כשאנחנו מדברים על אוטיזם ו-ADHD, קל לחשוב עליהם כדברים נפרדים לחלוטין. אבל עבור אנשים רבים, שתי התופעות האלה מופיעות יחד.
זה לא נדיר שמישהו שהוא אוטיסטי יהיה גם עם ADHD, או להפך. חפיפה זו מגובה במחקרים המראים שאוטיזם ו-ADHD חולקים הרבה במשותף, הן בגנים שלנו והן באופן שבו המוח שלנו פועל.
הבנת אוטיזם ו-ADHD בנפרד
מהי הפרעה בספקטרום האוטיסטי (ASD)?
הפרעה בספקטרום האוטיסטי, או ASD, היא מצב התפתחותי מורכב המשפיע על האופן שבו אדם מתנהג, מתקשר עם אחרים, יוצר קשר ולומד. היא מכונה "ספקטרום" מכיוון שישנו מגוון רחב של סוגי תסמינים וחומרתם שאנשים חווים.
ASD מוגדר כמצב נוירולוגי-התפתחותי, כלומר הוא קשור לאופן שבו המוח מתפתח ומתפקד. בעוד שהגורמים המדויקים עדיין נחקרים, סבורים כי לגנטיקה ולגורמים סביבתיים יש תפקיד בכך.
לאנשים עם ASD יש לעיתים קרובות הבדלים בתקשורת ובאינטראקציה חברתית, והם עשויים להפגין התנהגויות או תחומי עניין מוגבלים או חזרתיים. אלה יכולים להתבטא בדרכים שונות, כגון קושי בניהול שיחה דו-כיוונית, אתגרים בהבנת רמזים לא מילוליים, או צורך חזק בקביעות ובשגרה.
מהי הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות (ADHD)?
הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות, או ADHD, היא מצב נוירולוגי-התפתחותי נוסף. היא מאופיינת בדפוסים מתמשכים של חוסר קשב ו/או היפראקטיביות-אימפולסיביות שיכולים להפריע לתפקוד או להתפתחות של האדם.
חוסר קשב עשוי להיראות כמו קושי בשימור מיקוד, מוסחות קלה, או קושי בארגון. היפראקטיביות ואימפולסיביות יכולות לכלול תזזיתיות מוגזמת, חוסר שקט, קושי בישיבה ממושכת, התפרצות לדברי אחרים או פעולה ללא מחשבה תחילה.
בדומה ל-ASD, סבורים כי ADHD מערב הבדלים במבנה המוח ובתפקודו, בייחוד באזורים הקשורים לתפקודים ניהוליים. הביטוי של ADHD יכול להשתנות באופן משמעותי מאדם לאדם, כאשר חלק מהאנשים מראים בעיקר תסמינים של חוסר קשב, אחרים מראים בעיקר תסמינים היפראקטיביים-אימפולסיביים, וחלקם שילוב של שניהם.
החפיפה: תכונות ותסמינים משותפים
זה הופך ליותר ויותר ברור שאוטיזם ו-ADHD אינם תמיד מצבים נפרדים. אנשים רבים מגלים שהם חווים תכונות משני המצבים. חפיפה זו אינה רק אנקדוטלית; מחקרים מצביעים על גורמים גנטיים ונוירוביולוגיים משותפים.
למעשה, עד שספר ה-DSM-5 עודכן בשנת 2013, אבחנה של מצב אחד גררה לרוב שלא ניתן לאבחן את המצב השני. כיום, אנו מבינים שאבחנות כפולות הן אפשריות ולגבי רבים, הן אכן המציאות.
אתגרים בתקשורת חברתית
הן אוטיזם והן ADHD יכולים להשפיע על האופן שבו אנשים מתקשרים חברתית. עבור אנשים אוטיסטים, הדבר עשוי לכלול קושי בהבנת רמזים חברתיים, יצירת קשר עין או פירוש תקשורת לא מילולית. אנשים עם ADHD עשויים להתמודד עם התפרצות לדברי אחרים, קושי בהמתנה לתורם בשיחות, או להיראות לא קשובים עקב בעיות מיקוד.
כאשר תכונות אלו משתלבות, אינטראקציות חברתיות יכולות להפוך למורכבות עוד יותר, ולעיתים להוביל לאינטראקציות לא מובנות או לתחושות של בידוד.
רגישויות חושיות
הבדלים בעיבוד החושי נפוצים הן באוטיזם והן ב-ADHD. אנשים אוטיסטים עשויים לחוות רגישות מוגברת לרעשים, אורות, מרקמים או ריחות, מה שמוביל להצפה. הם עשויים גם לחפש קלט חושי ספציפי.
