曲唑酮治療失眠：您需要知道的事

Trazodone 是什麼?

Trazodone 是一種藥物，最初由美國食品藥品監督管理局(FDA)開發並批准作為抗抑鬱劑。自1981年開始提供。

儘管其主要適應症是治療成人重度抑鬱症，但它經常被處方用於失眠，這種用法被認為是非標籤用途。這意味著藥物用於FDA特別批准之外的病症。在醫學界，這種做法非常常見，許多藥物以此方式被處方。

Trazodone有多種品牌名稱，包括 Desyrel 和 Oleptro，也作為通用藥物提供，這使得某些個體更容易獲得。其用於睡眠的用途在美國尤其普遍，儘管不同的醫學指南和國家對失眠的推薦有所不同。

例如，儘管在美國廣泛使用，有些專業組織，如美國睡眠醫學學會，不推薦其作為失眠的首選治療。

這種藥物通過影響大腦中的某些化學物質，特別是像血清素等神經遞質來發揮作用。它對血清素通道的影響以及對其他大腦受體的影響促成了其鎮靜特性。

Trazodone 如何幫助失眠

Trazodone 影響神經遞質的水平，這些是負責發送信號的大腦化學物質。具體來說，它影響血清素，這是一種與情緒和睡眠相關的化學物質。用於治療抑鬱症的較高劑量的 Trazodone 會增加血清素，而用於失眠的較低劑量則被認為有不同的作用。

• 血清素受體活動： Trazodone 作為血清素5-HT2A受體拮抗劑。通過阻斷這些受體，它可能減少血清素的激勵作用，從而增加嗜睡。

• 組胺阻滯： Trazodone 也有抗組胺特性。阻斷大腦中的組胺受體可以促進鎮靜並減少清醒。

• α-1腎上腺素阻滯：該藥物也可以阻斷α-1腎上腺素受體。儘管這些作用可能與眩暈或低血壓等副作用相關，但它可能促成其鎮靜效應。

這些行為的組合被認為可能促成Trazodone的助眠作用。 以較低劑量通常用於失眠時，鎮靜效果比與較高抗抑鬱劑量相關的情緒提升效果更顯著。

這使得個體可以更容易入睡，而不必完全經歷抗抑鬱效應或顯著的日間昏睡，儘管可能仍然會出現嗜睡。

Trazodone 對失眠的效果

Trazodone 經常被處方用於失眠，但其效果在神經科學研究中有不同的發現。某些研究表明它可能有助於睡眠，而主要的睡眠組織對支持其使用的證據提出了擔憂。

以下是研究表明的內容：

• 顯示某些益處的研究：一些研究指向潛在的益處。例如，某小型研究顯示，患有阿爾茨海默病的患者服用50mg劑量的Trazodone比安慰劑增加了總睡眠時間並改善了睡眠效率。

然而，這些患者還接受睡眠衛生教育，這可能影響了結果。另一項小型試驗表明，Trazodone可能比治療失眠的認知行為療法(CBT-I)更能延長總睡眠時間，但並未改善失眠嚴重程度得分。

• 擔憂和缺乏有效的強力證據：另一方面，像美國睡眠醫學學會（AASM）等主要組織已經審查了可用的證據並得出結論，即沒有足夠的強力支持來推薦 Trazodone 作為慢性失眠的治療。他們注意到缺乏強效研究以及某些證據顯示潛在的危害。

同樣，Cochrane評審發現與安慰劑相比，睡眠結果僅中度改善，睡眠品質幾乎沒有差異，並且推薦不足。這篇評論還注意到了低品質證據表明 Trazodone 比安慰劑更可能造成不良影響，例如晨間昏睡和口乾。

• 專家意見：反映了混合的證據，一些專家小組的看法也有差異。儘管一些醫療專業人士可能會使用Trazodone，但一些專家小組中多數意見認為，由於有限的有效證據和潛在副作用，它並不是失眠的首選一線治療。

