אנשים רבים מתקשים להשיג שנת לילה טובה, ולפעמים נשקל שימוש בתרופות מרשם. טרזודון, נוגד דיכאון, נרשם לעיתים קרובות לנדודי שינה, במיוחד בארצות הברית. הוא משמש 'שלא כמטרה המקורית' למטרות אלו, כלומר הוא נרשם למצב שלא אושר במקור לטיפול בו.
מאמר זה יסקור מהו טרזודון, כיצד הוא עשוי לעזור לשינה, ומה עליך לדעת אם אתה שוקל אותו.
מה זה טרזודון?
טרזודון היא תרופה שפותחה ואושרה במקור על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) כנוגדת דיכאון. היא זמינה מאז 1981\.
בעוד שההתוויה העיקרית שלה היא לטיפול בהפרעת דיכאון מז'ורי במבוגרים, היא נרשמת לעיתים קרובות עבור נדודי שינה, שימוש שנחשב מחוץ להתוויה (off-label). המשמעות היא שהתרופה משמשת למצב שונה מזה שאושר לה ספציפית על ידי ה-FDA. פרקטיקה זו נפוצה למדי ברפואה, כאשר אחוז משמעותי מהתרופות נרשמות באופן זה.
טרזודון זמינה תחת מותגים שונים, כולל Desyrel ו-Oleptro, וכן כתרופה גנרית, מה שיכול להפוך אותה לאפשרות נגישה יותר עבור אנשים מסוימים. השימוש בה לשינה נפוץ במיוחד בארצות הברית, אם כי ההמלצה עליה לנדודי שינה משתנה בין קווי הנחיה רפואיים ומדינות שונות.
לדוגמה, בעוד שהיא נמצאת בשימוש נרחב בארה"ב, ארגונים מקצועיים מסוימים, כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, אינם ממליצים עליה כטיפול קו ראשון לנדודי שינה.
התרופה פועלת על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח, במיוחד מוליכים עצביים כמו סרוטונין. השפעתה על מסלולי הסרוטונין, יחד עם השפעותיה על קולטנים של המוח, תורמת לתכונות ההרגעה שלה.
כיצד טרזודון פועלת לנדודי שינה
טרזודון משפיעה על רמות המוליכים העצביים, שהם כימיקלים במוח השולחים אותות. באופן ספציפי, היא משפיעה על סרוטונין, כימיקל הקשור למצב רוח ושינה. בעוד שמינונים גבוהים יותר של טרזודון משמשים לטיפול בדיכאון על ידי העלאת הסרוטונין, מינונים נמוכים יותר המשמשים לנדודי שינה נחשבים כפועלים בצורה שונה.
פעילות קולטני סרוטונין: טרזודון פועלת כחוסמת קולטני סרוטונין מסוג 5-HT2A. על ידי חסימת קולטנים אלו, היא עשויה להפחית את ההשפעות המעוררות של הסרוטונין, מה שמוביל להגברת הנמנום.
חסימת היסטמין: לטרזודון יש גם תכונות אנטי-היסטמיניות. חסימת קולטני היסטמין במוח יכולה לקדם הרגעה ולהפחית את הערנות.
חסימה אדרנרגית אלפא-1: התרופה יכולה גם לחסום קולטנים אדרנרגיים מסוג אלפא-1. פעולה זו עשויה לתרום להשפעות המרגיעות שלה, אם כי היא יכולה להיות קשורה גם לתופעות לוואי כמו סחרחורת או לחץ דם נמוך.
השילוב של פעולות אלו נחשב כתורם ליכולתה של הטרזודון להשרות שינה. במינונים הנמוכים המשמשים בדרך כלל לנדודי שינה, השפעות ההרגעה בולטות יותר מהשפעות שיפור מצב הרוח הקשורות למינונים גבוהים יותר של נוגדי דיכאון.
הדבר מאפשר לאנשים להירדם בקלות רבה יותר מבלי לחוות בהכרח את מלוא ההשפעה נוגדת הדיכאון או טשטוש משמעותי במהלך היום, אם כי נמנום עדיין עלול להתרחש.
יעילות הטרזודון לנדודי שינה
טרזודון נרשמת לעיתים קרובות לנדודי שינה, אך יעילותה היא נושא עם ממצאים מעורבים במחקר מדעי המוח. מחקרים מסוימים מראים שהיא יכולה לסייע בשינה, בעוד שארגוני שינה גדולים העלו ספקות לגבי הראיות התומכות בשימוש בה.
להלן מבט על מה שהמחקר מציין:
מחקרים המראים תועלת מסוימת: מספר מחקרים הצביעו על יתרונות פוטנציאליים. לדוגמה, מחקר קטן בקרב חולי אלצהיימר מצא כי טרזודון, במינון של 50 מ"ג, האריך את זמן השינה הכולל ושיפר את יעילות השינה בהשוואה לפלצבו.
