זה די נפוץ שאנשים ישימו לב שדיסלקסיה והפרעת קשב וריכוז (ADHD) נוטות להופיע יחד לעיתים קרובות. אולי תתהה אם יש סיבה לכך, ותהיה צודק לשאול. מתברר שהאופן שבו מוח מסוים מחובר יכול להפוך אותם ליותר סביר להיתקל בשני האתגרים.
מאמר זה בוחן מדוע דיסלקסיה והפרעת קשב וריכוז לעיתים קרובות הולכים יד ביד, ומחקור את הקשרים במוח שיכולים להסביר את ההצטלבות שלהם.
באיזו תדירות דיסלקציה ו-ADHD מופיעות יחד?
זה די נפוץ שאנשים שמים לב שדיסלקציה ו-ADHD נוטות להופיע יחד. זהו דפוס שחוקרים מכנים תחלואה נלווית (comorbidity). כאשר שני מצבים או יותר מתרחשים במקביל בתדירות גבוהה יותר ממה שהיה צפוי באופן מקרי, אנו אומרים שהם נלווים.
עבור דיסלקציה ו-ADHD, חפיפה זו היא משמעותית, כאשר הערכות מצביעות על כך שאחוז ניכר מהאנשים עם מצב אחד עומדים גם בקריטריונים של המצב השני. שכיחות משותפת זו פירושה שהאתגרים העומדים בפני מישהו עם דיסלקציה ו-ADHD גם יחד יכולים להיות מורכבים יותר מאשר התמודדות עם הפרעה מוחית אחת בלבד.
לדוגמה, קשיים בקשב, המרכזיים ב-ADHD, יכולים להקשות עוד יותר על ניהול קשיי הקריאה של הדיסלקציה. לעומת זאת, המאמץ הנדרש לפענוח מילים בדיסלקציה יכול לרוקן משאבים קוגניטיביים, ובכך להשפיע פוטנציאלית על המיקוד והשליטה בדחפים, שהם תחומי מפתח המושפעים מ-ADHD.
מהו פרופיל סיכון משותף בהקשר של דיסלקציה ו-ADHD?
כשמדענים מדברים על "פרופיל סיכון משותף", הם בוחנים את הגורמים הבסיסיים שעשויים להפוך מישהו לבעל סבירות גבוהה יותר לפתח גם דיסלקציה וגם ADHD.
חשבו על זה כמו על נטייה מוקדמת. המחקר מצביע יותר ויותר על השפעות גנטיות משותפות כגורם תורם עיקרי לחפיפה זו. המשמעות היא שגנים מסוימים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות של שני המצבים.
מעבר לגנטיקה, ישנן גם ראיות לגורמים נוירופסיכולוגיים משותפים. אלו הם הבדלים באופן שבו המוח מתפקד שיכולים להשפיע הן על הקריאה והן על הקשב. לדוגמה, אנשים רבים עם דיסלקציה או ADHD, או שניהם, מראים קשיים במהירות העיבוד – כמה מהר הם יכולים לקלוט מידע ולהבין אותו.
באופן דומה, אתגרים בזיכרון העבודה, שהוא כמו פנקס הרשימות הזמני של המוח להחזקת מידע וניפולציה שלו, נפוצים בשני המצבים. חולשות קוגניטיביות חופפות אלו יוצרות קרקע פורייה להופעתן של דיסלקציה ו-ADHD כאחד.
כיצד גורמים גנטיים וסביבתיים משפיעים על שני המצבים?
ברמה הגנטית, מחקרים נוירומדעיים המשתמשים במאגרי נתונים גדולים זיהו וריאנטים גנטיים ספציפיים הקשורים הן לדיסלקציה והן ל-ADHD כגון KIAA0319 ו-DCDC2. ממצאים אלה תומכים בחוזקה ברעיון שישנם מסלולים גנטיים משותפים המשפיעים על התפתחות תכונות נוירולוגיות אלו.
בצד הסביבתי, אמנם ההבנה פחותה בהשוואה לגנטיקה, אך גורמים במהלך ההתפתחות עשויים גם הם לשחק תפקיד. אלה עשויים לכלול חשיפות טרום-לידתיות או חוויות חיים מוקדמות המקיימות אינטראקציה עם המבנה הגנטי של הפרט.
אילו מערכות מוחיות משותפות לדיסלקציה ו-ADHD?
