Otizm ve ADHD Kesiştiğinde

Otizm ve DEHB'yi Bireysel Olarak Anlamak

Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB) Nedir?

Otizm Spektrum Bozukluğu veya OSB; bir kişinin nasıl davrandığını, başkalarıyla nasıl etkileşime girdiğini, nasıl iletişim kurduğunu ve öğrendiğini etkileyen karmaşık bir gelişimsel durumdur. İnsanların yaşadığı belirtilerin türünde ve şiddetinde çok geniş bir çeşitlilik olduğu için buna "spektrum" denir.

OSB'nin nörogelişimsel bir durum olduğu kabul edilir, yani beynin nasıl geliştiği ve işlediği ile ilgilidir. Kesin nedenler hala araştırılmakta olsa da, genetiğin ve çevresel faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir.

OSB olan kişiler genellikle sosyal iletişim ve etkileşimde farklılıklara sahiptir ve kısıtlı ya da tekrarlayıcı davranışlar veya ilgi alanları sergileyebilirler. Bunlar, karşılıklı konuşmada zorluk, sözsüz ipuçlarını anlamada güçlük veya aynılık ve rutin için güçlü bir ihtiyaç duyma gibi çeşitli şekillerde kendini gösterebilir.

Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) Nedir?

Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu veya DEHB, bir diğer nörogelişimsel durumdur. Bir kişinin işlevselliğine veya gelişimine müdahale edebilen sürekli dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite-dürtüsellik kalıpları ile karakterizedir.

Dikkat eksikliği; odağı sürdürmede zorluk, kolayca dikkatin dağılması veya organizasyonla mücadele etme şeklinde görünebilir. Hiperaktivite ve dürtüsellik ise aşırı kıpırdanma, huzursuzluk, yerinde oturamama, başkalarının sözünü kesme veya düşünmeden hareket etmeyi içerebilir.

OSB gibi, DEHB'nin de özellikle yürütücü işlevlerle ilgili alanlarda beyin yapısı ve işlevindeki farklılıkları içerdiği düşünülmektedir. DEHB'nin sunumu kişiden kişiye önemli ölçüde değişebilir; bazı bireyler öncelikle dikkat eksikliği belirtileri gösterirken, diğerleri öncelikle hiperaktif-dürtüsel belirtiler ve bazıları ise her ikisinin bir kombinasyonunu gösterir.

Örtüşme: Ortak Özellikler ve Belirtiler

Otizm ve DEHB'nin her zaman ayrı durumlar olmadığı giderek daha netleşmektedir. Birçok insan her iki durumun da özelliklerini taşıdıklarını fark eder. Bu örtüşme sadece kulaktan dolma bilgi değildir; araştırmalar ortak genetik ve nörobiyolojik faktörlere işaret etmektedir.

Aslında, DSM-5'in 2013 yılında güncellenmesine kadar, bir durumun teşhisi genellikle diğerine sahip olamayacağınız anlamına geliyordu. Şimdi ise ikili teşhislerin mümkün olduğunu ve birçoğu için bir gerçeklik olduğunu anlıyoruz.

Sosyal İletişim Zorlukları

Hem otizm hem de DEHB, insanların sosyal olarak nasıl etkileşime girdiğini etkileyebilir. Otizmli bireyler için bu, sosyal ipuçlarını anlamada zorluk, göz teması kurma veya sözsüz iletişimi yorumlama güçlüklerini içerebilir. DEHB olan kişiler ise başkalarının sözünü kesmekle, konuşmalarda sıralarını beklemekte zorlanmakla veya odaklanma sorunları nedeniyle ilgisiz görünmekle mücadele edebilirler.

Bu özellikler birleştiğinde, sosyal etkileşimler daha da karmaşık hale gelebilir, bazen yanlış anlaşılmalara veya yalnızlık hislerine yol açabilir.

Duyusal Hassasiyetler

Duyusal işleme farklılıkları hem otizmde hem de DEHB'de yaygındır. Otizmli bireyler seslere, ışıklara, dokulara veya kokulara karşı yüksek hassasiyet yaşayarak aşırı yüklenebilirler. Ayrıca belirli duyusal girdiler de arayabilirler.

Benzer şekilde, DEHB olanlar da duyusal uyaranlara karşı hassas olabilir, bazen odaklanmaya veya sakinleşmeye yardımcı olması için yoğun duyusal deneyimler arayabilirler. Bu, arka plan gürültüsüyle kolayca dikkatin dağılması veya hareket arayışı şeklinde kendini gösterebilir.

