সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়ালস (SSEP)

সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল (SSEP) কী?

একটি সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল হলো একটি সংবেদনশীল পথ উদ্দীপিত হওয়ার পরে স্নায়ুতন্ত্র দ্বারা উত্পন্ন একটি পরিমাপযোগ্য বৈদ্যুতিক প্রতিক্রিয়া।

একটি ক্লিনিকাল স্টাডিতে, সাধারণত একটি পেরিফেরাল স্নায়ুতে সংক্ষিপ্ত বৈদ্যুতিক স্পন্দন সরবরাহ করা হয়, যখন ইলেক্ট্রোডগুলি পথ বরাবর নির্বাচিত পয়েন্টগুলিতে এবং মাথার ত্বকে ফলস্বরূপ কার্যকলাপ রেকর্ড করে। এই ক্ষেত্রে, পরীক্ষাটি পেরিফেরাল স্নায়ু, মেরুদণ্ড এবং মস্তিষ্কের পথগুলির মধ্য দিয়ে একটি প্রত্যাশিত পদ্ধতিতে আবেগ ভ্রমণ করে কিনা তা পরীক্ষা করতে সহায়তা করতে পারে।

সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল টেস্টিং কীভাবে কাজ করে?

SSEP পরীক্ষা শুরু হয় একটি নির্দিষ্ট পেরিফেরাল স্নায়ুর উদ্দীপনার মাধ্যমে, সাধারণত একটি বাহু বা পায়ে। মাথার ত্বকে এবং কখনও কখনও অতিরিক্ত শারীরবৃত্তীয় স্থানে রাখা রেকর্ডিং ইলেক্ট্রোডগুলি ভোল্টেজ পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করে যখন আবেগ সংবেদনশীল সিস্টেমের মধ্য দিয়ে যায়। কম্পিউটার উদ্দীপকের সাথে অনেক ট্রায়াল সারিবদ্ধ করে এবং তাদের গড় করে, যা সম্পর্কহীন পটভূমির কার্যকলাপ হ্রাস করে এবং একটি পুনরাবৃত্তিযোগ্য ওয়েভফর্ম প্রকাশ করে। মূল্যায়নকারী তখন প্রতিক্রিয়ার সময়, আকার, পুনরুত্পাদনযোগ্যতা এবং বিতরণ বিবেচনা করেন।

SSEP পরীক্ষায় দুটি বৈশিষ্ট্য বিশেষভাবে কার্যকর। লেটেন্সি উদ্দীপনা এবং একটি ওয়েভফর্ম উপাদানের মধ্যকার ব্যবধানকে বর্ণনা করে, যখন অ্যামপ্লিচিউড সেই উপাদানের আকার বর্ণনা করে।

একটি বিলম্বিত, হ্রাসপ্রাপ্ত বা অনুপস্থিত প্রতিক্রিয়া পরিবর্তিত সঞ্চালনের ইঙ্গিত দিতে পারে, তবে এটি প্রযুক্তিগত কারণ, শরীরের তাপমাত্রা, ওষুধ, অ্যানেস্থেশিয়া বা শারীরবৃত্তীয় অবস্থার পরিবর্তনকেও প্রতিফলিত করতে পারে।

SSEP পরীক্ষার প্রকারভেদ

একটি SSEP স্টাডির নাম সাধারণত উদ্দীপিত স্নায়ু এবং পরীক্ষা করা হচ্ছে এমন পথ সনাক্ত করে। শরীরের উপরের অংশের স্টাডিতে প্রায়শই মিডিয়ান বা আলনার স্নায়ু ব্যবহার করা হয়, যখন শরীরের নীচের অংশের স্টাডিতে সাধারণত পোস্টেরিয়র টিবিয়াল স্নায়ু ব্যবহার করা হয়।