כאשר אנו בוחנים את ההבדלים המוחיים הקשורים לדיסלקציה ו-ADHD, לא תמיד מדובר בתמונה ברורה של מערכות נפרדות לחלוטין. בעוד שמחקרים הצביעו על אזורים ספציפיים לכל מצב, ישנו עניין גובר באופנים שבהם אזורים מסוימים במוח עשויים להיות מעורבים בשניהם.
אזור אחד כזה כולל את הגרעין הזנבי הימני (right caudate). אלו הם מסלולים הקשורים למתאמים קוגניטיביים משותפים בתפקודים ניהוליים ו/או בלמידה פרוצדורלית.
זה מצביע על כך שבעוד ש-ADHD ודיסלקציה משפיעות בדרך כלל על רשתות מוחיות שונות (רשתות קשב לעומת רשתות שפה), הן שותפות למגרעת מבנית נפוצה באזור ספציפי זה. חפיפה זו מסבירה מדוע תחלואה נלווית היא כה נפוצה; מגרעת כאן משפיעה על פונקציות רבות בהמשך הדרך.
מדוע הבדלים מוחיים משותפים מביאים לתסמינים חופפים?
זה הגיוני שאם מערכות מוחיות מסוימות מעורבות הן בדיסלקציה והן ב-ADHD, אז גם התסמינים הקשורים למערכות אלו יחפפו.
לדוגמה, קשיים בזיכרון העבודה, הנשען במידה רבה על רשתות פרונטליות-סטריאטליות, יכולים להקשות על זכירת הוראות, מעקב אחר הנחיות מרובות שלבים, או מעקב אחר מה שקראתם זה עתה. זה יכול להתבטא כחוסר קשב ב-ADHD ולתרום גם לבעיות בהבנת הנקרא בדיסלקציה.
באופן דומה, אתגרים בשליטה מעכבת (אינהיביטורית), תפקוד נוסף הקשור למעגלים אלה, יכולים להוביל לאימפולסיביות ב-ADHD. בהקשר של קריאה, זה עשוי להיראות כמו ריצה חפוזה בטקסט, דילוג על מילים, או קושי לעמוד בפני הדחף לעבור לפעילות מעניינת יותר.
המוח הקטן (צברלום) ואוטומטיזציה של מיומנויות
כיצד המוח הקטן משפיע על אוטומטיזציה של מיומנויות?
המוח הקטן (הצברלום), שלעיתים קרובות נתפס רק כחלק במוח האחראי על תנועה ושיווי משקל, משחק תפקיד באופן שבו אנו לומדים והופכים מיומנויות לאוטומטיות, לא רק פיזיות אלא גם קוגניטיביות.
חשבו על למידה לרכוב על אופניים. בהתחלה, זה דורש ריכוז רב. עליכם לחשוב על כל תנועה קטנה.
אך עם תרגול, זה הופך לאוטומטי. אינכם צריכים לחשוב במודע על דיווש או היגוי. המוח הקטן הוא המפתח לתהליך זה של הפיכת מיומנויות לאוטומטיות.
מדוע אוטומטיות הקריאה היא אתגר ספציפי בדיסלקציה?
עבור אנשים עם דיסלקציה, תהליך זה של הפיכת הקריאה לאוטומטית יכול להיות קשה. קריאה כוללת מיומנויות רבות, כמו זיהוי אותיות, הגיית מילים והבנת המשמעות.
כאשר מיומנויות אלו אינן הופכות לאוטומטיות, הקריאה יכולה להרגיש כמו מאבק מתמיד. כל מילה עשויה לדרוש מאמץ רב לפענוח, מה שגורע מהבנת הנקרא.
מחקרים מצביעים על כך שהבדלים בחלקים מסוימים של המוח הקטן עשויים להיות קשורים לקשיים אלה באוטומטיות הקריאה.
כיצד המוח הקטן מעורב בתזמון וויסות ב-ADHD?
ב-ADHD, אתגרים בתזמון, קואורדינציה וויסות עצמי הם נפוצים. אלו הם גם תחומים שבהם המוח הקטן מעורב.
המוח הקטן עוזר לתאם פעולות ותהליכים, והוא נחשב כתורם ליכולת של המוח לנהל קשב ודחפים. כאשר מערכת זו אינה פועלת בצורה חלקה, הדבר עלול להוביל לקשיים בשמירה על מיקוד, שליטה בהתנהגויות אימפולסיביות וניהול משימות הדורשות מאמץ מתמשך.
מהי למידה פרוצדורלית וכיצד היא קשורה למצבים אלו?