Yürütücü İşlev Güçlükleri

Yürütücü işlevler plan yapmamıza, organize olmamıza, zamanı yönetmemize ve duyguları düzenlememize yardımcı olan zihinsel becerilerdir. Hem otizm hem de DEHB bu becerileri önemli ölçüde etkiler.

Bireyler görevlere başlamada (başlatma), odaklanmada kalmada, talimatları hatırlamada, duygularını yönetmede ve aktiviteler arasında geçiş yapmada zorluk yaşayabilirler. Bu durum günlük hayatı, okulu ve işi zorlaştırabilir.

Tekrarlayıcı Davranışlar ve Aşırı Odaklanma

Genellikle otizmde görülen tekrarlayıcı davranışlar, el çırpma veya güçlü bir rutin ihtiyacı gibi şeyleri içerebilir. DEHB'de ise bu durum huzursuzluk veya kıpırdanma olarak kendini gösterebilir.

Önemli bir örtüşme alanı da aşırı odaklanmadır. Otizmli bireyler belirli ilgi alanlarına yoğun bir şekilde odaklanabilirken, DEHB'li kişiler de ilgilerini çeken aktivitelere kendilerini derinden kaptırabilirler; bu bazen yemek yemek veya uyumak gibi temel beyin sağlığı ihtiyaçlarını bile dışlayacak derecede olabilir. Bu yoğun odaklanma, bağlama bağlı olarak hem bir güç hem de bir zorluk olabilir.

Otizm ve DEHB Arasındaki Temel Farklar

OSB ve DEHB bazı örtüşen özellikleri paylaşsa da, temel nitelikleri ve nasıl ortaya çıktıkları önemli ölçüde farklılık gösterebilir.

Temel bir farklılık alanı, sosyal etkileşim zorluklarının doğasında yatmaktadır. OSB'de sosyal zorluklar genellikle sosyal-duygusal karşılıklılıktaki temel bir farklılıktan kaynaklanır; örneğin sosyal ipuçlarını anlamada veya bunlara yanıt vermede, ilgi alanlarını paylaşmada veya sosyal etkileşimleri başlatmada yaşanan zorluklar gibi.

Diğer taraftan, DEHB olan kişiler dürtüsellik, dikkat dağınıklığı veya hiperaktivite nedeniyle sosyal etkileşimlerde daha fazla zorluk yaşayabilir; bu durum başkalarının sözünü kesmeye, sıralarını beklemekte zorlanmaya veya dinlemiyormuş gibi görünmeye yol açabilir. DEHB'deki bu sosyal zorluklar, sosyal anlamadaki birincil eksiklikten ziyade genellikle bozukluğun temel belirtilerine ikincildir.

Başka bir ayrışma noktası da tekrarlayıcı davranışların ve odaklanmış ilgi alanlarının sunumundadır. Her iki durum da yoğun odaklanmayı içerebilse de, odaklanmanın türü ve kısıtlı, tekrarlayıcı davranışların (KTDb) varlığı OSB'nin daha karakteristik özellikleridir.

OSB'deki bu KTDb'ler çok spesifik ilgi alanlarını, aynılık konusunda ısrarı veya tekrarlayıcı motor hareketleri içerebilir. DEHB'de ise genellikle aşırı odaklanma olarak adlandırılan yoğun odaklanma, genellikle birey için son derece uyarıcı veya ilgi çekici olan aktivitelere yöneliktir ve genellikle OSB'de görülen aynı KTDb yelpazesiyle birlikte gelmez.

Tanı ölçütleri de farklılıkları vurgular:

• OSB Tanısı: Kısıtlı, tekrarlayıcı davranış, ilgi alanı veya etkinlik kalıplarının yanı sıra, birden fazla bağlamda sosyal iletişim ve sosyal etkileşimdeki kalıcı eksikliklere büyük ölçüde dayanır.

• DEHB Tanısı: İşlevselliğe veya gelişime müdahale eden kalıcı dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite-dürtüsellik kalıplarına odaklanır.

Dahası, duyusal hassasiyetler her ikisinde de yaygın olmakla birlikte, spesifik kalıplar değişebilir. OSB olan bir kişi, duyusal aşırı yüklenmeyi veya yetersiz tepki vermeyi daha derin veya yaygın şekillerde deneyimleyebilir ve bu durum çeşitli duyusal modalitelerde günlük işlevlerini etkileyebilir. DEHB olan kişilerin de duyusal hassasiyetleri olabilir, ancak bunlar bazen dikkat güçlükleriyle veya huzursuzluklarıyla bağlantılı olabilir; örneğin arka plan gürültüsüyle kolayca dikkatinin dağılması gibi.

