Trazodon tegen slapeloosheid

Wat is Trazodon?

Trazodon is een medicijn dat oorspronkelijk is ontwikkeld en goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) als antidepressivum. Het is beschikbaar sinds 1981.

Hoewel de primaire indicatie de behandeling van een ernstige depressieve stoornis bij volwassenen is, wordt het vaak voorgeschreven voor slapeloosheid, een gebruik dat als off-label wordt beschouwd. Dit betekent dat het middel wordt gebruikt voor een aandoening anders dan waarvoor het specifiek door de FDA is goedgekeurd. Deze praktijk komt veel voor in de geneeskunde, waarbij een aanzienlijk percentage van medicijnen op deze manier wordt voorgeschreven.

Trazodon is verkrijgbaar onder verschillende merknamen, waaronder Desyrel en Oleptro, en ook als generiek geneesmiddel, wat het voor sommige mensen een beter toegankelijke optie kan maken. Het gebruik voor slaap is vooral wijdverbreid in de Verenigde Staten, al verschilt de aanbeveling voor slapeloosheid per medische richtlijn en land.

Zo wordt het middel in de VS veel gebruikt, maar sommige beroepsorganisaties, zoals de American Academy of Sleep Medicine, bevelen het niet aan als eerstelijnsbehandeling voor slapeloosheid.

Het medicijn werkt door bepaalde chemische stoffen in de hersenen te beïnvloeden, met name neurotransmitters zoals serotonine. De invloed op serotonineroutes, samen met de effecten op andere hersenreceptoren, draagt bij aan de sederende eigenschappen.

Hoe Trazodon werkt bij slapeloosheid

Trazodon beïnvloedt de niveaus van neurotransmitters, chemische stoffen in de hersenen die signalen doorgeven. Concreet heeft het effect op serotonine, een stof die verbonden is met stemming en slaap. Terwijl hogere doses trazodon worden gebruikt om depressie te behandelen door serotonine te verhogen, wordt gedacht dat lagere doses voor slapeloosheid anders werken.

• Activiteit op serotoninereceptoren: Trazodon werkt als een antagonist van de serotonine-5-HT2A-receptor. Door deze receptoren te blokkeren, kan het de stimulerende effecten van serotonine verminderen, wat leidt tot meer slaperigheid.

• Histamineblokkade: Trazodon heeft ook antihistaminerge eigenschappen. Het blokkeren van histaminereceptoren in de hersenen kan sedatie bevorderen en waakzaamheid verminderen.

• Alfa-1-adrenerge blokkade: Het middel kan ook alfa-1-adrenerge receptoren blokkeren. Deze werking kan bijdragen aan de sederende effecten, maar kan ook gepaard gaan met bijwerkingen zoals duizeligheid of lage bloeddruk.

De combinatie van deze werkingen zou bijdragen aan het vermogen van trazodon om slaap op te wekken. Bij de lagere doses die doorgaans voor slapeloosheid worden gebruikt, zijn de sederende effecten prominenter dan de stemmingsverbeterende effecten die horen bij hogere antidepressieve doses.

Hierdoor kunnen mensen gemakkelijker in slaap vallen zonder noodzakelijkerwijs de volledige antidepressieve effecten of duidelijke sufheid overdag te ervaren, al kan slaperigheid nog steeds optreden.

Effectiviteit van Trazodon bij slapeloosheid

Trazodon wordt vaak voorgeschreven bij slapeloosheid, maar de effectiviteit is een onderwerp met gemengde bevindingen in neurowetenschappelijk onderzoek. Sommige studies suggereren dat het kan helpen bij slaap, terwijl grote slaaporganisaties zorgen hebben geuit over het bewijs dat het gebruik ondersteunt.

Dit is wat onderzoek aangeeft:

• Studies die enig voordeel laten zien: Een paar studies hebben gewezen op mogelijke voordelen. Zo vond één kleine studie bij patiënten met de ziekte van Alzheimer dat trazodon, in een dosis van 50 mg, de totale slaaptijd verhoogde en de slaapefficiëntie verbeterde vergeleken met een placebo.

Deze patiënten kregen echter ook voorlichting over slaaphygiëne, wat de resultaten kan hebben beïnvloed. Een andere kleine trial suggereerde dat trazodon de totale slaaptijd mogelijk meer verlengt dan cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I) bij patiënten met een korte slaapduur, hoewel het de ernstscores van slapeloosheid niet verbeterde.