למידה פרוצדורלית היא סוג הלמידה המוביל למיומנויות אוטומטיות. מדובר בלמידה של 'איך' לעשות משהו באמצעות תרגול, במקום למידת עובדות. מחקרים הראו כי לאנשים עם דיסלקציה עשויים להיות קשיים בלמידה פרוצדורלית.
באופן דומה, ישנן ראיות המצביעות על כך שגם אנשים עם ADHD עשויים לחוות אתגרים בתחום זה. כאשר הלמידה הפרוצדורלית נפגעת, הדבר עלול להשפיע על פיתוח מיומנויות אוטומטיות הנדרשות הן לקריאה והן למשימות הקשורות לקשב.
חפיפה זו בקשיי למידה פרוצדורלית יכולה להיות גורם משמעותי לכך שדיסלקציה ו-ADHD מופיעות לעיתים קרובות כל כך יחד.
תפקוד ניהולי כחולשה קוגניטיבית משותפת
מהו זיכרון עבודה ומדוע הוא חשוב ללמידה?
חלק מרכזי אחד בתפקוד הניהולי הוא זיכרון עבודה. זוהי היכולת להחזיק מידע בראש ולהשתמש בו לאורך טווחי זמן קצרים.
עבור קריאה, דרוש זיכרון עבודה כדי לזכור את תחילת המשפט תוך כדי עיבוד סופו, או כדי לשלב צלילים יחד ליצירת מילה. עבור קשב, הוא עוזר לנו להישאר ממוקדים במשימה על ידי הרחקת הסחות דעת ושמירה על מידע רלוונטי בפנים.
בדיסלקציה, קשיים בזיכרון העבודה יכולים להקשות על פענוח מילים, הבנת משפטים ומעקב אחר הוראות. ב-ADHD, בעיות בזיכרון העבודה יכולות להשפיע על היכולת לשמר קשב, להתנגד להסחות דעת ולארגן מחשבות, דבר שבתורו משפיע על קריאה ומשימות אקדמיות אחרות.
כיצד הלולאה הפונולוגית מסייעת בקריאה ובפענוח?
בתוך זיכרון העבודה, רכיב ספציפי הנקרא הלולאה הפונולוגית רלוונטי במיוחד לקריאה. מערכת זו אחראית על החזקה וניפולציה של מידע מבוסס דיבור. זה מה שמאפשר לנו "לשמוע" מילים וצלילים בראשנו, דבר שחיוני להגיית מילים לא מוכרות ולשטף קריאה.
קשיים בלולאה הפונולוגית הם מאפיין מתועד היטב של דיסלקציה. זה יכול להוביל לבעיות ב:
מודעות פונולוגית: זיהוי וניפולציה של הצלילים במילים מדוברות.
שיוך מהיר: זיהוי מהיר של סמלים או מילים מוכרות.
זיכרון עבודה מילולי: החזקה ושליפה של רצפי צלילים או מילים.
אתגרים אלה מפריעים ישירות לתהליך הלמידה לקרוא ויכולים לגרום לקריאה להרגיש כמו משימה איטית ומאומצת. עבור אנשים עם ADHD, למרות שהבעיה העיקרית עשויה שלא להיות הלולאה הפונולוגית עצמה, הקשיים הכלליים בקשב ובזיכרון העבודה עדיין יכולים לשבש את השימוש היעיל במערכת זו במהלך הקריאה.
כיצד ADHD משפיע על ניהול מידע ותפקוד ניהולי?
ADHD מאופיין בדפוסים מתמשכים של חוסר קשב ו/או היפראקטיביות-אימפולסיביות המפריעים לתפקוד או להתפתחות. אף שלא מדובר אך ורק בהפרעה בתפקוד הניהולי, ליקויים בתפקוד הניהולי הם מרכיב ליבה. ב-ADHD, אדם לעיתים קרובות נאבק עם:
התחלת משימות: עצם ההתחלה יכולה להיות מכשול משמעותי.
התמדה במאמץ: שמירה על מיקוד ומוטיבציה לאורך זמן, במיוחד במשימות פחות מעניינות.
ארגון: מעקב אחר חומרים, מחשבות ולוחות זמנים.
ניהול זמן: הערכת משך הזמן שמשימות יקחו ועמידה בלוחות זמנים.
ויסות רגשי: ניהול תסכול ואימפולסיביות.
קשיים אלה פירושם שגם אם לאדם עם ADHD יש את מיומנויות הקריאה הבסיסיות, הוא עלול להתקשות ליישם אותן בעקביות בשל אתגרים בניהול המשימה עצמה. לדוגמה, הם עלולים לאבד את מקומם לעיתים קרובות, לשכוח את מה שקראו הרגע, או להסיח את דעתם על ידי מחשבות או גירויים אחרים.
