कलाई पर धीरे से थपथपाने से मस्तिष्क की ओर एक विद्युत संकेत तेजी से बढ़ता है। बीस मिलीसेकंड के भीतर, खोपड़ी के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (EEG) पर एक छोटा लेकिन अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विक्षेपण दिखाई देता है।
उस ब्लिप (संकेत) को N20 तरंग के रूप में जाना जाता है और यह एक सोमाटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल (SEP) है, जो परिधीय तंत्रिका उत्तेजना के प्रति एक समय-बद्ध कॉर्टिकल प्रतिक्रिया है, और यह संवेदी तंत्रिका तंत्र की अखंडता के लिए नैदानिक रूप से सबसे अधिक जांचे जाने वाले मार्करों में से एक बन गया है।
सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल (SSEP) क्या हूर है?
एक सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल एक मापने योग्य विu092द्युतीय प्रतिक्रिया है जो एक संवेदी मार्ग को उत्तेजित करने के बाद प्रणाली द्वारा उत्पम होती है।
एक नैदानिक अध्ययन में, सामान्यतः एक परिधीय नस (peripheral nerve) पर संक्ािप्त विu092द्युतीय पल्स भेजे जाते हैं, जबकि इलेक्ट्रोड मार्ग के चुनींदा बिंदुओं और खोपड़ी पर परिणामी गतिविधि को रिकॉर्ड करते हैं। इन मामलों में, यह परीक्षण जांच करने में मदद कर सकता है क्या आवेग (impulses) परिधीय नसों, रीढ़ की हड्डी, और मस्तिष्क के मार्गों से एक अपेक्षित तरीके से यात्रा करते हैं।
सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल टेस्टिंग कैसे काम करती है?
SSEP परीक्षण सामान्यतः बांह या पu094pricingर में, एक विशेष परिधीय नस की उत्तेजना के साथ शुरू होता है। खोपड़ी पर और कभी-कभी अन्य शारीरिक स्थानों पर रखे गए रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड वोल्टेज में होने वाले बदलावों का पता लगाते हैं जैसे-जैसे आवेग संवेदी प्रणाली में आगे बढ़ता है। कंप्यूटर कई प्रयासों को स्टिमुलस (उत्तेजना) के साथ संरेखित करता है और उनका ङसत निकालता है, जिससे असंबंधित पृष्ठभूमि की गतिविधि कम हो जाती है और एक दोहराने योग्य तरंगरूप (waveform) प्रकट होता है। मूल्यांकनकर्ता फिर प्रतिक्रिया के समय, आकार, पुनरुत्पादकता और वितरण पर विचार करता है।
SSEP परीक्षण में दो विशेषताएं विशेष रूप से उपयोगी हैं। लेटेंसी (विलंबता) उत्तेजना और तरंगरूप के घटक के बीच के अंतराल को दर्शाती है, जबकि एम्प्लीट्यूड (आयाम) उस घटक के आकार को दर्शाता है।
विलंबित, कम, या अनुपस्थित प्रतिक्रिया परिवर्तित चालन (conduction) का संकेत दे सकती है, लेकिन यह प्राविधिक कारकों, शरीर के u092तापमान, दu093groupाओं, एनीस्थीसिया, या शारीरिक स्थिति में बभावों को भी दर्शा सकती है।
SSEP परीक्षण के प्रकार
एक SSEP अध्ययन का माम सामाम्यतः उस नस की पहचान करता है जिसे उत्तेजित किया जाता है और जिस मार्ग की जांच की जा रही है। ऊपरी-अंग (upper-limb) के अध्ययन में अक्सर मीडियन या अल्नर नस का उपयोग किया जाता है, जबकि निचले-अंग (lower-limb) के अध्ययनों में सामाम्यतः पोस्टीरियर टिबियल नस का उपयोग किया जाता है।