• Zorgen en gebrek aan sterk bewijs: Anderzijds hebben grote organisaties zoals de American Academy of Sleep Medicine (AASM) het beschikbare bewijs beoordeeld en geconcludeerd dat er onvoldoende sterke ondersteuning is om trazodon aan te bevelen voor chronische slapeloosheid. Ze merkten een gebrek aan robuuste effectiviteitsstudies op en enig bewijs van mogelijke schade.

Evenzo vond een Cochrane-review slechts matige verbeteringen in slaapuitkomsten vergeleken met placebo, met weinig verschil in slaapkwaliteit, en onvoldoende bewijs voor aanbeveling. Deze review merkte ook laagwaardig bewijs op dat wijst op meer bijwerkingen met trazodon dan met placebo, zoals ochtend-sufheid en droge mond.

• Deskundigenopinies: Als weerspiegeling van het gemengde bewijs hadden expertpanels ook verschillende standpunten. Hoewel sommige zorgprofessionals trazodon gebruiken, was een meerderheidsopvatting binnen sommige panels dat het geen voorkeursbehandeling in de eerste lijn is voor slapeloosheid vanwege beperkt bewijs voor effectiviteit en mogelijke bijwerkingen.

Over het geheel genomen kan trazodon voor bepaalde personen wel slaapvoordelen bieden, maar de wetenschappelijke consensus van belangrijke slaapgeneeskundige instanties is dat het bewijs voor effectiviteit bij de behandeling van chronische slapeloosheid niet sterk genoeg is voor een algemene aanbeveling.

Dosering en toediening

Gebruikelijke dosering bij slapeloosheid

Doseringen kunnen aanzienlijk variëren op basis van individuele behoeften van de patiënt en respons.

• Lagere doses, vaak rond 50 mg, worden regelmatig gebruikt als startpunt bij slapeloosheid. Sommige bronnen suggereren dat deze dosis kan helpen bij inslapen, doorslapen en het verlengen van de slaapduur.

• Doseringen kunnen door een zorgverlener worden aangepast op basis van hoe iemand op het medicijn reageert.

• Hogere doses zijn doorgaans gereserveerd voor de behandeling van depressie en kunnen leiden tot meer bijwerkingen, waaronder slaperigheid overdag.

Wanneer Trazodon innemen

Trazodon wordt meestal kort voor het slapengaan ingenomen. De exacte timing kan afhangen van de specifieke formulering en de instructies van de zorgverlener. Omdat het slaperigheid kan veroorzaken, is het belangrijk het alleen in te nemen wanneer je klaar bent om te slapen en activiteiten die alertheid vereisen te vermijden totdat de effecten van het medicijn zijn uitgewerkt.

Het wordt over het algemeen niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen en jongvolwassenen vanwege een verhoogd risico op suïcidale gedachten en gedragingen, een zorg die door de FDA wordt benadrukt met een "Black Box Warning" voor antidepressiva.

Mogelijke bijwerkingen en risico's

Hoewel trazodon nuttig kan zijn voor slaap, is het belangrijk om je bewust te zijn van mogelijke bijwerkingen en risico's. Zoals elk medicijn werkt het niet voor iedereen hetzelfde, en sommige mensen kunnen ongewenste effecten ervaren.

Veelvoorkomende bijwerkingen

Veel mensen verdragen trazodon goed, maar sommige veelvoorkomende bijwerkingen kunnen optreden. Deze nemen vaak af naarmate je lichaam aan het medicijn went. Ze kunnen omvatten:

• Slaperigheid of een slaperig gevoel overdag

• Duizeligheid

• Droge mond

• Wazig zien

• Verstopping

• Misselijkheid

Ernstige bijwerkingen en voorzorgsmaatregelen

Hoewel minder vaak voorkomend, kunnen sommige ernstige bijwerkingen optreden. Een opvallend risico dat geassocieerd is met trazodon is priapisme, een langdurige en vaak pijnlijke erectie die niet gerelateerd is aan seksuele stimulatie. Dit is een medisch noodgeval dat onmiddellijke aandacht vereist om blijvende schade te voorkomen.

Andere ernstige bijwerkingen om op te letten zijn:

• Serotoninesyndroom: Dit is een potentieel levensbedreigende aandoening die kan optreden wanneer er hoge serotonineniveaus in het lichaam zijn. Symptomen kunnen zijn: agitatie, hallucinaties, snelle hartslag, koorts en spierstijfheid. Het komt waarschijnlijker voor wanneer trazodon wordt ingenomen met andere medicijnen die serotonineniveaus beïnvloeden, zoals bepaalde antidepressiva.

• Suïcidale gedachten of gedrag: Zoals bij sommige andere antidepressiva bestaat er een risico op toename van suïcidale gedachten of gedrag, vooral bij jongere volwassenen. Nauwlettende monitoring wordt geadviseerd, vooral bij het starten van de medicatie of het veranderen van de dosis.

