Gejala ALS pada Pria

Apakah Gejala Fisik Saya Benar-Benar Disebabkan oleh ALS?

Mengapa Gejala Awal ALS pada Pria Sering Salah Didiagnosis?

Mencari tahu apakah yang Anda alami mungkin Sklerosis Lateral Amiotrofik (ALS) bisa menjadi tantangan besar, terutama pada tahap awal.

Pria, khususnya, mungkin mendapati gejala mereka terabaikan atau disalahartikan. Ini sebagian karena ALS dapat dimulai secara halus, dan tanda-tanda awalnya sering tumpang tindih dengan kondisi otak yang lebih umum.

Kesulitan utamanya terletak pada membedakan degenerasi neuron motorik spesifik pada ALS dari masalah lain yang menyebabkan kelemahan otot, kedutan, atau kelelahan.

Beberapa faktor berkontribusi pada kebingungan diagnosis ini:

• Presentasi yang Beragam: ALS tidak memengaruhi semua orang dengan cara yang sama. Gejala bisa muncul pertama kali di anggota gerak, atau bisa juga dimulai dengan kesulitan berbicara atau menelan. Variasi ini berarti tidak ada satu titik awal yang jelas dan seragam untuk semua orang.

• Menyerupai Kondisi Lain: Banyak masalah kesehatan lain dapat muncul dengan gejala yang sangat mirip ALS pada tahap awal. Ini bisa berkisar dari saraf terjepit dan cedera hingga masalah tiroid, infeksi, atau bahkan kecemasan. Misalnya, drop foot bisa menjadi tanda masalah punggung, belum tentu ALS.

• Perkembangan Lambat: Dalam beberapa kasus, ALS berkembang perlahan, sehingga perubahan awal lebih sulit disadari. Apa yang tampak seperti kelelahan ringan atau kekakuan yang sesekali mungkin dianggap sepele sampai gejalanya menjadi lebih jelas.

• Kurangnya Tes Dini yang Definitif: Saat ini, belum ada satu tes sederhana yang dapat secara pasti mendiagnosis ALS pada tahap paling awal. Diagnosis sering kali melibatkan proses eliminasi, dengan menyingkirkan kondisi lain melalui berbagai tes dan pemeriksaan.

Karena tantangan-tantangan ini, tidak jarang seseorang menunggu satu tahun atau lebih untuk mendapatkan diagnosis ALS yang akurat. Penundaan ini bisa membuat frustrasi dan mengkhawatirkan.

Bagaimana ALS Memengaruhi Otot di Lengan dan Kaki?

Kelemahan pada lengan dan kaki adalah keluhan yang umum, dan bagi pria, hal ini bisa sangat membingungkan saat mencoba menentukan penyebabnya. Meskipun ALS adalah salah satu kemungkinan, jenis kelemahan ini sering memiliki gejala yang mirip dengan kondisi yang lebih umum.

Bagaimana Cara Membedakan Kelemahan Akibat ALS dan Saraf Terjepit?

Salah satu ciri paling menonjol dari kelemahan anggota gerak akibat ALS adalah bahwa hal ini sering terjadi tanpa rasa nyeri yang berarti. Kelemahan progresif ini dapat dimulai secara halus, mungkin membuat lebih sulit menggenggam sesuatu atau mengangkat benda.

Awalnya, hal ini mungkin lebih memengaruhi satu anggota gerak dibanding yang lain, sehingga tampak asimetris. Tidak adanya rasa nyeri ini bisa menjadi faktor pembeda dibandingkan cedera atau saraf terjepit, yang biasanya disertai sensasi nyeri yang jelas, mati rasa, atau kesemutan sepanjang jalur saraf yang terdampak.

Misalnya, saraf terjepit di leher (radikulopati servikal) dapat menyebabkan kelemahan lengan tetapi biasanya juga disertai nyeri leher dan sensasi menjalar. Demikian pula, cedera langsung pada anggota gerak kemungkinan akan menimbulkan nyeri setempat, bengkak, atau memar.

Apakah Drop Foot Saya Disebabkan oleh ALS atau Cedera Punggung?

Drop foot, yaitu ketidakmampuan mengangkat bagian depan kaki, bisa menjadi gejala yang mengkhawatirkan.