चुनी गई नस नैदानिक प्रश्न और मूल्यांकन के अंतर्गत तंत्रिका प्रणाली के हिस्से पर निर्भर करती है। रिकॉर्डिंग में किसी रुकावट या बदलााव को स्थानीकृत करने में मदद करने के लिए परिधीय, ग्रीवा (सर्वाइकल), सबकॉर्टिकल और कॉर्टिकल स्थल शामिल हो सकते हैं।
अध्ययन का प्रकार | सामान्य उत्तेजना स्थल | विचारित मुख्य मार्ग | अक्सर चर्चित प्रतिक्रिया |
|---|---|---|---|
मीडियन नस SSEP | कलाई या प्रकोष्ठ (forearm) | ऊपरी-अंग की परिठीय नस, सर्वाइकल कॉर्ड, और कॉर्टिकल मार्ग | N20 और संबंधित घटक |
अल्नर नस SSEP | कलाई या प्रकोष्ठ (forearm) | अल्नर संवेदी मार्ग और केंद्रीय चालन | ऊपरी-अंग की कॉर्टिकल प्रतिक्रियाएं |
पोस्टीरियर टिबियल नस SSEP | टखना या निचली टांग | निचले-अंग की परिथीय नस, रीढ़ की हड्डी और कॉर्टिकल मार्ग | निचले-अंग की कॉर्टिकल प्रतिक्रियाएं |
पेरोनियल नस SSEP | निचली टांग या टखना | बैकल्पिक निचले-अंग संवेदी मार्ग | परिधीय और केंद्रीय प्रतिक्रियाएं |
एक प्रयोगशाला विभिढ्न मोन्टाजों (montages) या घटकों के नामकरण की प्रथाओं का उपयोग कर सकती है, और सामान्य मान उम्र, ऊंचाऀ, u092तापमान, उपकरण और प्राविधिक तरीके के साथ भिढ्न होते हैं। इसलिए, एक प्रतिक्रिया की तुलना उचित संदर्भ डेटा से करना जिम्मेदार व्याख्या के लिए मुख्य है।
N20 सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल परिणामों की व्याख्या करनाSSEP परिणामों की व्याख्या करना
N20 एक नामित तरंगरूप घटक है जिसका सामाम्यतः मीडियन नस SSEP अध्ययनों में मूल्यांकम किया जाता है। यह लेबल हर व्यक्ति या प्रयाोगशाला के लिए एक सार्वभौमिक निश्चित मान के बजाय, विशेष रिकॉर्डिंग प्रथाओं के तहत इसकी ध्रुवता (polarity) और अनुमानित समय को संदर्भित करता है।
मूल्यांकनकर्ता यह आकलन करता है क्या यह घटक प्रस्तुत, पुनरुत्पादन योग्य, सही समय पर और उचित रूप से समित है, जब दोनों तरफ की तुलना सार्थक होती है। आसपास की तरंगरूप और अन्य रिकॉर्डिंग स्थल महत्वपूर्ण संदर्भ प्रदान करते हैं।
एक लंबी लेटेंसी परीक्षित मार्ग में कहीं धीमे चालन का सुझाव दे सकती है, लेकिन यह स्वतः किसी क्षति (lesion) की पहचान नहीं करता है। ऐम्प्लीट्यूड (आयाम) शारीरिक बनावट, इलेक्ट्रोड रखने की जगह, शोर, ङसतीकरण और परिधीय प्रतिक्रिया की मजबूती से प्रभावित हो सकता है।
दूसरी गोर, एक अनुपस्थित प्रतिक्रिया तंत्रिका संबंधी कार्यहीनता (neurological dysfunction) को दर्शा सकती है, हालांकि तकनीकी विफलता और शारीरिक स्थितियों पर पहले विचार किया जाना चाहिए। इसलिए संदu093ref सीमाएं और प्रयोगशाला की पद्धतियां परिणाम का हिस्सा हैं, न कि कोंई बाद की सोच।
ऑपरेशन के दौरान व्यक्ालीन व्याख्या अक्सर एक विस्तृत ओपीडी संदu093ref सीमा की तुलना में मरीज-विशिष्ट बेसलाइन से बदलाव पर जोर देती है। एक बड़ा बभाव तकनीकी जांच और पोजिशनिंग, u092तापमान, रक्तचाप, एनेस्थेटिक स्थितियों, या सर्जिकल घटनाओं के आकलन की ओर ले जा सकता है\u0964
संकेत का महत्व पैटर्न, निरंतरता, समय, और नैदानिक परिस्थितियों द्वारा निर्धारित किया ञाता है। SSEP रिपोर्टों को केवल एक अलग भविष्यवाणी के रूप में देखने के बजाय स्वास्थ्य परीक्षण और अन्य परीक्षणों के साथ पढ़ा जाना चाहिए।
सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल कॉर्टिकल टच प्रोसेसिंग को कैसे ट्रैक करते हैं