নির্বাচিত স্নায়ুটি ক্লিনিকাল প্রশ্ন এবং মূল্যায়নাধীন স্নায়ুতন্ত্রের অংশের উপর নির্ভর করে। কোনো বাধা বা পরিবর্তনকে স্থানীয়করণ করতে সহায়তার জন্য রেকর্ডিংয়ের মধ্যে পেরিফেরাল, সার্ভিকাল, সাবকর্টিক্যাল এবং কর্টিক্যাল সাইট অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

একটি পরীক্ষাগার ভিন্ন মন্টেজ বা উপাদান নামকরণের নিয়ম ব্যবহার করতে পারে এবং স্বাভাবিক মান বয়স, উচ্চতা, তাপমাত্রা, সরঞ্জাম এবং প্রযুক্তিগত পদ্ধতির সাথে পরিবর্তিত হয়। অতএব, উপযুক্ত রেফারেন্স ডেটার সাথে একটি প্রতিক্রিয়ার তুলনা করা দায়িত্বশীল ব্যাখ্যার জন্য কেন্দ্রীয় বিষয়।

N20 সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল ফলাফল ব্যাখ্যা করাSSEP ফলাফল ব্যাখ্যা করা

N20 হলো একটি নামযুক্ত ওয়েভফর্ম উপাদান যা সাধারণত মিডিয়ান নার্ভ SSEP স্টাডিতে মূল্যায়ন করা হয়। লেবেলটি প্রতিটি ব্যক্তি বা ল্যাবরেটরির জন্য একটি সর্বজনীন নির্দিষ্ট মানের পরিবর্তে নির্দিষ্ট রেকর্ডিং কনভেনশনের অধীনে তার পোলারিটি এবং আনুমানিক সময়কে বোঝায়।

মূল্যায়নকারী মূল্যায়ন করেন যে উপাদানটি উপস্থিত, পুনরুত্পাদনযোগ্য, যথাযথভাবে সময়োপযোগী এবং যুক্তিযুক্তভাবে প্রতিসম কিনা যখন পাশাপাশি তুলনা অর্থপূর্ণ হয়। আশেপাশের ওয়েভফর্ম এবং অন্যান্য রেকর্ডিং সাইটগুলি গুরুত্বপূর্ণ প্রসঙ্গ সরবরাহ করে।

একটি দীর্ঘায়িত লেটেন্সি পরীক্ষিত পথ বরাবর কোথাও ধীর সঞ্চালনের পরামর্শ দিতে পারে, তবে এটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে ক্ষতটি সনাক্ত করে না। অ্যামপ্লিচিউড শারীরস্থান, ইলেক্ট্রোড স্থাপন, শব্দ, গড় এবং পেরিফেরাল প্রতিক্রিয়ার শক্তি দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে।

অন্যদিকে, একটি অনুপস্থিত প্রতিক্রিয়া স্নায়বিক কর্মহীনতা প্রতিফলিত করতে পারে, যদিও প্রযুক্তিগত ত্রুটি এবং শারীরবৃত্তীয় অবস্থাগুলি প্রথমে বিবেচনা করা উচিত। রেফারেন্স রেঞ্জ এবং ল্যাবরেটরি পদ্ধতিগুলি তাই ফলাফলের অংশ, কোনো পরবর্তী চিন্তা নয়।

ইন্ট্রাঅপারেটিভ ব্যাখ্যা প্রায়শই একটি বিস্তৃত বহির্বিভাগের রেফারেন্স রেঞ্জের সাথে তুলনার পরিবর্তে রোগী-নির্দিষ্ট বেসলাইন থেকে পরিবর্তনের উপর জোর দেয়। একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন একটি প্রযুক্তিগত পরীক্ষা এবং পজিশনিং, তাপমাত্রা, রক্তচাপ, অ্যানেস্থেটিক অবস্থা বা অস্ত্রোপচারের ঘটনাগুলির মূল্যায়নের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

সংকেতের তাৎপর্য প্যাটার্ন, অধ্যবসায়, সময় এবং ক্লিনিকাল পরিস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। SSEP রিপোর্টগুলি একটি স্বতন্ত্র পূর্বাভাসের মতো বিবেচনা না করে পরীক্ষা এবং অন্যান্য পরীক্ষার পাশাপাশি পড়া উচিত।