עם זאת, מטופלים אלו קיבלו גם הדרכה לגבי היגיינת שינה, מה שיכול היה להשפיע על התוצאות. ניסוי קטן אחר הציע כי טרזודון עשויה להאריך את זמן השינה הכולל יותר מאשר טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה (CBT-I) בחולים עם משך שינה קצר, אם כי היא לא שיפרה את מדדי חומרת נדודי השינה.
חששות וחוסר בראיות חזקות: מצד שני, ארגונים גדולים כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה (AASM) סקרו את הראיות הזמינות והגיעו למסקנה כי אין מספיק תמיכה חזקה כדי להמליץ על טרזודון לנדודי שינה כרוניים. הם ציינו מחסור במחקרי יעילות חזקים וכמה ראיות לנזק פוטנציאלי.
באופן דומה, סקירת קוקרן מצאה רק שיפורים מתונים בתוצאות השינה בהשוואה לפלצבו, עם הבדל קטן באיכות השינה, וראיות לא מספקות להמלצה עליה. סקירה זו ציינה גם ראיות באיכות נמוכה המצביעות על יותר תופעות לוואי עם טרזודון מאשר פלצבו, כגון טשטוש בבוקר ויובש בפה.
חוות דעת של מומחים: כהשתקפות של הראיות המעורבות, גם לפאנלים של מומחים היו דעות שונות. בעוד שחלק מאנשי המקצוע בתחום הבריאות עשויים להשתמש בטרזודון, דעת הרוב בקרב כמה פאנלים של מומחים הייתה שזה אינו טיפול מועדף כקו ראשון לנדודי שינה בגלל הראיות המוגבלות ליעילות ותופעות הלוואי הפוטנציאליות.
באופן כללי, בעוד שטרזודון עשויה להציע יתרונות שינה מסוימים עבור אנשים מסוימים, הקונצנזוס המדעי מגופי רפואת השינה הגדולים הוא שהראיות ליעילותה בטיפול בנדודי שינה כרוניים אינן חזקות מספיק כדי להצדיק המלצה כללית.
מינון ואופן השימוש
מינון טיפוסי לנדודי שינה
המינונים יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם לצרכים ולתגובה של המטופל האינדיבידואלי.
מינונים נמוכים יותר, לרוב סביב 50 מ"ג, משמשים לעיתים קרובות כנקודת התחלה לנדודי שינה. מקורות מסוימים מציעים כי מינון זה יכול לסייע בהירדמות, בשמירה על שינה ובהארכת משך השינה.
המינונים עשויים להיות מותאמים על ידי גורם רפואי מוסמך בהתאם לאופן שבו האדם מגיב לתרופה.
מינונים גבוהים יותר נשמרים בדרך כלל לטיפול בדיכאון ועלולים להוביל להגברת תופעות הלוואי, כולל נמנום במהלך היום.
מתי לקחת טרזודון
טרזודון נלקחת בדרך כלל זמן קצר לפני השינה. התזמון המדויק יכול להיות תלוי בפורמולציה הספציפית ובהנחיות של הגורם הרפואי. מכיוון שהיא עלולה לגרום לנמנום, חשוב ליטול אותה רק כאשר מוכנים לישון ולהימנע מפעילויות הדורשות ערנות עד שהשפעת התרופה תפוג.
בדרך כלל היא אינה מומלצת לשימוש בילדים ובצעירים בשל סיכון מוגבר למחשבות והתנהגויות אובדניות, חשש המודגש על ידי "אזהרת קופסה שחורה" של ה-FDA עבור נוגדי דיכאון.
תופעות לוואי וסיכונים פוטנציאליים
בעוד שטרזודון יכולה לעזור לשינה, חשוב להיות מודעים לתופעות הלוואי והסיכונים הפוטנציאליים שלה. כמו כל תרופה, היא לא משפיעה באותו אופן על כולם, וחלק מהאנשים עלולים לחוות השפעות לא רצויות.
תופעות לוואי נפוצות
אנשים רבים מעמידים בטרזודון היטב, אך עלולות להתרחש כמה תופעות לוואי נפוצות. אלו לרוב פוחתות ככל שהגוף מסתגל לתרופה. הן יכולות לכלול:
נמנום או תחושת ישנוניות במהלך היום
סחרחורת
יובש בפה
טשטוש ראייה
עצירות
בחילות
תופעות לוואי חמורות ואמצעי זהירות
למרות שהן פחות נפוצות, עלולות להתרחש כמה תופעות לוואי חמורות. סיכון בולט אחד הקשור לטרזודון הוא פריאפיזם, שהוא זיקפה ממושכת ולעיתים קרובות כואבת שאינה קשורה לגירוי מיני. זהו מצב חרום רפואי הדורש טיפול מיידי כדי למנוע נזק קבוע.
