體感誘發電位 (SSEP)

什麼是體感誘發電位 (SSEP)？

體感誘發電位是感覺通路受到刺激後，由神經系統產生的可測量的電反應。

在臨床研究中，通常會向周圍神經傳遞短暫的電脈衝，同時電極會記錄沿著該通路和頭皮上所選點產生的活動。在這些情況下，該測試可以幫助檢查衝動是否以預期的方式通過周圍神經、脊髓和腦部通路傳導。

體感誘發電位測試是如何工作的？

SSEP 測試始於對指定周圍神經（通常在手臂或腿部）的刺激。當衝動通過感覺系統移動時，放置在頭皮以及有時在其他解剖位置上的記錄電極會檢測到電壓變化。計算機將多次試驗與刺激對齊並進行平均，從而減少無關的背景活動並顯示出可重複的波形。然後，評估人員會考慮該反應的時間、大小、重現性和分佈。

在 SSEP 測試中，有兩個特徵特別有用。潛伏期描述的是刺激與波形組件之間的間隔，而振幅則描述了該組件的大小。

延遲、減弱或消失的反應可能表明傳導改變，但它也可能反映技術因素、體溫、藥物、麻醉或生理狀態的變化。

SSEP 測試的類型

SSEP 研究的名稱通常標識了受刺激的神經和正在檢查的通路。上肢研究通常使用正中神經或尺神經，而下肢研究通常使用脛後神經。

選擇哪種神經取決於臨床問題和正在評估的神經系統部分。記錄可能包括周圍、頸椎、皮質下和皮質部位，以幫助定位中斷或變化。

實驗室可能會使用不同的導聯組合或組件命名慣例，且正常值隨年齡、身高、溫度、設備和技術方法的不同而異。因此，將反應與適當的參考數據進行比較對於負責任的解讀至關重要。

解讀 N20 體感誘發電位結果解讀 SSEP 結果

N20 是在正中神經 SSEP 研究中常用於評估的命名波形組件。該標籤指的是其在特定記錄慣例下的極性和大約時間，而不是針對每個人或實驗室的通用固定值。

在側對側比較有意義時，評估人員會評估該組件是否存在、是否可重複、時間是否合適以及是否合理對稱。周圍波形和其他記錄部位提供了重要的背景資訊。

潛伏期延長可能表明測試通路沿線的某處傳導變慢，但它不能自動確定病變。振幅會受到解剖結構、電極放置、雜訊、平均化和周圍反應強度的影響。

另一方面，沒有反應可能反映出神經功能障礙，儘管必須首先考慮技術故障和生理狀況。因此，參考範圍和實驗室方法是結果的一部分，而不是事後才考慮的事情。

術中解讀通常強調與患者特定基線的變化，而不是與廣泛的門診參考範圍進行比較。實質性的變化可能會導致技術檢查以及對體位、溫度、血壓、麻醉條件或手術事件的評估。

訊號的意義由模式、持續性、時間和臨床情況決定。應將 SSEP 報告與檢查和其他測試一起閱讀，而不是將其視為獨立的預測。

體感誘發電位如何追蹤皮質觸覺處理

體感誘發電位是一個微小的電脈衝，它會將動作電位發射到正中神經、尺神經或脛神經中。這種傳入的神經衝動快速序列沿著脊髓後索向上傳導，在延髓處交叉進入腦幹，在丘腦中進行突觸傳遞，最後投射到中央後回的初級體感皮質。

每個中繼都會增加極小的處理延遲，但研究最多且在臨床上最實用的皮質反應大約在刺激後 20 毫秒到達。該負向偏轉（即 N20）之後是 25 毫秒左右的正向峰值（即 P25）。

這些早期的皮質 SSEP 組件共同充當丘腦皮質功能的強大生物標誌物。它們告訴臨床醫生，上行感覺訊號已從周圍到皮質走完了完整路線，沒有受到重大阻礙。

這些早期的 N20/P25 組件與後期的認知事件相關電位（如 P300）不同，後者超出了 SSEP 分析的範圍。N20 源自體感皮質第四層的第一個去極化波，反映了對刺激的原始、前注意登記。

從周圍神經到 N20/P25：上行通路

在電刺激激活周圍神經後，傳入訊號進入脊髓並在後索內同側上行。在延髓水平，這些纖維在楔束核（用於上肢輸入）或薄束核（用於下肢）中進行突觸傳遞。二級纖維交叉並作為內側丘系向上傳導至丘腦腹後外側核。

然後，丘腦神經元投射到初級體感皮質。這整個管道就是背側體感系統，這是一條處理區別性觸覺和有意識本體感覺的通路，但與運行在皮質脊髓側束和前脊髓小腦束中的下行運動束沒有直接重疊。