কীভাবে সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল কর্টিক্যাল টাচ প্রসেসিং ট্র্যাক করে

একটি সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল হলো একটি ছোট বৈদ্যুতিক স্পন্দন যা মিডিয়ান, আলনার বা টিবিয়াল স্নায়ুতে অ্যাকশন পটেনশিয়াল ফায়ার করে। স্নায়ু আবেগের এই আগত দ্রুত ক্রমটি মেরুদণ্ডের পৃষ্ঠীয় কলামের উপরে উঠে যায়, মেডুলায় ব্রেনস্টেম অতিক্রম করে, থ্যালামাসে সিন্যাপ্স করে এবং অবশেষে পোস্টসেন্ট্রাল গাইরাসের প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি কর্টেক্সে প্রজেক্ট করে।

প্রতিটি রিলে একটি ক্ষুদ্র প্রক্রিয়াকরণ বিলম্ব যোগ করে, তবে সবচেয়ে বেশি অধ্যয়ন করা এবং ক্লিনিক্যালি দরকারী কর্টিক্যাল প্রতিক্রিয়াটি উদ্দীপকের প্রায় ২০ মিলিসেকেন্ড পরে পৌঁছায়। সেই নেতিবাচক বিচ্যুতি, N20, প্রায় ২৫ মিলিসেকেন্ডের মধ্যে একটি ইতিবাচক শিখর, P25 দ্বারা অনুসরণ করা হয়।

একসাথে এই প্রাথমিক কর্টিক্যাল SSEP উপাদানগুলি থ্যালামোকোর্টিক্যাল কার্যকারিতার জন্য শক্তিশালী বায়োমার্কার হিসাবে কাজ করে। তারা চিকিৎসকদের বলে যে ঊর্ধ্বমুখী সংবেদনশীল সংকেতটি কোনো বড় বাধা ছাড়াই পেরিফেরি থেকে কর্টেক্স পর্যন্ত সম্পূর্ণ পথ অতিক্রম করেছে।

এই প্রাথমিক N20/P25 উপাদানগুলি পরবর্তী জ্ঞানীয় ইভেন্ট-সম্পর্কিত সম্ভাবনা যেমন P300 থেকে আলাদা, যা SSEP বিশ্লেষণের আওতার বাইরে পড়ে। N20 সোমাটোসেন্সরি কর্টেক্সের চতুর্থ স্তরে প্রথম ডিপোলারাইজেশন তরঙ্গ থেকে উদ্ভূত হয় এবং উদ্দীপকের একটি অপরিশোধিত, প্রাক-মনোযোগী নিবন্ধন প্রতিফলিত করে।

পেরিফেরাল স্নায়ু থেকে N20/P25: ঊর্ধ্বমুখী পথ

বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা একটি পেরিফেরাল স্নায়ু ফায়ার করার পরে, অ্যাফারেন্ট সংকেতটি মেরুদণ্ডে প্রবেশ করে এবং ডরসাল কলামের মধ্যে আইপ্সিল্যাটারালভাবে আরোহণ করে। মেডুলার স্তরে, এই তন্তুগুলি নিউক্লিয়াস কিউনিয়াটাস (উচ্চ অঙ্গের ইনপুটের জন্য) বা নিউক্লিয়াস গ্র্যাসিলিস (নিম্ন অঙ্গের জন্য) এ সিন্যাপ্স করে। মাধ্যমিক তন্তুগুলি ডেকাশেট করে এবং মিডিয়াল লেম্নিসকাস হিসাবে থ্যালামাসের ভেন্ট্রোপোস্টেরিয়র ল্যাটারাল নিউক্লিয়াসে ঊর্ধ্বমুখী ভ্রমণ করে।

