימיקל הקשור למצב רוח ולשינה. בעוד שמינונים גבוהים יותר של טרזודון משמשים לטיפול בדיכאון על ידי הגברת הסרוטונין, המינונים הנמוכים המשמשים לאינסומניה נחשבים שהם פועלים באופן שונה.
פעילות רצפטורי סרוטונין: טרזודון פועל כאנטגוניסט לרצפטור סרוטונין 5-HT2A. על ידי חסימת רצפטורים אלו, היא עשויה להפחית את ההשפעות המגרות של הסרוטונין, מה שמוביל לעליה בתחושות הנמנום.
חסימת היסטמין: לטרזודון יש תכונות אנטי-היסטמיניות. חסימת רצפטורי היסטמין במוח יכולה להעריך הרדמות ולהפחית ערות.
חסימת רצפטורים אלפא-1 אדרנרגיים: התרופה יכולה לחסום גם רצפטורים אלפא-1 אדרנרגיים. פעולה זו עשויה לתרום לתכונותיה המרגיעות, אף כי גם עשויה להיות קשורה לתופעות לוואי כמו סחרחורת או לחץ דם נמוך.
השילוב של פעולות אלו נחשב שהוא תורם ליכולת של טרזודון להשרות שינה. במינונים הנמוכים המשמשים בדרך כלל לאינסומניה, ההשפעות המרגיעות הן יותר בולטות מההשפעות מרימי המצב רוח הקשורות למינונים נוגדי הדיכאון הגבוהים יותר.
זה מאפשר לאנשים להירדם ביתר קלות מבלי לחוות בהכרח את ההשפעות הנוגדות הדיכאון המלאים או עייפות במהלך היום, למרות שנמנום יכול עדיין להתרחש.
יעילות טרזודון לאינסומניה
טרזודון נרשם לעיתים קרובות לאינסומניה, אך יעילותו היא נושא עם ממצאים מעורבים במחקרי מדעי המוח. חלק מהמחקרים מציעים כי היא יכולה לעזור עם שינה, בעוד שארגוני שינה גדולים הביעו חששות לגבי הראיות התומכות בשימוש בה.
הנה מבט על מה שמרבית המחקרים מצביעים:
מחקרים המראים תועלת כלשהי: מספר מחקרים מצביעים על פוטנציאל תועלת. לדוגמה, מחקר קטן בחולים עם מחלת אלצהיימר מצא כי טרזודון, במינון של 50 מג, הגדילה את הזמן הכולל של השינה ושיפרה את יעילות השינה לעומת פלסבו.
עם זאת, החולים הללו גם קיבלו חינוך להיגיינת שינה, מה שיכול היה להשפיע על התוצאות. ניסוי קטן נוסף הציע כי טרזודון עשוי להאריך את הזמן הכולל של השינה יותר מטיפול קוגניטיבי התנהגותי לאינסומניה (CBT-I) בחולים עם משך שינה קצר, אף כי זה לא שיפר תוצאות חמורות של אינסומניה.
חששות ומחסור בראיות חזקות: מצד שני, ארגונים גדולים כמו האקדמיה האמריקנית לרפואת שינה (AASM) בחנו את הראיות הקיימות והסיקו כי אין מספיק תמיכה חזקה להמליץ על טרזודון עבור אינסומניה כרונית. הם ציינו מחסור במחקרי יעילות חסונות וראיות להיתכן נזק.
במקביל, סקירת קוקריין מצאה שיפורים בינוניים בלבד בתוצאות השינה בהשוואה לפלסבו, עם הבדל מועט באיכות השינה, וראיות לא מספקות להמלצה שלה. סקירה זו גם ציינה ראיות באיכות נמוכה המציעות יותר תופעות לוואי עם טרזודון מאשר פלסבו, למשל עייפות בוקר ויובש בפה.
דעות מומחים:
בעוד שטרזודון עשויה להציע תועלת כלשהי לשינה לחלק מהאנשים, הקונצנזוס המדעי מארגוני הרפואה המרכזיים לשינה הוא שהראיות ליעילותה בטיפול באינסומניה כרונית אינן חזקות מספיק כדי להצדיק המלצה כללית.
בעולם, בעוד שטרזודון עשוי להציע תועלת שינה מסוימת עבור יחידים מסוימים, הקונצנזוס המדעי מגופי הרפואה הגדולים לשינה הוא שהראיות ליעילותה בטיפול באינסומניה כרונית אינן מספיק חזקות להצדיק המלצה כללית.
