Trazodon tegen slapeloosheid

Wat is trazodon?

Trazodon is een medicijn dat oorspronkelijk door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) is ontwikkeld en goedgekeurd als antidepressivum. Het is al sinds 1981 beschikbaar.

Hoewel de primaire indicatie de behandeling van ernstige depressieve stoornissen bij volwassenen is, wordt het vaak voorgeschreven voor slapeloosheid, een gebruik dat als off-label wordt beschouwd. Dit betekent dat het medicijn wordt gebruikt voor een andere aandoening dan waarvoor het specifiek door de FDA is goedgekeurd. Deze praktijk is vrij algemeen in de geneeskunde; een aanzienlijk percentage van de medicijnen wordt op deze manier voorgeschreven.

Trazodon is verkrijgbaar onder verschillende merknamen, waaronder Desyrel en Oleptro, en ook als generiek medicijn, wat het voor sommigen een toegankelijkere optie kan maken. Het gebruik ervan voor de slaap is vooral in de Verenigde Staten wijdverbreid, hoewel de aanbevelingen voor slapeloosheid variëren tussen verschillende medische richtlijnen en landen.

Hoewel het bijvoorbeeld in de VS veelvuldig wordt gebruikt, raden sommige professionele organisaties, zoals de American Academy of Sleep Medicine, het niet aan als eerstelijnsbehandeling voor slapeloosheid.

Het medicijn werkt door bepaalde chemische stoffen in de hersenen te beïnvloeden, met name neurotransmitters zoals serotonine. De invloed op de serotonineroutes, samen met de effecten op andere hersenreceptoren, draagt bij aan de sederende eigenschappen.

Hoe trazodon werkt bij slapeloosheid

Trazodon beïnvloedt de concentraties van neurotransmitters, chemische stoffen in de hersenen die signalen overbrengen. Het heeft met name invloed op serotonine, een stof die in verband wordt gebracht met stemming en slaap. Terwijl hogere doses trazodon worden gebruikt om depressie te behandelen door de serotonine te verhogen, wordt aangenomen dat lagere doses die voor slapeloosheid worden gebruikt, anders werken.

• Interactie met de serotoninereceptor: Trazodon werkt als een serotonine 5-HT2A-receptorantagonist. Door deze receptoren te blokkeren, kan het de stimulerende effecten van serotonine verminderen, wat leidt tot meer slaperigheid.

• Histamineblokkade: Trazodon heeft ook antihistaminische eigenschappen. Blokkade van histaminereceptoren in de hersenen kan sedatie bevorderen en waakzaamheid verminderen.

• Alfa-1-adrenerge blokkade: Het medicijn kan ook alfa-1-adrenerge receptoren blokkeren. Deze werking kan bijdragen aan de sederende effecten, hoewel het ook gepaard kan gaan met bijwerkingen zoals duizeligheid of een lage bloeddruk.

De combinatie van deze werkingen draagt vermoedelijk bij aan het vermogen van trazodon om slaap op te wekken. Bij de lagere doses die doorgaans worden gebruikt voor slapeloosheid, zijn de sederende effecten prominenter aanwezig dan de stemmingsverbeterende effecten die horen bij hogere doses antidepressiva.

Hierdoor kunnen mensen gemakkelijker in slaap vallen zonder noodzakelijkerwijs de volledige antidepressieve effecten of aanzienlijke sufheid overdag te ervaren, hoewel slaperigheid nog steeds kan optreden.

Effectiviteit van trazodon bij slapeloosheid

Trazodon wordt vaak voorgeschreven voor slapeloosheid, maar de effectiviteit ervan is een onderwerp met wisselende resultaten in het neurowetenschappelijk onderzoek. Sommige onderzoeken suggereren dat het kan helpen bij het slapen, terwijl grote slaaporganisaties hun twijfels hebben geuit over het bewijs dat het gebruik ervan ondersteunt.

Dit is wat het onderzoek laat zien:

• Onderzoeken die enig voordeel aantonen: Enkele onderzoeken hebben gewezen op mogelijke voordelen. Een klein onderzoek bij patiënten met de ziekte van Alzheimer toonde bijvoorbeeld aan dat trazodon, in een dosis van 50 mg, de totale slaaptijd verlengde en de slaapefficiëntie verbeterde in vergelijking met een placebo.