থ্যালামিক নিউরনগুলি তখন প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি কর্টেক্সে প্রজেক্ট করে। এই পুরো নালীটি হলো ডরসাল সোমাটোসেন্সরি সিস্টেম, একটি পথ যা বৈষম্যমূলক স্পর্শ এবং সচেতন প্রপ্রিওসেপশন পরিচালনা করে তবে অ্যান্টেরোল্যাটারাল এবং কর্টিকোস্পাইনাল সিস্টেমে চলমান নিম্নগামী মোটর ট্র্যাক্টগুলির সাথে এর কোনো সরাসরি ওভারল্যাপ নেই।

যেহেতু N20/P25 এই সাবকর্টিক্যাল রিলে স্টেশনগুলির মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে কর্টেক্সে সংকেতের আগমনকে প্রতিফলিত করে, তাই একটি অনুপস্থিত N20 সেই চেইনের কোথাও একটি কাঠামোগত বা কার্যকরী ব্লককে বোঝায়। বিপরীতভাবে, একটি সংরক্ষিত N20 নির্দেশ করে যে ডরসাল কলাম-মিডিয়াল লেম্নিসকাস-থ্যালামোকোর্টিক্যাল সার্কিটটি অক্ষত রয়েছে, অন্তত রেকর্ডিংয়ের মুহূর্তে।

এই শারীরবৃত্তীয় নির্দিষ্টতা একটি শক্তি এবং একটি দায় উভয়ই। এটি এসইপি (SEP) মনিটরিংকে একটি সুনির্দিষ্ট সংবেদনশীল পথকে লক্ষ্য করার অনুমতি দেয় তবে মোটর সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন আঘাতগুলির প্রতি এটিকে অন্ধ করে দেয়।

ইইজি ব্যাকগ্রাউন্ড নয়েজ থেকে কীভাবে এসইপি (SEP) সংকেত বের করা হয়

চলমান স্বতঃস্ফূর্ত EEG কার্যকলাপ, পেশী আর্টিফ্যাক্ট এবং অপারেটিং রুম থেকে বৈদ্যুতিক শব্দ সহজেই একটি মাইক্রোভোল্ট-স্তরের উদ্দীপিত সম্ভাবনাকে লুকিয়ে রাখতে পারে। সংকেতটিকে দৃশ্যে আনতে, দলগুলি প্রায়শই দুটি কৌশলের উপর নির্ভর করে: পুনরাবৃত্তিমূলক উদ্দীপনা এবং সংকেত গড় করা।

বৈদ্যুতিক স্পন্দনগুলি প্রায় ২ থেকে ৫ হার্টজ হারে সরবরাহ করা হয় এবং প্রতিটি উদ্দীপকের সাথে টাইম-লক করা EEG বিভাগগুলি সারিবদ্ধ এবং গড় করা হয়। র্যান্ডম ব্যাকগ্রাউন্ড নয়েজ, উদ্দীপকের সাথে সম্পর্কহীন, ট্রায়ালের সংখ্যার বর্গমূল হিসাবে হ্রাস পায়, যখন সামঞ্জস্যপূর্ণ SSEP ওয়েভফর্ম প্রতিটি যোগ করা সুইপের সাথে আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে।

ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি অফ ইন্ট্রাঅপারেটিভ নিউরোফিজিওলজি দ্বারা প্রকাশিত অনুশীলন নির্দেশিকাগুলি জোর দেয় যে সংকেত-টু-শব্দ অনুপাত (SNR) অপ্টিমাইজ করা মৌলিক। এর অর্থ পেরিফেরাল এবং কর্টিক্যাল ইলেক্ট্রোড ডেরিভেশন নির্বাচন করা যা সবচেয়ে বড় এবং সবচেয়ে স্থিতিশীল প্রতিক্রিয়া তৈরি করে এবং কম-SNR চ্যানেলগুলি বাতিল করে যা কেবল শব্দে অবদান রাখে।