Pada ALS, drop foot dapat terjadi akibat kelemahan otot yang mengontrol pergelangan kaki. Kelemahan ini cenderung berkembang secara bertahap dan dapat disertai kedutan atau kram otot di kaki.

Namun, drop foot juga sering disebabkan oleh masalah di punggung bawah, seperti diskus hernia atau stenosis spinal yang menekan saraf menuju kaki dan telapak kaki. Masalah punggung sering disertai nyeri punggung bawah, skiatika (nyeri yang menjalar ke kaki), atau mati rasa.

Meskipun kedua kondisi dapat menyebabkan gaya berjalan khas "steppage" (mengangkat lutut lebih tinggi agar kaki tidak terseret), adanya nyeri punggung dan gejala neurologis selain kelemahan motorik saja sering kali lebih mengarah pada masalah spinal daripada ALS.

Apakah Kelemahan Tangan Saya Tanda ALS atau Sindrom Terowongan Karpal?

Kelemahan pada tangan adalah keluhan umum lainnya. ALS dapat menyebabkan kelemahan tangan dan atrofi otot, sering kali dimulai pada otot-otot kecil di tangan, sehingga menyulitkan tugas motorik halus seperti mengancingkan baju atau mengambil benda kecil. Kelemahan pada ALS biasanya bersifat progresif dan dapat disertai fascikulasi (kedutan otot).

Sindrom Terowongan Karpal (CTS), di sisi lain, adalah kondisi yang sangat umum yang disebabkan oleh tekanan pada saraf median di pergelangan tangan. CTS sering muncul dengan mati rasa, kesemutan, dan nyeri pada ibu jari, telunjuk, dan jari tengah, terutama pada malam hari.

Meskipun keduanya dapat menyebabkan kelemahan genggaman, pola spesifik kehilangan sensasi dan lokasi nyeri adalah pembeda utama. Gejala CTS biasanya terbatas pada area distribusi saraf median, sedangkan kelemahan tangan akibat ALS dapat lebih meluas dan memengaruhi kelompok otot lain seiring waktu.

Apakah Kedutan, Spasme, dan Kram Otot Merupakan Tanda Awal ALS?

Kedutan otot, kram, dan kekakuan adalah pengalaman yang umum, tetapi ketika muncul bersama tanda-tanda potensial lain, hal ini patut diperhatikan lebih dekat, terutama ketika mempertimbangkan ALS.

Penting untuk membedakan sensasi-sensasi ini dari kejadian sehari-hari atau gejala kondisi lain.

Apakah Kedutan Otot Saya Disebabkan ALS atau Sindrom Fasikulasi Jinak?

Kedutan otot, yang secara medis disebut fasciculations, adalah kontraksi otot yang tiba-tiba dan tidak disengaja yang dapat tampak sebagai gerakan singkat dan terlokalisasi di bawah kulit. Banyak hal dapat menyebabkannya, termasuk olahraga, stres, kafein, dan obat-obatan tertentu.

Sindrom Fasikulasi Jinak (BFS) adalah kondisi ketika kedutan ini merupakan gejala utama dan tidak berkaitan dengan kelemahan atau degenerasi otot yang signifikan. Namun, ketika fasciculations bersifat menetap, meluas, atau disertai kelemahan otot progresif, hal itu bisa menjadi tanda masalah neurologis yang lebih serius seperti ALS.

Pada ALS, fasciculations sering menjadi tanda keterlibatan neuron motorik bawah. Meskipun BFS dan ALS sama-sama dapat menyebabkan kedutan, konteks dan gejala yang menyertainya adalah kunci.

Alat diagnostik seperti elektromiografi (EMG) dapat membantu membedakan keduanya dengan menganalisis aktivitas listrik otot. Pada ALS, EMG mungkin menunjukkan pola tertentu yang mengindikasikan kerusakan saraf, sedangkan pada BFS, hasilnya biasanya normal atau hanya menunjukkan perubahan kecil yang tidak spesifik.

Apakah Kram Otot yang Sering Merupakan Gejala Penyakit Neuron Motorik?

Kram otot adalah kontraksi yang tiba-tiba, tidak disengaja, dan sering kali nyeri pada suatu otot. Ini sering dialami setelah aktivitas fisik berat, dehidrasi, atau ketidakseimbangan elektrolit.