Deze patiënten kregen echter ook voorlichting over slaaphygiëne, wat de resultaten beïnvloed kan hebben. Een ander klein klinisch onderzoek suggereerde dat trazodon de totale slaaptijd meer zou kunnen verlengen dan cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CGT-I) bij patiënten met een korte slaapduur, hoewel het de ernstscores van de slapeloosheid niet verbeterde.

• Zorgen en gebrek aan overtuigend bewijs: Aan de andere kant hebben grote organisaties zoals de American Academy of Sleep Medicine (AASM) het beschikbare bewijsmateriaal beoordeeld en geconcludeerd dat er niet genoeg sterke ondersteuning is om trazodon aan te bevelen voor chronische slapeloosheid. Zij wezen op een gebrek aan solide effectiviteitsstudies en op enig bewijs van mogelijke schade.

Op vergelijkbare wijze vond een Cochrane-review slechts matige verbeteringen in slaapresultaten vergeleken met placebo, met weinig verschil in slaapkwaliteit, en onvoldoende bewijs om het aan te bevelen. Deze review wees ook op bewijsmateriaal van lage kwaliteit dat suggereert dat er bij trazodon meer bijwerkingen optreden dan bij placebo, zoals sufheid in de ochtend en een droge mond.

• Meningen van deskundigen: Als weerspiegeling van het wisselende bewijsmateriaal hebben ook expertpanels verschillende meningen. Hoewel sommige zorgverleners trazodon voorschrijven, was de meerderheid van de deskundigen in diverse panels van mening dat het geen voorkeursbehandeling is voor slapeloosheid, vanwege het beperkte bewijs voor de werkzaamheid en de mogelijke bijwerkingen.

Over het algemeen geldt dat hoewel trazodon voor bepaalde personen voordelen voor de slaap kan bieden, de wetenschappelijke consensus van grote instanties voor slaapgeneeskunde is dat het bewijs voor de effectiviteit ervan bij de behandeling van chronische slapeloosheid niet sterk genoeg is om een algemene aanbeveling te rechtvaardigen.

Dosering en toediening

Typische dosering bij slapeloosheid

Doses kunnen aanzienlijk variëren op basis van de individuele behoeften en reactie van de patiënt.

• Lagere doses, vaak rond de 50 mg, worden veelal gebruikt als startpunt voor slapeloosheid. Sommige bronnen suggereren dat deze dosis kan helpen bij het inslapen, doorslapen en het verlengen van de slaapduur.

• Doses kunnen door een arts worden aangepast op basis van de manier waarop een persoon op de medicatie reageert.

• Hogere doses zijn over het algemeen gereserveerd voor de behandeling van depressie en kunnen leiden tot meer bijwerkingen, waaronder slaperigheid overdag.

Wanneer trazodon in te nemen

Trazodon wordt doorgaans kort voor het slapengaan ingenomen. Het exacte tijdstip kan afhangen van de specifieke formulering en de instructies van de arts. Omdat het slaperigheid kan veroorzaken, is het belangrijk om het alleen in te nemen wanneer u klaar bent om te gaan slapen en activiteiten te vermijden die alertheid vereisen totdat de effecten van het medicijn zijn uitgewerkt.

Het wordt over het algemeen niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen en jongvolwassenen vanwege een verhoogd risico op suïcidale gedachten en gedragingen, een punt van zorg dat door een "Black Box Warning" van de FDA voor antidepressiva wordt benadrukt.

Mogelijke bijwerkingen en risico's

Hoewel trazodon nuttig kan zijn voor de slaap, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van de mogelijke bijwerkingen en risico's. Zoals elk medicijn werkt het niet voor iedereen hetzelfde en kunnen sommige mensen ongewenste effecten ervaren.

Veelvoorkomende bijwerkingen

Veel mensen verdragen trazodon goed, maar er kunnen enkele veelvoorkomende bijwerkingen optreden. Deze nemen vaak af naarmate uw lichaam aan het medicijn gewend raakt. Ze kunnen bestaan uit:

• Slaperigheid of een slaperig gevoel overdag

• Duizeligheid

• Droge mond

• Slaperig zicht (troebel zicht)

• Verstopping (obstipatie)

• Misselijkheid

Ernstige bijwerkingen en voorzorgsmaatregelen

Hoewel ze minder vaak voorkomen, kunnen er enkele ernstige bijwerkingen optreden. Een opmerkelijk risico dat aan trazodon is verbonden, is priapisme, een aanhoudende en vaak pijnlijke erectie die geen verband houdt met seksuele stimulatie. Dit is een medisch noodgeval dat onmiddellijke aandacht vereist om permanente schade te voorkomen.