एक सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल एक छोटा विu092द्युतीय पल्स होता है जो मीडियन, अल्नर, या टिबियल नस में एक्शन पोटेंशियल्स को तेज करता है। तंत्रिका आवेगों का यह आगममी तेज क्रम रीढ़ की हड्डी के डॉर्सल कॉलम से होकर ऊपर की ओर चलता है, मेडुला में ब्रेनस्टेम में क्रॉस करता है, थैलमस में साइनैप्स करता है, और अंत में पोस्टसेंट्रल गाइरस में प्राथमिक सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक प्रक्षेपित होता है।
प्रत्येक रिले एक छोटा व्यवस्थापन विलंब (प्रोसेसिंग डिले) जोड़ता है, लेकिन सबसे अधिक अध्ययन किया गया और नैदानिक रूप से उपयोगी कॉर्टिकल प्रतिक्रिया उत्तेजना के लगभग 20 मिलीसेकंड बाद पहुंचती है। उस नकारात्मक झुकाव, जिसे N20 कहते हैं, के बाम लगभग 25 मिलीसेकंड पर एक सकाराम्मक चोटी (positive peak) आती है, जिसे P25 कहते हैं।
मिलकर ये शुरुआती कॉर्टिकल SSEP घटक थैलोमोकॉर्टिकल कार्य के लिए मजबूत बायोमार्कर्स (biomarkers) के रूप में काम करते हैं। वे चिकित्सकों को बताते हैं कि ऊपर चढ़ने वाला संवेदी संकेत ब्राह्य स्थल से कॉर्टीक्स तक का पूरा रास्ता बिना किसी बड़ी रुकालट के तय कर चुका है।
ये शुरुआती N20/P25 घटक कॉग्निटिव इवेंट-रिलेटेड पोटेंशियल्स जैसे कि P300 से अलग हैं, जो SSEP विश्लेषण के दायरे से बाहर होते हैं। N20 सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स की परत IV में पहली डीपोलराइजेशन तरंग से उत्पम्न होता है और उत्तेजना के एक कच्चे, प्री-अटेन्टिव रजिस्ट्रेशन को दर्शाता है।
परिधीय नस से N20/P25 तक: ऊपरी मार्ग
विu092द्युतीय उत्तेजना के परिधीय नस को सक्रिय करने के बाद, अफेरेंट (afferent) संकेत रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है और डॉर्सल कॉलम्स के भीतर उत्त्रक्षीय रूप से ऊपर चढ़ता है। मेडुला के स्तर पर, ये तंतु (fibers) न्यूक्लियस क्यूनीटस (ऊपरी अंग के लिए) या न्यूक्लियस ग्रेसिलिस (निचले अंग के लिए) में साइनैप्स करते हैं। माध्यमिक तंतु डिकसेट (decussate) करते हैं और मीडियल लेम्निस्कस के रूप में थैलमस के वेन्ट्रोपोस्टीरियर लेटरल न्यूक्लियस तक ऊपर की ओर चलते हैं।
थैलमिक न्यूरॉन्स फिर प्राथमिक सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक प्रक्षेपित होते हैं। यह पूरा पाप डॉर्सल सोमैटोसेंसरी सिस्टम है, जो विश्लेषणात्मक स्पर्श और चेतन गति को संभालता है लेकिन इसका ऊपर से नीचे जाने वाले मोटर मार्गों के साथ कोंई सीधा संबंध नहीं होता जो एन्टेरोलेटरल और कॉर्टिकोस्पाइनल सिस्टम्स में चलते हैं।
ऑंकी क्योंकि N20/P25 इन सबकॉर्टिकल रिले स्टेशनों से होकर गुजरने के बाम कॉर्टेक्स पर संकेत के पहुंचने को दर्शाता है, एक अनुपस्थित N20 का अर्थ है कि उस श्रृंखला में कहीं कोंई ढांचागत या कार्यात्मक रुकावट है। इसके विपरीत, एक सुरक्षित N20 यह दर्शाता है कि डॉर्सल कॉलम-मीडियल लेम्निस्कस-थैलमोकॉर्टिकल सर्किट सुरक्षित है, कम से कम रिकॉर्डिंग के समय।
यह शारीरिक विशिष्टता एक ताकत भी है और एक कमजोरी भी। यह SEP मॉनिटरिंग को एक सीमित संवेदी मार्ग को टार्गेट करने की अनुमति देता है लेकिन मोटर प्रणाली को प्रभावित करने वाली क्षतियों के लिए इसे अंधा बना देता है।