תופעות לוואי חמורות אחרות שחשוב להיות מודעים אליהן כוללות:
תסמונת סרוטונין: זהו מצב שעלול להיות מסכן חיים ויכול להתרחש כאשר ישנן רמות גבוהות של סרוטונין בגוף. התסמינים יכולים לכלול סערת נפש, הזיות, קצב לב מהיר, חום וקשיון שרירים. הסיכוי לכך גבוה יותר כאשר טרזודון נלקחת עם תרופות אחרות המשפיעות על רמות הסרוטונין, כגון נוגדי דיכאון מסוימים.
מחשבות או התנהגות אובדנית: כמו בנוגדי דיכאון אחרים, קיים סיכון לעלייה במחשבות או בהתנהגויות אובדניות, במיוחד בקרב צעירים. מומלץ לעקוב מקרוב, במיוחד בתחילת הטיפול בתרופה או בשינוי המינון.
שינויים בקצב הלב: טרזודון יכולה לפעמים להשפיע על הפעילות החשמלית של הלב, ולהוביל לפעימות לב לא סדירות. סיכון זה גבוה יותר אצל אנשים עם מחלות לב קיימות.
לחץ דם נמוך (תת לחץ דם): אנשים מסוימים עלולים לחוות ירידה בלחץ הדם, המובילה לסחרחורת או עילפון, במיוחד בעת קימה מהירה.
כל מי שחווה תופעות לוואי חמורות אלו צריך לפנות לקבלת עזרה רפואית מיידית. כמו כן, חשוב שהרופאים יסננו מטופלים לאיתור מצבים שעלולים להגביר את הסיכון שלהם לתופעות לוואי וייעצו להם על בעיות פוטנציאליות לפני רישום טרזודון.
טרזודון מול תרופות שינה אחרות
כששוקלים טרזודון לשינה, כדאי לראות כיצד היא משתווה לאפשרויות אחרות.
הבדל בולט אחד הוא הפוטנציאל לחיסכון בעלויות של טרזודון. מכיוון שהיא זמינה כתרופה גנרית, היא יכולה לפעמים להיות זולה יותר מתרופות שינה חדשות יותר בעלות שם מותג.
יתר על כן, טרזודון בדרך כלל אינה נחשבת כבעלת אותו פוטנציאל התמכרות כמו קבוצות אחרות של תרופות שינה, כגון בנזודיאזפינים. עבור אנשים המודאגים מתלות, זה יכול להיות גורם משמעותי.
עם זאת, חשוב לציין שהראיות התומכות ביעילותה של טרזודון לנדודי שינה אינן חזקות כמו עבור טיפולים אחרים. זאת בניגוד לטיפולים כמו CBT-I, שיש לו בסיס ראייתי חזק, או תרופות מסוימות המאושרות על ידי ה-FDA לנדודי שינה שעברו ניסויים קליניים נרחבים במיוחד עבור הפרעות שינה.
להלן השוואה כללית:
טרזודון:
נוגד דיכאון עם שימוש מחוץ להתוויה (off-label) לנדודי שינה.
בדרך כלל אינה נחשבת כממכרת.
עשויה להיות משתלמת יותר כלכלית.
הראיות ליעילות בנדודי שינה הן מעורבות ואינן חזקות כמו עבור טיפולים אחרים.
פוטנציאל לתופעות לוואי, כולל נמנום במהלך היום.
תרופות לנדודי שינה המאושרות על ידי ה-FDA:
פותחו ואושרו במיוחד לטיפול בנדודי שינה.
עברו ניסויים קליניים קפדניים המוכיחים יעילות ובטיחות להפרעות שינה.
עשויים להיות להן מנגנוני פעולה ופרופילי תופעות לוואי שונים.
יכולות לשאת סיכונים של תלות או תסמיני גמילה.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה (CBT-I):
גישה לא-תרופתית המתמקדת בהתנהגויות ומחשבות הקשורות לשינה.
נחשב לטיפול קו ראשון על ידי מומחי שינה רבים.
בעל בסיס ראיות חזק ליעילות ארוכת טווח.
אינו כרוך בתרופות ובעל תופעות לוואי מינימליות.
בסופו של דבר, בחירת תרופת השינה כרוכה בשקילת יתרונות פוטנציאליים מול סיכונים ובחינת הראיות הזמינות עבור כל אפשרות. ניתן לשקול טרזודון כאשר טיפולים אחרים לא نجחו או כאשר גורמים ספציפיים של המטופל, כמו עלות או חששות מפני התמכרות, הם בולטים.
סיכום
אז מהי השורה התחתונה לגבי טרזודון לנדודי שינה? למרות שמדובר בפתרון נפוץ, במיוחד בארה"ב, והיא עשויה להיות זולה ולא נתפסת כממכרת, הקהילה הרפואית חלוקה בדעתה.