Andere ernstige bijwerkingen waar u alert op moet zijn, zijn onder meer:

• Serotoninesyndroom: Dit is een potentieel levensbedreigende aandoening die kan optreden wanneer er te hoge serotoninespiegels in het lichaam zijn. Symptomen kunnen zijn: agitatie, hallucinaties, snelle hartslag, koorts en spierstijfheid. Het risico hierop is groter wanneer trazodon samen met andere medicijnen wordt ingenomen die de serotoninespiegel beïnvloeden, zoals bepaalde antidepressiva.

• Suïcidale gedachten of gedrag: Net als bij sommige andere antidepressiva is er vooral bij jongere volwassenen een risico op toegenomen suïcidale gedachten of gedragingen. Nauwlettend toezicht wordt geadviseerd, vooral bij het starten van de medicatie of bij het wijzigen van de dosis.

• Hartritmeveranderingen: Trazodon kan soms de elektrische activiteit van het hart beïnvloeden, wat kan leiden tot onregelmatige hartslagen. Dit risico is groter bij personen met reeds bestaande hartaandoeningen.

• Lage bloeddruk (hypotensie): Sommige mensen kunnen een bloeddrukdaling ervaren, wat leidt tot duizeligheid of flauwvallen, vooral bij snel opstaan.

Iedereen die deze ernstige bijwerkingen ervaart, moet onmiddellijk medische hulp zoeken. Het is ook belangrijk dat zorgverleners patiënten screenen op aandoeningen die hun risico op bijwerkingen kunnen verhogen, en hen adviseren over mogelijke problemen voordat ze trazodon voorschrijven.

Trazodon versus andere slaapmedicatie

Wanneer u trazodon overweegt voor de slaap, is het nuttig om te zien hoe het zich verhoudt tot andere opties.

Een opmerkelijk verschil is de potentiële kosteneffectiviteit van trazodon. Doordat het beschikbaar is als generiek geneesmiddel, kan het soms goedkoper zijn dan nieuwere, gepatenteerde slaapmedicatie.

Bovendien wordt er over het algemeen aangenomen dat trazodon niet hetzelfde verslavingspotentieel heeft als sommige andere klassen van slaapmiddelen, zoals benzodiazepinen. Voor personen die zich zorgen maken over afhankelijkheid kan dit een belangrijke factor zijn.

Het is echter belangrijk op te merken dat het bewijs dat de effectiviteit van trazodon bij slapeloosheid ondersteunt, niet zo robuust is als voor een aantal andere behandelingen. Dit staat in contrast met behandelingen zoals CGT-I, die een sterke wetenschappelijke basis hebben, of bepaalde door de FDA goedgekeurde slaapmedicijnen die uitgebreid klinisch zijn onderzocht, specifiek voor slaapstoornissen.

Hier is een algemene vergelijking:

• Trazodon:

• Antidepressivum met off-label gebruik voor slapeloosheid.

• Wordt over het algemeen niet als verslavend beschouwd.

• Kan betaalbaarder zijn.

• Bewijs voor effectiviteit bij slapeloosheid is wisselend en niet zo sterk als voor andere behandelingen.

• Kans op bijwerkingen, waaronder slaperigheid overdag.

• Door de FDA goedgekeurde slaapmedicatie:

• Specifiek ontwikkeld en goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid.

• Hebben strenge klinische studies ondergaan die de werkzaamheid en veiligheid bij slaapstoornissen aantonen.

• Kunnen verschillende werkingsmechanismen en bijwerkingenprofielen hebben.

• Kunnen risico's op afhankelijkheid of ontwenningsverschijnselen met zich meebrengen.

• Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CGT-I):

• Een niet-farmacologische aanpak die zich richt op gedrag en gedachten rondom slaap.

• Wordt door veel slaapdeskundigen als eerstelijnsbehandeling beschouwd.

• Heeft een sterke wetenschappelijke basis voor effectiviteit op de lange termijn.

• Omvat geen medicatie en kent minimale bijwerkingen.

Uiteindelijk houdt de keuze voor een slaapmedicijn in dat de mogelijke voordelen worden afgewogen tegen de risico's, en dat het beschikbare bewijs voor elke optie in overweging wordt genomen. Trazodon kan worden overwogen wanneer andere behandelingen niet succesvol zijn geweest of wanneer specifieke patiëntenfactoren, zoals kosten of zorgen over verslaving, op de voorgrond staan.