EEG बैकग्राउंड शोर से SEP संकेतों को कैसे निकाला जाता है
लगातार चलने वाली स्वतःस्फूर्त EEG गतिविधि, मांसपेशी आर्टीफैक्ट (muscle artifact), और ऑपरेशन थियेटर से विu092द्युतीय शोर एक माइक्रोवोल्ट-स्तर के इवोक्ड पोटेंशियल को u090आसानी से छुपा सकते हैं। संकेत को नज़र में लाने के लिए, टीमें अक्सर दो रणनीतियों पर निर्भर करती हैं: बार-बार उत्तेजना और संकेत औसतीकरण।
विu092द्युतीय पल्स लगभग 2 से 5 Hz की दर से भेञे जाते हैं, और प्रत्येक उत्तेजना के साथ समय-लॉक्ड EEG खंडों को संरेखित और ङसतित किया जाता है। यादृच्छिक पृष्ठभूमि शोर, जो उत्तेजना से असंबंधित है, प्रयासों की संख्या के वर्गमूल के रूप में कम हो जाता है, जबकि सुसंगत SSEP तरंगरूप प्रत्येक अतिरिक्त स्वीप के साथ और स्पष्ट होता जाता है।
इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिजियोलॉजी द्वारा प्रकाशित अभ्यास दिशा-निर्देशों में इस बात पर जोर दिया गया है कि संकेत-से-शोर अनुपात (SNR) को अनुकूलित करना बुनियादी है। इसका अर्म है परिधीय और कॉर्टिकल इलेक्ट्रोड व्युत्पत्तियों का चयन करना जो सबसे बड़ी और स्थिर प्रतिक्रिया प्रदान करें, जबकि कम-SNR वाले चैनलों को छोड़ देना जो केवल शोर पैदा करते हैं।
नस के मुख्य भाग पर रखे गए परिधीय नियंत्रण इलेक्ट्रोड (जैसे, मीडियन नस की उत्तेजना के लिए एर्ब्स प्वाइंट पर) यह पुष्टि करते हैं कि उत्तेजना वास्तव में शरीर तक पहुंची, जबकि कॉर्टिकल प्रणालीगत नियंत्रण आयाम में किसी कमी के सर्जिकल और गैर-सर्जिकल कारणों को अलग करने में मफद करते हैं। ऐसे नियंत्रणों के बिना, कॉर्टिकल SEP में कमी को गलती से सर्जिकल क्षति माना जा सकता है जबकि यह वास्तव में एक तकनीकी गड़बड़ी, अंग के u092तापमान में कमी, या गहरी होती एनीस्थीसिया के कारण हो सकता है।
SSEP के विकल्प
SSEP न्यूरोफिजियोलॉजिकल (neurophysiological) मूल्यांकन का एक घटक है, और अन्य परीक्षण अन्य सवालों के जवाब दे सकते हैं। एक मानक तंत्रिका जांछ (न्यूरोलॉजिकल जांछ) संवेदना, ताकत, रिफ्लेक्स, समन्वय, और अन्य कार्यों का सीधे मूल्यांकन करती है। इमेजिंग तरीके ढांचागत बदलाव दिखा सकते हैं, जबकि परिधीय नसों के अध्ययन व्यक्तिगत नसों में चालन को वेक्त कर सकते हैं। चुनाव संदिग्ध शारीरिक स्तर और मैदानिक प्रश्न पर निर्भर करता है।
अन्य इवोक्ड पोटेंशियल विभिढ्न संवेदी प्रणालियों की जांछ करते हैं। विजुअल (दृश्य) इवोक्ड पोटेंशियल विजुअल स्टिमुलेशन की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करते हैं, और ब्रेनस्टेम ऑडिट्री इवोक्ड पोटेंशियल श्रवण मार्ग के पहलुओं की जांछ करते हैं। ये तरीके कुछ परिस्थितियऻों में विकल्प हैं, लेकिन SSEP के साथ आपस में बदला नहीं जा सकता।
अतिरिक्त इंट्राऑपरेटिव तरीकों का चयन तब किया जा सकता है जब ऑपरेशन से मोटर मार्ग, क्रेनियल नस, या कॉर्टिकल गतिविधि को खतरा हो। इलेक्ट्रोमायोग्राफी, मोटर इवोक्ड पोटेंशियल्स, EEG, और सीधे मैदानिक आकलन, प्रत्येक अलग जानकारी प्रदान करते हैं और उनकी अपनी व्याख्यात्मक सीमाएं होती हैं। कोंई एक तरीका तंत्रिका प्रणाली के कार्य के हर पहलू को कैप्चर नहीं करता।