ארגוני שינה גדולים, כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, אינם ממליצים עליה כבחירה ראשונה לנדודי שינה כרוניים בשל היעדר ראיות חזקות המראות שהיא יעילה ובטוחה באופן עקבי לשימוש ספציפי זה. הפוטנציאל לתופעות לוואי, למרות שלעיתים קרובות הן קלות כמו נמנום, קיים, וסיכונים חמורים יותר, אם כי נדירים, אפשריים.
חשוב מאוד לדבר עם הרופא שלך על בעיות השינה שלך. הם יכולים לעזור לך להבין את הדרך הטובה ביותר להתקדם עבור בריאות המוח שלך, מה שעשוי לכלול שינויים בסגנון החיים, טיפולים התנהגותיים כמו CBT-I, או תרופות אחרות שיש מאחוריהן מחקר מוצק יותר לטיפול בנדודי שינה. טרזודון עשויה להיות אפשרות עבור אנשים מסוימים, אך היא אינה פתרון המתאים לכולם ויש לשקול אותה בזהירות בליווי מקצועי.
מקורות
Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933
La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145
Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740
Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018
שאלות נפוצות
מה זה בדיוק טרזודון?
טרזודון הוא סוג של תרופה שפותחה במקור כדי לעזור בדיכאון. היא שייכת לקבוצת תרופות הנקראות נוגדי דיכאון. עם זאת, היא משמשת לעיתים קרובות גם כדי לעזור לאנשים לישון טוב יותר, במיוחד בארצות הברית.
כיצד טרזודון עוזרת לשינה?
טרזודון פועלת על ידי השפעה על כימיקלים מסוימים במוח שלך, כמו סרוטונין. היא יכולה לגרום לך להרגיש ישנוני על ידי חסימת אותות מסוימים שמשאירים אותך ער. היא משפיעה גם על כימיקלים אחרים במוח שיכולים להשפיע על מצב הרוח ודפוסי השינה.
האם טרזודון היא טיפול מומלץ לנדודי שינה?
בעוד שרופאים רבים רושמים טרזודון לשינה, היא לא תמיד נחשבת לבחירה מובילה. ארגוני שינה גדולים מסוימים מציעים שהיא לא צריכה להיות התרופה הראשונה שמנסים לבעיות שינה ארוכות טווח מכיוון שאין הוכחה חזקה שהיא עובדת הכי טוב עבור כולם. ייתכן שיועדפו טיפולים אחרים תחילה.
מהם המינונים הטיפוסיים של טרזודון לנדודי שינה?
כאשר משתמשים בה לשינה, טרזודון ניתנת בדרך כלל בכמויות קטנות יותר מאשר כאשר משתמשים בה לדיכאון. המינונים מתחילים לרוב בסביבות 50 מ"ג עד 100 מ"ג לפני השינה. הרופא שלך יחליט על הכמות המתאימה עבורך.
מתי עלי ליטול טרזודון לשינה?
הכי טוב לקחת טרזודון זמן קצר לפני שמתכננים ללכת לישון. זה מאפשר לתרופה להתחיל לפעול כשאתה מוכן לישון. פעל תמיד לפי ההנחיות הספציפיות של הרופא שלך.
מהן תופעות הלוואי הנפוצות של טרזודון?
חלק מהאנשים עלולים להרגיש מנומנמים או ישנוניים במהלך היום, לסבול מיובש בפה או לחוות כאבי ראש. אלו חלק מההשפעות הנפוצות יותר. חשוב לספר לרופא שלך על כל תופעת לוואי שאתה מבחין בה.
האם ישנם סיכונים חמורים הקשורים לטרזודון?
כן, למרות שהן נדירות, עלולות להתרחש תופעות לוואי חמורות. אלה כוללות זקפה כואבת מאוד שאינה חולפת (פריאפיזם), פעימות לב לא סדירות, ובמקרים מסוימים, סיכון מוגבר למחשבות אובדניות, במיוחד בקרב אנשים צעירים יותר. חיוני לפנות לקבלת עזרה רפואית מיידית אם אתה חווה תגובות קשות.
האם אני יכול להפסיק ליטול טרזודון לפתע?
בדרך כלל לא מומלץ להפסיק ליטול טרזודון באופן פתאומי. הגוף שלך עשוי להתרגל אליה, והפסקה פתאומית עלולה להוביל לתסמיני גמילה. הכי טוב לדבר עם הרופא שלך על הפחתה הדרגתית של המינון אם אתה צריך להפסיק.
Emotiv היא מובילה בתחום הנוירוטכנולוגיה המסייעת לקדם מחקר במדעי המוח באמצעות כלי EEG נגישים וכלי נתוני מוח.
כריסטיאן בורגוס