Bagi banyak orang, kram hanya gangguan sementara. Namun, jika kram menjadi sering, parah, atau terjadi tanpa penyebab yang jelas, terutama jika disertai kelemahan otot atau atrofi, hal itu bisa menandakan kondisi neurologis yang mendasari.

Pada ALS, kram dapat menjadi gejala disfungsi neuron motorik, yang menimbulkan ketidaknyamanan dan berdampak pada mobilitas.

Apa Bedanya Spastisitas Otot pada ALS dengan Artritis dan Penuaan?

Kekakuan otot, atau spastisitas, ditandai oleh meningkatnya tonus otot dan resistensi terhadap peregangan pasif. Ini dapat membuat gerakan menjadi sulit dan terkadang nyeri.

Meskipun kekakuan adalah gejala khas kondisi seperti artritis atau dapat menjadi bagian alami dari penuaan, spastisitas pada ALS muncul akibat kerusakan neuron motorik atas di otak dan sumsum tulang belakang. Kerusakan ini mengganggu kontrol normal tonus otot, sehingga menyebabkan kekakuan yang tidak disengaja dan, pada beberapa kasus, spasme otot.

Tidak seperti kekakuan pada sendi akibat artritis, spastisitas terkait ALS memengaruhi otot itu sendiri dan dapat memburuk seiring waktu, berkontribusi pada gangguan berjalan dan kesulitan dengan keterampilan motorik halus.

Apa Saja Gejala Bulbar ALS pada Pria?

Terkadang, tanda-tanda pertama ALS dapat muncul pada cara seseorang berbicara atau menelan. Ini disebut gejala bulbar, dan terjadi ketika penyakit memengaruhi saraf yang mengendalikan otot-otot di tenggorokan, lidah, dan kotak suara.

Sangat mudah untuk menganggapnya sepele, dengan berpikir itu hanya sakit tenggorokan atau mungkin Anda sedang lelah, tetapi hal-hal tersebut bisa menjadi petunjuk penting.

Apakah Bicara Pelo Saya Mungkin Merupakan Tanda Peringatan Neurologis ALS?

Ketika ALS memengaruhi otot yang digunakan untuk berbicara, hal itu dapat menyebabkan bicara pelo, yang sering disebut disartria. Ini bukan seperti cadel sementara; ini adalah perubahan pada seberapa jelas kata-kata keluar.

Ucapan mungkin terdengar tegang, serak, atau bahkan sedikit seperti seseorang bergumam. Hal ini dapat terjadi karena lidah, bibir, atau pita suara tidak lagi bekerja sama dengan lancar.

Hal ini bisa berbeda dari penyebab lain perubahan bicara. Misalnya, walaupun myasthenia gravis juga dapat menyebabkan masalah bicara, gejalanya sering memburuk saat berbicara dan membaik dengan istirahat (fatigabilitas).

Pada ALS, perubahan bicara cenderung lebih konsisten dan progresif, artinya perlahan memburuk seiring waktu tanpa perbaikan bolak-balik seperti itu. Kualitas suara juga bisa berbeda; ALS mungkin menghasilkan suara "tercekik", sedangkan myasthenia gravis mungkin terdengar lebih "sengau" atau "lemas".

Bagaimana Cara Membedakan Masalah Menelan Akibat ALS dari GERD dan Kecemasan?

Kesulitan menelan, atau disfagia, adalah gejala bulbar lain yang umum pada ALS. Ini dapat muncul sebagai makanan terasa tersangkut, sensasi tersedak, atau bahkan makanan keluar kembali melalui hidung. Hal ini terjadi ketika otot yang membantu memindahkan makanan dari mulut ke lambung tidak berfungsi dengan benar.

Penting untuk membedakan hal ini dari kondisi lain. Misalnya, penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dapat menyebabkan sensasi ada benjolan di tenggorokan atau kesulitan menelan, tetapi biasanya berkaitan dengan asam lambung.

Kecemasan juga dapat menimbulkan sensasi tenggorokan terasa menegang. Namun, pada ALS, masalah menelan disebabkan oleh kelemahan otot dan masalah koordinasi yang nyata, dan ini sering terjadi bersama gejala bulbar lain seperti perubahan bicara atau fascikulasi lidah (kedutan otot tak disengaja). Terkadang, orang mungkin lebih menyadari kesulitan membersihkan tenggorokan daripada regurgitasi yang sebenarnya, dan itu bisa menjadi tanda yang halus.

