Trazodon na bezsenność: Co musisz wiedzieć

Co to jest Trazodon?

Trazodon to lek pierwotnie opracowany i zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) jako lek przeciwdepresyjny. Jest dostępny od 1981 roku.

Chociaż jego głównym przeznaczeniem jest leczenie poważnych zaburzeń depresyjnych u dorosłych, często jest przepisywany na bezsenność, co uważa się za stosowanie pozarejestracyjne (off-label). Oznacza to, że lek stosuje się na schorzenia inne niż te, na które został zatwierdzony przez FDA. Praktyka ta jest dość powszechna w medycynie, przy znacznym odsetku leków przepisywanych w ten sposób.

Trazodon jest dostępny pod różnymi nazwami handlowymi, takimi jak Desyrel i Oleptro, a także jako lek generyczny, co może sprawić, że będzie bardziej dostępny dla niektórych osób. Jego stosowanie w celu leczenia snu jest szczególnie powszechne w Stanach Zjednoczonych, chociaż zalecenia dotyczące jego stosowania przy bezsenności różnią się w zależności od wytycznych medycznych i krajów.

Na przykład, podczas gdy jest szeroko stosowany w USA, niektóre profesjonalne organizacje, takie jak American Academy of Sleep Medicine, nie zalecają go jako pierwszej linii leczenia bezsenności.

Lek działa wpływając na pewne chemikalia w mózgu, zwłaszcza neuroprzekaźniki takie jak serotonina. Jego wpływ na szlaki serotoninowe, a także oddziaływanie na inne receptory mózgowe, przyczynia się do jego właściwości sedatywnych.

Jak Trazodon działa na bezsenność

Trazodon wpływa na poziomy neuroprzekaźników, które są chemikaliami mózgu przesyłającymi sygnały. W szczególności oddziałuje na serotoninę, chemikalie związane z nastrojem i snem. Podczas gdy wyższe dawki trazodonu stosuje się w leczeniu depresji poprzez zwiększenie poziomu serotoniny, niższe dawki stosowane na bezsenność działają w inny sposób.

• Działanie receptorów serotoniny: Trazodon działa jako antagonista receptorów 5-HT2A serotoniny. Blokując te receptory, może zmniejszyć stymulujące działanie serotoniny, co prowadzi do zwiększenia senności.

• Blokada histamin: Trazodon ma również właściwości przeciwhistaminowe. Blokowanie receptorów histaminowych w mózgu może promować sedację i redukcję czuwania.

• Blokada adrenergiczna alfa-1: Lek może również blokować receptory adrenergiczne alfa-1. Działanie to może przyczyniać się do jego właściwości sedatywnych, choć może być również związane z efektami ubocznymi, takimi jak zawroty głowy lub niskie ciśnienie krwi.

Kombinacja tych działań przyczynia się do zdolności trazodonu do wywoływania snu. Przy niższych dawkach typowo stosowanych na bezsenność efekty sedacyjne są bardziej wyraźne niż efekty poprawiające nastrój związane z wyższymi dawkami przeciwdepresyjnymi.

To pozwala osobom zasypiać łatwiej, bez konieczności doświadczania pełnych efektów przeciwdepresyjnych lub znacznej senności w ciągu dnia, chociaż senność nadal może wystąpić.

Skuteczność Trazodonu w leczeniu bezsenności

Trazodon jest często przepisywany na bezsenność, ale jego skuteczność jest tematem o mieszanych wynikach w badaniach neurobiologicznych. Niektóre badania sugerują, że może pomóc w zasypianiu, podczas gdy główne organizacje zajmujące się problemami snu wyrażały obawy dotyczące dowodów wspierających jego stosowanie.

Oto, co wskazują badania:

• Badania pokazujące pewne korzyści: Niektóre badania wskazują na potencjalne korzyści. Na przykład, jedno małe badanie u pacjentów z chorobą Alzheimera wykazało, że trazodon w dawce 50 mg zwiększał całkowity czas snu i poprawiał jego efektywność w porównaniu z placebo.

Jednak pacjenci ci również otrzymali edukację w zakresie higieny snu, co mogło wpłynąć na wyniki. Inne małe badanie sugerowało, że trazodon może wydłużyć całkowity czas snu bardziej niż terapia poznawczo-behawioralna na bezsenność (CBT-I) u pacjentów z krótkim czasem snu, chociaż nie poprawiło to wyników nasilenia bezsenności.