באופן דומה, אלו עם ADHD יכולים להיות רגישים לגירויים חושיים, ולעיתים לחפש חוויות חושיות אינטנסיביות כדי לסייע במיקוד או בוויסות. הדבר יכול להתבטא במוסחות קלה מרעשי רקע או בחיפוש אחר תנועה.
קשיים בתפקודים ניהוליים
תפקודים ניהוליים הם המיומנויות המנטליות המסייעות לנו לתכנן, לארגן, לנהל זמן ולווסת רגשות. הן האוטיזם והן ה-ADHD משפיעים באופן משמעותי על מיומנויות אלו.
אנשים עשויים להתקשות בלמידה והתחלת משימות, שמירה על מיקוד, זכירת הוראות, ניהול הרגשות שלהם ומעבר בין פעילויות. זה יכול להפוך את חיי היומיום, הלימודים והעבודה למאתגרים.
התנהגויות חזרתיות ומיקוד-יתר
התנהגויות חזרתיות, הנראות לעתים קרובות באוטיזם, יכולות לכלול דברים כמו נפנוף ידיים או צורך חזק בשגרה. ב-ADHD, הדבר יכול להתבטא כחוסר שקט או תזזיתיות.
אזור חפיפה משמעותי הוא מיקוד-יתר (היפרפוקוס). בעוד שאנשים אוטיסטים עשויים להפגין מיקוד אינטנסיבי בתחומי עניין ספציפיים, אנשים עם ADHD יכולים גם הם לשקוע עמוק בפעילויות שהם מוצאים בהן עניין רב, לעיתים עד כדי התעלמות מכל השאר, כולל צרכים בסיסיים של בריאות המוח כמו אכילה או שינה. מיקוד אינטנסיבי זה יכול להוות גם חוזקה וגם אתגר, בהתאם להקשר.
הבדלים מרכזיים בין אוטיזם ל-ADHD
בעוד ש-ASD ו-ADHD חולקים כמה תכונות חופפות, המאפיינים הבסיסיים שלהם והאופן שבו הם מתבטאים יכולים להיות שונים משמעותית.
אזור הבדל עיקרי אחד טמון במהות האתגרים באינטראקציה חברתית. ב-ASD, קשיים חברתיים נובעים לרוב מהבדל מהותי בהדדיות חברתית-רגשית, כגון אתגרים בהבנה או בתגובה לרמזים חברתיים, שיתוף תחומי עניין או יוזמה של אינטראקציות חברתיות.
מצד שני, אנשים עם ADHD עשויים להתקשות באינטראקציות חברתיות יותר בשל אימפולסיביות, חוסר קשב או היפראקטיביות, מה שעלול להוביל להתפרצות לדברי אחרים, קושי בהמתנה לתור, או מראה של מי שאינו מקשיב. אתגרים חברתיים אלו ב-ADHD הם לרוב משניים לתסמיני הליבה של ההפרעה, ולא חסך ראשוני בהבנה החברתית.
נקודת שוני נוספת היא בביטוי של התנהגויות חזרתיות ותחומי עניין ממוקדים. בעוד ששני המצבים יכולים לכלול מיקוד אינטנסיבי, סוג המיקוד והנוכחות של התנהגויות מוגבלות וחזרתיות (RRBs) מאפיינים יותר את ה-ASD.
התנהגויות חזרתיות אלו ב-ASD יכולות לכלול תחומי עניין ספציפיים מאוד, התעקשות על קביעות ושגרה, או תנועות מוטוריות חזרתיות. ב-ADHD, מיקוד אינטנסיבי, המכונה לעיתים קרובות מיקוד-יתר, מופנה בדרך כלל לפעילויות מעוררות או מעניינות מאוד עבור האדם, ולרוב אינו מלווה באותו מגוון של התנהגויות חזרתיות הנראות ב-ASD.
קריטריוני האבחון מדגישים גם הם את ההבדלים:
אבחון ASD: מתבסס במידה רבה על חסכים מתמשכים בתקשורת חברתית ובאינטראקציה חברתית במגוון הקשרים, לצד דפוסים מוגבלים וחזרתיים של התנהגות, תחומי עניין או פעילויות.
אבחון ADHD: מתמקד בדפוסים מתמשכים של חוסר קשב ו/או היפראקטיביות-אימפולסיביות המפריעים לתפקוד או להתפתחות.