מינון וניהול
מינון טיפוסי לאינסומניה
המינונים יכולים להשתנות במידה רבה בהתאם לצרכים ותגובות האישיות של החולה.
מינונים נמוכים, לעיתים סביב 50 מג, משמשים לעיתים קרובות כנקודת התחלה לאינסומניה. חלק מהמקורות מציעים שמינון זה עשוי לסייע בהירדמות, שינה מתמשכת והגדלת משך השינה.
המינונים עשויים להיות מותאמים על ידי ספק הבריאות בהתאם לאופן שבו האדם מגיב לתרופה.
מינונים גבוהים יותר נשמרים בדרך כלל לטיפול בדיכאון ועשויים להוביל להגברת תופעות הלוואי, הכוללות עייפות במהלך היום.
מתי לקחת טרזודון
טרזודון נלקח בדרך כלל זמן קצר לפני השינה. התזמון המדויק עשוי להיות תלוי בנוסחה הספציפית והוראות ספק הבריאות. כיוון שהיא יכולה לגרום לעייפות, חשוב לקחת אותו רק כשמוכנים לישון ולהימנע מפעולות הדורשות ערנות עד שהשפעות התרופה יפוגו.
בדרך כלל לא מומלץ לשימוש בילדים ובמבוגרים צעירים עקב סיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות, דאגה שמודגשת על ידי "אזהרת הקופסה השחורה" של ה-FDA עבור נוגדי דיכאון.
תופעות לוואי וסיכונים אפשריים
בעוד שטרזודון עשוי להיות מועיל לשינה, חשוב להיות מודעים לתופעות לוואי וסיכונים אפשריים. כמו בכל תרופה, היא אינה פועלת כמו שצריך עבור כל אחד, וייתכן שחלק מהאנשים יחוו תופעות לא רצויות.
תופעות לוואי נפוצות
הרבה אנשים מתמודדים היטב עם טרזודון, אך תופעות לוואי נפוצות מסוימות עשויות להתרחש. הן לרוב נחלשות כשהגוף מתרגל לתרופה. הן יכולות לכלול:
עייפות או תחושה של נמנום במהלך היום
סחרחורת
יובש בפה
ראייה מטושטשת
עצירות
בחילה
תופעות לוואי חמורות ואמצעי זהירות
למרות שפחות נפוצות, תופעות לוואי חמורות מסוימות עלולות לקרות. סיכון מסוים שקשור לטרזודון הוא פריאפיזם, שהוא זקפה ממושכת וכואבת שלא קשורה לגירוי מיני. זוהי חירום רפואי שדורש יחס מיידי על מנת למנוע נזק קבוע.
תופעות לוואי חמורות נוספות שצריך להיות מודעים אליהן כוללות:
תסמונת סרוטונין: זהו מצב שעלול להיות מסכן חיים שיכול להתרחש כאשר יש רמות גבוהות של סרוטונין בגוף. התסמינים יכולים לכלול חוסר מנוחה, הזיות, קצב לב מהיר, חום ונוקשות שרירים. הסבירות לתופעה זו עולה כאשר טרזודון נלקח יחד עם תרופות אחרות המכוונות לרמות הסרוטונין, כמו חלק מנוגדי הדיכאון.
מחשבות או התנהגויות אובדניות: כמו עם חלק מנוגדי הדיכאון האחרים, ישנו סיכון למחשבות או התנהגויות אובדניות מוגברות, במיוחד אצל מבוגרים צעירים. יש לזכור לעקוב מקרוב, במיוחד כשמתחילים את התרופה או משנים את המינון.
שינויים בקצב לב: טרזודון יכולה לפעמים להשפיע על הפעולה החשמלית של הלב, ולגרום לפעימות לב לא סדירות. הסיכון לכך גבוה יותר אצל אנשים עם בעיות לב קודמות.
לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם): חלק מהאנשים עשויים לחוות ירידה בלחץ דם, מה שיכול להוביל לסחרחורת או להתעלפות, במיוחד כאשר קמים במהירות.
כל מי שחווה תופעות לוואי חמורות אלו צריך לפנות לעזרה רפואית מיידית. חשוב גם לספקי בריאות לבדוק חולים למצבים שעלולים להגביר את הסיכון לתגובות שליליות ולייעץ להם על פוטנציאל הבעיות לפני רישום טרזודון.