Conclusie

Dus, wat is het eindoordeel over trazodon bij slapeloosheid? Hoewel het een veelgebruikt hulpmiddel is, vooral in de VS, en het goedkoop kan zijn en niet als verslavend wordt gezien, is de medische gemeenschap verdeeld.

Grote slaaporganisaties, zoals de American Academy of Sleep Medicine, raden het niet aan als eerste keuze voor chronische slapeloosheid vanwege een gebrek aan overtuigend bewijs dat aantoont dat het consistent effectief en veilig is voor dit specifieke gebruik. De kans op bijwerkingen bestaat (hoewel vaak mild, zoals slaperigheid) en ernstigere risico's zijn, hoewel zeldzaam, mogelijk.

Het is heel belangrijk om met uw arts te praten over uw slaapproblemen. Zij kunnen u helpen bepalen wat de beste weg vooruit is voor de gezondheid van uw hersenen. Dit kan gaan om veranderingen in levensstijl, gedragstherapieën zoals CGT-I, of andere medicijnen die steviger onderbouwd zijn door wetenschappelijk onderzoek voor de behandeling van slapeloosheid. Trazodon kan voor sommigen een optie zijn, maar het is geen universele oplossing en moet zorgvuldig en onder professionele begeleiding worden overwogen.

Referenties

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal = Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Veelgestelde vragen

Wat is trazodon precies?

Trazodon is een medicijn dat oorspronkelijk is ontwikkeld om te helpen bij depressie. Het behoort tot de groep geneesmiddelen die antidepressiva worden genoemd. Het wordt echter ook vaak gebruikt om mensen beter te laten slapen, vooral in de Verenigde Staten.

Hoe helpt trazodon bij het slapen?

Trazodon werkt door invloed uit te oefenen op bepaalde chemische stoffen in uw hersenen, zoals serotonine. Het kan u slaperig maken door bepaalde signalen te blokkeren die u wakker houden. Het beïnvloedt ook andere chemische stoffen in de hersenen die de stemming en het slaappatroon kunnen beïnvloeden.

Is trazodon een aanbevolen behandeling voor slapeloosheid?

Hoewel veel artsen trazodon voorschrijven voor de slaap, wordt het niet altijd als de beste keuze beschouwd. Enkele grote slaaporganisaties geven aan dat het niet het eerste medicijn zou moeten zijn dat wordt geprobeerd voor langdurige slaapproblemen, omdat er geen sterk bewijs is dat het voor iedereen het beste werkt. Andere behandelingen hebben mogelijk eerst de voorkeur.

Wat zijn de typische doses trazodon bij slapeloosheid?

Bij gebruik voor de slaap wordt trazodon meestal in kleinere hoeveelheden voorgeschreven dan wanneer het voor een depressie wordt gebruikt. Doses starten vaak rond de 50 mg tot 100 mg, in te nemen voor het slapengaan. Uw arts bepaalt de juiste hoeveelheid voor u.

Wanneer moet ik trazodon innemen om te slapen?

Het is het beste om trazodon kort voordat u van plan bent te gaan slapen in te nemen. Hierdoor kan het medicijn gaan werken wanneer u klaar bent om te gaan rusten. Volg altijd de specifieke instructies van uw arts op.

Wat zijn de veelvoorkomende bijwerkingen van trazodon?

Sommige mensen kunnen zich overdag suf of slaperig voelen, een droge mond hebben of hoofdpijn ervaren. Dit zijn enkele van de vaker voorkomende effecten. Het is belangrijk om eventuele bijwerkingen die u opmerkt met uw arts te bespreken.

Zijn er ernstige risico's verbonden aan trazodon?

Ja, hoewel zeldzaam, kunnen er ernstige bijwerkingen optreden. Hieronder vallen zeer pijnlijke erecties die niet weggaan (priapism), onregelmatige hartslagen en in sommige gevallen een verhoogd risico op suïcidale gedachten, vooral bij jongere mensen. Het is van cruciaal belang om onmiddellijk medische hulp te zoeken als u ernstige reacties ervaart.

Kan ik plotseling stoppen met het innemen van trazodon?

Het wordt over het algemeen niet aanbevolen om abrupt te stoppen met het innemen van trazodon. Uw lichaam kan eraan gewend zijn geraakt, en plotseling stoppen kan leiden tot ontwenningsverschijnselen. Het is het beste om met uw arts te overleggen over het geleidelijk verlagen van de dosis als u moet stoppen.