• Obawy i brak silnych dowodów: Z drugiej strony, główne organizacje, takie jak American Academy of Sleep Medicine (AASM), przeanalizowały dostępne dowody i stwierdziły, że nie ma wystarczających silnych dowodów na to, aby rekomendować trazodon na przewlekłą bezsenność. Zauważono brak mocnych badań dotyczących skuteczności i pewne dowody na potencjalne szkodliwe działania.

Podobnie, przegląd Cochrane wykazał jedynie umiarkowane postępy w wynikach snu w porównaniu z placebo, z niewielką różnicą w jakości snu i niewystarczającymi dowodami, aby go zalecać. Przegląd ten również zwrócił uwagę na niską jakość dowodów sugerujących więcej działań niepożądanych z trazodonem, niż z placebo, takich jak poranna senność i suchość w ustach.

• Opinie ekspertów: Odbijając mieszane dowody, panele ekspertów również miały różne poglądy. Podczas gdy niektórzy profesjonaliści medyczni mogą stosować trazodon, większość paneli ekspertów uważa, że nie jest to preferowane pierwsze leczenie na bezsenność, ze względu na ograniczone dowody na skuteczność i potencjalne działania niepożądane.

Ogólnie rzecz biorąc, chociaż trazodon może oferować pewne korzyści dla snu u niektórych osób, konsensus naukowy z głównych organizacji medycyny snu jest taki, że dowody na jego skuteczność w leczeniu przewlekłej bezsenności nie są wystarczająco silne, aby zalecać go szeroko.

Dawkowanie i podawanie

Typowe dawkowanie na bezsenność

Dawki mogą się znacznie różnić w zależności od potrzeb pacjenta i reakcji organizmu.

• Niższe dawki, często około 50 mg, są często stosowane jako punkt wyjścia przy leczeniu bezsenności. Niektóre źródła sugerują, że te dawki mogą pomóc w zasypianiu, utrzymywaniu snu i wydłużeniu jego trwania.

• Dawki mogą być modyfikowane przez lekarza w zależności od tego, jak dana osoba reaguje na lek.

• Wyższe dawki są zwykle zarezerwowane do leczenia depresji i mogą prowadzić do zwiększenia działań niepożądanych, w tym senności w ciągu dnia.

Kiedy brać trazodon

Trazodon zazwyczaj przyjmuje się krótko przed snem. Dokładny czas przyjmowania może zależeć od konkretnej formy leku oraz instrukcji lekarza. Ponieważ może powodować senność, ważne jest, aby przyjmować go tylko wtedy, gdy jesteś gotowy do snu i unikać czynności wymagających czujności, dopóki działanie leku nie ustąpi.

Zwykle nie zaleca się stosowania u dzieci i młodych dorosłych ze względu na zwiększone ryzyko myśli i zachowań samobójczych, co jest kwestią podkreśloną przez "Czarną Skrzynkę Ostrzeżeń" FDA dla antydepresantów.

Potencjalne działania niepożądane i ryzyko

Chociaż trazodon może być pomocny na sen, ważne jest, aby być świadomym jego potencjalnych działań niepożądanych i ryzyka. Jak każdy lek, nie działa jednakowo dla wszystkich osób, i niektórzy mogą doświadczyć niechcianych efektów.

Częste skutki uboczne

Wiele osób toleruje trazodon dobrze, ale mogą wystąpić pewne powszechne działania niepożądane. Często ustępują one, gdy organizm przyzwyczai się do leku. Mogą to być:

• Senność lub uczucie zmęczenia w ciągu dnia

• Zawroty głowy

• Suchość w ustach

• Niewyraźne widzenie

• Zaparcia

• Nudności

Poważne skutki uboczne i środki ostrożności

Chociaż rzadziej, mogą wystąpić niektóre poważne działania niepożądane. Jednym z istotnych ryzyk związanych z trazodonem jest priapizm, który jest przedłużonym i często bolesnym wzwodem, który nie jest związany z podnieceniem seksualnym. Jest to nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowej uwagi w celu zapobieżenia trwałym uszkodzeniom.