טרזודון לעומת תרופות שינה אחרות
כאשר שוקלים את טרזודון עבור שינה, זה מועיל לראות כיצד הוא משתווה מול אפשרויות אחרות.
הבדל חשוב אחד הוא הפוטנציאל לחיסכון בעלויות. מאחר שהיא זמינה כתרופה גנרית, היא יכולה לפעמים להיות פחות יקרה מתרופות שינה חדשות יותר, ממותגות.
יתר על כן, טרזודון בדרך כלל אינה נחשבת לבעלת פוטנציאל להתמכרות באותה מידה כמו חלק מהכיתות האחרות של תרופות שינה, כמו בנזודיאזפינים. עבור יחידים הדואגים להתמכרות, זו יכולה להיות נקודה משמעותית.
עם זאת, חשוב לציין שהראיות התומכות בטרזודון כאמצעי שינה אינן חזקות כמו עבור טיפולים אחרים. זה בניגוד לטיפולים כמו CBT-I, אשר יש לה בסיס ראיות חזק, או תרופות לאינסומניה המאושרות על ידי FDA שעברו ניסויים קליניים מקיפים במיוחד עבור הפרעות שינה.
להלן השוואה כללית:
טרזודון:
נוגד דיכאון לשימוש לא על פי הרישום עבור אינסומניה.
לא נחשב בדרך כלל ממכר.
עשוי להיות זול יותר.
הראיות ליעילות באינסומניה מעורבות ואינן חזקות כמו עבור טיפולים אחרים.
פוטנציאל לתופעות לוואי, כולל עייפות במהלך היום.
תרופות מאושרות ל-FDA עבור אינסומניה:
פותחו במיוחד ואושרו לטיפול באינסומניה.
עברו ניסויים קליניים מחמירים שמדגימים את היעילות והבטיחות עבור הפרעות שינה.
עשויות להיות בעלות מנגנונים של פעולה ופרופילים של תופעות לוואי משתנים.
יכולות לשאת סיכוני תלות או תסמיני נסיגה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי לאינסומניה (CBT-I):
גישה לא תרופתית המתמקדת בהתנהגויות ומחשבות הקשורות לשינה.
נחשב לטיפול קו ראשון על ידי רבים מהמומחים לשינה.
יש לה בסיס ראיות חזק ליעילות ארוכת טווח.
לא כרוכה בשימוש בתרופות ויש לה מינימום תופעות לוואי.
בסופו של דבר, הבחירה בתרופת שינה כרוכה במאזן של תועלות פוטנציאליות מול סיכונים ובהתחשבות בראיות הקיימות עבור כל אפשרות. טרזודון עשוי להילקח בחשבון כאשר טיפולים אחרים לא היו מוצלחים או כאשר גורמים ספציפיים של החולה, כמו עלות או דאגות להתמכרות, בולטים.
סיכום
אז מה הסיכום על טרזודון לאינסומניה? אף על פי שהיא בחירה נפוצה ובמיוחד בארה"ב יכולה להיות זולה ולא נחשבת ממכרת, הקהילה הרפואית מפולגת.
ארגוני השינה הגדולים, כמו האקדמיה האמריקנית לרפואת שינה, לא ממליצים עליה כבחירה ראשונה לאינסומניה כרונית עקב מחסור בראיות חזקות המראות שהיא תמיד יעילה ובטוחה לשימוש ספציפי זה. הפוטנציאל לתופעות לוואי, אם כי לעיתים קרובות מתונות כמו נמנום, קיים, ויותר סיכונים חמורים, אם כי נדירים, עלולים לקרות.
מאוד חשוב לדבר עם הרופא על בעיות השינה שלך. הם יכולים לעזור לך לקבוע את הנתיב הטוב ביותר בשביל בריאות המוח שלך, אשר עשוי לכלול שינויים בסגנון החיים, טיפולים התנהגותיים כמו CBT-I, או תרופות אחרות שיש להן יותר מחקרים מוצקים מאחוריהן לטיפול באינסומניה. טרזודון עשוי להיות אופציה עבור חלק מהאנשים, אך זה לא פתרון אחד שמתאים לכולם ויש לשקול בזהירות עם הנחיה מקצועית.