總而言之，儘管 Trazodone 可能會為某些個體提供一定的助眠益處，但主要睡眠醫學機構的科學共識認為，對於慢性失眠治療的有效性證據不夠強烈，不足以支持普遍推薦使用。

劑量和用法

失眠的常規劑量

劑量可根據個別患者的需求和反應顯著差異。

• 較低劑量，通常約50毫克，常作為失眠的起始劑量。某些資料建議此劑量可以幫助入睡、保持睡眠並增加睡眠時間。

• 劑量可能會根據人的藥物反應由醫療提供者進行調整。

• 較高劑量通常預留用於治療抑鬱症，可能會導致增加副作用，包括日間嗜睡。

什麼時候服用 Trazodone

Trazodone 通常在睡前不久服用。具體時間取決於特定配方和醫護人員的指示。由於它可引起嗜睡，僅在準備入睡時服用，並避免在藥效消失前進行需要警覺的活動。

在兒童和年輕成人中通常不推薦使用，因為抗抑鬱劑的 FDA "黑框警告" 中指出增加自殺想法和行為風險。

潛在的副作用和風險

儘管 Trazodone 對睡眠有益，但要了解其潛在的副作用和風險非常重要。像任何藥物一樣，對每個人效果不一，有些人可能會經歷不期望的效果。

常見的副作用

很多人對 Trazodone 耐受良好，但有些常見的副作用可能發生。隨著您的身體適應藥物，它們通常會減輕。可能包括：

• 嗜睡或白天感到困倦

• 暈眩

• 口乾

• 視力模糊

• 便秘

• 噁心

嚴重副作用和預防措施

儘管不常見，有些嚴重副作用可能會發生。與Trazodone相關的一個顯著風險是陰莖異常勃起，這是一種長時間且通常疼痛的勃起，與性刺激無關。這是一個需要立即注意的醫療緊急情況，以防止永久性損傷。

需注意的其他嚴重副作用包括：

• 血清素綜合症: 這是一種潛在的致命病症，可能在體內高水平的血清素時發生。症狀包括激動、幻覺、心跳加快、發燒和肌肉僵硬。當Trazodone和其他影響血清素水平的藥物共同服用時更容易發生。

• 自殺想法或行為: 與其他一些抗抑鬱劑一樣，可能會增加自殺想法或行為，尤其是在年輕成人中。建議密切監測，特別是在開始使用藥物或改變劑量時。

• 心律變化: Trazodone 有時可能影響心臟的電活動，導致心律不整。此風險在有心臟病史的人中較高。

• 低血壓 (低血壓): 一些個體可能會經歷血壓下降，導致頭昏眼花或暈倒，尤其是在快速站立時。

任何經歷這些嚴重副作用的人應立即尋求醫療幫助。醫療提供者也需篩查患者的病況，以防其風險增加並在開具 Trazodone 之前就潛在問題進行諮詢。

Trazodone 與其他睡眠藥物的比較

當考慮使用 Trazodone 幫助睡眠時，了解其與其他選擇的比較非常重要。

一個顯著的區別是Trazodone的潛在成本效益。由於其作為通用藥物提供，可能比新的品牌睡眠藥物更便宜。

此外，Trazodone 通常不被認為具有某些其他類別的睡眠藥物（如苯二氮卓类）的相同成癮潛力。對於擔心依賴的人而言，這可能是顯著因素。

然而，需要注意的是，支持 Trazodone 作為失眠有效性的證據並不像某些其他治療那麼強烈。這與像 CBT-I 之類的治療形成對比，這具有強大的證據基礎，或者由 FDA 批准的失眠藥物，這些藥物已經進行了專門針對睡眠障礙的廣泛臨床試驗。