Resmi bir nörobilim tanısının, uzman profesyoneller tarafından yapılacak kapsamlı bir değerlendirme gerektirdiğini unutmamak önemlidir. Bu değerlendirme genellikle ayrıntılı gelişimsel geçmişin toplanmasını, doğrudan gözlemi ve uygunsa ebeveynler, öğretmenler ve bireyin kendisi tarafından doldurulan standartlaştırılmış derecelendirme ölçeklerini içerir. Tanı süreci, iki durum arasında ayrım yapmayı ve birlikte var olan teşhisleri belirlemeyi amaçlar.

Örtüşen Durumların Tanısı ve Değerlendirilmesi

Birinin hem otizme hem de DEHB'ye sahip olup olmadığını anlamak biraz karmaşık olabilir. Uzun bir süre boyunca doktorlar sadece birine ya da diğerine sahip olabileceğinizi düşündüler. Ancak şimdi durumun böyle olmadığını biliyoruz ve resmi tanı el kitabı olan DSM-5, 2013 yılında her iki tanının birden konulmasına izin verecek şekilde değişti. Bu da profesyonellerin daha yakından bakması gerektiği anlamına geliyor.

Net bir resim elde etmek genellikle birkaç adımı içerir:

• Bilgi Toplama: Bu, değerlendirilen kişiyle ve genellikle aile üyeleriyle veya yakın temaslarıyla konuşarak başlar. Erken çocukluktan günümüze kadar geniş bir yelpazedeki davranışlar ve deneyimler hakkında sorular sorulacaktır. Bu, bir geçmiş oluşturmaya yardımcı olur.

• Standartlaştırılmış Araçları Kullanma: Profesyoneller, hem otizm hem de DEHB özelliklerini belirlemek için tasarlanmış özel anketler ve derecelendirme ölçekleri kullanırlar. Bu araçlar belirtileri ölçmeye ve bunları belirlenmiş kriterlerle karşılaştırmaya yardımcı olur. En yaygın olanlardan bazıları otizm için Otizm Tanısal Gözlem Ölçeği (ADOS) ve DEHB için Conners Derecelendirme Ölçekleridir.

• Davranışı Gözlemleme: Bireyin farklı ortamlarda doğrudan gözlemlenmesi değerli bilgiler sağlayabilir. Bu durum değerlendirmenin kendisi sırasında olabileceği gibi okuldan veya işten gelen raporlar aracılığıyla da olabilir.

• Geçmişi İnceleme: Gelişimsel geçmişe, okul kayıtlarına ve önceki değerlendirmelere bakmak önemlidir. Bu, belirtilerin zaman içinde nasıl ortaya çıktığını izlemeye yardımcı olur.

Otizm ve DEHB arasındaki örtüşmenin karmaşık bir alan olduğunu ve araştırmaların devam ettiğini unutmamak önemlidir. Bu nedenle, farklı çalışmalar farklı birlikte görülme oranları bildirmektedir.

Örneğin, bazı araştırmalar otizmli çocukların önemli bir yüzdesinin aynı zamanda DEHB kriterlerini de karşıladığını, DEHB'li çocukların da dikkate değer bir kısmının otizm özellikleri gösterdiğini öne sürmektedir. Genetik çalışmalar da iki durum arasındaki ortak etkilere işaret etmektedir.

Otizm ve DEHB'nin Desteklenmesi ve Yönetilmesi İçin Stratejiler

Eşzamanlı otizm ve DEHB tanısı alan hastaları desteklerken, kişiselleştirilmiş ve bütünsel bir yaklaşım anahtardır. Odak noktası, bireyi nörotipik beklentilere uydurmaya çalışmak yerine, onun benzersiz nöroçeşitlilik profilini anlamak ve bununla birlikte çalışmak olmalıdır. Bu, süreç boyunca onların kimliklerini kabul etmek ve buna saygı duymak anlamına gelir.

Birkaç strateji faydalı olabilir:

• Çevresel Ayarlamalar: Çevreyi duyusal ihtiyaçlara uyum sağlayacak şekilde değiştirmek önemlidir. Bu, sessiz alanlara erişim sağlamayı, gürültü önleyici kulaklıkların kullanımına izin vermeyi veya aşırı uyarılmayı azaltmak için aydınlatmayı ayarlamayı içerebilir. Öngörülebilir rutinler ve yapılar oluşturmak da yürütücü işlev zorluklarını yönetmeye yardımcı olabilir.