Perbedaan utamanya sering terletak pada sifat kelemahan yang progresif dan keterlibatan beberapa kelompok otot yang terkait dengan bicara dan menelan, bukan sekadar rasa tidak nyaman pada tenggorokan yang terisolasi.

Apa Saja Gejala Sistemik dan Pernapasan ALS?

Terkadang, gejala yang tampak tidak berhubungan dengan sistem saraf sebenarnya bisa terkait dengan kondisi yang meniru atau tumpang tindih dengan tanda awal ALS. Penting untuk mempertimbangkan perubahan tubuh yang lebih luas ini.

Seperti Apa Rasa Kelelahan Berat Terkait ALS?

Kelelahan pada ALS bisa berupa keletihan mendalam yang tidak membaik dengan istirahat. Rasa lelah yang menetap ini dapat memengaruhi aktivitas sehari-hari dan mungkin disertai perasaan umum tidak enak badan.

Meskipun banyak kondisi dapat menyebabkan kelelahan, dalam konteks gejala ALS lain yang mungkin ada, hal ini patut diperhatikan.

Apakah Sesak Napas Merupakan Tanda Awal ALS yang Umum?

Kesulitan bernapas, atau sesak napas, bisa menjadi gejala ALS yang muncul lebih belakangan ketika otot-otot yang bertanggung jawab untuk pernapasan melemah. Namun, ini juga merupakan gejala yang bisa disalahartikan sebagai masalah lain seperti asma, kondisi paru-paru, atau sekadar kondisi fisik yang kurang prima.

Jika Anda mengalami sesak napas yang tidak dapat dijelaskan, terutama jika terjadi tanpa aktivitas berat atau disertai tanda neurologis lain, itu merupakan sinyal untuk mencari nasihat medis. Gejala ini dapat menandakan perlunya dukungan pernapasan seiring perkembangan penyakit.

Bagaimana Cara Mendapatkan Diagnosis ALS yang Pasti?

Mengapa Evaluasi Neurologis yang Menyeluruh Sangat Penting untuk ALS?

Mencari tahu apakah gejala mengarah ke ALS atau sesuatu yang lain bisa menjadi perjalanan yang panjang. Tidak jarang ALS salah didiagnosis, baik sebagai penyakit lain padahal sebenarnya ALS, maupun sebaliknya.

Studi menunjukkan bahwa dalam sekitar 10% kasus, orang yang awalnya didiagnosis ALS ternyata memiliki kondisi yang berbeda. Sebaliknya, hampir 40% orang dengan ALS pada awalnya diberi tahu bahwa mereka memiliki kondisi lain sebelum diagnosis yang tepat diperoleh.

Tantangan diagnosis ini sering muncul dari kenyataan bahwa tidak ada satu tes tunggal yang dapat secara pasti mengonfirmasi ALS. Prosesnya biasanya melibatkan kombinasi metode untuk menyingkirkan kemungkinan lain dan membangun dasar diagnosis ALS.

Landasan untuk berpindah dari kecurigaan menuju kejelasan adalah evaluasi neurologis dan neurosains yang komprehensif. Ini bukan pemeriksaan singkat; ini adalah penilaian mendetail oleh ahli saraf, idealnya yang berpengalaman dalam penyakit neuron motorik.

Inilah yang biasanya dicakup oleh evaluasi tersebut:

• Riwayat Medis Terperinci: Ahli saraf akan menanyakan gejala Anda, kapan mulai muncul, bagaimana perkembangannya, dan apakah ada riwayat keluarga penyakit neurologis. Mereka juga akan menanyakan kemungkinan paparan, seperti toksin atau infeksi, yang dapat menimbulkan gejala serupa.

• Pemeriksaan Neurologis: Ini adalah penilaian langsung terhadap refleks, kekuatan otot, koordinasi, keseimbangan, dan fungsi sensorik Anda. Ahli saraf mencari pola kelemahan dan perubahan otot tertentu yang khas untuk ALS.