Inne poważne skutki uboczne, na które należy zwrócić uwagę, to:

• Zespół serotoninowy: Jest to potencjalnie zagrażające życiu schorzenie, które może wystąpić, gdy występują wysokie poziomy serotoniny w organizmie. Objawy mogą to obejmować pobudzenie, halucynacje, przyspieszone tętno, gorączkę i sztywność mięśni. Jest bardziej prawdopodobne, gdy trazodon jest przyjmowany z innymi lekami wpływającymi na poziom serotoniny, takimi jak pewne antydepresanty.

• Myśli lub zachowania samobójcze: Jak w przypadku niektórych innych antydepresantów, istnieje ryzyko zwiększonej liczby myśli lub zachowań samobójczych, szczególnie u młodszych dorosłych. Zaleca się ścisłą kontrolę, zwłaszcza przy rozpoczęciu leku lub zmianie dawki.

• Zmiany rytmu serca: Trazodon może czasem wpływać na aktywność elektryczną serca, prowadząc do nieregularnych uderzeń serca. Ryzyko to jest większe u osób z istniejącymi problemami z sercem.

• Niskie ciśnienie krwi (hipotonia): Niektóre osoby mogą doświadczać spadku ciśnienia krwi, co prowadzi do zawrotów głowy lub omdleń, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu.

Każdy, kto doświadcza tych poważnych skutków ubocznych, powinien natychmiast zgłosić się po pomoc medyczną. Ważne jest także, aby lekarze badali pacjentów pod kątem warunków, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i doradzali im w sprawie potencjalnych problemów przed przepisaniem trazodonu.

Trazodon vs. inne leki na sen

Podczas rozważania trazodonu na sen, warto porównać go z innymi opcjami.

Jedną z zauważalnych różnic jest potencjalna opłacalność trazodonu. Ponieważ jest dostępny jako lek generyczny, czasem może być tańszy niż nowsze, markowe leki na sen.

Ponadto, trazodon ogólnie nie jest uważany za mający potencjał uzależnienia, jak niektóre inne klasy leków nasennych, takie jak benzodiazepiny. Dla osób zaniepokojonych uzależnieniem, może to być istotny czynnik.

Jednak ważne jest zaznaczenie, że dowody wspierające skuteczność trazodonu w leczeniu bezsenności nie są tak solidne, jak w przypadku niektórych innych terapii. Kontrastuje to z terapiami takimi jak CBT-I, które mają silną bazę dowodową, czy też pewnymi lekami na bezsenność zatwierdzonymi przez FDA, które przeszły obszerną próbę kliniczną specjalnie dla zaburzeń snu.

Oto ogólne porównanie:

• Trazodon:

• Antydepresant stosowany pozarejestracyjnie przy bezsenności.

• Zwykle nie uznawany za uzależniający.

• Może być bardziej przystępny cenowo.

• Dowody na skuteczność w bezsenności są mieszane i nie tak silne, jak w przypadku innych terapii.

• Potencjał działań niepożądanych, w tym senności w ciągu dnia.

• Leki na bezsenność zatwierdzone przez FDA:

• Specjalnie opracowane i zatwierdzone do leczenia bezsenności.

• Przeszły rygorystyczne badania kliniczne wykazujące skuteczność i bezpieczeństwo dla zaburzeń snu.

• Mogą mieć różne mechanizmy działania i profile działań niepożądanych.

• Mogą nieść ryzyko uzależnienia lub objawów odstawienia.

• Terapia poznawczo-behawioralna bezsenności (CBT-I):

• Nie farmakologiczna metoda skupiająca się na zachowaniach i myślach związanych ze snem.

• Uznawana przez wielu ekspertów od snu jako leczenie pierwszego rzutu.

• Ma silną bazę dowodową na długoterminową skuteczność.

• Nie zawiera leków i ma minimalne skutki uboczne.

Ostatecznie, wybór leku na sen obejmuje zważenie potencjalnych korzyści względem ryzyka i wzięcie pod uwagę dostępnych dowodów dla każdej opcji. Trazodon może być brany pod uwagę, gdy inne terapie nie przyniosły sukcesu lub gdy specyficzne czynniki pacjenta, takie jak koszt lub obawy dotyczące uzależnienia, są istotne.