• Veranderingen in hartritme: Trazodon kan soms de elektrische activiteit van het hart beïnvloeden, wat kan leiden tot onregelmatige hartslagen. Dit risico is hoger bij personen met reeds bestaande hartaandoeningen.

• Lage bloeddruk (hypotensie): Sommige mensen kunnen een daling van de bloeddruk ervaren, wat leidt tot duizeligheid of flauwvallen, vooral bij snel opstaan.

Iedereen die deze ernstige bijwerkingen ervaart, moet onmiddellijk medische hulp zoeken. Het is ook belangrijk dat zorgverleners patiënten screenen op aandoeningen die hun risico op ongewenste voorvallen kunnen verhogen en hen informeren over mogelijke problemen voordat trazodon wordt voorgeschreven.

Trazodon versus andere slaapmedicatie

Wanneer je trazodon voor slaap overweegt, is het nuttig om te zien hoe het zich verhoudt tot andere opties.

Een opvallend verschil is de mogelijke kosteneffectiviteit van trazodon. Omdat het als generiek geneesmiddel beschikbaar is, kan het soms goedkoper zijn dan nieuwere merkslaapmiddelen.

Daarnaast wordt trazodon over het algemeen niet beschouwd als middel met hetzelfde verslavingspotentieel als sommige andere klassen slaapmiddelen, zoals benzodiazepinen. Voor mensen die bezorgd zijn over afhankelijkheid kan dit een belangrijke factor zijn.

Het is echter belangrijk op te merken dat het bewijs dat de effectiviteit van trazodon bij slapeloosheid ondersteunt niet zo robuust is als voor sommige andere behandelingen. Dit staat in contrast met behandelingen zoals CBT-I, waarvoor een sterke bewijsbasis bestaat, of bepaalde door de FDA goedgekeurde insomnia-medicijnen die uitgebreid klinisch zijn getest specifiek voor slaapstoornissen.

Hier is een algemene vergelijking:

• Trazodon:

• Antidepressivum met off-label gebruik voor slapeloosheid.

• Wordt over het algemeen niet als verslavend beschouwd.

• Kan betaalbaarder zijn.

• Bewijs voor werkzaamheid bij slapeloosheid is gemengd en niet zo sterk als voor andere behandelingen.

• Mogelijkheid van bijwerkingen, waaronder slaperigheid overdag.

• Door de FDA goedgekeurde medicijnen tegen slapeloosheid:

• Specifiek ontwikkeld en goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid.

• Hebben rigoureuze klinische onderzoeken ondergaan die werkzaamheid en veiligheid bij slaapstoornissen aantonen.

• Kunnen verschillende werkingsmechanismen en bijwerkingenprofielen hebben.

• Kunnen risico's op afhankelijkheid of ontwenningsverschijnselen met zich meebrengen.

• Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I):

• Een niet-farmacologische benadering gericht op gedrag en gedachten rondom slaap.

• Wordt door veel slaapexperts beschouwd als eerstelijnsbehandeling.

• Heeft een sterke bewijsbasis voor langetermijneffectiviteit.

• Omvat geen medicatie en heeft minimale bijwerkingen.

Uiteindelijk houdt de keuze van slaapmedicatie in dat mogelijke voordelen tegen risico's worden afgewogen en dat het beschikbare bewijs voor elke optie wordt meegenomen. Trazodon kan worden overwogen wanneer andere behandelingen niet succesvol zijn geweest of wanneer specifieke patiëntfactoren, zoals kosten of zorgen over verslaving, op de voorgrond staan.

Conclusie

Dus, wat is het eindoordeel over trazodon bij slapeloosheid? Hoewel het een veelgebruikte optie is, vooral in de VS, en goedkoop kan zijn en niet als verslavend wordt gezien, is de medische gemeenschap verdeeld.

Grote slaaporganisaties, zoals de American Academy of Sleep Medicine, bevelen het niet aan als eerste keuze voor chronische slapeloosheid vanwege een gebrek aan sterk bewijs dat het voor dit specifieke gebruik consequent effectief en veilig is. Er is kans op bijwerkingen, vaak mild zoals slaperigheid, en ernstigere risico's zijn, hoewel zeldzaam, mogelijk.

Het is erg belangrijk om met je arts te praten over je slaapproblemen. Die kan je helpen de beste weg vooruit te bepalen voor je hersen­gezondheid, wat leefstijlveranderingen, gedragstherapieën zoals CBT-I of andere medicijnen met sterker onderzoek voor behandeling van slapeloosheid kan omvatten. Trazodon kan voor sommige mensen een optie zijn, maar het is geen oplossing die voor iedereen werkt en moet zorgvuldig worden overwogen met professionele begeleiding.