• Tes Diagnostik: Untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat meniru ALS, beberapa tes mungkin akan diminta:

• Tes Darah: Ini dapat membantu mengidentifikasi atau menyingkirkan penyebab lain kelemahan otot, seperti masalah tiroid, infeksi, atau kekurangan vitamin. Tidak ada penanda darah spesifik untuk ALS itu sendiri.

• Elektromiografi (EMG) dan Studi Konduksi Saraf (NCS): Tes ini menilai aktivitas listrik otot dan saraf. Tes ini dapat membantu menentukan apakah masalah otot berasal dari saraf itu sendiri atau dari otot, dan terkadang dapat menunjukkan tanda-tanda yang mengarah pada kerusakan neuron motorik.

• Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI): MRI otak dan sumsum tulang belakang dapat membantu menyingkirkan masalah struktural seperti diskus hernia, tumor, atau lesi yang dapat menyebabkan gejala neurologis.

• Pungsi Lumbal (Spinal Tap): Walaupun tidak selalu diperlukan untuk diagnosis ALS, prosedur ini dapat membantu menyingkirkan kondisi inflamasi atau infeksi tertentu yang memengaruhi sistem saraf.

• Pengujian Genetik: Jika ada riwayat keluarga ALS, pengujian genetik mungkin dipertimbangkan untuk mencari mutasi gen yang diketahui terkait dengan ALS familial.

Penting untuk diingat bahwa perjalanan diagnosis ini dapat memakan waktu, sering kali rata-rata sekitar satu tahun. Ini karena dokter harus secara sistematis menyingkirkan banyak kondisi lain sebelum diagnosis ALS dapat ditegakkan.

Diagnosis dini dan akurat sangat penting, tidak hanya untuk mendapatkan potensi pengobatan dan uji klinis, tetapi juga untuk menghindari pengobatan yang tidak perlu atau berpotensi berbahaya untuk kondisi yang sebenarnya tidak ada.

Bagaimana Tes Saraf dan Otak Seperti EMG dan EEG Digunakan untuk Mendiagnosis ALS?

Ahli saraf mengandalkan pemeriksaan elektrodiagnostik objektif untuk menjembatani kesenjangan antara gejala yang dilaporkan dan gambaran klinis yang pasti. Alat utama dalam proses ini adalah elektromiogram atau EMG, yang mengukur aktivitas listrik otot dan kesehatan saraf yang mengendalikannya.

Karena ALS pada dasarnya memengaruhi neuron motorik, EMG sangat penting untuk mengidentifikasi pola denervasi otot dan disfungsi saraf yang khas pada penyakit ini. Tes ini memungkinkan klinisi mendeteksi kelainan bahkan pada otot yang mungkin belum terasa lemah, sehingga memberikan tingkat spesifisitas yang tinggi yang tidak dapat dicapai hanya dengan pemeriksaan fisik.

Sementara EMG berfokus pada sistem saraf perifer dan otot, elektroensefalografi (EEG) dapat digunakan untuk mengevaluasi aktivitas listrik pusat di otak.

Dalam konteks diagnosis banding, EEG dapat membantu ahli saraf mengukur fungsi kortikal dan menyingkirkan kondisi neurologis lain, seperti gangguan kejang atau ensefalopati metabolik tertentu, yang mungkin meniru gejala disfungsi neuron motorik.

Dengan mengintegrasikan hasil studi konduksi saraf, EMG, dan kadang-kadang EEG, tenaga medis dapat membangun peta komprehensif tentang kesehatan sistem saraf. Pendekatan multi-modal ini sangat penting untuk mengeliminasi kondisi peniru dan memastikan diagnosis didasarkan pada bukti fisiologis yang terukur, bukan hanya gejala semata.

Apa Langkah Selanjutnya Setelah Diagnosis ALS?

Mencari tahu apakah gejala mengarah ke ALS atau sesuatu yang sama sekali berbeda bisa menjadi perjalanan yang panjang. Dokter harus melakukan banyak pemeriksaan, menyingkirkan kondisi lain yang tampak serupa.

Ini bukan proses yang cepat, dan kadang butuh waktu untuk mendapatkan jawaban yang tepat. Tetapi mengetahui kemungkinan-kemungkinannya dan bekerja erat dengan tenaga medis adalah kuncinya.

Para peneliti juga sedang mengembangkan cara yang lebih baik untuk mendiagnosis ALS lebih cepat, yang merupakan kabar baik untuk masa depan.