Podsumowanie

Więc, co można powiedzieć o trazodonie na bezsenność? Choć jest to częsty wybór, szczególnie w USA i może być niedrogi oraz nie uważany za uzależniający, społeczność medyczna jest podzielona.

Główne organizacje zajmujące się snem, takie jak American Academy of Sleep Medicine, nie zalecają go jako pierwszej opcji na przewlekłą bezsenność ze względu na brak silnych dowodów, że jest trwałe skuteczny i bezpieczny dla tego specjalnego zastosowania. Istnieje potencjał dla działań niepożądanych, chociaż często są one łagodne, jak senność, istnieją również poważniejsze ryzyko, chociaż rzadkie.

Naprawdę ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o swoich problemach ze snem. Mogą oni pomóc Ci wybrać najlepszą drogę do zdrowia mózgu, która mogłaby obejmować zmiany stylu życia, terapie behawioralne takie jak CBT-I, lub inne leki, które mają więcej solidnych badań za sobą w leczeniu bezsenności. Trazodon może być opcją dla niektórych osób, ale nie jest to rozwiązanie dla każdego i należy go rozważać ostrożnie pod opieką specjalisty.

Bibliografia

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933\. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal \= Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Najczęściej zadawane pytania

Czym dokładnie jest Trazodon?

Trazodon to rodzaj leku, który pierwotnie został stworzony, aby pomóc w depresji. Należy do grupy leków zwanych antydepresantami. Jednak często jest stosowany, aby pomóc ludziom lepiej spać, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych.

Jak Trazodon pomaga przy zasypianiu?

Trazodon działa, wpływając na pewne chemikalia w twoim mózgu, takie jak serotonina. Może sprawić, że poczujesz się senny, blokując pewne sygnały, które utrzymują cię w czuwaniu. Również wpływa na inne chemikalia mózgowe, które mogą mieć wpływ na nastrój i wzorce snu.

Czy Trazodon jest zalecanym leczeniem bezsenności?

Chociaż wielu lekarzy przepisuje Trazodon na sen, nie zawsze jest uważany za najlepszy wybór. Niektóre główne organizacje zajmujące się snem sugerują, że nie powinien być pierwszym lekiem próbowanym na długoterminowe problemy ze snem, ponieważ nie ma mocnych dowodów, że działa najlepiej dla wszystkich. Inne leczenie może być bardziej preferowane jako pierwsze.

Jakie są typowe dawki Trazodonu na bezsenność?

Kiedy jest stosowany na sen, Trazodon zazwyczaj podawany jest w mniejszych ilościach niż kiedy stosowany na depresję. Dawki zazwyczaj zaczynają się od około 50 mg do 100 mg przyjmowane przed snem. Twój lekarz zdecyduje, jaka ilość będzie dla ciebie odpowiednia.

Kiedy powinienem przyjmować Trazodon na sen?

Najlepiej jest przyjąć Trazodon krótko przed planowanym snem. To pozwala lekowi zacząć działać, gdy jesteś gotowy do odpoczynku. Zawsze postępuj zgodnie z konkretnymi instrukcjami lekarza.

Jakie są częste skutki uboczne Trazodonu?

Niektóre osoby mogą odczuwać senność lub zmęczenie w ciągu dnia, suchość w ustach lub ból głowy. To są niektóre z częstszych efektów. Ważne jest, aby zgłosić lekarzowi wszelkie zauważone działania niepożądane.

Czy związane z Trazodonem są jakieś poważne ryzyka?

Tak, chociaż rzadko, mogą wystąpić poważne skutki uboczne. Należą do nich bardzo bolesne wzwody, które nie przechodzą (priapizm), nieregularne tętno, a w niektórych przypadkach zwiększone ryzyko myśli samobójczych, zwłaszcza u młodszych osób. Ważne jest, aby natychmiast szukać pomocy medycznej, jeśli doświadczysz poważnych reakcji.

Czy mogę nagle przestać przyjmować Trazodon?

Ogólnie nie zaleca się nagłego odstawienia Trazodonu. Twój organizm mógł się do niego przyzwyczaić, a nagłe zaprzestanie mogłoby prowadzić do objawów odstawienia. Lepiej porozmawiać z lekarzem o stopniowym obniżaniu dawki, jeśli musisz przestać.