יתר על כן, בעוד שרגישויות חושיות נפוצות בשניהם, הדפוסים הספציפיים יכולים להשתנות. אדם עם ASD עשוי לחוות עומס חושי או תת-תגובתיות בדרכים עמוקות או מקיפות יותר, המשפיעות על תפקודו היומיומי במגוון ערוצים חושיים. אלו עם ADHD עשויים לחוות גם רגישויות חושיות, אך לעיתים ניתן לקשר אותן לקשיי הקשב או לחוסר השקט שלהם, למשל, מוסחות קלה מרעשי רקע.
חשוב לציין כי אבחון רשמי של מדעי המוח דורש הערכה מקיפה על ידי אנשי מקצוע מוסמכים. הערכה זו כוללת בדרך כלל איסוף היסטוריה התפתחותית מפורטת, תצפית ישירה וסקאלות דירוג סטנדרטיות הממולאות על ידי הורים, מורים והאדם עצמו, במידת הצורך. תהליך האבחון שואף להבחין בין שני המצבים ולזהות אבחנות נלוות קיימות.
אבחון והערכה של מצבים חופפים
ההבנה האם למישהו יש גם אוטיזם וגם ADHD יכולה להיות מורכבת למדי. במשך זמן רב, רופאים חשבו שניתן לאבחן רק אחד מהשניים. אך כיום אנו יודעים שזה לא נכון, ומדריך האבחון הרשמי, ה-DSM-5, השתנה בשנת 2013 כדי לאפשר את שתי האבחנות יחד. המשמעות היא שאנשי מקצוע צריכים לבחון את המצב מקרוב יותר.
קבלת תמונה ברורה כוללת בדרך כלל מספר שלבים:
איסוף מידע: זה מתחיל בשיחה עם האדם המוערך ולעיתים קרובות עם בני משפחתו או אנשים הקרובים אליו. הם ישאלו על מגוון רחב של התנהגויות וחוויות, מהילדות המוקדמת ועד היום. זה עוזר לבנות היסטוריה של המצב.
שימוש בכלים סטנדרטיים: אנשי מקצוע משתמשים בשאלונים ספציפיים ובסולמות דירוג שנועדו לזהות תכונות של אוטיזם ושל ADHD כאחד. כלים אלו מסייעים בכימות התסמינים והשוואתם לקריטריונים מבוססים. כמה מהנפוצים שבהם כוללים את ה-ADOS לאבחון אוטיזם ואת סולמות קונרס (Conners) ל-ADHD.
תצפית על התנהגות: תצפית ישירה על האדם בסביבות שונות יכולה לספק תובנות חשובות. זה עשוי להתרחש במהלך ההערכה עצמה או באמצעות דיווחים מבית הספר או מהעבודה.
סקירת ההיסטוריה: בחינת ההיסטוריה ההתפתחותית, תיעוד מבית הספר והערכות קודמות היא חשובה. זה עוזר לעקוב אחר האופן שבו התסמינים התבטאו לאורך זמן.
חשוב לציין כי החפיפה בין אוטיזם ל-ADHD היא תחום מורכב, והמחקר בו נמשך כל העת. בשל כך, מחקרים שונים מדווחים על שיעורי שכיחות משותפת משתנים.
לדוגמה, מחקרים מסוימים מצביעים על כך שאחוז משמעותי מהילדים האוטיסטים גם עונים על הקריטריונים של ADHD, בעוד שחלק ניכר מהילדים עם ADHD מראים תכונות אוטיסטיות. מחקרים גנטיים מצביעים גם הם על השפעות משותפות בין שני המצבים.
אסטרטגיות לתמיכה וניהול של אוטיזם ו-ADHD
בעת תמיכה במטופלים עם אוטיזם ו-ADHD המופיעים יחד, גישה אישית והוליסטית היא המפתח. המיקוד צריך להיות בהבנה ובעבודה עם הפרופיל הנוירולוגי הייחודי של האדם, במקום לנסות להתאים אותו לציפיות נוירוטיפוסיות. משמעות הדבר היא הכרה וכיבוד של זהותם לאורך כל התהליך.
מספר אסטרטגיות יכולות להועיל:
התאמות סביבתיות: שינוי הסביבה כדי להתאימה לצרכים חושיים הוא חשוב. הדבר עשוי לכלול מתן גישה למרחבים שקטים, מתן אישור לשימוש באוזניות מסננות רעשים, או התאמת התאורה להפחתת הצפה חושית. יצירת שגרות ומבנים צפויים יכולה גם היא לסייע בניהול אתגרי התפקוד הניהולי.