Referensi

1. Singh, N., Ray, S., & Srivastava, A. (2018). Peniru Klinis Sklerosis Lateral Amiotrofik-Kondisi yang Tidak Boleh Kita Lewatkan. Annals of Indian Academy of Neurology, 21(3), 173–178. https://doi.org/10.4103/aian.AIAN_491_17

2. Saucedo, S., & Katsuura, Y. (2023). Mencegah Operasi yang Tidak Perlu pada Pasien yang Datang untuk Bedah Tulang Belakang Ortopedi: Tinjauan Pustaka dan Seri Kasus. Journal of orthopaedic case reports, 13(5), 76–81. https://doi.org/10.13107/jocr.2023.v13.i05.3654

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Dapatkah kedutan otot menjadi tanda ALS?

Kedutan otot, yang juga disebut fasciculations, dapat terjadi pada ALS. Namun, kedutan ini sangat umum dan biasanya tidak berbahaya, sering disebabkan oleh hal-hal seperti stres, olahraga, atau kafein. Jika Anda mengalami kedutan yang menetap atau meluas, terutama disertai gejala lain yang mengkhawatirkan, ada baiknya memeriksakannya ke dokter.

Apa bedanya kelemahan akibat ALS dengan cedera otot?

Perbedaan utamanya adalah kelemahan akibat ALS sering muncul tanpa nyeri atau cedera tertentu. Anda mungkin menyadari otot menjadi semakin lemah, sehingga tugas seperti menggenggam benda atau berjalan menjadi lebih sulit seiring waktu, tidak seperti cedera mendadak yang biasanya disertai nyeri dan penyebab yang jelas.

Bisakah masalah pada kaki saya, seperti drop foot, merupakan ALS?

Drop foot, yaitu ketika kaki Anda menghentak ke bawah saat berjalan, bisa menjadi tanda awal ALS. Tetapi hal itu juga dapat disebabkan oleh masalah lain, seperti gangguan pada punggung atau saraf yang terjepit. Dokter akan memeriksa seluruh tubuh Anda dan mungkin melakukan tes untuk mengetahui penyebab pastinya.

Apa bedanya ALS dan sindrom terowongan karpal?

Sindrom terowongan karpal biasanya memengaruhi tangan dan pergelangan tangan, menyebabkan mati rasa, kesemutan, dan kelemahan, sering kali akibat tekanan pada saraf. ALS juga dapat menyebabkan kelemahan tangan, tetapi cenderung memengaruhi lebih banyak otot seiring waktu dan merupakan masalah saraf yang lebih meluas.

Apakah bicara pelo saya bisa jadi ALS?

Bicara pelo, atau disartria, bisa menjadi gejala ALS karena memengaruhi otot yang digunakan untuk berbicara. Namun, hal itu juga dapat disebabkan oleh banyak hal lain, seperti stroke, kondisi neurologis lain, atau bahkan kelelahan. Evaluasi medis diperlukan untuk menentukan penyebabnya.

Bagaimana jika saya kesulitan menelan? Apakah itu ALS?

Kesulitan menelan, atau disfagia, dapat terjadi pada ALS ketika otot yang terlibat dalam makan dan minum melemah. Tetapi ini juga merupakan gejala dari banyak kondisi lain, seperti refluks asam (GERD) atau kecemasan. Dokter akan mempertimbangkan gejala Anda yang lain dan mungkin melakukan tes untuk mencari penyebabnya.

Dapatkah ALS menyebabkan kelelahan ekstrem, dan apa bedanya dengan kelelahan biasa?

Ya, ALS dapat menyebabkan kelelahan mendalam yang tidak membaik dengan istirahat. Ini bukan sekadar merasa lelah setelah seharian penuh; ini adalah keletihan berat yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dan sering terkait dengan upaya tubuh untuk menjaga otot yang melemah tetap bekerja.

Kapan saya harus khawatir tentang sesak napas jika saya menduga ALS?

Sesak napas bisa menjadi tanda serius ALS jika terkait dengan melemahnya otot pernapasan. Jika Anda mengalami kesulitan mengambil napas, terutama saat berbaring atau saat aktivitas ringan, dan hal itu tidak dijelaskan oleh masalah paru-paru atau jantung, penting untuk segera mencari pertolongan medis.