• Yürütücü İşlev Desteği: Organizasyon, planlama ve zaman yönetimi zorlukları için özel araçlar ve teknikler kullanılabilir. Bu, görsel çizelgeleri, görevleri bölme stratejilerini ve bellek ile organizasyon için harici yardımcıları içerebilir.

• Terapötik ve Tıbbi Müdahaleler: DEHB belirtileri için ilaç kullanımı bazı hastalar için yardımcı bir araç olabilir, potansiyel olarak odaklanmayı artırabilir ve dikkat dağınıklığını azaltabilir. Otizmli bireylerin ilaçlara karşı farklı hassasiyetleri olabileceğini göz önünde bulundurarak, mevcut tüm seçenekleri bir sağlık uzmanıyla görüşmek önemlidir. Konuşma terapileri ve koçluk da günlük görevleri yönetmek ve duygusal düzenlemeyi geliştirmek için stratejiler sağlayabilir.

• Güçlü Yönlerden Yararlanma: Bireyin güçlü yönlerini ve ilgi alanlarını belirlemek ve bunların üzerine inşa etmek hayati önem taşır. Birçok otizmli ve DEHB'li kişi yüksek yaratıcılığa, belirli ilgi alanlarına yoğun odaklanmaya ve benzersiz problem çözme yeteneklerine sahiptir. Bu güçlü yönleri günlük yaşama ve öğrenmeye dahil etmek son derece motive edici ve etkili olabilir.

• Topluluk ve Bağlantı: Benzer deneyimleri paylaşan diğer kişilerle bağlantı kurmak önemli bir destek sağlayabilir. Çevrimiçi topluluklar, destek grupları ve sosyal medya platformları, ortak öğrenme ve karşılıklı anlayış için bir alan sunabilir.

Eşzamanlı Otizm ve DEHB ile İyi Yaşamak

Bazen AuDHD olarak da adlandırılan hem otizm hem de DEHB ile yaşamak, benzersiz bir deneyim yelpazesi sunar. Bu, her iki durumdan gelen özelliklerin bazen çelişkili hissettirecek şekillerde etkileşime girebildiği bir durumdur.

Örneğin, bir kişi yaygın bir otizm özelliği olan yapı ve rutini derinden arzularken, aynı zamanda DEHB kaynaklı yenilik ve uyarılma dürtüsünü yaşayabilir ve bu da içsel bir çatışmaya yol açabilir. Bu durum, bir aktiviteyi titizlikle planlamak isteyip ardından hızla ilgi kaybetmek ya da özel bir ilgi alanına o kadar kapılmak ki yemek yemek veya uyumak gibi temel ihtiyaçları göz ardı etmek şeklinde kendini gösterebilir.

Etkili yönetim genellikle bireyin özel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış çok yönlü bir yaklaşımı içerir. Bu, aynı teşhisi paylaşsalar bile, bir kişi için işe yarayan stratejilerin bir başkası için işe yaramayabileceğini kabul etmek anlamına gelir.

Anlayışla İleriye Doğru Yol Almak

Böylece, otizm ve DEHB'nin genellikle nasıl birlikte ortaya çıktığından bahsettik. Araştırmalara baktığınızda bu gerçekten bir sürpriz değil; her ikisi için de genetikte ve beynin çalışma şeklinde pek çok örtüşme var. Bu, birçok insan için bunların ayrı sorunlar değil, kim olduklarının iki parçası olduğu anlamına gelir.

Bazen AuDHD olarak adlandırılan bu bağlantıyı anlamak son derece önemlidir. Bazı insanların neden kendilerini farklı yönlere çekiliyormuş gibi hissettiklerini veya olayları neden daha yoğun yaşadıklarını görmemize yardımcı olur.

Daha fazla şey öğrendikçe amaç, herkesi desteklemede daha iyi olmak, doğru yardımı aldıklarından ve anlaşıldıklarını hissettiklerinden emin olmaktır. Bu karmaşık bir tablodur, ancak sohbeti canlı tutarak ve bilime bakarak bu amaca daha da yakınlaşabiliriz.

Referanslar

1. Cervin, M. (2023). Developmental signs of ADHD and autism: a prospective investigation in 3623 children. European child & adolescent psychiatry, 32(10), 1969-1978. https://doi.org/10.1007/s00787-022-02024-4

2. Rong, Y., Yang, C. J., Jin, Y., & Wang, Y. (2021). Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in individuals with autism spectrum disorder: A meta-analysis. Research in Autism Spectrum Disorders, 83, 101759. https://doi.org/10.1016/j.rasd.2021.101759

Sıkça Sorulan Sorular

AuDHD Nedir?