מהי מהירות עיבוד וכיצד היא משפיעה על יעילות קוגניטיבית?
מהירות עיבוד מתייחסת למהירות שבה אדם יכול לקלוט, להבין ולהגיב למידע. זהו מדד ליעילות שבה המוח עובד.
מחקרים מצביעים על כך שמהירות עיבוד איטית יותר יכולה להיות נוכחת הן בדיסלקציה והן ב-ADHD. המשמעות היא שלאנשים עשוי לקחת זמן רב יותר לקרוא מילים, להבין טקסט או להשלים משימות הדורשות חשיבה מהירה.
בדיסלקציה: מהירות עיבוד איטית יותר יכולה לתרום לקשיי קריאה, במיוחד כאשר נדרשים זיהוי מילים מהיר ושטף.
ב-ADHD: היא יכולה להשפיע על היכולת לעמוד בקצב של הוראות מהירות, להשתתף בחילופי דברים מהירים או להשלים מטלות מתוזמנות.
כאשר מהירות העיבוד איטית, היא עלולה להחמיר את האתגרים הקשורים לזיכרון העבודה ולקשב.
לדוגמה, אם לוקח יותר זמן לקרוא משפט, חלק גדול יותר מקיבולת זיכרון העבודה מנוצל רק כדי להחזיק את החלקים הראשוניים, מה שמותיר פחות קיבולת להבנה. חפיפה זו בחולשות קוגניטיביות מדגישה מדוע דיסלקציה ו-ADHD מופיעות לעיתים קרובות כל כך יחד, ויוצרות מערך מורכב של אתגרים לימודיים והתנהגותיים.
מהי התחזית העתידית להבנת הקשרים בין המצבים?
גוף המחקר ההולך וגדל, במיוחד הממצאים האחרונים בנוגע לגורמים גנטיים משותפים, מצביע בחוזקה על כך שדיסלקציה ו-ADHD אינן מצבים מבודדים אלא חולקים מסלולים ביולוגיים בסיסיים.
בעוד שהמתאמים העצביים המדויקים עדיין ממופים, כאשר חלק מהמחקרים מראים אזורי מוח נפרדים המעורבים ואחרים מצביעים על חפיפה פוטנציאלית באזורים כמו הגרעין הזנבי, הקשר הולך ומתבהר.
הבנה זו מעבירה אותנו מעבר לניהול פשוט של תסמינים להערכת יחסי הגומלין המורכבים של גורמים התורמים להבדלי למידה וקשב אלה. על ידי המשך חקירת הקשרים המבוססים על המוח הללו, נוכל לסלול את הדרך לאסטרטגיות תמיכה משולבות ויעילות יותר לבריאות המוח של אנשים המנווטים הן עם דיסלקציה והן עם ADHD.
מקורות
Germanò, E., Gagliano, A., & Curatolo, P. (2010). Comorbidity of ADHD and dyslexia. Developmental neuropsychology, 35(5), 475-493. https://doi.org/10.1080/87565641.2010.494748
Hongyao, H. E., Chun, J. I., Xiaoyan, G., Fangfang, L., Jing, Z., Lin, Z., ... & Zengchun, L. (2023). Associative gene networks reveal novel candidates important for ADHD and dyslexia comorbidity. BMC Medical Genomics, 16(1), 208. https://doi.org/10.1186/s12920-023-01502-1
Sánchez-Morán, M., Hernández, J. A., Duñabeitia, J. A., Estévez, A., Bárcena, L., González-Lahera, A., ... & Carreiras, M. (2018). Genetic association study of dyslexia and ADHD candidate genes in a Spanish cohort: Implications of comorbid samples. PloS one, 13(10), e0206431. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206431
McGrath, L. M., & Stoodley, C. J. (2019). Are there shared neural correlates between dyslexia and ADHD? A meta-analysis of voxel-based morphometry studies. Journal of neurodevelopmental disorders, 11(1), 31. https://doi.org/10.1186/s11689-019-9287-8
Pellegrino, M., Ben-Soussan, T. D., & Paoletti, P. (2023). A scoping review on movement, neurobiology and functional deficits in dyslexia: Suggestions for a three-fold integrated perspective. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(4), 3315. https://doi.org/10.3390/ijerph20043315
שאלות נפוצות
מדוע דיסלקציה ו-ADHD מופיעות לעיתים קרובות יחד?