निष्कर्ष
सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल एक अत्यधिक मानकीकृत, मैदानिक रूप सॏ उपयोगी EEG संकेत बना हुआ है। इसके N20 और P25 घटक डॉर्सल सोमैटोसेंसरी मार्ग की सुरक्षा का रियल-टाइम रीडआउट प्रदाम करते हैं जो कि अपनी गति और विशिष्टता में अद्वितीय है।
हालांकि, संवेदी संकेतों के प्रति यह उच्च संवेदनशीलता इसकी बड़ी शारीरिक कमजोरी (blind spot) को उजागर करती है: ऑन्क्योंकि संवेदी और मोटर मार्ग ढांचागत रूप से अलग हैं, एक सामान्य SEP सुरक्षित मोटर कार्य की गारंटी नहीं दे सकता। उच्च ञोऑखिम वाली प्रक्रियाओं के दौरान केवल SEPs पर निर्भर रहने से विकसित हो रही मोटर ट्रैक क्षतियों का तीप-चौथाई हिस्सा अनडिटेक्टेड रह जाता है।
इस सीमा को पार करने के ालिए, मैदानिक अभ्यास को मल्टी-मोडल म्ानिटरिंग को प्राथमिकता देनी चाहिए, विशेष रूप से Transcranial electric motor evoked potentials (tceMEPs) के साथ SEPs को जोड़ना चाहिए। SEPs की उनकी शारीरिक सीमाओं के भीतर और अन्य नैदानिक तरीकों के साथ व्याख्या करके, चिकित्सकीय टीमें एक अपूर्ण म्ानिटरिंग टूल को मरीज के परिणामों के लिए एक अत्यधिक अनुशासित, शक्तिशाली सुरक्षा क्षति में बदल सकती हैं।
संदu093ref
MacDonald, D. B., Dong, C., Quatrale, R., Sala, F., Skinner, S., Soto, F., & Szelényi, A. (2019). Recommendations of the International Society of Intraoperative Neurophysiology for intraoperative somatosensory evoked potentials. Clinical neurophysiology, 130(1), 161-179. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2018.10.008
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल (SEP) क्या है?
एक SEP एक समय-लॉक्ड विu092द्युतीय प्रतिक्रिया है जो एक परिधीय नस जैसे कि मीडियन या टिबियल नस को उत्तेजित करने के बाम खोपडिया से रिकॉर्ड की जाती है। यह परिधी से रीढ़ की हड्डी और थैलमस के माध्यम से प्राथमिक सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक डॉर्सल संवेदी मार्ग की सुरक्षा को दर्लाता है।
सर्जरी के दीरान या कोमा यूनिट में SEP को कैसे मापा जाता है?
एक परिधीय नस पर छोटे विu092द्युतीय पल्स भेजे जाते हैं जबकि EEG इलेक्ट्रोड कॉर्टिकल प्रतिक्रियाओं, आमतौर पर N20 और P25 चोटियों को रिकॉर्ड करते हैं। संकेत को बेहतर बनाने के लिए, कई बार-बार बेजे गए उत्तेजकों का ङसत निकाला ञाता है ताकि यादृच्छिक पृष्ठभूमि शोर खत्म हो जाए और स्थिर इवोक्ड प्रतिक्रिया और स्पष्ट हो जाए।
N20/P25 घटक विशेष रूप से चिकित्सकों को क्या बताता है?
इन शुरुआती कॉर्टिकल घटकों की मौजूदगी और आयाम यह दर्शाते हैं क्या संवेदी संकेत परिधीय नस से डॉर्सल कॉलम्स, ब्रेनस्टेम, और थैलमस से होकर कॉर्टेक्स तक सुरक्षित पहुंचे हैं। उनकी अनुपस्थिति या बडिया कमी उस विशेष संवेदी मार्ग में एक बड़ी रुकावट का सुझाव देती है।
Emotiv एक न्यूरोटेक्नोलॉजी लीडर है जो सुलभ ईईजी (EEG) और मस्तिष्क डेटा उपकरणों के माध्यम से तंत्रिका विज्ञान (न्यूरोसाइंस) अनुसंधान को आगे बढ़ाने में मदद कर रहा है।
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क्रिश्चियन बर्गोस