הערות
פלאיו, ר., ברטיש, ס. מ., מורין, ס. מ., וינקלמן, ג'. ו., זי, פ. ס., וקריסטל, א. ד. (2023). האם טרזודון צריך להיות טיפול קו ראשון לאינסומניה? הערכת התאמנות קלינית. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
לה, א. ל., וולש, ס. מ., נילן, ט. ס., ווסל, ק. א., יפה, ק., קריסטל, א. ד., מילר, ב. ל., קרגיאורגיו, א. (2019). שימוש לטווח ארוך בטרזודון וקוגניציה: תפקיד תרפויטי פוטנציאלי למערכת שינה איטית. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
וגונטזס, א. נ., פוזינו, ק., פרננדז-מנדוזה, ג'. ק., קרישנמורתי, וי. ב., באסטה, מ., וביקסלר, א. ו. (2020). השפעות טרזודון לעומת טיפול קוגניטיבי התנהגותי באינסומניה עם משך שולי שינה: מחקר ראשוני. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
מלו, פ. ל., מנדוזה, ג'. פ. ו. ד., לטרקא, ס. א. ס., פצ'קו, ר. ל., מרטימביאנקו, א. ל. ש., פחיטו, ד. ו., וריירה, ר. (2018). מה סקירות קוקרין אומרות על התערבויות לאינסומניה?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
שאלות נפוצות
מה בדיוק טרזודון?
טרזודון הוא סוג של תרופה שנוצרה במקור לעזור בדיכאון. היא שייכת לקבוצת תרופות שנקראות נוגדי דיכאון. עם זאת, היא גם משמשת לעיתים קרובות לעזור לאנשים לישון טוב יותר, במיוחד בארצות הברית.
כיצד טרזודון מסייעת בשינה?
טרזודון פועלת על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח שלך, כמו סרוטונין. היא יכולה לגרום לך להרגיש מנומנם על ידי חסימת אותות מסוימים שמחזיקים אותך ער. היא גם משפיעה על כימיקלים אחרים במוח שיכולים להשפיע על מצב רוח ודפוסי שינה.
האם טרזודון היא טיפול מומלץ לאינסומניה?
בעוד שרבים מהרופאים רושמים טרזודון לשינה, היא לא תמיד נחשבת לבחירה הראשונה. חלק מאירגוני השינה הגדולים מציעים שהיא לא צריכה להיות התרופה הראשונה שננסה עבור בעיות שינה לטווח ארוך כי אין הוכחה חזקה שהיא הכי יעילה לכל אחד. טיפולים אחרים עשויים להיות מועדפים תחילה.
מה הם המינונים הטיפוסיים של טרזודון לאינסומניה?
כאשר משתמשים בה לשינה, טרזודון ניתנת בדרך כלל בכמויות קטנות יותר מאשר כשהיא משמשת לדיכאון. המינונים נוטים להתחיל בסביבות 50 מג עד 100 מג שלוקחים לפני השינה. הרופא שלך יקבע את הכמות הנכונה עבורך.
מתי עלי לקחת טרזודון לשינה?
עדיף לקחת טרזודון זמן קצר לפני שאתה מתכנן ללכת לישון. זה מאפשר לתרופה להתחיל לפעול כאשר אתה מוכן לנוח. תמיד עליך לעקוב אחרי ההוראות הספציפיות של הרופא שלך.
מהן תופעות הלוואי הנפוצות של טרזודון?
חלק מהאנשים עשויים להרגיש נמנום או עייפות במהלך היום, יובש בפה, או לחוות כאבי ראש. אלו הן חלק מהתופעות היותר נפוצות. חשוב לספר לרופא שלך על כל תופעות הלוואי שאתה שם לב אליהן.
האם ישנם סיכונים חמורים שקשורים לטרזודון?
כן, אם כי נדיר, תופעות לוואי חמורות יכולות להתרחש. אלו כוללים זקפה כואבת מאוד שלא נעלמת (פריאפיזם), פעימות לב לא סדירות, ובחלק מהמקרים סיכון מוגבר למחשבות אובדניות, בעיקר אצל אנשים צעירים. יש לפנות לעזרה רפואית מיידית אם אתה חווה תגובות חריגות.
האם אני יכול להפסיק לקחת טרזודון פתאום?
בדרך כלל לא מומלץ להפסיק לקחת את טרזודון בפתאומיות. ייתכנו תסמיני נסיגה כיוון שהגוף שלך עשוי להתרגל אליו. עדיף לדבר עם הרופא שלך על הפחתת המינון בהדרגה אם צריך להפסיק אותה.
Emotiv היא מובילה בתחום נוירוטכנולוגיה שמסייעת לקדם את מחקר הנוירו-מדע דרך כלים נגישים ל-EEG ולנתוני מוח.
אמוטיב