דיסלקציה ו-ADHD מופיעות לעיתים קרובות אצל אותו אדם מכיוון שהן חולקות כמה שורשים משותפים, במיוחד בגנים שלנו ובאופן שבו המוח שלנו מחווט.
מה זה אומר שלדיסלקציה ו-ADHD יש 'פרופיל סיכון משותף'?
'פרופיל סיכון משותף' פירושו שגורמים מסוימים, כמו גנים ספציפיים או הבדלים מוחיים, יכולים להפוך אדם לבעל סבירות גבוהה יותר לפתח הן דיסלקציה והן ADHD. זה כמו שיש קבוצה משותפת של אתגרים שמגדילים את הסיכוי לחוות את שני המצבים.
האם גנים יכולים לגרום הן לדיסלקציה והן ל-ADHD?
כן, מחקרים מראים שלגנים יש תפקיד משמעותי. מדענים מצאו שגנים מסוימים יכולים להשפיע הן על יכולות הקריאה והן על כישורי הקשב. קשר גנטי זה הוא סיבה עיקרית לכך ששני מצבים אלו מתרחשים לעיתים קרובות יחד.
כיצד מערכות מוח לקשב ותכנון קשורות לקריאה ולשליטה בדחפים?
חלקים מסוימים במוח, במיוחד אלה הקשורים לקשב ותכנון, חיוניים למשימות רבות. כאשר מערכות אלו אינן פועלות כשורה, הדבר עלול להקשות על המיקוד בקריאה, השמירה על ארגון ושליטה בפעולות אימפולסיביות, ובכך להשפיע הן על דיסלקציה והן על ADHD.
האם דיסלקציה ו-ADHD כוללות הבדלים מוחיים דומים?
אמנם ההבדלים במוח אינם זהים לחלוטין, אך ישנה חפיפה רבה. כמה אזורים במוח החשובים לקשב ולעיבוד מידע מעורבים בשני המצבים. הבדלים משותפים אלו יכולים להוביל לאתגרים דומים, כמו קושי להתמקד או להבין הוראות.
מהו המוח הקטן (צברלום), וכיצד הוא קשור לדיסלקציה ו-ADHD?
המוח הקטן הוא חלק במוח הידוע בעיקר בשל שליטה בתנועה, אך הוא גם עוזר בהפיכת מיומנויות לאוטומטיות, כמו קריאה. כאשר יש בעיה במוח הקטן, זה יכול להשפיע על הקלות שבה הקריאה הופכת למיומנות חלקה, ויכול להשפיע גם על התזמון והקואורדינציה, החשובים ל-ADHD.
כיצד בעיות ב'למידה פרוצדורלית' יכולות להשפיע הן על דיסלקציה והן על ADHD?
למידה פרוצדורלית עוסקת בלמידה כיצד לעשות דברים באופן אוטומטי, כמו רכיבה על אופניים או קריאת מילים. אם תהליך למידה זה קשה, הוא יכול להקשות על שליטה במיומנויות כמו קריאה שוטפת (המשפיעה על דיסלקציה) ויכול להיות קשור גם לקשיים באוטומטיות הנראים ב-ADHD.
מהם 'תפקודים ניהוליים', ומדוע הם מהווים נקודת חולשה עבור אנשים עם דיסלקציה ו-ADHD?
תפקודים ניהוליים הם כמו מערכת הניהול של המוח. הם כוללים מיומנויות כמו זכירת מידע (זיכרון עבודה), שמירה על מיקוד וארגון מחשבות. אנשים עם דיסלקציה ו-ADHD נאבקים לעיתים קרובות במיומנויות אלו, מה שמשפיע על כל דבר, החל מהבנת הנקרא ועד להשלמת משימות.
מדוע 'מהירות עיבוד' חשובה הן לדיסלקציה והן ל-ADHD?
מהירות עיבוד היא המהירות שבה המוח שלכם יכול לקלוט, להבין ולהגיב למידע. כאשר מהירות העיבוד איטית, היא יכולה לגרום לקריאה להרגיש כמו מאבק מכיוון שמילים ומשפטים אינם מעובדים מספיק מהר. היא יכולה גם להקשות על עמידה בקצב בשיחות או בפעילויות מהירות, דבר שנפוץ ב-ADHD.
Emotiv היא מובילה בתחום הנוירוטכנולוגיה המסייעת לקדם מחקר במדעי המוח באמצעות כלי EEG נגישים וכלי נתוני מוח.
כריסטיאן בורגוס