因為 N20/P25 反映了訊號在通過這些皮質下中繼站後到達皮質，所以 N20 缺失意味著在該鏈條的某處存在結構或功能阻礙。相反，保留的 N20 表明後索-內側丘系-丘腦皮質迴路是完整的，至少在記錄的時刻是這樣。

這種解剖學上的特異性既是優點也是缺點。它允許 SEP 監測針對一個精確的感覺通路，但對影響運動系統的損傷卻是盲目的。

如何從 EEG 背景雜訊中提取 SEP 訊號

持續自發的腦電圖 (EEG) 活動、肌肉偽影以及來自手術室的電噪聲很容易掩蓋微伏級的誘發電位。為了讓訊號顯現，團隊通常依賴兩種策略：重複刺激和訊號平均。

電脈衝以約 2 至 5 Hz 的頻率發送，並且與每個刺激鎖相的 EEG 片段會被對齊並進行平均。與刺激無關的隨機背景雜訊會隨著試驗次數的平方根而減小，而一致的 SSEP 波形則隨著每次增加的掃描而變得更加清晰。

國際術中神經生理學會發布的實踐指南強調，優化信噪比 (SNR) 是基礎。這意味著要選擇能產生最大且最穩定反應的周圍和皮質電極導聯，同時捨棄僅貢獻雜訊的低信噪比通道。

放置在神經幹上的周圍對照電極（例如，在刺激正中神經時放在 Erb 點）可確認刺激確實到達了身體，而皮質系統對照則有助於將手術原因與非手術原因引起的振幅下降區分開來。如果沒有此類對照，皮質 SEP 的下降可能會被錯誤地歸因於手術損傷，而實際上它源於技術故障、肢體溫度下降或麻醉加深。

SSEP 的替代方案

SSEP 是神經生理學評估的一個組成部分，其他測試可能會解答不同的問題。標準的神經系統檢查直接評估感覺、肌力、反射、協調和其他功能。成像方法可以顯示結構變化，而周圍神經研究可以描述單個神經的傳導特徵。選擇取決於懷疑的解剖水平和臨床問題。

其他誘發電位檢查不同的感覺系統。視覺誘發電位評估對視覺刺激的反應，而腦幹聽覺誘發電位則檢查聽覺通路。在某些情況下，這些方法是替代方案，但不能與 SSEP 互換。

當手術威脅到運動通路、腦神經或皮質活動時，可以選擇其他術中監測方式。肌電圖、運動誘發電位、EEG 和直接臨床評估各自提供不同的資訊，並帶有各自的解讀限制。沒有任何單一方式能夠捕捉到神經系統功能的各個方面。

結論

體感誘發電位仍然是一種高度標準化、在臨床上很有用的 EEG 訊號。它的 N20 和 P25 組件提供了背側體感通路完整性的即時讀數，其速度和特異性是無與倫比的。

然而，這種對感覺訊號的高度敏感性突顯了其主要的解剖學盲點：由於感覺和運動通路在結構上是不同的，正常的 SEP 不能保證運動功能完好。在面臨高風險的手術中，如果僅依靠 SEP，將會漏診四分之三正在進展的運動束損傷。

為了克服這一限制，臨床實踐必須優先考慮多模態監測，特別是使用經顱電運動誘發電位 (tceMEP) 補充 SEP。通過在其解剖限制內並與其他診斷方式一起解讀 SEP，醫療團隊可以將不完美的監測工具轉變為保護患者預後的、高度規範且強大的安全保障。

參考文獻

1. MacDonald, D. B., Dong, C., Quatrale, R., Sala, F., Skinner, S., Soto, F., & Szelényi, A. (2019). Recommendations of the International Society of Intraoperative Neurophysiology for intraoperative somatosensory evoked potentials. Clinical neurophysiology, 130(1), 161-179. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2018.10.008

常見問題

什麼是體感誘發電位 (SEP)？

SEP 是在刺激周圍神經（如正中神經或脛神經）後，從頭皮記錄的鎖相電反應。它反映了從周圍經脊髓和丘腦到初級體感皮質的背側感覺通路的完整性。

在手術期間或昏迷病房中如何測量 SEP？

向周圍神經傳遞微小的電脈衝，同時 EEG 電極記錄皮質反應，通常是 N20 和 P25 峰值。為了改善訊號，會對許多重複的刺激進行平均，以便抵消隨機的背景雜訊，使一致的誘發反應變得更加清晰。

N20/P25 組件具體能告訴臨床醫生什麼？

這些早期皮質組件的存在和振幅表明，感覺訊號是否完好地從周圍神經經背柱、腦幹和丘腦傳導到皮質。它們的缺失或顯著減少表明該特定感覺通路發生了嚴重中斷。