תמיכה בתפקודים ניהוליים: לקשיים בארגון, תכנון וניהול זמן, ניתן להשתמש בכלים ובטכניקות ספציפיים. זה יכול לכלול לוחות זמנים חזותיים, אסטרטגיות לפירוק משימות ועזרים חיצוניים לזיכרון וארגון.
התערבויות טיפוליות ורפואיות: עבור תסמיני ADHD, טיפול תרופתי יכול להוות כלי עזר עבור חלק מהמטופלים, ועשוי לשפר את המיקוד ולהפחית מוסחות. חשוב לדון בכל האפשרויות הזמינות עם גורם רפואי, תוך התחשבות בכך שלאנשים אוטיסטים עשויות להיות רגישויות שונות לתרופות. טיפולים בשיחה ואימון (Coaching) יכולים גם הם לספק אסטרטגיות לניהול משימות יומיומיות ולשיפור הוויסות הרגשי.
מינוף חוזקות: חיוני לזהות ולבנות על בסיס החוזקות ותחומי העניין של האדם. אנשים רבים עם אוטיזם ו-ADHD ניחנים ביצירתיות גבוהה, מיקוד אינטנסיבי בתחומי עניין ספציפיים ויכולות ייחודיות לפתרון בעיות. שילוב חוזקות אלו בחיי היומיום ובלמידה יכול להיות מניע ויעיל מאוד.
קהילה וחיבור: חיבור עם אחרים שחולקים חוויות דומות יכול לספק תמיכה משמעותית. קהילות מקוונות, קבוצות תמיכה ופלטפורמות מדיה חברתית יכולות להציע מרחב ללמידה משותפת ולהבנה הדדית.
חיים טובים עם שילוב של אוטיזם ו-ADHD
חיים עם אוטיזם ו-ADHD גם יחד, מצב המכונה לפעמים AuDHD, מציגים סט ייחודי של חוויות. זהו מצב שבו תכונות משני המצבים יכולות להשפיע הדדית, לעיתים בדרכים שמרגישות סותרות.
לדוגמה, אדם עשוי לרצות מאוד מבנה ושגרה, תכונה אוטיסטית נפוצה, אך בו-זמנית לחוות דחף המונע מה-ADHD לחידושים ולגירויים, מה שמוביל לקונפליקט פנימי. הדבר יכול להתבטא במאבק בין הרצון לתכנן פעילות לפרטי פרטים ואז לאבד בה עניין במהירות, או שקיעה עמוקה כל כך בתחום עניין מיוחד עד שצרכים בסיסיים כמו אכילה או שינה נזנחים.
ניהול יעיל כולל לרוב גישה רב-ממדית המותאמת לצרכים הספציפיים של האדם. משמעות הדבר היא הכרה בכך שאסטרטגיות שעובדות עבור אדם אחד עשויות שלא לעבוד עבור אחר, גם אם הם חולקים את אותן האבחנות.
מתקדמים עם הבנה
אם כן, דיברנו על כך שאוטיזם ו-ADHD מופיעים לעיתים קרובות יחד. זה לא באמת מפתיע כשמסתכלים על המחקר; ישנה חפיפה רבה בגנטיקה ובאופן שבו המוח פועל בשני המקרים. המשמעות היא שעבור אנשים רבים, לא מדובר בבעיות נפרדות אלא בשני חלקים ממי שהם.
הבנת החיבור הזה, המכונה לעיתים AuDHD, היא סופר חשובה. היא עוזרת לנו לראות מדוע אנשים מסוימים עשויים להרגיש שהם נמשכים לכיוונים שונים או חווים דברים בעוצמה רבה יותר.
ככל שאנו לומדים יותר, המטרה היא להשתפר בתמיכה בכל אחד ואחת, ולוודא שהם מקבלים את העזרה הנכונה ומרגישים מובנים. זוהי תמונה מורכבת, אך על ידי המשך הדיון ובחינת המדע, נוכל להתקרב ליעד זה.
מקורות
Cervin, M. (2023). Developmental signs of ADHD and autism: a prospective investigation in 3623 children. European child & adolescent psychiatry, 32(10), 1969-1978. https://doi.org/10.1007/s00787-022-02024-4
Rong, Y., Yang, C. J., Jin, Y., & Wang, Y. (2021). Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in individuals with autism spectrum disorder: A meta-analysis. Research in Autism Spectrum Disorders, 83, 101759. https://doi.org/10.1016/j.rasd.2021.101759
שאלות נפוצות
מה זה AuDHD?