স্নায়ুর ট্রাঙ্কের উপর রাখা পেরিফেরাল নিয়ন্ত্রণ ইলেক্ট্রোডগুলি (যেমন, মিডিয়ান স্নায়ু উদ্দীপনার জন্য Erbs পয়েন্টে) নিশ্চিত করে যে উদ্দীপনাটি আসলে শরীরে পৌঁছেছে, যখন কর্টিক্যাল সিস্টেমিক নিয়ন্ত্রণগুলি অ্যামপ্লিচিউড হ্রাসের অস্ত্রোপচার এবং অ-অস্ত্রোপচার কারণগুলিকে আলাদা করতে সহায়তা করে। এই ধরনের নিয়ন্ত্রণ ছাড়া, কর্টিক্যাল এসইপি (SEP) হ্রাস ভুলবশত একটি অস্ত্রোপচারের আঘাতের জন্য দায়ী করা যেতে পারে যখন এটি আসলে একটি প্রযুক্তিগত সমস্যা, অঙ্গের তাপমাত্রা হ্রাস, বা গভীরতর অ্যানেশেসিয়া থেকে উদ্ভূত হয়।

SSEP এর বিকল্প

SSEP হলো নিউরোফিজিওলজিক্যাল মূল্যায়নের একটি উপাদান এবং অন্যান্য পরীক্ষাগুলি বিভিন্ন প্রশ্নের উত্তর দিতে পারে। একটি স্ট্যান্ডার্ড স্নায়বিক পরীক্ষা সরাসরি অনুভূতি, শক্তি, প্রতিবর্তী ক্রিয়া, সমন্বয় এবং অন্যান্য ফাংশন মূল্যায়ন করে। ইমেজিং পদ্ধতিগুলি কাঠামোগত পরিবর্তনগুলি দেখাতে পারে, যখন পেরিফেরাল স্নায়ু স্টাডিগুলি পৃথক স্নায়ুতে সঞ্চালন চিহ্নিত করতে পারে। পছন্দটি সন্দেহভাজন শারীরবৃত্তীয় স্তর এবং ক্লিনিকাল প্রশ্নের উপর নির্ভর করে।

অন্যান্য ইভোকড পটেনশিয়ালগুলি বিভিন্ন সংবেদনশীল সিস্টেম পরীক্ষা করে। ভিজ্যুয়াল ইভোকড পটেনশিয়াল চাক্ষুষ উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করে এবং ব্রেনস্টেম অডিটরি ইভোকড পটেনশিয়াল শ্রবণ পথের দিকগুলি পরীক্ষা করে। এই পদ্ধতিগুলি কিছু পরিস্থিতিতে বিকল্প তবে এটি একটি SSEP এর সাথে বিনিময়যোগ্য নয়।

অতিরিক্ত ইন্ট্রাঅপারেটিভ পদ্ধতিগুলি নির্বাচন করা যেতে পারে যখন অপারেশন মোটর পথ, ক্রেনিয়াল স্নায়ু বা কর্টিক্যাল কার্যকলাপকে হুমকির মুখে ফেলে। ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফি, মোটর ইভোকড পটেনশিয়াল, EEG এবং সরাসরি ক্লিনিকাল মূল্যায়ন প্রতিটি বিভিন্ন তথ্য প্রদান করে এবং তাদের নিজস্ব ব্যাখ্যামূলক সীমাবদ্ধতা বহন করে। কোনো একক পদ্ধতি স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতার প্রতিটি দিক ক্যাপচার করে না।

উপসংহার

সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল একটি অত্যন্ত মানসম্মত, ক্লিনিক্যালি দরকারী ইইজি সংকেত হিসাবে রয়ে গেছে। এর N20 এবং P25 উপাদানগুলি ডরসাল সোমাটোসেন্সরি পথের সততার একটি রিয়েল-টাইম রিডআউট সরবরাহ করে যা এর গতি এবং নির্দিষ্টতায় অতুলনীয়।