以下是一般比較：

• Trazodone：

• 抗抑鬱藥，非標籤用途用於失眠。

• 通常不被認為成癮。

• 可能更經濟。

• 在失眠症的有效性證據混合且不如其他治療強烈。

• 潛在的副作用包括日間困倦。

• FDA 批准的失眠藥物：

• 專門開發並批准治療失眠症。

• 經過嚴格的臨床試驗，證明其對睡眠障礙的有效性和安全性。

• 可能有不同的作用機制和副作用。

• 可能面臨依賴或戒斷症狀風險。

• 認知行為治療失眠症(CBT-I)：

• 專注於與睡眠相关的行為和想法的非药物療法。

• 被許多睡眠專家認為是首選治療。

• 具有長期療效的強勢證據基礎。

• 不涉及藥物且具有最小副作用。

最終，睡眠藥物的选择需权衡潜在益处与风险，并考虑每种选择的可用证据。当其他治疗未成功或特定患者因素如成本或成瘾担忧突出时，或许可以考虑使用 Trazodone。

结论

那么，关于Trazodone对失眠的最终结论是什么呢？虽然在美国它是常用的选择，往往价格低廉且不被认为成瘾，但医学界对此意见分歧。

主要的睡眠组织，如美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine），不建议在慢性失眠中首选，因为缺乏强有力的证据表明它对于这种特定用途始终有效且安全。副作用的可能性虽然通常较轻如嗜睡，却存在，而更严重的风险虽然罕见，也有可能。

与医生讨论睡眠问题非常重要。他们可以帮助您找出提高大脑健康的最佳方法，包括涉及生活方式改变、认知行为疗法如CBT-I或其他研究更为坚实的治疗失眠的药物。Trazodone可能是某些人的选择，但不是一种适合所有人的解决方案，应该谨慎考虑并在专业指导下使用。

参考文献

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Trazodone 是否应该成为失眠的一线治疗？临床适用性评估。Journal of clinical medicine, 12(8), 2933. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). 长期Trazodone使用与认知：具有潜在疗效的慢波睡眠增强剂。Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Trazodone对短睡眠时长型失眠症与认知行为疗法的效果：初步研究。Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). Cochrane系统评审关于失眠干预的结论是什么?. Sao Paulo medical journal = Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

常见问题解答

Trazodone 到底是什么?

Trazodone 是一种最初为了帮助抑郁而创造的药物。它属于一种称为抗抑郁药的药物组。然而，它也通常用于帮助人们改善睡眠，尤其是在美国。

Trazodone 如何帮助睡眠?

Trazodone通过影响您大脑中的某些化学物质，比如血清素，产生作用。它可以通过阻断某些保持您清醒的信号，使您感到困倦。它还影响可以影响情绪和睡眠模式的其他脑化学物质。

Trazodone是推荐的治疗失眠的药物吗?

虽然许多医生开具Trazodone用作睡眠，但并不总被认为是最佳选择。一些主要的睡眠组织建议它不应作为长期睡眠问题的第一种尝试用药，因为没有强有力的证据证明它对每个人都很好用。可能会先首选其他治疗。

Trazodone治疗失眠的通常剂量是多少?

用于睡眠时，Trazodone通常剂量比用于治疗抑郁症时的更小。剂量通常从睡前约50 mg到100 mg开始。您的医生会决定适合您的剂量。

何时应服用Trazodone以帮助睡眠?

最好在计划入睡之前不久服用Trazodone。这样药物在您准备休息时开始生效。始终遵循医生的具体指导。

Trazodone的常见副作用是什么?

有些人可能白天会感到困倦或嗜睡，口干或头痛。这是一些较常见的影响。告诉医生您注意到的任何副作用非常重要。

与Trazodone相关有任何严重风险吗?

是的，虽然罕见但可能发生严重副作用。其中包括非常痛苦且不能消退的勃起（阴莖異常勃起）、心律不整，某些情况下增加的自杀想法风险，尤其是在年轻人中。若出现严重反应，务必立即寻求医疗帮助。

我能突然停止服用Trazodone吗?

通常不建议突然停止服用Trazodone。您的身体可能已适应它，突然停止可能导致戒断症状。最好与医生讨论如何逐步减少剂量以停止药物。