AuDHD הוא מונח שאנשים רבים משתמשים בו כאשר יש להם גם אוטיזם וגם ADHD. זוהי דרך לתאר את החוויה של קיום תכונות משני המצבים. זהו אינו מונח רפואי רשמי, אך הוא נמצא בשימוש נפוץ בקהילות האוטיזם וה-ADHD.
מדוע אוטיזם ו-ADHD קורים לעיתים קרובות יחד?
מדענים מאמינים שאוטיזם ו-ADHD עשויים לחלוק כמה גורמים משותפים, במיוחד בגנים שלנו. חשבו על זה כמו על קיומם של כמה מאותם אבני בניין ב-DNA שלכם שיכולים להוביל לאחד מהמצבים, או לשניהם. כמו כן, אזורי המוח השולטים בדברים כמו קשב ומיומנויות חברתיות עשויים לפעול באופן דומה אצל אנשים עם אוטיזם ו-ADHD כאחד.
האם ניתן לאבחן מישהו גם עם אוטיזם וגם עם ADHD?
כן, במשך זמן רב, רופאים חשבו שניתן לקבל רק אבחנה אחת משתיהן. אך מאז 2013, ההנחיות הרפואיות מאפשרות לאבחן אנשים גם עם אוטיזם וגם עם ADHD. המשמעות היא שאנשי מקצוע יכולים כעת לזהות ולתמוך באנשים המראים סימנים של שניהם.
עד כמה נפוצה החפיפה בין אוטיזם ל-ADHD?
זה נפוץ למדי. מחקרים מראים שמספר משמעותי של אנשים המאובחנים עם אוטיזם עונים גם על הקריטריונים של ADHD. באופן דומה, אנשים רבים עם ADHD מראים תכונות הקשורות בדרך כלל לאוטיזם. המספרים המדויקים יכולים להשתנות בהתאם למחקר, אך ברור שמצבים אלו הולכים לעיתים קרובות יד ביד.
מהן כמה תכונות משותפות בין אוטיזם ל-ADHD?
אנשים עם אוטיזם ו-ADHD גם יחד עשויים לחוות אתגרים בתקשורת חברתית, להיות בעלי רגישויות לרעשים או אורות (קשיים חושיים), להתקשות בארגון משימות וניהול זמן (קשיים בתפקודים ניהוליים), ולעיתים להתמקד באופן עמוק בתחומי עניין ספציפיים (מיקוד-יתר).
איך אפשר לדעת את ההבדל אם למישהו יש גם אוטיזם וגם ADHD?
זה יכול להיות מורכב מכיוון שחלק מהתכונות חופפות. למשל, אדם עם ADHD עשוי לחפש חוויות חדשות, בעוד שאדם עם אוטיזם עשוי להעדיף שגרה. אך אדם עם AuDHD עשוי להרגיש נמשך לשני הכיוונים - מעוניין בחידושים ובד בבד זקוק למבנה, או מוצא מצבים חברתיים מעניינים ומציפים בו-זמנית.
מה קורה אם מישהו חושד שיש לו גם אוטיזם וגם ADHD?
אם אתם חושבים שיש לכם גם אוטיזם וגם ADHD, הצעד הבא הטוב ביותר הוא לפנות לרופא או לאיש מקצוע בתחום בריאות הנפש. הם יכולים לבצע בדיקות והערכות מיוחדות כדי להבין אם יש לכם אחד מהמצבים או את שניהם. קבלת אבחנה נכונה חשובה להבנה עצמית טובה יותר ולמציאת התמיכה המתאימה.
כיצד הורים או מורים יכולים לתמוך בילד שיש לו גם אוטיזם וגם ADHD?
תמיכה בילד עם שני המצבים כרוכה בהבנת הצרכים הייחודיים שלו. זה עשוי לכלול יצירת שגרות צפויות לצד מתן גמישות, סיוע בניהול קלט חושי, מתן הוראות ברורות ומציאת דרכים לתיעול המיקוד האינטנסיבי שלהם לפעילויות חיוביות. שיתוף פעולה הדוק עם בית הספר של הילד ועם הגורמים המטפלים הוא גם כן מפתח להצלחה.
Emotiv היא מובילה בתחום הנוירוטכנולוגיה המסייעת לקדם מחקר במדעי המוח באמצעות כלי EEG נגישים וכלי נתוני מוח.
כריסטיאן בורגוס