যাইহোক, সংবেদনশীল সংকেতের প্রতি এই উচ্চ সংবেদনশীলতা তার প্রধান শারীরবৃত্তীয় অন্ধ স্থানটিকে তুলে ধরে: যেহেতু সংবেদনশীল এবং মোটর পথগুলি কাঠামোগতভাবে পৃথক, তাই একটি স্বাভাবিক এসইপি (SEP) অক্ষত মোটর ফাংশনের গ্যারান্টি দিতে পারে না। উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ প্রক্রিয়াগুলির সময় কেবল এসইপি (SEP)-এর উপর নির্ভর করা তিন-চতুর্থাংশ বিকাশমান মোটর ট্র্যাক্ট ইনজুরি সনাক্ত না করে ফেলে রাখে।

এই সীমাবদ্ধতা কাটিয়ে উঠতে, ক্লিনিকাল অনুশীলনকে অবশ্যই মাল্টি-মডাল মনিটরিংকে অগ্রাধিকার দিতে হবে, বিশেষত ট্রান্সক্রানিয়াল ইলেকট্রিক মোটর ইভোকড পটেনশিয়াল (tceMEPs) দিয়ে এসইপি (SEP) পরিপূরক করতে হবে। এসইপি (SEP)-কে তাদের শারীরবৃত্তীয় সীমার মধ্যে এবং অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির পাশাপাশি ব্যাখ্যা করে, চিকিৎসা দলগুলি একটি ত্রুটিপূর্ণ পর্যবেক্ষণ সরঞ্জামকে রোগীর ফলাফলের জন্য একটি অত্যন্ত সুশৃঙ্খল, শক্তিশালী সুরক্ষায় রূপান্তর করতে পারে।

তথ্যসূত্র

1. MacDonald, D. B., Dong, C., Quatrale, R., Sala, F., Skinner, S., Soto, F., & Szelényi, A. (2019). Recommendations of the International Society of Intraoperative Neurophysiology for intraoperative somatosensory evoked potentials. Clinical neurophysiology, 130(1), 161-179. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2018.10.008

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

একটি সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়াল (SEP) কী?

একটি এসইপি (SEP) হলো একটি পেরিফেরাল স্নায়ু, যেমন মিডিয়ান বা টিবিয়াল স্নায়ু উদ্দীপিত করার পরে মাথার ত্বক থেকে রেকর্ড করা একটি টাইম-লকড বৈদ্যুতিক প্রতিক্রিয়া। এটি পেরিফেরি থেকে মেরুদণ্ড এবং থ্যালামাসের মধ্য দিয়ে প্রাথমিক সোমাটোসেন্সরি কর্টেক্স পর্যন্ত ডরসাল সংবেদনশীল পথের সততা প্রতিফলিত করে।

অস্ত্রোপচারের সময় বা কোমা ইউনিটে কীভাবে একটি এসইপি (SEP) পরিমাপ করা হয়?

ছোট বৈদ্যুতিক স্পন্দনগুলি একটি পেরিফেরাল স্নায়ুতে সরবরাহ করা হয় যখন EEG ইলেক্ট্রোডগুলি কর্টিক্যাল প্রতিক্রিয়া রেকর্ড করে, সাধারণত N20 এবং P25 শিখর। সংকেত উন্নত করার জন্য, অনেক পুনরাবৃত্ত উদ্দীপনার গড় করা হয় যাতে এলোমেলো ব্যাকগ্রাউন্ড নয়েজ বাতিল হয়ে যায় এবং ধারাবাহিক উদ্ভূত প্রতিক্রিয়া আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে।

N20/P25 উপাদানটি চিকিৎসকদের সুনির্দিষ্টভাবে কী বলে?

এই প্রাথমিক কর্টিক্যাল উপাদানগুলির উপস্থিতি এবং অ্যামপ্লিচিউড নির্দেশ করে যে সংবেদনশীল সংকেতগুলি পেরিফেরাল স্নায়ু থেকে ডরসাল কলাম, ব্রেনস্টেম এবং থ্যালামাসের মধ্য দিয়ে কর্টেক্সে অক্ষতভাবে ভ্রমণ করেছে কিনা। তাদের অনুপস্থিতি বা চিহ্নিত হ্রাস সেই নির্দিষ্ট সংবেদনশীল পথে একটি গভীর ভাঙ্গনের পরামর্শ দেয়।