Referenties

1. Pelayo, R., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Winkelman, J. W., Zee, P. C., & Krystal, A. D. (2023). Should Trazodone Be First-Line Therapy for Insomnia? A Clinical Suitability Appraisal. Journal of clinical medicine, 12(8), 2933. https://doi.org/10.3390/jcm12082933

2. La, A. L., Walsh, C. M., Neylan, T. C., Vossel, K. A., Yaffe, K., Krystal, A. D., Miller, B. L., & Karageorgiou, E. (2019). Long-Term Trazodone Use and Cognition: A Potential Therapeutic Role for Slow-Wave Sleep Enhancers. Journal of Alzheimer's disease : JAD, 67(3), 911–921. https://doi.org/10.3233/JAD-181145

3. Vgontzas, A. N., Puzino, K., Fernandez-Mendoza, J., Krishnamurthy, V. B., Basta, M., & Bixler, E. O. (2020). Effects of trazodone versus cognitive behavioral therapy in the insomnia with short sleep duration phenotype: a preliminary study. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine, 16(12), 2009–2019. https://doi.org/10.5664/jcsm.8740

4. Melo, F. L., Mendoza, J. F. W., Latorraca, C. O. C., Pacheco, R. L., Martimbianco, A. L. C., Pachito, D. V., & Riera, R. (2018). What do Cochrane systematic reviews say about interventions for insomnia?. Sao Paulo medical journal = Revista paulista de medicina, 136(6), 579–585. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0380311018

Veelgestelde vragen

Wat is Trazodon precies?

Trazodon is een type geneesmiddel dat oorspronkelijk is ontwikkeld om te helpen bij depressie. Het behoort tot een groep geneesmiddelen die antidepressiva worden genoemd. Het wordt echter ook vaak gebruikt om mensen beter te laten slapen, vooral in de Verenigde Staten.

Hoe helpt Trazodon bij slaap?

Trazodon werkt door bepaalde stoffen in je hersenen te beïnvloeden, zoals serotonine. Het kan je slaperig maken door bepaalde signalen te blokkeren die je wakker houden. Het beïnvloedt ook andere hersenstoffen die stemming en slaappatronen kunnen beïnvloeden.

Is Trazodon een aanbevolen behandeling voor slapeloosheid?

Hoewel veel artsen Trazodon voor slaap voorschrijven, wordt het niet altijd als topkeuze beschouwd. Sommige grote slaaporganisaties adviseren dat het niet het eerste medicijn zou moeten zijn bij langdurige slaapproblemen, omdat er geen sterk bewijs is dat het voor iedereen het beste werkt. Andere behandelingen kunnen eerst de voorkeur krijgen.

Wat zijn de gebruikelijke doses Trazodon bij slapeloosheid?

Wanneer het voor slaap wordt gebruikt, wordt Trazodon meestal in lagere hoeveelheden gegeven dan bij gebruik voor depressie. Doses starten vaak rond 50 mg tot 100 mg vóór het slapengaan. Je arts bepaalt de juiste hoeveelheid voor jou.

Wanneer moet ik Trazodon voor slaap innemen?

Het is het beste om Trazodon kort voordat je van plan bent te gaan slapen in te nemen. Zo kan het medicijn beginnen te werken wanneer je klaar bent om te rusten. Volg altijd de specifieke instructies van je arts.

Wat zijn de veelvoorkomende bijwerkingen van Trazodon?

Sommige mensen kunnen zich overdag slaperig voelen, een droge mond hebben of hoofdpijn ervaren. Dit zijn enkele van de vaker voorkomende effecten. Het is belangrijk om je arts te vertellen over bijwerkingen die je opmerkt.

Zijn er ernstige risico's verbonden aan Trazodon?

Ja, hoewel zeldzaam, kunnen ernstige bijwerkingen optreden. Deze omvatten zeer pijnlijke erecties die niet weggaan (priapisme), onregelmatige hartslag en in sommige gevallen een verhoogd risico op suïcidale gedachten, vooral bij jongere mensen. Het is cruciaal om direct medische hulp te zoeken als je ernstige reacties ervaart.

Kan ik plotseling stoppen met Trazodon?

Het wordt over het algemeen niet aanbevolen om abrupt te stoppen met Trazodon. Je lichaam kan eraan gewend zijn geraakt, en plotseling stoppen kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken. Overleg met je arts over het geleidelijk verlagen van de dosis als je moet stoppen.