AuDHD, birçok insanın hem otizme hem de DEHB'ye sahip olduklarında kullandığı bir terimdir. Her iki durumun da özelliklerini taşıma deneyimini tanımlamanın bir yoludur. Resmi bir tıbbi terim olmamakla birlikte otizm ve DEHB toplulukları tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.

Otizm ve DEHB neden sıklıkla birlikte görülür?

Bilim insanları, otizm ve DEHB'nin özellikle genlerimizde bazı ortak nedenleri paylaşabileceğine inanmaktadır. Bunu, DNA'nızda her iki duruma veya her ikisine birden yol açabilecek aynı yapı taşlarından bazılarına sahip olmak gibi düşünebilirsiniz. Ayrıca, beynin dikkat ve sosyal beceriler gibi şeyleri kontrol eden kısımları hem otizmli hem de DEHB'li kişilerde benzer şekilde çalışabilir.

Bir kişiye hem otizm hem de DEHB teşhisi konulabilir mi?

Evet, uzun bir süre boyunca doktorlar sadece birine ya da diğerine sahip olabileceğinizi düşündüler. Ancak 2013'ten beri tıbbi kılavuzlar, insanlara hem otizm hem de DEHB teşhisi konulmasına izin vermektedir. Bu, profesyonellerin artık her iki durumun da belirtilerini gösteren bireyleri tanıyabileceği ve destekleyebileceği anlamına gelir.

Otizm ve DEHB'nin örtüşmesi ne kadar yaygındır?

Oldukça yaygındır. Çalışmalar, otizm teşhisi konan kişilerin önemli bir kısmının aynı zamanda DEHB kriterlerini de karşıladığını göstermektedir. Benzer şekilde, DEHB olan birçok kişi genellikle otizmle ilişkilendirilen özellikler gösterir. Kesin rakamlar çalışmaya göre değişebilir, ancak bu durumların sıklıkla el ele gittiği açıktır.

Otizm ve DEHB arasındaki bazı ortak özellikler nelerdir?

Hem otizmi hem de DEHB'si olan kişiler sosyal iletişimde zorluklar yaşayabilir, seslere veya ışıklara karşı hassasiyet gösterebilir (duyusal sorunlar), görevleri organize etmekte ve zamanı yönetmekte güçlük çekebilir (yürütücü işlev zorlukları) ve bazen belirli ilgi alanlarına son derece yoğun bir şekilde odaklanabilirler (aşırı odaklanma).

Birinin hem otizmi hem de DEHB'si olup olmadığını nasıl anlarsınız?

Bu zor olabilir çünkü bazı özellikler örtüşür. Örneğin, DEHB olan biri yeni deneyimler arayabilirken, otizmli biri rutinleri tercih edebilir. Ancak AuDHD'li bir kişi, hem yenilik isterken hem de yapıya ihtiyaç duyarak ya da sosyal durumları hem ilginç hem de bunaltıcı bularak kendini her iki yöne de çekilmiş hissedebilir.

Bir kişi hem otizme hem de DEHB'ye sahip olduğundan şüphelenirse ne olur?

Hem otizme hem de DEHB'ye sahip olabileceğinizi düşünüyorsanız, bir sonraki en iyi adım bir doktorla veya bir ruh sağlığı uzmanıyla konuşmaktır. Durumlardan birine veya her ikisine de sahip olup olmadığınızı anlamak için özel testler ve değerlendirmeler yapabilirler. Doğru bir teşhis almak, kendinizi daha iyi anlamak ve doğru desteği bulmak için önemlidir.

Ebeveynler veya öğretmenler hem otizmi hem de DEHB'si olan bir çocuğu nasıl destekleyebilir?

Her iki durumu da olan bir çocuğu desteklemek, onun benzersiz ihtiyaçlarını anlamayı gerektirir. Bu durum; esnekliğe izin verirken öngörülebilir rutinler oluşturmak, duyusal girdileri yönetmelerine yardımcı olmak, net talimatlar vermek ve yoğun odaklanmalarını olumlu aktivitelere yönlendirmenin yollarını bulmak anlamına gelebilir. Çocuğun okulu ve sağlık uzmanlarıyla yakın iş birliği içinde çalışmak da çok önemlidir.